Afectarea plămânilor

Tesutul pulmonar are o sursă de nerv bogat, așa că, dacă procesul nu este implicat pleura, dureri pulmonare nu se observă chiar și cu leziuni extensive, dar durerea se poate dezvolta din cauza iritații musculaturii respiratorii și pleura prin tuse. Simptomele fizice și roentgenologice sunt foarte clare, în special în ceea ce privește dezvoltarea hipoxiei și a insuficienței respiratorii.

Leziuni pulmonare ar trebui să diagnosticheze medicilor în orice specialitate, deși diagnosticul clarificarea include interniști, pneumologi si chirurgi toracice. Cele mai frecvente leziuni pulmonare sunt bolile inflamatorii: bronșita și pneumonia, dar este necesar să se clarifice conceptele. Sub pneumonie intelege un grup mare de diferite etiologii, patogeneza și caracteristicile morfologice ale purulenta (mult mai puțin exudativa) inflamația respiratorie a plămânilor. Alte procese inflamatorii numite „pneumonie“, sau ei au propriul lor nume nosologică (tuberculoza, actinomicoza, boala hidatic, pneumoconioza, etc.). De exemplu, într-un traumatism toracic închis, în 60% dintre victime au evidențiat întunecare infiltrativ apar pe 2-3-a zi după un prejudiciu. Dar aceasta este o consecință a prejudiciului și procesul are caracter de inflamație alterative, prin urmare, definește termenul de „pneumonie traumatică“, cu toate că trecutul său în ziua poate dezvolta pneumonie 5-7. Termenul „pneumopatie“ se poate utiliza numai specialiști pneumologi sau chirurgie toracica si apoi pentru a clarifica boala de baza care cauzeaza patologia plămânului (care include un anumit grup de sindroame care necesită studii speciale, de exemplu, Loeffler, Wilson-Mikitov Hamm Richey și colab.) .

Lung și bronhii se manifestă clinic prin prezența tuse cu flegma sau fără hemoptizie, atacurile de dispnee, respirație rapidă, dificultăți de respirație, cu sau fără sarcină, dezvoltarea feței cianoză, buzelor, limbii, acrocianoza, frisoane, febră, semne de intoxicație, în cazul în care nu sunt cauzate de alte cauze (dar, de asemenea, plamanii lor sunt mereu interesați, deoarece acestea nu suportă numai sarcina respiratorie, dar, de asemenea, non-respiratorii, de exemplu, eliminarea toxinelor, produse metabolice și altele.).

Respirația veziculară auscultătoare se aude în mod normal, nu există nici o raliu. Frecvența respirației este de 16-18 pe minut. Cu patologia în bronhii, respirația devine tare, adesea însoțită de rahale fluieratoare sau bâzâitoare. Cu interesul respirației țesutului pulmonar devine slăbit (mai des în regiunile apicale și bazale), rasele sunt caracterizate ca bule mari, medii și mici sau crepitații. Respirația nu se efectuează (sau se realizează traheal) cu o compactare ascuțită a țesutului pulmonar (atelectazie, pneumoscleroză, pneumofibroză, pneumociroză sau umflături). Dar trebuie să ne amintim că acest lucru este remarcat și în sindromul pleural. Sunete pulmonare clar determinate percutant. În cazul emfizemului, se dezvăluie tampanita, în timp ce densificarea datorată infiltrației dullness a sunetului de percuție, până la maturitate la atelectazis, pneumofibroză și ciroză sau tumora.

În orice caz, pacientul, care are leziuni pulmonare, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X a plămânilor (radiografie toracică, sau razele X) și în prezența patologiei, acesta trebuie să fie consultat de un medic (de preferință ftiziopneumologul) sau chirurgie toracică, care, dacă este necesar, să numească investigații suplimentare.

O atenție deosebită merită edem, necesitând un resuscitator de intervenție imediată.

Edemul - leziuni pulmonare anormale cauzate de plasma propotevanie abundent în interstițiu și apoi în alveolele pulmonare. Cea mai frecventa cauza este un factor cardiogen in dezvoltarea insuficienta cardiaca stanga ventriculară :. Boală cardiacă ischemică, hipertensiune arterială, valvulopatii profeți, etc. Prin urmare, acesta este, de asemenea, definit ca un sindrom cardiorespirator. Mai mult, poate dezvolta leziuni pulmonare in boli si leziuni pulmonare, atunci când au format hipertensiune pulmonară și insuficiență ventriculară dreaptă, afecțiuni alergice, hipertensiune portală, leziuni cerebrale, intoxicațiile, introducerea excesivă și rapidă a lichidelor în fluxul sanguin.

