Tulburarea de personalitate schizotipală

Tulburarea de personalitate schizotipală este o afecțiune patologică care aparține tulburărilor din spectrul schizofrenic și este o formă severă de psihopatologie limită. Tulburarea are un impact negativ asupra adaptării sociale a pacienților și presupune internarea regulată într-o clinică de psihiatrie. Este inclusă în Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) în aceeași categorie cu tulburările delirante și schizofrenia.[1]

Epidemiologie

Prevalența tulburării de personalitate schizotipală poate varia de la 3 la 4% (după diferiți autori). Mai des bărbații decât femeile suferă de patologie. Primele semne debutează în principal la vârsta de 15 până la 25 de ani.

În cele mai multe cazuri, tulburarea schizotipală apare în rândul rudelor apropiate (predispoziție ereditară).

Tulburarea este percepută nu numai ca o stare „pre-schizofrenică” mai ușoară, ci și ca o patologie care stă la baza dezvoltării schizofreniei. Statisticile indică faptul că tulburarea este mult mai frecventă la pacienții schizofrenici decât la persoanele cu orice sau nicio altă patologie psihiatrică.

Experții notează că tulburarea de personalitate schizotipală este un fenotip care permite urmărirea lanțului de moștenire genetică a genelor implicate în formarea schizofreniei.[2]

Cele mai frecvente comorbidități sunt depresia, fobia socială, distimia și tulburările obsesiv-compulsive.[3]

Cauze Tulburare de personalitate schizotipală

Cauzele exacte ale dezvoltării tulburării de personalitate schizotipală sunt necunoscute. Specialiștii identifică mai mulți factori care contribuie la debutul modificărilor patologice:

• predispoziție ereditară, prezența rudelor cu o tulburare similară;
• Atmosferă familială disfuncțională, părinți alcoolici sau dependenți de droguri etc;
• traume psihologice severe;
• tulburări intrauterine, hipoxie sau intoxicație fetală, traumatisme la naștere și travaliu sever;
• O tendință caracteristică sau temperamentală de a dezvolta astfel de tulburări.

Factori de risc

Dezvoltarea tulburării de personalitate schizotipală este asociată cu factori de risc precum:

• gen masculin;
• Antecedente ereditare agravate, în special pe partea maternă (atât schizofrenie, cât și alte psihopatologii, în special tulburări afective).[4]

Factorii suplimentari cresc, de asemenea, riscurile de tulburare schizotipală:

• viața în oraș (la locuitorii din mediul rural patologia apare mult mai rar);
• traume psihologice din copilărie;
• migrație (în special migrație forțată);
• leziuni la cap;
• abuz de droguri, consum de droguri psihoactive, alcoolism.

Patogeneza

Probabil, tulburarea de personalitate schizotipală poate fi clasificată ca o tulburare cu o predispoziție moștenită. Acumularea anomaliilor psihotice și de personalitate în familii individuale poate fi urmărită, deși tipul de moștenire este încă neclar. În același timp, nu poate fi exclusă influența nefavorabilă a factorilor externi, precum și eșecurile biologice din cauza patologiilor somatice, a vârstei și a problemelor endocrine.

Mecanismul patogenetic specific nu a fost încă stabilit, deși există o teorie a unei tulburări primare a metabolismului neurotransmițătorilor. În prezent, au fost practic clarificate o serie de defecte biologice, care constau în producerea în organism a anumitor anticorpi care dăunează țesutului cerebral, deși această presupunere este încă în stadiul de ipoteză. Este posibil ca echilibrul neurochimic din structurile creierului să fie perturbat, echilibrul hormonal să fie perturbat și sistemul imunitar să nu funcționeze corespunzător.[5]

Reacțiile biologice pot fi comparate cu cele care apar la pacienții cu schizofrenie. Modificările structurale ale creierului pot include următoarele procese:

• hipocampul anterior se micșorează;
• micșorează cortexul cerebral;
• toate secțiunile cerebrale sunt reduse, iar ventriculii, dimpotrivă, sunt măriți.

