Tulburarea de personalitate schizotipală

Tulburarea de personalitate schizotipală este o afecțiune patologică care aparține tulburărilor de spectru schizofrenic și este o formă severă de psihopatologie la graniță. Tulburarea are un impact negativ asupra adaptării sociale a pacienților și implică spitalizare periodică într-o clinică psihiatrică. Este inclus în Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10) în aceeași categorie ca și tulburări delirante și schizofrenie. [1]

Epidemiologie

Prevalența tulburării de personalitate schizotipală poate varia de la 3 la 4% (în funcție de diferiți autori). Mai des bărbații decât femeile suferă de patologie. Primele semne debutează în principal la vârsta de 15 până la 25 de ani.

În cele mai multe cazuri, tulburarea schizotipală apare printre rudele apropiate (predispoziția ereditară).

Tulburarea este percepută nu numai ca o stare „pre-schizofrenică” mai blândă, ci și ca o patologie care stă la baza dezvoltării schizofreniei. Statisticile indică faptul că tulburarea este mult mai frecventă la pacienții schizofrenici decât la persoanele cu oricare sau deloc patologie psihiatrică.

Experții notează că tulburarea de personalitate schizotipală este un fenotip care permite urmărirea lanțului de moștenire genetică a genelor implicate în formarea schizofreniei. [2]

Cele mai frecvente comorbidități sunt depresia, fobia socială, distimia și tulburările obsesiv-compulsive. [3]

Cauze Tulburare de personalitate schizotipală

Nu sunt cunoscute cauzele exacte ale dezvoltării tulburării de personalitate schizotipală. Specialiștii identifică mai mulți factori care contribuie la începerea modificărilor patologice:

• Predispoziție ereditară, prezența rudelor cu o tulburare similară;
• Atmosferă familială disfuncțională, părinți alcoolici sau dependenți de droguri, etc;
• Traume psihologice severe;
• Tulburări intrauterine, hipoxie fetală sau intoxicație, traume de naștere și muncă severă;
• O tendință caracteristică sau temperamentală de a dezvolta astfel de tulburări.

Factori de risc

Dezvoltarea tulburării de personalitate schizotipală este asociată cu factori de risc, cum ar fi:

• Sex masculin;
• Istoric ereditar agravat, în special pe partea maternă (atât schizofrenia, cât și alte psihopatologii, în special tulburări afective). [4]

Factorii suplimentari cresc, de asemenea, riscurile tulburării schizotipice:

• Viața în oraș (în rezidenții din mediul rural patologia apare mult mai rar);
• Traume psihologice din copilărie;
• Migrație (în special migrația forțată);
• Leziuni la cap;
• Abuzul de droguri, luând droguri psihoactive, alcoolism.

Patogeneza

Probabil, tulburarea de personalitate schizotipală poate fi clasificată ca o tulburare cu o predispoziție moștenită. Acumularea de anomalii psihotice și de personalitate în familiile individuale poate fi urmărită, deși tipul de moștenire este încă neclar. În același timp, nu poate fi exclusă influența nefavorabilă a factorilor externi, precum și a eșecurilor biologice din cauza patologiilor somatice, a vârstei și a problemelor endocrine.

Mecanismul patogenetic specific nu a fost încă stabilit, deși există o teorie a unei tulburări primare a metabolismului neurotransmițătorului. În acest moment, o serie de defecte biologice au fost practic clarificate, care constau în producția în corpul anumitor anticorpi care afectează țesutul creierului, deși această presupunere este încă în stadiul ipotezei. Este posibil ca echilibrul neurochimic în structurile creierului să fie perturbat, echilibrul hormonal este perturbat și sistemul imunitar nu funcționează corect. [5]

Reacțiile biologice pot fi comparate cu cele care apar la pacienții cu schizofrenie. Modificările structurale ale creierului pot include următoarele procese:

• Hipocampul anterior se micșorează;
• Micșorează cortexul cerebral;
• Toate secțiunile cerebrale sunt reduse, iar ventriculele, dimpotrivă, sunt mărite.

În plus, schimbările neurochimice sunt detectate - în special, transmisibilitatea glutamatului și dopaminei sunt afectate. [6]

Simptome Tulburare de personalitate schizotipală

Tulburarea de personalitate schizotipală este însoțită de simptomatologie multiplă. Care dintre aceste simptome se vor manifesta într-o măsură mai mare sau mai mică depinde de caracteristicile individuale și de organizarea personalității. Principalele manifestări ale patologiei sunt următoarele:

• Inferențe extrem de dificile sau imposibile pentru o persoană sănătoasă să înțeleagă;
• Un discurs ciudat, răspunsuri care sunt departe de întrebarea pusă, declarații care nu au nicio legătură cu subiectul conversației;
• O încântare pentru explicații mistice despre ceea ce se întâmplă, ritualuri magice și eforturi;
• Gânduri paranoice, o tendință spre amăgiri de persecuție;
• Emoții necorespunzătoare (suspinarea necorespunzătoare, râsul brusc neexplicat, etc.);
• Comportament social atrăgător, îmbrăcăminte flamboyantă;
• Preferință pentru singurătate, evitarea contactelor prietenoase.

