Leziuni pulmonare

Țesutul pulmonar nu are o inervație bogată, prin urmare, dacă pleura nu este implicată în proces, durerea în plămâni nu se observă chiar și în cazul leziunilor extinse, dar se poate dezvolta sindromul durerii din cauza iritației mușchilor respiratori și a pleurei la tuse. Simptomele fizice și radiologice sunt foarte evidente, în special odată cu dezvoltarea hipoxiei și a insuficienței respiratorii.

Leziunile pulmonare ar trebui diagnosticate de medici de orice specialitate, deși diagnosticele clarificatoare sunt efectuate de terapeuți, pneumologi și chirurgi toracici. Cele mai frecvente leziuni pulmonare sunt bolile inflamatorii: bronșita și pneumonia, dar este necesar să se clarifice conceptele. Pneumonia este înțeleasă ca un grup mare de inflamații purulente (mult mai rar exudative) ale părților respiratorii ale plămânilor, variind în etiologie, patogeneză și caracteristici morfologice. Alte procese inflamatorii sunt desemnate prin termenul „pneumonită” sau au propria denumire nozologică (tuberculoză, actinomicoză, echinococoză, pneumoconioză etc.). De exemplu, în cazul unei leziuni toracice închise, 60% dintre victime prezintă o înnegrire infiltrativă, care apare în a 2-a-3-a zi după leziune. Dar aceasta este o consecință a unei vânătăi, iar procesul are natura inflamației alterative, prin urmare este definit prin termenul „pneumonită traumatică”, deși pe fondul acesteia, pneumonia se poate dezvolta în a 5-a-7-a zi. Termenul „pneumopatie” poate fi folosit doar de pneumologi sau chirurgi toracici și chiar și atunci numai până când boala subiacentă care a cauzat patologia pulmonară a fost clarificată (aceasta include un anumit grup de sindroame care necesită studii speciale, de exemplu, Leffler, Wilson-Mikiti, Hamman-Ritchie etc.).

Leziunile pulmonare și bronhiilor se manifestă clinic prin prezența tusei cu sau fără spută, hemoptizie, atacuri de sufocare, respirație rapidă, dispnee cu sau fără efort, dezvoltarea cianozei feței, buzelor, limbii, acrocianoză, frisoane, febră, semne de intoxicație, dacă acestea nu sunt cauzate de alte motive (dar chiar și în cazul lor, plămânii sunt întotdeauna interesați, deoarece suportă nu numai sarcina respiratorie, ci și cea non-respiratorie, de exemplu, eliminarea toxinelor, a produselor reziduale etc.).

Auscultația relevă în mod normal respirație veziculară, fără wheezing. Frecvența respirației este de 16-18 pe minut. În cazul unei patologii la nivelul bronhiilor, respirația devine dificilă, adesea însoțită de șuierat sau bâzâit. Dacă este afectat țesutul pulmonar, respirația devine slăbită (mai des în secțiunile apicale și bazale), wheezingul este de natură mare, medie și mică, cu bule sau crepitații. Respirația nu se efectuează (sau traheală) cu o compactare bruscă a țesutului pulmonar (atelectazie, pneumoscleroză, pneumofibroză, pneumociroză sau tumoră). Dar trebuie reținut că același lucru se observă și în sindromul pleural. Percuția relevă un sunet pulmonar clar. În emfizem, se detectează timpanită; cu compactare datorată infiltrației, matitate a sunetului de percuție, până la matitate în atelectazie, pneumofibroză și ciroză sau tumoră.

În orice caz, un pacient care prezintă leziuni pulmonare trebuie să fie supus unei examinări cu raze X a plămânilor (fluorografie sau radiografie) și, dacă există patologie, trebuie consultat de un terapeut (de preferință un pneumolog) sau de un chirurg toracic, care va prescrie studii suplimentare, dacă este necesar.

Edemul merită o atenție specială și necesită intervenția imediată a unui resuscitator.

Edemul este o leziune pulmonară patologică cauzată de scurgerea abundentă de plasmă în interstițiu și apoi în alveolele pulmonare. Cea mai frecventă cauză este un factor cardiogen în dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare stângi: cardiopatie ischemică, hipertensiune arterială, cardiopatie valvulară etc. Prin urmare, este definită și ca sindrom cardiopulmonar. În plus, această leziune pulmonară se poate dezvolta în cazul bolilor și leziunilor pulmonare, când se formează hipertensiune pulmonară și insuficiență ventriculară dreaptă, afecțiuni alergice, hipertensiune portală, leziuni cerebrale, intoxicație, introducerea excesivă și rapidă de fluide în fluxul sanguin.

