Tulburări de anxietate la copii

Un anumit grad de anxietate este un aspect normal al dezvoltării copilului. De exemplu, majoritatea copiilor cu vârste cuprinse între 1 și 2 ani se tem de separarea de mama lor, în special în locuri necunoscute. Frica de întuneric, monștri, insecte și păianjeni este frecventă la copiii cu vârste cuprinse între 3 și 4 ani. Copiii timizi pot avea o primă reacție la situații noi cu frică sau respingere. Frica de rănire și moarte este frecventă la copiii mai mari. Copiii mai mari și adolescenții devin adesea anxioși atunci când prezintă o carte unei clase. Astfel de dificultăți nu ar trebui considerate manifestări ale unei tulburări. Cu toate acestea, dacă aceste manifestări altfel normale ale anxietății devin atât de pronunțate încât funcționarea normală este perturbată semnificativ sau copilul se confruntă cu stres sever, ar trebui luată în considerare o tulburare de anxietate.

Epidemiologie

În diferite momente ale copilăriei, aproximativ 10-15% dintre copii suferă de o tulburare de anxietate (de exemplu, tulburare de anxietate generalizată, anxietate de separare, fobie socială; tulburare obsesiv-compulsivă; fobii specifice; tulburare de stres acut și posttraumatic). Ceea ce au în comun toate tulburările de anxietate este o stare de frică, îngrijorare sau anxietate care perturbă semnificativ stilul de viață al copilului și este disproporționată față de circumstanțele care au cauzat-o.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze a tulburărilor de anxietate la un copil

Cauza tulburărilor de anxietate are o bază genetică, dar este modificată semnificativ de experiența psihosocială; modul de moștenire este poligenic și până în prezent au fost descrise doar un număr mic de gene specifice. Părinții anxioși tind să aibă copii anxioși, ceea ce are potențialul de a agrava problemele copilului decât ar fi altfel. Chiar și un copil normal are dificultăți în a rămâne calm și stăpân pe sine în prezența unor părinți anxioși, iar pentru un copil predispus genetic la anxietate acest lucru este mult mai problematic. În 30% din cazuri, efectul tratării tulburărilor de anxietate se obține prin tratarea părinților în combinație cu tratarea copilului.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptome a tulburărilor de anxietate la un copil

Probabil cea mai frecventă manifestare este refuzul de a merge la școală. „Negarea școlii” a fost în mare parte înlocuită de termenul „fobie școlară”. Adevărata frică de școală este extrem de rară. Majoritatea copiilor care refuză să meargă la școală au probabil anxietate de separare, fobie socială, tulburare de panică sau o combinație a acestora. Refuzul de a merge la școală este uneori observat și la copiii cu fobii specifice.

Unii copii se plâng direct de anxietate, descriind-o ca fiind îngrijorarea legată de ceva, cum ar fi „Mi-e teamă că nu te voi mai vedea niciodată” (anxietate de separare) sau „Mi-e teamă că vor râde copiii de mine” (fobie socială). În același timp, majoritatea copiilor descriu disconfortul ca fiind o plângere somatică: „Nu pot merge la școală pentru că mă doare stomacul”. Astfel de plângeri pot duce la o oarecare confuzie, deoarece copilul spune adesea adevărul. Deranjamentele stomacale, greața și durerile de cap se dezvoltă adesea la copiii cu tulburări de anxietate.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostice a tulburărilor de anxietate la un copil

Diagnosticul variază în funcție de tulburarea de anxietate specifică.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratament a tulburărilor de anxietate la un copil

Tulburările de anxietate la copii sunt tratate prin intermediul terapiei comportamentale (expunerea la factorul provocator de anxietate și prevenirea răspunsului), uneori în combinație cu medicație. În terapia comportamentală, copilul este plasat sistematic într-o situație provocatoare de anxietate, a cărei intensitate se schimbă treptat. Ajutând copilul să rămână în situația provocatoare de anxietate (prevenirea răspunsului), terapia permite copilului să devină treptat mai puțin susceptibil la astfel de situații, iar anxietatea scade. Terapia comportamentală este cea mai eficientă atunci când un terapeut experimentat, familiarizat cu dezvoltarea copilului, individualizează aceste principii.