Atunci când comunică cu un psihoterapeut sau psihiatru, se observă o stare anxioasă, prezența unor sentimente iluzorii și imaginare.

Primele semne pot fi observate cu mult înainte de apariția principalelor simptome.

• Stări asemănătoare nevrozei, atacuri de panică periodică și astenic, fobii. Pacientul poate „asculta” excesiv la percepția sa de sine, își face griji patologic pentru sănătatea sa, să inventeze existența oricăror boli, simptome de hipertrofie și reclamații.
• Tulburări alimentare, apariția dependențelor alimentare, atacuri de anorexie și bulimie.
• Instabilitatea stării de spirit, „salturi” frecvente ale stărilor depresive și euforice, fără a conecta manifestări psihotice.
• Comportament imprevizibil, atacuri de agresiune, antisocialitate, încercări de perversiune sexuală și vagranță, tendință de abuz de droguri, utilizarea psihostimulanților.

Nu este întotdeauna posibil să se detecteze toate simptomele unei tulburări de personalitate schizotipală emergentă simultan. Mai mult, imaginea clinică se poate schimba, unele manifestări sunt înlocuite cu altele, combinate, apar sau dispar. [7]

Tulburarea de personalitate schizotipală la copii

Este dificil să diagnosticăm tulburarea de personalitate schizotipală în copilărie timpurie. Adesea este confundat cu autismul. Probabilitatea de a face diagnosticul corect crește odată cu vârsta - mai aproape de pubertate, când apar semne caracteristice mai specifice. Părinții sunt sfătuiți să acorde atenție unor astfel de manifestări:

• Copilul încearcă să mănânce sau să bea doar de la anumite ustensile. Când părinții încearcă să schimbe cupa sau farfuria, apare un atac de panică sau un tantrum.
• Copilul aderă doar la ordinea strictă a lucrurilor stabilite de el. Dacă părinții reorganizați mobilierul sau mutați jucăriile, acesta va duce la un atac de agresiune, iritație puternică, furie.
• Dacă într-un joc familiar este folosit neobișnuit pentru acțiunile copilului, el va răspunde imediat la acesta cu panică, agresivitate, refuz ascuțit de a participa.
• Coordonarea motorie a bebelușului este slab dezvoltată: copilul cade adesea, se plimbă stângace etc.
• Crizele la un copil durează mult timp, este destul de dificil să-l calmezi. Aproape toate încercările unui adult de a îmbunătăți situația sunt percepute „în spate”, care este însoțită de plâns sau de un nou atac.

Nu trebuie să vă așteptați la atacuri repetate ale tulburării schizotipice. La prima suspiciune, ar trebui să consultați un specialist.

Tulburare de personalitate schizotipală la adolescenți

A lua în considerare tulburarea de personalitate schizotipală la un adolescent este oarecum mai ușoară decât la un copil, dar chiar și aici pot exista probleme considerabile. Este posibil să diagnosticăm patologia doar pe măsură ce schimbările de comportament cresc și nu se manifestă imediat și nu la toată lumea.

Semnele tipice devin:

• Limitarea socializării, evitarea colegilor și a altor persoane familiare și necunoscute;
• O preferință pentru o poziție observațională în locul participării la activități;
• Vizitând doar locuri celebre.

Manifestarea timpurie a bolii duce la faptul că copiii care suferă de tulburare schizotipală devin obiecte de ridicol, iar mai târziu chiar respinși de societate, ceea ce agravează și mai mult situația. Ca urmare a lipsei abilităților de autoapărare - există atacuri de comportament agresiv, iritabilitate, furie, izolare, înstrăinare.

Tulburarea de personalitate schizotipală la bărbați

Tulburarea de personalitate schizotipală este mult mai frecventă la bărbați decât la femei. Simptomatologia inițială este mai des detectată deja în copilărie și mai ales în adolescență. În același timp, din cauza caracteristicilor specifice genului de depozitare mentală a tulburării „masculine” este întotdeauna mai pronunțată. Pacientul se închide pe el însuși, cufundat în lumea sa interioară. În exterior arată puțin emoțional, nu empatizează și nu-și face griji pentru alți oameni. Sociofobia domină printre fobii.

Pe lângă socializarea insuficientă, bărbații au dificultăți timpurii cu viața personală și angajarea lor. Se formează o tendință crescută la sinucidere, dependență de droguri și alcool. În unele cazuri, schizofrenia plină de suflare se dezvoltă, iar pacientul poate reprezenta deja un pericol pentru societate și pentru persoanele din jur.

Tulburarea de personalitate schizotipală la femei

În copilărie, formarea tulburării de personalitate schizotipală este mai puțin vizibilă la fete, spre deosebire de băieți. În cele mai multe cazuri, fetele sunt complet dezvoltate, deficiența cognitivă și intelectuală este exprimată puțin. În unele cazuri, reticența și aloofnessul sunt confundate cu timiditate și timiditate excesivă.

