Tulburare de anxietate generalizată

O tulburare de anxietate generalizată este caracterizată prin anxietate și anxietate excesivă, aproape zilnică, timp de 6 luni sau mai mult, cu privire la o varietate de evenimente sau activități. Cauzele sunt necunoscute, deși tulburarea de anxietate generalizată este frecventă la pacienții cu dependență de alcool, depresie severă sau tulburare de panică. Diagnosticul se bazează pe anamneză și examinare fizică. Tratament: psihoterapie, terapie medicamentoasă sau o combinație a acestora.

Epidemiologie

Tulburarea de anxietate generalizată (GHR) este destul de comună, aproximativ 3% din populație se îmbolnăvește în cursul anului. Femeile se îmbolnăvesc de două ori mai des decât bărbații. GAD începe deseori în copilărie sau adolescentă, dar poate începe și în alte perioade de vârstă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Simptome ale tulburării de anxietate generalizată

Cauza imediată a dezvoltării anxietății nu este definită ca și în alte tulburări mintale (de exemplu, în așteptarea unui atac de panică, îngrijorarea în public sau teama de infecție); pacientul este îngrijorat din mai multe motive, anxietatea se schimbă în timp. Cel mai adesea există preocupări legate de obligațiile profesionale, banii, sănătatea, siguranța, repararea autoturismelor și obligațiile de zi cu zi. Pentru a îndeplini criteriile din Manualul de Diagnostic si Statistic Manual de tulburări mintale, ediția a patra (DSM-IV), pacientul trebuie să participe la 3 sau mai multe dintre următoarele simptome: agitație, oboseală, dificultăți de concentrare, iritabilitate, tensiune musculară și tulburări de somn. Cursul este, de obicei, fluctuant sau cronic, cu deteriorare în perioadele de stres. Majoritatea pacienților cu GAD au, de asemenea, una sau mai multe tulburări psihice comorbide, incluzând un episod depresiv major, o fobie specifică, o fobie socială, o tulburare de panică.

Manifestări clinice și diagnosticul tulburării de anxietate generalizată

A. Anxietate excesivă sau anxietate (așteptări de anxietate) asociate cu o serie de evenimente sau acțiuni (de exemplu, de lucru sau de studiu) și care sunt de cele mai multe ori timp de cel puțin șase luni.

B. Anxietatea este dificil de controlat arbitrar.

C. Anxietatea și anxietatea sunt însoțite de cel puțin trei dintre următoarele șase simptome (și cel puțin unele simptome sunt prezente de cele mai multe ori în ultimele șase luni).

1. Anxietate, un sentiment de înaltă spirit, o stare în pragul colapsului.
2. Oboseală rapidă.
3. Încălcarea concentrației atenției.
4. Iritabilitatea.
5. Tensiunea musculară.
6. Tulburări de somn (dificultăți de somn și menținerea somnului, somn neliniștit, nemulțumire față de calitatea somnului).

Notă: copiilor li se permite doar unul dintre simptome.

G. Direcția anxietății sau anxietății nu se limitează la motive care sunt caracteristice altor tulburări. De exemplu, anxietatea sau îngrijorarea nu este asociată numai cu prezența unor atacuri de panica (ca în tulburarea de panică), capacitatea de a obține într-o poziție dificilă în public (ca în fobia socială), posibilitatea de infecție (ca în tulburarea obsesiv-compulsivă), stai departe de casă (la fel ca în o tulburare de anxietate de separare), creștere în greutate (anorexie), prezența a numeroase plângeri somatice (cum ar fi atunci când tulburarea de somatizare), posibilitatea unei boli periculoase (ca în hipocondrie), circumstanță evenimente psiho-traumatice (ca și în tulburările de stres post-traumatic).

D. Anxietatea, anxietatea, simptomele somatice provoacă disconfort semnificativ din punct de vedere clinic sau perturbează viața pacientului în domenii sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante.

E. Încălcări nu sunt cauzate de efectul fiziologic direct al substanțelor exogene (inclusiv substanțe adictive sau droguri) sau boli generale (de exemplu hipotiroidie), și nu numai atunci când o tulburare afectivă marcată, și tulburări psihotice care nu sunt asociate cu o tulburare comună de dezvoltare.

