Tumori maligne ale orofaringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Dintre tumorile maligne ale orofaringelui, se observă mai frecvent cancer, rareori sarcom, iar limfoamele și limfoamele sunt rareori observate. Tumorile maligne se dezvoltă în principal la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Această poziție este valabilă doar pentru zilele de neoplasme maligne de origine epitelică. În ceea ce privește tumorile conjunctive, acestea sunt mai frecvente la tineri și adesea la copii. Localizarea inițială a tumorilor maligne la 5% dintre pacienți - amigdale palatine, 16% - perete faringian posterior, palat moale 10,5%.

Cele mai multe neoplasme maligne ale părții medii a faringelui sunt marcate de o creștere rapidă a infiltrultiniumului și de o tendință de ulcerație; aparent, prin urmare, 40% dintre pacienții care au admis la clinica diagnosticată stadiile III și IV ale bolii și coloanei, etapa 20% - I-II. Tumorile maligne ale acestei localizări adesea metastază. Metastazele în ganglionii limfatici regionali se găsesc în 40-45% dintre pacienții care sunt deja la admitere, iar în organele la distanță - la 5%.

Simptome ale tumorilor maligne ale orofaringelui

Tumorile maligne ale faringelui mijlociu cresc rapid. Sunt pentru un timp, de obicei câteva săptămâni, mult mai rar - luni, pot trece neobservate. Primele simptome ale tumorilor maligne depind de localizarea lor primară. În viitor, pe măsură ce crește tumora, numărul de simptome crește rapid.

Unul dintre primele semne ale unei tumori este senzația unui corp străin în faringe. În curând durerile în gât se atrag, care, ca și senzația unui corp străin, sunt strict localizate. Tumorile epiteliale predispuse la ulcerațiile și dezintegrare, după care pacientul are respirația urât mirositoare și sânge în salivă și spută. Atunci când procesul tumorii se răspândește spre palatul moale, mobilitatea sa este încălcată, nasalul se dezvoltă: alimentele lichide pot intra în nas. Întrucât tulburările de înghițire și tulburările de alimentație apar destul de devreme, pacienții încep să piardă în greutate mai devreme. In plus fata de simptomele locale datorate intoxicației si tumorale asociate si inflamatie a dezvolta simptome generale, cum ar fi stare de rău, slăbiciune, dureri de cap. In leziunile tumorale faringe flanc pătrunde destul de rapid în țesuturi către fasciculele neurovasculare ale gâtului, și, prin urmare, există riscul de sângerare abundentă.

Dintre tumorile maligne ale orofaringelui, predomină neoplasmele de origine epitelială. Tumorile epiteliale, spre deosebire de țesutul conjunctiv, au tendința de a fi ulcerate. Aceasta determină într-o oarecare măsură imaginea clinică a bolii. Apariția tumorii depinde de structura sa histologică, de tipul, de prevalența și, într-o mai mică măsură, de localizarea primară. Tumorile epiteliale cu creștere exophytală au o bază largă, suprafața lor fiind tuberculoasă, în locuri cu focare de descompunere: culoarea este roz cu o tentă cenușie. În jurul tumorii este un infiltrat inflamator. Tumora sângerează ușor când o atingi.

Creșterea infiltrativă a tumorilor epiteliale este predispusă la ulcerații. Ulcerele tumorale sunt adesea localizate pe amigdale palatine. Amigdala afectată este crescută în comparație cu cea sănătoasă. În jurul ulcerului profund cu marginile inegale, a cărui fund este acoperit cu un strat gri murdar, un infiltrat inflamator.

Diagnosticul tumorilor maligne ale orofaringelului

Cercetare de laborator

Examinarea citologică a frotiurilor-imprimări sau retipăriri se poate face. În ciuda existenței unor metode de cercetare suficient de informative, diagnosticul final al tumorii cu definiția tipului său este stabilit pe baza rezultatelor studierii structurii sale histologice.