Clinica este luminoasă: pacientul are o poziție forțată semi-așezată; respirație bruscă rapidă, împiedicată, barbotare, audibilă la distanță, cu o cantitate mare de spută spumoasă, de culoare roz, adesea roz; o respirație grea și dureroasă; creșterea cianoză rapidă a pielii, în special jumătatea superioară a trunchiului și acrocianoza. Sindromul hipoxic se dezvoltă foarte rapid cu formarea comă hipoxică.

Diagnosticul este suficient pentru examinarea clinică și fizică generală; și pentru documentare și clarificare - radiografie și ECG. Lampa cu raze X detectat sau întunecare omogenă intensă a țesutului pulmonar în partea centrală și rădăcinile în formă de „aripi de fluture“ sau infiltrativnopodobnye dimming ca „viscol“ ocluzie bronhii format atelectazia pulmonară omogenă a țesutului pulmonar întunecare cu deplasarea mediastinului spre black-out mai ales în cazul în care imaginea este realizată pe inhalare (Westermark simptom) cu embolie pulmonara întunecare triunghiular umbra unghi ascuțit îndreptat spre rădăcinile pulmonare.

În legătură cu dezvoltarea Toracica leziuni pulmonare Chirurgie, în cele mai multe cazuri, se face referire la chirurgical, astfel încât pacienții cu patologie diagnosticată, care este descrisă mai jos trebuie să fie internați în secțiile de specialitate (sau pneumologie chirurgicale toracice). Mai întâi, ele includ supurația plămânilor.

Abcesul - leziunea purulent-distructivă a plămânilor, cu formarea de cavități patologice în el. Se dezvoltă, de regulă, pe fundalul pneumoniei, care în mod normal ar trebui oprită în decurs de trei săptămâni, mai mult timp, cursul ar trebui să fie deja alarmant în ceea ce privește formarea unui abces pulmonar.

Pentru a forma un abces în plămân, este necesară o combinație de trei condiții:

• introducerea microflorei patogene (nespecifice sau specifice) în parenchim;
• încălcarea funcției de drenaj a bronhiilor (ocluzie, stenoză, umflare etc.);
• încălcarea fluxului sanguin în țesutul pulmonar cu dezvoltarea necrozei tisulare.

Există abcese purulente acute, leziuni stafilococice ale plămânilor, abcese gangrenoase, gangrena obișnuită. Abcesele pot fi simple și multiple. În această perioadă se disting două faze:

1. formarea unui abces închis;
2. Faza de ulcer penetrat - o bronhie (de obicei, abces acut și cronic) sau cavitatea pleurală, pentru a forma pneumoempyema (mai caracteristic de degradare stafilococice), sau în ambele direcții, pentru a forma o fistula și pneumoempyema bronhopleurala.

Această leziune a plămânilor se găsește mai ales la bărbați.

Un abces acut are un flux tipic de fază. Înainte de a deschide un pacient abces îngrijorat slăbiciune, febră sau intermitentă de tip SM recurent-remisiva, frisoane, transpirație, tuse persistentă - uscată sau cu o cantitate mică de expectoratie mucoase, ceea ce duce la apariția durerii în mușchii pieptului.

Respirația este rapidă, adesea cu dificultăți de respirație, fenomenul insuficienței respiratorii. Examenul fizic: partea afectată a pieptului în spatele în respirație, dezvăluie monotonie, respirație grea, uneori cu umbra bronsic auscultated raluri uscate și umede. Radiografiile au evidențiat infiltrarea inflamatorie a țesuturilor pulmonare fără limite clare privind tomografii toracele urme prezența vid în zona de infiltrare. La bronhoscopie, bronhiul este obturat cu fibrină și, după eliminarea ocluziei, în majoritatea cazurilor începe să curgă o cantitate mare de spută purulentă. Durata acestei faze, dacă abcesul nu este deschis prin bronhoscop la 10-12 zile.

Trecerea la a doua fază are loc brusc: apare tusea în timpul căreia separarea începe spută purulentă abundentă, gura de obicei, plin, maxim postural la poziția (pe partea sănătoasă, trunchiul înclinat al patului). Starea pacienților se îmbunătățește, febra scade treptat, funcția respiratorie este restabilită. Percutie tympanitis peste cavitate, care este amplificat atunci când se deschide gura pacientului și limba protruded (simptom Vintriha), sunetul timpanică se pot deplasa în poziția tocire în timp ce schimbarea pacientului (simptom Weil). Rentgenogramele dezvăluie o cavitate rotundă sau ovală umplută cu aer și lichid, cu o zonă de inflamație perifocală, care scade cu tratamentul. Cu un curs favorabil al cicatricilor abcesului în 3-4 săptămâni, dacă există mai mult de trei luni, este un abces cronic, care este supus unui tratament chirurgical.

