Tulburări de anxietate la copii

Unele măsuri de anxietate reprezintă un aspect normal al dezvoltării unui copil. De exemplu, majoritatea copiilor cu vârsta de 1-2 ani se tem de separarea de mama lor, mai ales într-un loc necunoscut. Frica de întuneric, monștri, gândaci și păianjeni este adesea observată la copiii de 3-4 ani. Pentru copiii timizi, prima reacție la situații noi poate fi frică sau respingere. Frica de traume și de moarte este frecventă la copiii mai mari. Copiii și adolescenții mai în vârstă își fac uneori griji atunci când vorbesc în fața clasei cu un mesaj despre cartea pe care o citesc. Aceste dificultăți nu ar trebui considerate ca manifestări ale unei tulburări. Cu toate acestea, dacă aceste manifestări altfel normale ale anxietății devin atât de severe încât modul normal de viață este perturbat semnificativ sau copilul suferă de stres sever, trebuie să ne gândim la o tulburare de anxietate la copil.

Epidemiologie

In diferite perioade ale copilăriei, aproximativ 10-15% dintre copii suferă de o tulburare de anxietate (de exemplu, tulburarea de anxietate generalizată, anxietatea de separare, fobia socială, tulburarea obsesiv-compulsive, fobii specifice, acute și tulburarea de stres post traumatic). Pentru toate tulburarea de anxietate este o anxietate comună, griji sau anxietate, care perturba în mod semnificativ imaginea vieții copilului și puterea nu este adecvată în circumstanțele date, pentru a le provoca.

[1], [2], [3], [4]

Cauze tulburări de anxietate la copil

Cauza tulburărilor de anxietate are o bază genetică, dar este în mare măsură modificată de experiența psiho-socială; tipul de moștenire este poligen și doar un număr mic de gene specifice au fost descrise până în prezent. Părinții îngrijorători tind să aibă copii tulburați, ceea ce prezintă o probabilitate mai mare de a face problemele copilului mai rău decât ar putea fi. Chiar și un copil normal este dificil să rămână calm și colectat în prezența părinților îngrijorați, iar pentru un copil predispus genetic la anxietate, acest lucru este mult mai problematic. În 30% din cazuri, efectul în tratamentul tulburărilor de anxietate se realizează în tratamentul părinților în asociere cu tratamentul copilului.

[5], [6], [7]

Simptome tulburări de anxietate la copil

Probabil cea mai comună manifestare este refuzul de a merge la școală. "Negarea școlii" este în mare parte înlocuită de termenul "fobie școlară". Adevărata teamă a școlii este extrem de rară. Majoritatea copiilor care refuză să meargă la școală au probabil o frică de separare, o fobie socială, o tulburare de panică sau o combinație a acestora. Refuzul de a merge la școală este, de asemenea, semnalat uneori la copiii cu fobii specifice.

Unii copii se plâng direct la alarma, descriind-o ca o preocupare cu privire la ceva, de exemplu, „Mi-e teamă că nu te mai vedea“ (anxietate de separare) sau „Sunt copii tem va râde de mine“ (fobie socială). În același timp, majoritatea copiilor descriu disconfortul ca plângeri somatice: "Nu pot să merg la școală, pentru că durerea stomacului meu durează". Aceste plângeri pot duce la o anumită confuzie, deoarece copilul vorbește adesea despre adevăr. Afecțiuni stomacale, grețuri și dureri de cap se dezvoltă adesea la copiii cu tulburări de anxietate.

[8], [9], [10]

Diagnostice tulburări de anxietate la copil

Diagnosticul diferă în funcție de tulburarea specială de anxietate.

[11], [12], [13], [14]

Tratament tulburări de anxietate la copil

Tulburările de anxietate la copii sunt tratate prin utilizarea terapiei comportamentale (pe baza efectului unui factor alarmant și prevenirea unei reacții) uneori în combinație cu tratamentul medicamentos. În terapia comportamentală, copilul se află sistematic într-o situație alarmantă, schimbând treptat puterea de impact. Ajutând un copil să rămână într-o situație care provoacă anxietate (prevenind o reacție), terapia îi permite să devină treptat mai puțin sensibili la astfel de situații și anxietatea să scadă. Terapia comportamentală este cea mai eficientă dacă un specialist experimentat, familiarizat cu dezvoltarea copilului, individualizează aceste principii.