În plus, sunt detectate schimbări neurochimice - în special, transmisibilitatea glutamatului și dopaminei este afectată.[6]

Simptome Tulburare de personalitate schizotipală

Tulburarea de personalitate schizotipală este însoțită de simptomatologie multiplă. Care dintre aceste simptome se va manifesta într-o măsură mai mare sau mai mică depinde de caracteristicile individuale și de organizarea personalității. Principalele manifestări ale patologiei sunt următoarele:

• inferențe care sunt extrem de dificile sau imposibil de înțeles pentru o persoană sănătoasă;
• discurs ciudat, răspunsuri care sunt departe de întrebarea pusă, afirmații care nu au nicio legătură cu subiectul conversației;
• O înclinație pentru explicații mistice despre ceea ce se întâmplă, ritualuri și eforturi magice;
• gânduri paranoice, o tendință spre iluzii de persecuție;
• emoții nepotrivite (spinele nepotrivite, râsete bruște inexplicabile etc.);
• comportament social atrăgător, îmbrăcăminte extravagantă;
• preferință pentru singurătate, evitarea contactelor amicale.

Când comunici cu un psihoterapeut sau psihiatru, se observă o stare de anxietate, prezența unor sentimente iluzorii și imaginare.

Primele semne pot fi observate cu mult înainte de apariția simptomelor principale.

• Stări asemănătoare nevrozei, atacuri periodice de panică și astenie, fobii. Pacientul poate să-și „asculte” prea mult auto-percepția, să-și facă griji patologic pentru sănătatea sa, să inventeze existența oricăror boli, simptome de hipertrofie și plângeri.
• Tulburări de alimentație, apariția dependențelor alimentare, atacuri de anorexie și bulimie.
• Instabilitatea dispoziției, „sărituri” frecvente ale stărilor depresive și euforice, fără a lega manifestări psihotice.
• Comportament imprevizibil, crize de agresivitate, antisocialitate, tentative de perversiune sexuală și vagabondaj, tendință la abuz de droguri, consum de psihostimulante.

Nu este întotdeauna posibilă detectarea simultană a tuturor simptomelor unei tulburări schizotipale de personalitate emergente. Mai mult, tabloul clinic se poate modifica, unele manifestări sunt înlocuite cu altele, combinate, apar sau dispar.[7]

Tulburarea de personalitate schizotipală la copii

Este dificil de diagnosticat tulburarea de personalitate schizotipală în copilăria timpurie. Este adesea confundat cu autism. Probabilitatea de a pune un diagnostic corect crește odată cu vârsta - mai aproape de pubertate, când apar semne caracteristice mai specifice. Părinții sunt sfătuiți să acorde atenție unor astfel de manifestări:

• Bebelușul încearcă să mănânce sau să bea doar din anumite ustensile. Când părinții încearcă să schimbe cana sau farfuria, apare un atac de panică sau furie.
• Copilul aderă doar la ordinea strictă a lucrurilor stabilită de el. Dacă părinții rearanjează mobila sau mută jucăriile, va duce la un atac de agresivitate, iritare puternică, furie.
• Dacă într-un joc familiar sunt folosite neobișnuit pentru acțiunile copilului, el va răspunde imediat la acesta cu panică, agresivitate, refuz ascuțit de a participa.
• Coordonarea motorie a bebelușului este slab dezvoltată: copilul cade adesea, merge stângaci etc.
• Crizele la un copil durează mult timp, este destul de dificil să-l calmezi. Aproape toate încercările unui adult de a îmbunătăți situația sunt percepute „în spate”, care este însoțită de plâns sau un nou atac.

Nu trebuie să vă așteptați la atacuri repetate de tulburare schizotipală. La prima suspiciune, ar trebui să consultați un specialist.

Tulburarea de personalitate schizotipală la adolescenți

A lua în considerare tulburarea de personalitate schizotipală la un adolescent este oarecum mai ușor decât la un sugar, dar chiar și aici pot apărea probleme considerabile. Este posibil să se diagnosticheze patologia numai pe măsură ce modificările comportamentale cresc și nu se manifestă imediat și nu în toată lumea.

Semnele tipice devin:

• Limitarea socializării, evitarea colegilor și a altor persoane familiare și necunoscute;
• O preferință pentru o poziție de observație în locul participării la activități;
• vizitând doar locuri celebre.

