Utilizarea analgezicelor narcotice în tratamentul durerii de spate

Fentanil (fentanil)

Injectare, sistem terapeutic transdermic

Acțiune farmacologică

Analgezic analgezic, un agonist al receptorilor opiacei (în principal mu-receptori) ai sistemului nervos central, măduvei spinării și țesuturilor periferice. Creste activitatea sistemului antinociceptiv, creste pragul de sensibilitate la durere.

Principalele efecte terapeutice ale medicamentului sunt analgezice și sedative. Acesta are un efect ugneganitsee asupra centrului respirator, incetineste ritmul cardiac, ridică centre n.vagus și centrul vomei, ridică gonus tractului biliar sfincterului musculare netede (inclusiv uretra, vezica si sfincterul Oddi), îmbunătățește absorbția apei din tractul gastro-intestinal. Reduce tensiunea arterială, peristaltismul intestinal și fluxul sanguin al rinichilor. Mărește concentrația de amilază și lipază din sânge; Aceasta reduce concentrația de hormon de creștere, catecolamine, ADH, cortizol, prolactin.

Promovează debutul somnului (în special în legătură cu eliminarea sindromului durerii). Cauzează euforia. Rata de dezvoltare a dependenței de droguri și toleranța la efectul analgezic are diferențe individuale semnificative.

Spre deosebire de alte analgezice opioide, reacțiile histaminice sunt mult mai puțin probabile.

Efectul analgezic maxim cu introducerea IV este de 3-5 minute, cu IM în 20-30 minute; durata acțiunii medicamentului cu o singură administrare intravenoasă de până la 100 mkg - 0,5-1 ore, cu / m introducere ca doze suplimentare - 1-2 ore, cu utilizarea TTS - 72 ore.

Indicații pentru utilizare

Soluție injectabilă - sindrom de durere de intensitate medie și intensă (angina pectorală, infarct miocardic, durere la pacienții cu cancer, traume, durere postoperatorie); Premedicația cu diferite tipuri de anestezie generală în asociere cu droperidol; Neuroleptanalgezia (inclusiv în timpul operațiilor pe organele toracice și abdominale, vasele mari, în neurochirurgie, ginecologie, ortopedie și alte operații).

TTS - sindrom de durere cronică cu severitate medie și severă: durere cauzată de cancer; sindrom de durere de altă genesă, care necesită analgezie cu analgezice narcotice (de exemplu, neuropatie, artrită, infecții cu Varicella zoster etc.).

[1], [2], [3], [4]

Tramadol (Tramadol)

Tablete, picături pentru ingestie, capsule, capsule cu acțiune prelungită, soluție injectabilă, supozitoare rectale, tablete cu eliberare prelungită, tablete acoperite prelungite acoperite cu un strat

Acțiune farmacologică

Synthetic acțiunii analgezice opioide și are un efect central asupra maduvei spinarii (promoveaza deschiderea K + și Ca2 + canal determină hiperpolarizarea membranelor și inhibă deținerea de impulsuri durere) potențează efectul de sedare. Activează receptorii de opiacee (mu, delta, kappa) pe membranele pre- și postsynaptice ale fibrelor aferente ale sistemului nociceptiv din creier și tractul GI.

Incetineste distrugerea catecolaminelor, isi stabilizeaza concentratia in sistemul nervos central.

Este un amestec racemic de 2 enantiomeri - dextrorotatori (+) și levorotatori (-), fiecare dintre aceștia prezentând o afinitate diferită la receptor.

(+) Tramadolul este un agonist selectiv al receptorilor mu-opioizi și inhibă selectiv convulsia neuronală inversă a serotoninei.

(-) Tramadolul inhibă convulsia neuronală inversă a norepinefrinei. Mono-O-desmetiltramadolul (metabolitul Ml) stimulează selectiv și receptorii mu-opioizi.

Afinitatea tramadolului pentru receptorii opioizi este de zece ori mai slabă decât cea a codeinei și de 6000 de ori mai slabă decât morfina. Exprimarea efectului analgezic este de 5-10 ori mai slabă decât morfina.

Efectul analgezic se datorează scăderii activității nociceptive și creșterii sistemelor antinociceptive ale organismului.

În doze terapeutice, nu afectează în mod semnificativ hemodinamica și respirația, nu modifică presiunea în artera pulmonară, ușoară încetinește motilitatea intestinală fără a provoca constipație. Are un efect antitusiv și sedativ. Opri centrul respirator, excită zona de început a centrului voma, nucleul nervului oculomotor.

Cu utilizare prelungită, este posibilă dezvoltarea toleranței.

Efectul analgezic se dezvoltă la 15-30 minute după ingestie și durează până la 6 ore.

Indicații pentru utilizare

Sindromul de durere (intensitate moderată și puternică, incluzând origine inflamatorie, traumatică, vasculară).

Anestezia în efectuarea unor măsuri dureroase de diagnostic sau terapeutice.