În cazuri ușoare, numai terapia comportamentală este de obicei suficientă, dar terapia medicamentoasă poate fi necesară în cazurile mai severe sau în absența unui psihoterapeut experimentat specializat în terapia comportamentală la copii. De regulă, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) sunt medicamentele de primă alegere când terapia farmacologică este necesară.

Majoritatea copiilor fără complicații suferă de tratament cu SSRI. Uneori pot apărea senzații neplăcute de la stomac, diaree sau insomnie. Unii copii prezintă efecte secundare sub formă de modificări comportamentale, incluzând excitația și dezinhibarea. O mică parte din copii nu tolerează SSRI, caz în care antidepresivele triciclice serotoninergice, cum ar fi clomipramină sau imipramină, sunt o alternativă acceptabilă; ambele medicamente sunt administrate la doza inițială de 25 mg pe cale orală înainte de culcare, această doză este adesea suficientă. Dacă doriți să utilizați o doză mai mare, trebuie să monitorizați nivelul seric al medicamentului, precum și ECG. Nivelul medicamentului din sânge nu trebuie să depășească 225 ng / ml, deoarece un nivel mai ridicat este adesea asociat cu un risc crescut de efecte secundare, cu o creștere relativ mică a efectului terapeutic. Deoarece absorbția și metabolizarea medicamentelor variază foarte mult, dozele necesare pentru atingerea nivelului terapeutic sunt foarte diferite. În unele cazuri, pentru a reduce efectele secundare, poate fi necesară divizarea dozei de medicament în două sau trei doze.

SSRI, utilizat la copii și adolescenți mai mari

Medicamentul	Doza inițială	Doza de întreținere	Comentarii
Citalopramului	20 mg o dată	40 mg o dată pe zi	Analogic al escitalopramomului
Escitalopram	10 mg o dată	20 mg o dată pe zi	Cel mai selectiv dintre ISRS
Fluoxetina	10 mg o dată	40 mg o dată pe zi	Timp de înjumătățire lung; cel mai interesant SSRI; la unii pacienți poate fi acumulată medicamentul
Fluvoxamină	50 mg o dată	100 mg de două ori pe zi	Poate crește nivelul cofeinei și al altor xantine
Paroxetina	10 mg o dată	50 mg o dată pe zi	Are efectul sedativ cel mai pronunțat dintre toate ISRS; unii pacienți pot dezvolta simptome de sevraj
Sertralina	25 mg o dată	50 mg o dată pe zi	Aprobat de Oficiul pentru Medicamente și Produse Alimentare (FDA) pentru tulburările obsesiv-compulsive la copiii mai mici de 6 ani

¹ Efectele secundare din comportament pot fi observate, cum ar fi dezinhibarea și agitația. Cel mai adesea acestea au severitate ușoară până la moderată; pentru a opri efectele secundare ale comportamentului, de regulă, este suficient să reduceți doza sau să schimbați medicamentul într-unul similar. În cazuri rare, se pot dezvolta efecte secundare severe, precum agresivitatea și comportamentul suicidar. Aceste reacții adverse sunt asociate cu idiosincrazie și pot apărea cu utilizarea oricărui antidepresiv și în orice moment al tratamentului. În consecință, copiii și adolescenții care primesc tratament cu aceste medicamente trebuie monitorizați.

Intervalul de doze este aproximativ. Există variabilitate considerabilă atât în ceea ce privește efectul terapeutic, cât și în reacțiile adverse; Doza inițială este depășită numai dacă este necesar. Acest tabel nu înlocuiește informațiile complete cu privire la utilizarea medicamentelor.

Prognoză

Prognosticul depinde de gravitatea, disponibilitatea tratamentului competent și capacitatea copilului de a se recupera. În majoritatea cazurilor, copiii se confruntă cu simptome de anxietate până la atingerea vârstei adulte și mai mult. Cu toate acestea, odată cu începutul tratamentului, mulți copii învață să-și controleze frica.

[15], [16], [17], [18]