Manifestarea precoce a bolii duce la faptul că copiii care suferă de tulburare schizotipală devin obiecte de ridicol, iar ulterior chiar respinse de societate, ceea ce agravează și mai mult situația. Ca urmare a lipsei abilităților de autoapărare - apar atacuri de comportament agresiv, iritabilitate, furie, izolare, alienare.

Tulburarea de personalitate schizotipală la bărbați

Tulburarea de personalitate schizotipală este mult mai frecventă la bărbați decât la femei. Simptomatologia inițială este mai des detectată deja în copilărie și mai ales în adolescență. În același timp, datorită trăsăturilor specifice de gen ale depozitului mental, tulburarea „masculă” este întotdeauna mai pronunțată. Pacientul se închide în sine, cufundat în lumea lui interioară. În exterior arată puțin emoțional, nu empatizează și nu își face griji pentru ceilalți oameni. Sociofobia domină printre fobii.

Pe lângă socializarea insuficientă, bărbații întâmpină dificultăți timpurii cu viața personală și cu angajarea. Se formează o tendință crescută de sinucidere, dependență de droguri și alcool. În unele cazuri, se dezvoltă schizofrenie în toată regula, iar apoi pacientul poate reprezenta deja un pericol pentru societate și pentru oamenii din jur.

Tulburarea de personalitate schizotipală la femei

În copilărie, formarea tulburării de personalitate schizotipală este mai puțin vizibilă la fete, spre deosebire de băieți. Fetele în cele mai multe cazuri sunt complet dezvoltate, deficiența cognitivă și intelectuală este puțin exprimată. În unele cazuri, reticența și distanța sunt confundate cu timiditate și timiditate excesivă.

Primele semne patologice sunt detectate pe măsură ce îmbătrânesc, mai aproape de adolescență, când fondul hormonal începe să fluctueze. Majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu tulburare abia după vârsta de 16-17 ani.

De obicei, se observă deteriorarea stării:

• după mult stres;
• cu sarcina, postpartum;
• cu boli somatice;
• după o intervenție chirurgicală;
• odată cu debutul menopauzei.

Multe femei dezvoltă depresie severă în timp, iar în 20% din cazuri există o dependență de alcool sau droguri.

Etape

Tulburarea de personalitate schizotipală poate trece prin trei etape în cursul ei:

1. Inițial (latent, fără simptome evidente).
2. Acut (însoțit de simptomatologie pronunțată).
3. Persistent sau rezidual (caracterizat prin degradarea persistentă a personalității cu afectare permanentă).

Degradarea personalității în tulburarea schizotipală are loc treptat, dar persistent. Pacientul devine indiferent, își pierde capacitatea de a experimenta orice sentimente, încetează să se orienteze în spațiu. Posibile atacuri de agresiune, în timpul cărora el reprezintă o amenințare pentru persoanele din apropiere. Deoarece boala progresează lent, pacientul se apropie de degradarea completă numai atunci când tulburarea începe să se dezvolte rapid încă din copilărie. Tratamentul în timp util face posibilă obținerea unei remisiuni stabile.[8]

Complicații și consecințe

Există o anumită corelație între probabilitatea de apariție a efectelor adverse și vârsta de manifestare a tulburării schizotipale. Dacă patologia s-a manifestat pentru prima dată în copilărie (înainte de adolescență), cele mai frecvente complicații întârziate sunt dependența de alcool și droguri. Formarea deviantei comportamentale este de asemenea posibilă: o persoană evită normele și regulile sociale, nu încearcă să-și stabilească o viață personală, nu se realizează în sfera profesională, nu știe cum și nu vrea să se adapteze la mediul social și se angajează în orice muncă. Adesea astfel de oameni devin criminali, vagabonzi, aventurieri, escroci.