Cursul tulburării generalizate de anxietate

Simptomele tulburării de anxietate generalizată sunt adesea observate la pacienții care se referă la medicii generaliști. De obicei, astfel de pacienți fac plângeri somatice nespecificate: oboseală, dureri musculare sau tensiune, tulburări ușoare de somn. Absența acestor studii epidemiologice prospective nu ne permite să afirmăm cu certitudine evoluția acestei condiții. Cu toate acestea, studiile retrospective epidemiologice indică faptul că tulburarea de anxietate generalizată este o afecțiune cronică, deoarece la majoritatea pacienților simptomele au fost observate de mulți ani înainte de stabilirea diagnosticului.

Diagnosticul diferențial al tulburării de anxietate generalizată

Ca și alte tulburări de anxietate, tulburarea de anxietate generalizată trebuie diferențiată de alte afecțiuni neurologice mentale, somatice, endocrinologice, metabolice. În plus, atunci când se stabilește un diagnostic, trebuie să țineți cont de posibilitatea de a combina cu alte tulburări de anxietate: tulburare de panică, fobii, tulburări de stres obsesiv-compulsiv și post-traumatic. Diagnosticul unei tulburări generalizate de anxietate se face atunci când un set complet de simptome este detectat în absența tulburărilor de anxietate comorbidă. Cu toate acestea, în scopul de a diagnostica tulburare de anxietate generalizată, în prezența altor tulburări de anxietate, este necesar să se stabilească faptul că anxietatea și îngrijorarea nu se limitează la intervalul de circumstanțe și caracteristicile altor tulburări. Astfel, diagnosticul corect implică identificarea simptomelor unei tulburări de anxietate generalizată atunci când este exclusă sau în prezența altor condiții de anxietate. Deoarece pacienții cu tulburare de anxietate generalizată dezvoltă deseori o depresie mare, această condiție trebuie, de asemenea, să fie exclusă și delimitată în mod corespunzător printr-o tulburare de anxietate generalizată. Spre deosebire de depresie, cu tulburare de anxietate generalizată, anxietatea și anxietatea nu sunt asociate cu afecțiuni afective.

Patogeneza. Dintre toate tulburările de anxietate, tulburarea de anxietate generalizată este cea mai puțin studiată. Lipsa informațiilor se datorează parțial unei schimbări destul de grave a punctelor de vedere asupra acestui stat în ultimii 15 ani. În acest timp, limitele tulburării de anxietate generalizată s-au redus treptat, în timp ce granițele tulburării de panică s-au extins. Lipsa datelor patofiziologice se datorează și faptului că pacienții rar merg la psihiatri pentru tratamentul anxietății generalizate izolate. Pacienții cu tulburare de anxietate generalizată este găsit frecvent tulburări afective și de anxietate comorbid, și studii epidemiologice, pacienții cu tulburare de anxietate generalizată sunt izolate a relevat rar. Prin urmare, multe studii fiziopatologice, mai degrabă, sunt destinate să furnizeze date pentru a diferenția tulburare de anxietate generalizată cu tulburări de dispoziție și de anxietate comorbid, mai ales - cu tulburări de panică și tulburarea depresivă majoră, pentru care au caracterizat printr-o comorbiditate deosebit de mare cu tulburare de anxietate generalizata.

Cercetarea genealogică. O serie de studii gemene și genealogice au făcut posibilă detectarea diferențelor dintre tulburarea de anxietate generalizată, tulburarea de panică și depresia majoră. Constatările sugerează că tulburarea de panică este transmisă familiilor într-un mod diferit decât tulburarea de anxietate generalizată sau depresia; în același timp, diferențele dintre ultimele două state sunt mai puțin distincte. Pe baza studiului de gemeni de sex feminin adulti, oamenii de știință au sugerat că tulburare de anxietate generalizată și depresie majoră au o bază genetică comună, care se manifestă într - un fel sau altul deranjat sub influența factorilor externi. Oamenii de știință au descoperit , de asemenea , o asociere intre polimorfismul transportator, este implicat în recaptarea serotoninei, iar nivelul de nevroza, care, la rândul său, este strâns legată de simptome de depresie majoră și tulburare de anxietate generalizata. Rezultatele unui studiu lung prospectiv la copii au confirmat acest punct de vedere. Sa dovedit faptul că relația dintre tulburarea de anxietate generalizată la copii și depresie majoră la adulți , cel puțin mai mică decât cea dintre depresie la copii și tulburare de anxietate generalizată la adulți și între tulburare de anxietate generalizată la copii și adulți, precum și între depresie majoră la copii și adulți.