Ar trebui subliniat faptul că studiile citologice ale frotiurilor și retipăririlor nu sunt foarte informative, deoarece ele țin cont doar de rezultatul în care se găsesc semne de creștere malignă; În plus, această metodă de investigare nu permite studierea detaliată a structurii histologice a neoplasmului.

Cercetare instrumentală

Biopsia - excizia unei bucăți de țesut pentru examinarea histologică este una dintre metodele importante de diagnostic în oncologie. Din modul în care se efectuează o biopsie, rezultatul examinării histologice depinde în mare măsură. Este cunoscut faptul că trebuie să ia o bucată de țesut pe marginea procesului tumoral, dar pentru a defini această limită nu este întotdeauna posibil, mai ales pentru tumori ale tractului respirator superior. Neoplasmele palatine, amigdale linguale și faringiene, în special a țesutului conjunctiv, apar profunzime a țesutului n amigdalelor. Amigdala este mărită. Extinderea amigdalei ar trebui să alerteze, necesită cercetări specifice, inclusiv biopsie. Cele mai multe oncologi comune metode nu fac proprii ale faringotraheal indirectă și directă laringoscopiei și să se bucure de serviciile endoscopists care biopsii de sus (nazofaringe), medie (gura, faringe), și de jos (hipofaringelui) departamente ia faringelui folosind un fiberscope. Astfel, o biopsie poate fi luată de la marginea unei tumori exogene sau exoftale în creștere.

În cazul în care tumora este situat adanc in amigdala, o bucată de celulele tumorale si tesuturi prelevate pentru studiu, nu cad. Un astfel de rezultat biopsie calmeaza medic si pacient, timp prețios este pierdut în timp biopsie a fost repetată încă o dată sau de două ori, până când tumora nu a ajuns aproape la suprafața amigdalelor. În acest caz, există alte semne ale procesului tumoral, care progresează rapid. În cazul asimetria amigdalelor despre procesul neoplazic suspectate, în cazul în care nu există contraindicații, este necesar ca o biopsie pentru a face o amigdalectomie unilaterală sau tonzilotomiyu. Uneori această amigdalectomie poate fi o intervenție chirurgicală radicală în raport cu tumora.

Diagnostice diferențiale

O tumoare ulcerată a amigdalei trebuie diferențiată de angină ulcero-glandulară a Simanon-Venus, sifilis și boala Wegener. În acest scop, este necesar să se examineze tampoanele luate de pe marginea ulcerului și să se efectueze reacția Wasserman.

Tratamentul pacienților cu neoplasme ale orofaringelui

Principala metodă de tratare a pacienților cu tumori benigne ale părții medii a faringelui este chirurgicală. Extinderea intervenției chirurgicale depinde de prevalența, structura histologică și localizarea tumorii. Neoplasmele limitate, cum ar fi arcuri palatine papilom pot fi îndepărtate în clinică printr-o balama, foarfece sau clește.

Locul inițial al tumorii după îndepărtarea ei este tratat cu o electrocauteră sau cu un fascicul laser. În mod similar, puteți elimina fibromul la poalele unui chist mic, superficial situat al amigdalei sau arcadei palatine.

O tumoare mixtă mică a palatului moale poate fi îndepărtată prin poot sub anestezie locală. Mai des, atunci când se elimină tumori ale orofaringelului, se utilizează anestezia, utilizând ca faringotomie sublinguală de acces, adesea suplimentată cu una laterală. Accesul larg la exterior va permite îndepărtarea completă a tumorii și asigurarea unei hemostaze bune.