Totuși, dacă comparăm tulburarea de personalitate schizotipală și schizofrenia, prima are un prognostic mai favorabil: mulți pacienți au șanse de refacere parțială a funcției sociale, deși nu există o vindecare completă stabilă. O serie de atacuri schizotipale pot înceta, starea se normalizează, dar de obicei nu este posibil să se păstreze schimbările de personalitate. În unele cazuri, tulburarea schizotipală se transformă în schizofrenie.[9]

Diagnostice Tulburare de personalitate schizotipală

Este destul de dificil de diagnosticat tulburarea de personalitate schizotipală, în primul rând din cauza varietății de simptome. Pentru a pune diagnosticul corect, specialistul trebuie să depună mult efort și timp. Principalele domenii de expertiză în diagnosticare:

• Evaluarea plângerilor și manifestărilor dureroase (se evaluează atât plângerile pacientului, cât și ale mediului său);
• studiul istoricului de viață al pacientului, precum și al rudelor acestuia;
• Pacientul și familia și prietenii acestuia (dacă există) sunt examinați și discutați.

Specialistul efectuează teste și diagnosticare instrumentală ca măsuri de clarificare:

• Proceduri neurofiziologice (electromiografie - stimulare, ac și electroencefalografie).
• Neurotestare, studii psihopatologice (aplicarea de teste care vizează evaluarea probabilității de apariție a tulburărilor mintale).

Testele de laborator pot fi efectuate ca parte a diagnosticului consecințelor leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la copiii mici. Cu ajutorul anumitor tehnologii, este posibilă evaluarea severității proceselor intracerebrale distructive, pentru a determina eficacitatea terapiei. Aceste măsuri de diagnostic includ determinarea anumitor valori imunologice ale plasmei sanguine, inclusiv activitatea elastazei leucocitare, inhibitorul alfa1-proteinazei și indici ai autoanticorpilor idiotipici și anti-idiotipici la structurile proteice ale țesutului nervos. Evaluarea cuprinzătoare a acestor valori face posibilă determinarea gradului de proces distructiv în țesutul cerebral și este un plus valoros la examenul clinic neuropsihiatric general al copiilor.[10]

Diagnostic diferentiat

Tulburarea de personalitate schizotipală trebuie să fie distinsă de alte stări patologice similare:

• tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție;
• tulburări fobice simptomatice;
• unele soiuri de autism;
• de nevroze și stări asemănătoare nevrozei;
• de tulburare bipolară;
• a stărilor depresive;
• schimbarea personalității psihopatice.

Dacă comparați tulburarea de personalitate schizoidă și schizotipală, diferențele sunt destul de evidente:

Pentru tulburarea de personalitate schizoida: pacientul este rece emoțional, se distanțează de ceilalți; nu este capabil să exprime nici sentimente calde și tandre sau furie față de ceilalți; în exterior indiferent atât la laude, cât și la critici; nu manifestă interes sexual; preferă intimitatea; Nu construiește și nu caută relații de încredere; nu aderă la normele și regulile sociale.

Pentru tulburarea de personalitate schizotipală: pacientul arată ciudat, excentric, caracterizat prin manierisme; poate vorbi singur, este extrem de superstițios, adesea încrezător în propriile puteri de divinație și telepatie; comunică numai cu familia imediată, nu are prieteni; Vorbirea este săracă, abstractă, de neînțeles pentru ceilalți, fără asocieri și conexiuni definite; Există manifestări de anxietate evidentă în contactul forțat cu străinii; tinde să fie extrem de suspicios și paranoic.

Anterior, specialiștii au identificat tulburarea de personalitate schizotipală și borderline, care a fost definită drept schizofrenie borderline. Astăzi, aceste concepte sunt considerate separat unele de altele. Astfel, pentru tulburarea schizotipală se caracterizează mai mult prin criterii precum reținerea și inadecvarea afectului, fenomene perceptuale neobișnuite. Pentru termenul de tulburare limită, impulsivitatea, tensiunea și instabilitatea relațiilor și încălcarea identității de sine sunt mai relevante.