Diferențe de la tulburarea de panică. Un număr de studii au comparat modificările neurobiologice în tulburările de panică și anxietate generalizată. Deși au existat o serie de diferențe între aceste două condiții, acestea au fost diferite de condițiile indivizilor sănătoși din punct de vedere mental prin aceiași indicatori. De exemplu, un studiu comparativ al răspunsului anxiogen la introducerea lactat sau dioxid de carbon prin inhalare a demonstrat că tulburarea de anxietate generalizată, această reacție este îmbunătățită în comparație cu persoanele sănătoase și tulburarea de panică, anxietate generalizată diferă de o scurtare mai severe de respirație. Astfel, la pacienții cu tulburare de anxietate generalizată, răspunsul a fost caracterizat de un nivel ridicat de anxietate însoțit de tulburări somatice, dar neasociate cu disfuncție respiratorie. În plus, pacienții cu curba generalizată a planeității tulburare de anxietate a relevat secreția hormonului de creștere ca răspuns la clonidină - ca în tulburarea de panică sau depresie majoră, precum și schimbările și activitatea sistemului serotoninergic indici de variabilitate cardiointervals.

Diagnosticare

O tulburare de anxietate generalizată este caracterizată de temeri frecvente sau persistente și neliniști care apar în legătură cu evenimente reale sau cu circumstanțe de interes pentru o persoană, dar sunt în mod clar excesive în raport cu acestea. De exemplu, elevii se tem adesea de examene, dar elevii sunt preocupați în mod constant cu posibilitatea de eșec, în ciuda cunoștințelor de rating bune și în mod constant ridicate, este suspectat tulburare de anxietate generalizată. Pacienții cu tulburare de anxietate generalizată nu își dau seama de excesul temerilor lor, dar anxietatea exprimată îi provoacă disconfort. Pentru a diagnostica tulburare de anxietate generalizată, este necesar ca aceste simptome au aparut de multe ori suficient timp de cel puțin șase luni, alarma nu va fi verificată și, în plus, a dezvăluit cel puțin trei din șase simptome somatice și cognitive. Printre aceste simptome se numără: un sentiment de anxietate, oboseală rapidă, tensiune musculară, insomnie. Trebuie remarcat faptul că preocupările legate de anxietate sunt o manifestare comună a multor tulburări de anxietate. Astfel, pacienții cu tulburare de panică se tem de atacurile de panică, pacienții cu fobie socială - despre posibilele contacte sociale, pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă - despre obsesii sau senzații. Anxietatea în tulburarea de anxietate generalizată este mai globală decât în alte tulburări de anxietate. O tulburare de anxietate generalizată este de asemenea observată la copii. Diagnosticarea acestei afecțiuni la copii necesită prezența a doar unuia din șase simptome somatice sau cognitive indicate în criteriile de diagnosticare.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tratamentul tulburării de anxietate generalizată

Antidepresivele, incluzând inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI), antidepresive (de exemplu, paroxetină, doză inițială de 20 mg o dată pe zi 1), inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și noradrenalinei (cu eliberare susținută de exemplu venlafaxina doză inițială 37,5mg 1 ori pe zi), antidepresive triciclice (de exemplu, imipramina, o doză inițială de 10 mg 1 dată pe zi) sunt eficiente, dar numai după aplicarea de cel puțin câteva săptămâni. Benzodiazepinele în doze mici și medii sunt adesea eficiente, deși utilizarea prelungită duce de obicei la dezvoltarea dependenței fizice. Una dintre strategiile de tratament constă în numirea combinată în stadiul inițial al terapiei cu benzodiazepină și antidepresiv. Când se manifestă efectul unui antidepresiv, benzodiazepina este anulată treptat.

Buspirona este de asemenea eficientă la o doză inițială de 5 mg de 2 sau 3 ori pe zi. Cu toate acestea, buspirona trebuie administrat cu cel puțin 2 săptămâni înainte de începerea efectului.

Psihoterapia, adesea cognitiv-comportamentală, poate fi atât de susținută, cât și de orientată spre probleme. Relaxarea și biofeedback-ul pot fi utile într-o anumită măsură, deși numărul studiilor care confirmă eficacitatea acestora este limitat.