În cazurile ușoare, terapia comportamentală singură este de obicei suficientă, dar medicația poate fi necesară în cazurile mai severe sau dacă nu este disponibil un terapeut cu experiență specializat în terapia comportamentală pediatrică. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt de obicei prima alegere atunci când este nevoie de medicație.

Majoritatea copiilor tolerează terapia cu ISRS fără complicații. Ocazional, pot apărea disconfort gastric, diaree sau insomnie. Unii copii prezintă efecte secundare comportamentale, inclusiv agitație și dezinhibiție. O mică parte dintre copii nu tolerează ISRS, caz în care antidepresivele triciclice serotoninergice, cum ar fi clomipramina sau imipramina, sunt alternative acceptabile; ambele se administrează la o doză inițială de 25 mg pe cale orală, la culcare, ceea ce este adesea suficient. Dacă sunt necesare doze mai mari, trebuie monitorizate concentrațiile serice ale medicamentului și ECG-urile. Concentrațiile sanguine nu trebuie să depășească 225 ng/ml, deoarece concentrațiile mai mari sunt adesea asociate cu un risc crescut de efecte secundare pentru o creștere relativ mică a efectului terapeutic. Deoarece absorbția și metabolismul medicamentului variază foarte mult, dozele necesare pentru a atinge nivelurile terapeutice variază foarte mult. În unele cazuri, poate fi necesară împărțirea dozei în două sau trei doze pentru a reduce efectele secundare.

ISRS utilizate la copii mai mari și adolescenți

Pregătire	Doza inițială	Doza de întreținere	Comentarii
Citalopram	20 mg o dată	40 mg o dată pe zi	Analog de escitalopram
Escitalopram	10 mg o dată	20 mg o dată pe zi	Cel mai selectiv dintre ISRS-uri
Fluoxen	10 mg o dată	40 mg o dată pe zi	Timp de înjumătățire lung; cel mai stimulant ISRS; acumularea de medicament poate apărea la unii pacienți
Fluvoxamină	50 mg o dată	100 mg de două ori pe zi	Poate crește nivelurile de cafeină și alte xantine
Paroxetină	10 mg o dată	50 mg o dată pe zi	Are cel mai pronunțat efect sedativ dintre toate ISRS-urile; la unii pacienți pot apărea simptome de sevraj.
Sertralină	25 mg o dată	50 mg o dată pe zi	FDA a aprobat pentru tulburarea obsesiv-compulsivă la copiii sub 6 ani

¹ Pot apărea reacții adverse comportamentale, cum ar fi dezinhibiția și agitația. Acestea sunt de obicei ușoare până la moderate ca severitate; reducerea dozei sau trecerea la un medicament similar este de obicei suficientă pentru a gestiona reacțiile adverse comportamentale. Rareori, pot apărea reacții adverse severe, cum ar fi agresivitatea și comportamentul suicidar. Aceste reacții adverse sunt idiosincratice și pot apărea în cazul oricărui antidepresiv și în orice moment al tratamentului. Prin urmare, copiii și adolescenții tratați cu aceste medicamente trebuie monitorizați îndeaproape.

Intervalul de dozaj este aproximativ. Există o variabilitate considerabilă atât în ceea ce privește efectul terapeutic, cât și reacțiile adverse; doza inițială este depășită numai dacă este necesar. Acest tabel nu înlocuiește informațiile complete privind utilizarea medicamentelor.

Prognoză

Prognosticul depinde de severitatea afecțiunii, de disponibilitatea unui tratament competent și de capacitatea copilului de a se recupera. În majoritatea cazurilor, copiii se confruntă cu simptome de anxietate până la vârsta adultă și chiar mai târziu. Cu toate acestea, cu un tratament precoce, mulți copii învață cum să-și controleze frica.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]