Tabloul clinic este viu: pacientul adoptă o poziție semi-șezând forțată; respirația este brusc accelerată, dificilă, gâlgâind, audibilă de la distanță, în timp ce se eliberează o cantitate mare de spută spumoasă, adesea rozalie; sufocare severă și dureroasă; cianoză rapidă a pielii, în special a jumătății superioare a corpului, și acrocianoză. Sindromul hipoxic se dezvoltă foarte rapid odată cu formarea comei hipoxice.

Examenul clinic și fizic general sunt de obicei suficiente pentru stabilirea unui diagnostic; iar radiografia și ECG-ul sunt utilizate pentru documentare și clarificare. Radiografiile toracice relevă fie o întunecare intensă omogenă a țesutului pulmonar în partea centrală și rădăcini sub formă de „aripi de fluture”, fie o întunecare de tip infiltrativ sub formă de „viscol”; în cazul ocluziei bronșice, se formează atelectazie pulmonară cu întunecare omogenă a țesutului pulmonar cu o deplasare a mediastinului spre întunecare, mai ales dacă imaginea este luată în timpul inhalării (simptom Westermark); în cazul emboliei pulmonare, întunecarea are o umbră triunghiulară îndreptată la un unghi ascuțit spre rădăcina plămânului.

Datorită dezvoltării chirurgiei toracice, leziunile pulmonare sunt clasificate în majoritatea cazurilor drept chirurgicale, prin urmare, pacienții cu patologia identificată descrisă mai jos ar trebui spitalizați în departamente specializate (pneumologie toracică sau chirurgicală). Aceasta include în principal leziunile pulmonare supurative.

Un abces este o leziune purulentă-distructivă a plămânilor, cu formarea de cavități patologice în el. Se dezvoltă, de regulă, pe fondul pneumoniei, care în mod normal ar trebui oprită în decurs de trei săptămâni, cursul său mai lung ar trebui să fie deja alarmant în raport cu formarea unui abces pulmonar.

Pentru ca un abces să se formeze în plămân, trebuie să fie combinate trei condiții:

• introducerea microflorei patogene (nespecifice sau specifice) în parenchim;
• încălcarea funcției de drenaj a bronhiilor (ocluzie, stenoză, tumoră etc.);
• întreruperea fluxului sanguin în țesutul pulmonar cu dezvoltarea necrozei tisulare.

Există abcese purulente acute, leziuni pulmonare stafilococice, abcese gangrenoase și gangrenă extinsă. Abcesele pot fi simple sau multiple. Există 2 faze în timpul procesului:

1. formarea unui abces închis;
2. faza unui abces deschis - în bronhie (mai des în abcese acute și cronice) sau în cavitatea pleurală cu formarea de piopneumotorax (mai tipic pentru distrugerea stafilococică), sau în ambele direcții cu formarea unei fistule bronhopleurale și a piopneumotoraxului.

Această boală pulmonară apare mai ales la bărbați.

Un abces acut are o evoluție tipică în etape. Înainte de deschiderea abcesului, pacientul este deranjat de slăbiciune, febră remitentă sau intermitentă, frisoane, transpirații abundente, tuse persistentă - uscată sau cu o cantitate mică de spută mucoasă, ceea ce duce la dureri în mușchii toracici.

Respirație rapidă, adesea cu dispnee, semne de insuficiență respiratorie. În timpul examenului fizic: partea afectată a toracelui are întârziere în actul respirației, se evidențiază o matitate a sunetului de percuție, respirația este greoaie, uneori cu o tentă bronșică, se aud respirație șuierătoare uscată și umedă. Radiografiile relevă infiltrarea inflamatorie a țesutului pulmonar fără limite clare, tomografiile toracice arată prezența rarefierii în zona de infiltrare. Bronhoscopia relevă o bronhie obstruată de fibrină, iar după eliminarea ocluziei, în majoritatea cazurilor, începe imediat să curgă o cantitate mare de spută purulentă. Durata acestei faze, dacă abcesul nu este deschis prin bronhoscop, este de până la 10-12 zile.

Trecerea la a doua fază se produce brusc: apare o tuse puternică, în timpul căreia începe separarea abundentă de spută purulentă, de obicei o gură plină, maxim în poziție posturală (pe partea sănătoasă, atârnând cu corpul de pat). Starea pacienților se îmbunătățește, febra scade treptat, funcția respiratorie se restabilește. Percuția asupra cavității relevă timpanită, care se intensifică atunci când pacientul deschide gura și scoate limba (simptom Wintrich), sunetul timpanic se poate transforma în mat atunci când pacientul își schimbă poziția (simptom Weil). Radiografiile relevă o cavitate rotundă sau ovală umplută cu aer și lichid, cu o zonă de inflamație perifocală, care scade odată cu tratamentul. Cu o evoluție favorabilă, abcesul se cicatrizează în 3-4 săptămâni, dacă există mai mult de trei luni, vorbim despre un abces cronic, care este supus tratamentului chirurgical.