Tulburarea de personalitate schizotipală sau tulburarea de anxietate este adesea confundată cu o tulburare precum sociopatia. Problema reprezintă o banală lipsă de respect pentru normele și regulile sociale, dar exclude retragerea socială. Tulburarea de personalitate dependentă are, de asemenea, o simptomatologie similară. Diferența este că pacientul „dependent” simte o fobie a separării, iar „anxios” dimpotrivă, o fobie a stabilirii contactului. Pacienții cu tulburare de personalitate schizotipală pot suferi în plus de anxietate socială, ascultând cu atenție propriile sentimente în timpul contactului social. Acest lucru are ca rezultat un grad extrem de tensiune, iar vorbirea devine și mai de neînțeles.[11]

Tratament Tulburare de personalitate schizotipală

Tratamentul tulburării de personalitate schizotipală include de obicei terapie medicamentoasă și psihoterapie.

Medicația este predominant simptomatică. Constă în utilizarea de doze mici de neuroleptice, tranchilizante și antidepresive, care împreună ameliorează simptomele, contribuie la stabilizarea proceselor de gândire și normalizează starea de spirit.

Sedintele individuale si de grup cu un psihoterapeut ajuta la dobandirea deprinderilor de a construi relatii de incredere cu ceilalti, reduc gradul de raceala emotionala, contin manifestari patologice.

Trebuie avut în vedere faptul că pacienții cu tulburare de personalitate schizotipală aproape niciodată nu realizează faptul că au o tulburare. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, tratamentul începe cu implicarea rudelor apropiate, părinților. Activitățile terapeutice încep cu conversații individuale cu un psihoterapeut, apoi - antrenamente, practici pentru formarea abilităților de comunicare necesare, capacitatea de a lua decizii și de a îndeplini sarcini.[12]

Pacienților cu tulburare de personalitate schizotipală li se prescriu aceleași medicamente ca și pentru schizofrenie.

Dacă pacientul are atacuri subpsihotice periodice, atunci se utilizează doze mici de astfel de medicamente:

• Haloperidol în cantitate zilnică de 2-5 mg (depășirea dozei este plină de dezvoltarea psihozei, halucinații, intensificarea tulburărilor psihotice);
• Diazepam în cantități zilnice de 2-10 mg (poate provoca uscăciunea gurii, arsuri la stomac, greață, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie);
• Risperidonă - până la 2 mg pe zi (utilizarea prelungită poate provoca insomnie, anxietate, dureri de cap, somnolență, mai rar - simptome extrapiramidale).

Dacă se dezvoltă o stare depresivă, este adecvat să se prescrie antidepresive - în special, amitriptilină, fluoxetină.

Pergolida (un agonist _{al receptorului dopaminergic D1-D2} ) și Guanfacine (un agonist al receptorilor adrenergici alfa2A) sunt indicate pentru îmbunătățirea funcției cognitive.

În stările apatice, oboseala crescută, lipsa de inițiativă, concentrarea afectată a atenției pot fi prescrise psihostimulante.

Utilizarea unor doze crescute de neuroleptice este inadmisibilă, deoarece poate provoca dezvoltarea unui complex de simptome secundare.

Nu vă „autoprescrieți” medicamente, precum și nu încetați să luați medicamente antipsihotice sau modificați dozele fără a consulta un medic. Tratamentul trebuie anulat numai după indicațiile medicului, reducând treptat doza. Este inadmisibil să încetați brusc să luați astfel de medicamente.

Profilaxie

Măsurile preventive, în primul rând, ar trebui să privească persoanele care au o ereditate agravată. Un factor etiologic important îl reprezintă diferitele leziuni cerebrale, inclusiv în stadiul dezvoltării intrauterine. Ținând cont de acest lucru, este necesar să aveți suficientă grijă de sănătatea, nutriția, calmul emoțional al femeii însărcinate, ceea ce ajută la evitarea vulnerabilității crescute a sistemului nervos central în procesul de dezvoltare a fătului.

Diverse boli infecțioase, în special cele care apar în luna a 5-a-7 de sarcină, au un efect nefavorabil asupra dezvoltării creierului. Infecțiile precum rubeola, gripa și poliomielita sunt deosebit de periculoase.

Printre factorii obstetrici care cresc susceptibilitatea la tulburarea de personalitate schizotipală, cei mai importanți sunt incompatibilitatea Rh, hipoxia și traumatismele în timpul travaliului, greutatea mică la naștere și preeclampsia.

Este important să evitați drogurile și alcoolul în timpul adolescenței.