Accesul extern este, de asemenea, necesar atunci când se elimină tumori vasculare ale faringelui. Înainte de îndepărtarea hemangioamelor, artera carotidă exterioară este bandajată anterior sau se efectuează embolizarea vaselor de conducere. Chirurgia pentru aceste tumori este întotdeauna plină de pericolul de sângerare intraoperatorie severe, pentru a opri care ar putea necesita bandajarea nu numai exterior, ci și interiorul sau artera carotidă comună. Având în vedere posibilitatea de sângerare intraoperatorie și severitatea ligaturarea arterei carotide interne sau frecvente la pacienții cu hemangioame și chemodectoma parafaringealnymi timp de 2 = 3 săptămâni înaintea intervenției chirurgicale, conduită „formare“ anastomozele intracerebrală. Aceasta constă în ciupirea arterei carotide comune pe partea localizării tumorii de 2-3 ori pe zi timp de 1-2 minute. Treptat, durata experienței este mărită la 25-30 de minute. La începutul anului „formare“, iar mai târziu cu o durată mai mare de eco-prindere artera carotidă comună a unui pacient prezintă o senzație de vertij. Această senzație servește ca un criteriu pentru determinarea duratei de strângere a arterei, precum și a duratei cursului de "antrenament". Dacă de prindere a arterei timp de 30 min, nu provoacă senzații de amețeală, după repetarea de prindere, în termen de 3-4 zile, puteți începe operațiunea.

Expunerea criogenică ca metodă independentă de tratament a pacienților cu tumori benigne este prezentă în principal în hemangioamele difuze superficiale (situate sub mucoasă). Acesta poate fi utilizat în tratamentul hemangioamelor profunde, în combinație cu intervențiile chirurgicale.

Principalele metode de tratament pentru tumorile maligne ale orofaringelului, precum și pentru neoplasmele altor localizări, sunt chirurgicale și radiale. Eficacitatea tratamentului chirurgical este mai mare decât expunerea la tratament combinat, prima etapă a căreia este iradierea.

Prin gura, se pot elimina doar neoplasme limitate, care nu depășesc una dintre fragmentele zonei date (palatul moale, limba palatină, palatina amygdala). În toate celelalte cazuri, sunt indicate accesări externe - faringotomia primară sau sublinguală în combinație cu cea laterală; Uneori, pentru a obține acces mai larg la rădăcina limbii, în afară de faringotomie, se efectuează o rezecție maxilară inferioară.

Operațiile pentru tumorile maligne sunt efectuate sub anestezie cu o ligare preliminară a arterei carotide externe și a traheotomiei. Traheotomia se efectuează sub anestezie locală, iar etapele ulterioare de intervenție se efectuează sub anestezie intratraheală (intubație prin traheostomie).

În cazul în care aceasta afectează tumora palatine amigdală, nu dincolo de limitele sale, limitate la indepartarea amigdalelor, arcele palatine, fibra laratonzillyarnoy și o parte a limbii, adiacente la polul inferior al amigdalelor. Marja de țesut în jurul Neporazhonnyh focalizarea tumorii nu ar trebui să fie mai mică de 1 cm. Această regulă aderă, de asemenea, atunci când eliminarea tumorilor comune prin intermediul accesului extern.

Tratamentul cu radiații al pacienților cu neoplasme faringiene trebuie efectuat sub indicații stricte. Acest efect curativ poate fi folosit numai pentru tumorile maligne. Ca metodă independentă de tratament, iradierea poate fi recomandată numai în cazurile în care intervenția chirurgicală este contraindicată sau dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală. Tratamentul combinat, prima etapă a căruia este chirurgia, recomandăm pacienților cu tumora din stadiul III. În alte cazuri, puteți utiliza operația numai.

În tumorile care ocupă părțile medii și inferioare ale faringelui, care se extind până la laringe, are loc o rezecție circulară a faringelui cu îndepărtarea laringelui. După o intervenție atât de extensivă, ele formează un orostom, traheostomie și esofagostomie. După 2-3 luni, plastica pereților laterali și anteriori ai faringelui este realizată, restabilind astfel modul de alimentare.

Comparând rezultatele tratamentului cu utilizarea diferitelor metode, am fost convinși de eficiența ridicată a metodei chirurgicale; De cinci ani, ratele de supravietuire a pacientilor dupa operatie a fost de 65 ± 10,9%, după combinate (etapa de iradiere +) - 64,7 + 11,9% după radioterapie - 23 ± 4,2% (Nasirov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]