Boala pulmonară distructivă stafilococică se observă în principal în copilărie. Se dezvoltă foarte rapid, însoțită de intoxicație, hipoxie, adesea eclampsie hipoxică. Tusea este persistentă, cu o cantitate crescândă de spută purulentă. Auscultație - respirația este slăbită, cacofonie de wheezing. Pe radiografiile toracice se observă o infiltrare extinsă a țesutului pulmonar, în a 2-a-3-a zi de la debutul bolii se detectează multiple cavități, situate în stratul cortical al plămânului. Pleura este rapid implicată în proces cu formarea pleureziei, iar în a treia zi, de regulă, are loc o ruptură pleurală cu formarea piopneumotoraxului.

Abcesele gangrenoase și gangrena se dezvoltă pe fondul pneumoniei atunci când microorganismele infecțioase putrefactive, în principal Proteus, se alătură asocierii. Starea pacienților se agravează, intoxicația și hipoxia cresc progresiv.

O caracteristică distinctivă este fluxul abundent timpuriu de spută urât mirositoare (de obicei cu miros de cârpă). Pe radiografii se observă o înnegrire intensă a țesutului pulmonar, se formează o cavitate, una sau mai multe, până în ziua 3-5, evoluția fiind adesea complicată de pleurezie purulentă, hemoragii pulmonare, sepsis.

Boala bronșiectatică este o leziune nespecifică a plămânilor și bronhiilor, însoțită de expansiunea acestora și de inflamația purulentă cronică a acestora.

Procesul este secundar, 90-95% din bronșiectazii sunt dobândite, dezvoltându-se de obicei pe fondul bronșitei cronice în copilărie și adolescență, fiind afectate în principal bronșiile lobare inferioare. Există bronșiectazii unilaterale și bilaterale. Ca formă, acestea pot fi cilindrice, saculare și mixte.

Această boală pulmonară se dezvoltă treptat, provocând adesea exacerbări primăvara și toamna, deși nu există o dependență sezonieră evidentă, însă factorii provocatori clari sunt frigul și umezeala.

Starea generală nu se modifică mult timp, principala manifestare este tusea frecventă și persistentă, cu atacuri sau constantă, la început cu o cantitate mică de spută, apoi un volum din ce în ce mai mare, uneori până la un litru pe zi, mai ales dimineața. Temperatura crește periodic, predominant subfebrilă, deși în timpul exacerbărilor poate crește până la 38-39 de grade.

Pe măsură ce boala progresează, din cauza creșterii hipoxiei cronice, se dezvoltă manifestări pronunțate ale bolii: fața devine umflată, cianotică, apare acrocianoza, degetele capătă aspectul de „bețe de pulpă”, unghiile - „ochelari de ceas”. Pacienții slăbesc. Pieptul capătă un aspect tumefiat: coastele proeminente, spațiile intercostale se lărgesc, participarea mușchilor accesorii (centrul scapular și aripioarele nasului) la respirație este vizibilă. Respirația este grea, rapidă, poate exista dificultăți de respirație. Datele fizice și radiografia toracică în stadiile inițiale nu prezintă semne semnificative de bronșiectazie. Cu dezvoltarea evidentă a bronșiectaziei - un sunet de percuție de cutie, iar în secțiunile inferioare este estompată. Respirația în secțiunile superioare este adesea aspră și slăbită în cele inferioare, respirația șuierătoare este uscată și umedă. Pe radiografii, în special pe tomografii, rădăcinile sunt compactate, bronhiile lobare inferioare sunt lente. Doar bronhografia de contrast oferă o imagine clară. Bronhoscopia relevă dilatarea bronhiilor lobare inferioare, semne de inflamație cronică în acestea și prezența unei cantități mari de spută.

Din cauza hipoxiei și a intoxicației cronice, toate organele și sistemele suferă, așa că principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală în departamente specializate.

Chisturile sunt leziuni pulmonare caracterizate prin formațiuni chistice intrapulmonare de diverse origini. Se face distincție între chisturile adevărate, care se formează ca urmare a malformațiilor bronhiilor mici (se disting prin prezența unui strat epitelial), și chisturile false, ca urmare a traumatismelor și proceselor inflamatorii (nu au un strat epitelial), mai rar chisturile echinococice. Nu au un tablou clinic caracteristic, fiind detectate în principal în timpul examinărilor medicale cu fluorografie sau când apar complicații (ruptură cu formarea pneumotoraxului spontan, supurație, sângerare). Astfel de leziuni pulmonare se tratează chirurgical.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]