Utilizarea plasmeferezei în terapia complexă a alveolitei fibroase idiopatice

Pneumonită interstițială acută (IFA) este una dintre cele mai comune și, în același timp, slab grup de boli ale bolii pulmonare interstițiale inteles. Pneumopatie interstițială acută se caracterizează prin inflamația și fibroza spațiilor interstițiale pulmonare și pneumatice, perturbarea unităților structurale și funcționale ale parenchimului, ceea ce duce la dezvoltarea de modificări restrictive pulmonare, anomalii ale schimburilor de gaze, insuficiență respiratorie progresivă și, în cele din urmă, la moartea pacientului.

In studiul patogenezei alveolita fibrozantă idiopatică acum, majoritatea cercetătorilor au tendința de a reacție autoimună, în combinație cu o infecție virală. Prezența în sângele pacienților cu factor fibrozantă idiopatică alveolita reumatoide și antinucleari, creșterea numărului de complexe imune circulante, gamma-globulină, precum și depistarea gistiolimfotsitarnoy infiltrarea în interstițiul pulmonar indica tulburari ale sistemului imunitar in aceasta boala.

Tratamentul de bază al alveolita fibrozantă idiopatică este utilizat în mod activ utilizarea pe termen lung de medicamente anti-inflamatorii pot afecta patogeneza imunologice: corticosteroizii și agenții citotoxici. Cu toate acestea, ar trebui recunoscut faptul că medicina modernă nu are încă metode eficiente de tratare a alveolitei fibroase idiopatice. Întregul arsenal utilizat de terapie medicamentoasă nu are practic niciun efect asupra prognosticului bolii.

Boala este extrem de dificilă, însoțită de o insuficiență respiratorie în creștere, care, în majoritatea cazurilor, duce la un rezultat fatal.
În acest sens, dezvoltarea de noi metode și abordări ale tratamentului este foarte relevantă. Ca un mijloc suplimentar de efect antiinflamator, se folosesc deseori metode extracorporale de tratament.

Gause RCH MS în tratamentul pacienților cu fibrosing idiopatică ne alveolită metoda folosită în mod activ de a combina terapia de bază cu un curs de operații plasmafereză. De-a lungul ultimilor 10 de ani în studiul de chirurgie de sânge gravitaționale (KGHK) 480 operații plasmafereză de 91 de pacienți a fost realizat cu IFA, în vârstă de la 22 la 70 de ani, inclusiv 64 de femei și 27 de bărbați. Toți pacienții au primit terapie de bază în conformitate cu recomandările European Respiratory Society (ERS) și American Thoracic Society (ATS) (2000), care a inclus glucocorticosteroizi 0,5-1,0 mg / kg pe zi în ceea ce privește prednisolon, la o tendință pronunțată de a fibrozei citostaticelor administrate suplimentar - azatioprină 2,3 mg / kg pe zi, cu o doză zilnică maximă - 150 mg sau 2 mg ciclofosfamida / kg pe zi, cu o doză zilnică maximă - 150 mg.

Operațiile de plasmafereză au fost efectuate utilizând o centrifugă multifuncțională cu răcire automată a SORVAL RS 3C PLAS și pe dispozitivele PCS 2 - Hemonetics.

Cursul plasmeferezei a constat din 2-3 operații la intervale de 2 până la 4 zile. Volumul de plasmă cu o singură procedură exfusion - 35-50% din plasma circulant, care înlocuiește un mod moderat hipervolemică cu utilizarea de 0,9% clorură de sodiu și soluție reopoliglyukina într-un raport de 2: 1.

Cursul de funcționare a plasmeferezei a fost combinat cu terapia de bază cu glucocorticosteroizi (GCS) și citostatice (azatioprină sau ciclofosfamidă). Cursurile repetate se efectuează după 4-6-12 luni, adică pacienții au fost plasmafereza "programată".

Ca rezultat, ei au notat:

• reducerea manifestărilor clinice - reducerea slăbiciunii, dispnee, tuse, creșterea toleranței la efort fizic;
• îmbunătățirea funcției respiratorii, capacitatea de difuziune a plămânilor, compoziția gazelor din sânge - îmbunătățirea performanței în volumul expirator fortat intr-o secunda (FEV1) de 12,7% față de valoarea inițială, capacitatea vitală (VC), cu 9,2% față de valoarea inițială, a crescut nivelul de saturație sânge (SPO2);
• dinamica pozitivă pe radiografii și tomograme computerizate (CTG) ale plămânilor - încetinirea sau stoparea fibrozei țesutului pulmonar;
• scăderea dozei de medicamente de terapie de bază;
• stabilizarea procesului - reducerea sau încetarea progresiei bolii.

Nu este necesar să se aștepte dezvoltarea inversă a leziunilor organice deja existente ale plămânilor - fibroza, dar este posibil ca efectul asupra stadiilor inițiale ale bolii - alveolită și edeme interstițiale. Când excreția ambilor agenți toxici primari la structurile alveolare și produsele secundare evident ale răspunsului imun poate fi de așteptat să îmbunătățească sau cel puțin a opri răspândirea proceselor patologice în parenchimul pulmonar.

Experiența clinică confirmă aceste ipoteze, cursurile de plasmafereză îmbunătățesc funcția de schimb de gaze a plămânilor, încetinesc progresia acesteia cu un nivel mult mai scăzut de sprijin medicamentos prin medicamente hormonale și citostatice. Conform observațiilor noastre, cu plasmefereză "programată", rezultate similare sunt obținute mult mai repede cu utilizarea unor doze mai mici de medicamente de bază.

Acest lucru ne permite să recomandăm plasmefereza "programată" în cazurile de infiltrare pronunțată inflamatorie a țesutului pulmonar detectată pe radiografii și tomograme computerizate (CTG); cu administrarea pe termen lung de doze mari de glucocorticosteroizi și / sau citostatice și, de asemenea, în absența efectului terapiei medicamentoase.

„Software-ul“ plasmafereza cu alveolita fibrozantă ridică eficacitatea terapiei standard de medicament anti-inflamator și reduce volumul său, toleranță mai scăzută la medicamente a evita aproape complet numirea citostaticelor care împiedică în timp util exacerbări și îmbunătățirea calității vieții, și chiar ține pacienții de lucru. Speranța de viață globală a acestor pacienți crește, de asemenea, în mod semnificativ în cazul terapiei complexe, inclusiv a plasmeferezei.

Doctor anestezist-resuscitator al cabinetului de chirurgie gravitationala de sange Sagitova Olga Vladimirovna. Aplicarea plasmeferezei în terapia complexă a alveolitei fibroase idiopatice // Medicină practică. 8 (64) Decembrie 2012 / volumul 1