Implicarea pulmonară distructivă a stafilococului este observată predominant în copilărie. Se dezvoltă foarte brutal, este însoțită de intoxicație, hipoxie, adesea eclampsie hipoxică. Tuse rezistentă cu o cantitate crescătoare de spută purulentă. Ausculator - respirația este slăbită, cacofonia respirației șuierătoare. Pe radiografiile plămânilor infiltrarea extensivă a țesutului pulmonar, în a doua-a treia zi de la debutul bolii sunt identificate mai multe cavități localizate în stratul cortical al plămânului. În acest proces, pleura este rapid implicată în formarea pleureziei, iar în a treia zi, de regulă, apare o puncție pleurală cu formarea de pyopneumotorax.

Abcesele gangrenoase și gangrena se dezvoltă pe fundalul pneumoniei atunci când se asociază cu infecții putrefactive ale microorganismelor, predominant protează. Starea pacienților este împovărată, intoxicația și hipoxia cresc progresiv.

O caracteristică distinctivă este aprovizionarea precoce abundentă de frotiu (de obicei cu un frotiu) frotiu. Întunecarea cu raze X intensa a țesutului pulmonar, cavitatea, una sau mai multe, sunt formate la 3-5-a zi, de multe ori pentru pleurezia purulenta complicate, hemoragie pulmonară, sepsis.

Boala bronhoectatică este o leziune nespecifică a plămânilor și a bronhiilor însoțită de extinderea lor și de inflamația purulentă cronică a acestora.

Procesul secundar, 90-95% din bronhiectazii sunt dobândite, care se dezvoltă de obicei pe fundalul bronșitei cronice în copilărie și adolescentă, în principal, bronhiile lobului inferior sunt afectate. Există bronhiectazii cu una și două fețe. În formă pot fi cilindrice, sacule și amestecate.

Această leziune pulmonară se dezvoltă treptat, adesea dând o exacerbare în primăvară și toamnă, deși nu există o dependență sezonieră aparentă, dar factorii clari provocatori sunt reci și umedi.

Condiție generală pentru o lungă perioadă de timp nu se schimba, manifestarea principal este un frecvente și persistente crize de tuse sau permanente, în primul rând cu o cantitate mică de spută, atunci tot volumul mare, uneori până la un litru pe zi, mai ales dimineața. Temperatura crește periodic, în cea mai mare parte subfebrilă, deși în timpul exacerbărilor se poate ridica la 38-39 grade.

Pe măsură ce boala progresează, ca urmare a creșterii de hipoxie cronică, dezvoltă manifestări accentuate ale bolii: fata este umflata, cianotic, acolo akrozianoz degetele iau forma de „copane“, cuie - „ferestre de timp“. Pacienții își pierd greutatea. Cușca coaste devine coaste formă umflate scoate în afară, spațiile intercostale a crescut parte văzută în respirația auxiliare mușchilor (umerii și aripile nasului). Respiratia este grea, rapida, poate fi scurtarea respiratiei. Datele fizice și radiografia pieptului în stadiile inițiale nu dau semne semnificative de bronhiectazie. Odată cu dezvoltarea evidentă a bronhiectazei - sunetul cu percuție în cutie, și în secțiunile inferioare ale bluntului său. Respirația în părțile superioare este mai adesea rigidă, iar în cele inferioare slăbită, respirația șuierătoare este uscată și umedă. Pe roentgenograme, în special pe tomograme, rădăcinile sunt compactate, bronhiile inferioare lobare sunt strânse. O imagine clară este dată numai de bronhografia de contrast. Bronhoscopia relevă lărgirea bronhiilor lobului inferior, semne de inflamație cronică în ele și prezența unei cantități mari de spută.

Din cauza hipoxiei și intoxicației cronice, toate organele și sistemele suferă, prin urmare principala metodă de tratament este operativă în departamentele specializate.

Chisturile sunt o leziune a plămânilor, care se caracterizează prin formațiuni cavitate intrapulmonare cu diverse geneze. Distinge chisturi adevărate, care sunt formate ca urmare a unor malformații mici bronhiilor (disting prin prezența epiteliul) și fals, ca urmare a prejudiciului și a inflamației (epitelial nu are), chist hidatic cel puțin. O imagine clinică tipică nu este, în special în examinările medicale cu fluorografie sau când apar complicații (se rupe cu formarea de pneumotorax spontan, supurație, sângerare). Se tratează astfel de leziuni pulmonare operativ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]