Abilitățile sociale ar trebui dezvoltate încă din copilărie, izolarea socială trebuie evitată, relațiile adecvate cu oamenii ar trebui dezvoltate și viața trebuie privită dintr-o perspectivă pozitivă.

În familiile ai căror membri sunt susceptibili la dezvoltarea unor astfel de tulburări, este necesar să se construiască relații calme și stabile, fără izbucniri emoționale excesive, violență fizică și incontrolabil. Este necesar să se dedice timp formării abilităților de rezolvare a conflictelor la copii.

Cele mai importante domenii de prevenire:

• Acceptarea copilului de sine ca individ;
• timp activ;
• Managementul emoțiilor și stresului;
• neconsumarea de droguri, stimulente, abstinenta de la alcool;
• o oportunitate de a vorbi, de a te exprima;
• Capacitatea de a cere ajutor și de a ajuta.

Prognoză

Tulburarea de personalitate schizotipală este o patologie imprevizibilă și este practic imposibil să-i prezici evoluția în avans. Cu o tulburare ușoară, superficială, pacientul poate trăi o viață lungă, aproape inconștient de problemă, iar tulburarea în sine nu se va agrava și nu se va manifesta pe deplin. Oamenii din jur vor percepe un astfel de pacient ca pe o persoană neobișnuită sau pur și simplu necomunicativă.

Nu este neobișnuit ca perioada simptomatologiei inițiale să treacă, tulburarea nu se agravează și apare o remisiune persistentă (în condiții favorabile).

Cu toate acestea, nu este exclusă un curs acut, fără nicio perioadă de precursori, cu exacerbări regulate, simptomatologie în creștere și progresivă, până la dezvoltarea ulterioară a schizofreniei.

Diagnosticul competent în timp util și abordarea corectă a tratamentului pot reduce patologia și, ulterior, pot stabili controlul asupra acesteia.

Invaliditate

Este destul de dificil pentru pacienții cu tulburare de personalitate schizotipală să primească dizabilitate. De fapt, această problemă este rezolvată pozitiv doar în cazuri extrem de dificile, când o persoană nu are aproape nicio șansă să ducă o viață relativ normală și să obțină un loc de muncă. Cu toate acestea, nu oricine poate dobândi statutul de persoană cu handicap. Următoarele motive pentru atribuirea dizabilității unui pacient cu tulburare schizotipală sunt posibile:

• Tulburarea este complicată de schizofrenie care persistă mai mult de 3 ani fără semne de ameliorare;
• Există recidive frecvente la spitalizare;
• lipsește orice fel de autocritică;
• este hipersensibil la efectele de sunet și lumină;
• apar izbucniri de agresivitate, iar persoana este capabilă să se rănească pe sine sau pe ceilalți;
• pacientul este complet retras, distant, nu comunica cu nimeni;
• persoana își pierde total sau parțial capacitatea de a avea grijă de ea însăși.

Problema atribuirii unui anumit grup de dizabilități pacienților cu tulburare de personalitate schizotipală este decisă pe o bază strict individuală.

Armată

Tulburarea de personalitate schizotipală adesea nu necesită medicație constantă și tratament psihoterapeutic, așa că în multe cazuri nu exclude posibilitatea serviciului militar. Numai în prezența unor condiții patologice evidente și severe este posibil să se decidă incapacitatea.

Dacă medicul psihiatru din biroul de înrolare militară își asumă prezența patologiei, emite o trimitere pentru diagnosticare în staționar. Cu toate acestea, acest lucru se poate întâmpla numai dacă simptomele sunt foarte pronunțate, ceea ce nu este foarte des. Dacă conscrisul până la momentul vizitei la centrul de recrutare militar este deja înregistrat în dispensarul psiho-neurologic, atunci problema este rezolvată individual, în cadrul consultării comune cu medicul curant. Într-o astfel de situație, tutorii trebuie în primul rând să furnizeze centrului militar de recrutare documentația medicală cu diagnosticul și hotărârea judecătorească privind incapacitatea conscrisului. Trebuie înțeles că, fără documentația corespunzătoare, diagnosticul de „tulburare de personalitate schizotipală” în sine nu este un motiv de scutire de la serviciul militar din motive de sănătate.