Primele semne patologice sunt detectate pe măsură ce îmbătrânesc, mai aproape de adolescență, când fundalul hormonal începe să fluctueze. Majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu tulburarea numai după 16-17 ani.

Deteriorarea afecțiunii este de obicei observată:

• După mult stres;
• Cu sarcină, postpartum;
• Cu boli somatice;
• După ce a fost supus unei intervenții chirurgicale;
• Cu debutul menopauzei.

Multe femei dezvoltă depresie severă în timp, iar în 20% din cazuri există o dependență de alcool sau droguri.

Etape

Tulburarea de personalitate schizotipală poate parcurge trei etape în cursul său:

1. Inițial (latent, care nu prezintă simptome evidente).
2. Acută (însoțită de simptomatologie pronunțată).
3. Persistent sau rezidual (caracterizat prin degradarea personalității persistente cu deficiență permanentă).

Degradarea personalității în tulburarea schizotipală are loc treptat, dar persistent. Pacientul devine indiferent, pierde capacitatea de a experimenta orice sentimente, încetează să o orienteze în spațiu. Posibile atacuri de agresiune, timp în care el reprezintă o amenințare pentru persoanele din apropiere. Deoarece boala progresează lent, pacientul abordează degradarea completă numai atunci când tulburarea începe să se dezvolte rapid încă din copilărie. Tratamentul în timp util face posibilă obținerea unei remisiuni stabile. [8]

Complicații și consecințe

Există o anumită corelație între probabilitatea dezvoltării efectelor adverse și vârsta manifestării tulburării schizotipice. Dacă patologia s-a manifestat pentru prima dată în copilărie (înainte de adolescență), cele mai frecvente complicații întârziate sunt dependența de alcool și droguri. Formarea devianței comportamentale este de asemenea posibilă: o persoană evită normele și regulile sociale, nu încearcă să stabilească o viață personală, nu își dă seama de el însuși în sfera profesională, nu știe cum și nu dorește să se adapteze mediului social și să se implice în nicio muncă. Adesea, astfel de oameni devin criminali, vagabondi, aventurieri, swindlers.

Cu toate acestea, dacă comparăm tulburarea de personalitate schizotipală și schizofrenia, primul are un prognostic mai favorabil: mulți pacienți au șansa de recuperare parțială a funcției sociale, deși nu există o vindecare completă stabilă. O serie de atacuri schizotipice pot înceta, starea se normalizează, dar de obicei nu este posibilă păstrarea schimbărilor de personalitate. În unele cazuri, tulburarea schizotipală se transformă în schizofrenie. [9]

Diagnostice Tulburare de personalitate schizotipală

Este destul de dificil să diagnosticați tulburarea de personalitate schizotipală, în principal din cauza varietății de simptome. Pentru a face diagnosticul corect, specialistul trebuie să petreacă mult efort și timp. Principalele domenii ale expertizei diagnostice:

• Evaluarea reclamațiilor și a manifestărilor dureroase (sunt evaluate reclamații atât ale pacientului, cât și ale mediului său);
• Studiul istoricului vieții pacientului, precum și al rudelor sale;
• Pacientul și familia și prietenii săi (dacă există) sunt examinați și discutați.

Specialistul efectuează testarea și diagnosticul instrumental ca măsuri de clarificare:

• Proceduri neurofiziologice (electromiografie - stimulare, ac și electroencefalografie).
• Neuroteste, studii psihopatologice (aplicarea testelor care vizează evaluarea probabilității de a forma tulburări mintale).

Testele de laborator pot fi efectuate ca parte a diagnosticului consecințelor leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la copiii mici. Cu ajutorul anumitor tehnologii, este posibil să se evalueze severitatea proceselor intracerebrale distructive, pentru a determina eficacitatea terapiei. Aceste măsuri de diagnostic includ aflarea anumitor valori imunologice ale plasmei sanguine, inclusiv activitatea de leucocite elastază, inhibitorul alfa1-proteinazei și indicii ai autoanticorpilor idiotipici și anti-idiotipici la structurile proteice ale țesutului nervos. Evaluarea cuprinzătoare a acestor valori face posibilă determinarea gradului de proces distructiv în țesutul creierului și este un plus valoros la examinarea neuropsihiatrică clinică generală a copiilor. [10]

Diagnostic diferentiat

Tulburarea de personalitate schizotipală trebuie să se distingă de alte afecțiuni patologice similare:

• Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție;
• Tulburări fobe simptomatice;
• Unele soiuri de autism;
• De nevroze și afecțiuni asemănătoare nevrozei;
• A tulburării bipolare;
• A statelor depresive;
• Schimbarea personalității psihopatice.

Dacă comparați tulburarea de personalitate schizoidă și schizotipală, diferențele sunt destul de evidente:

Pentru tulburarea de personalitate schizoidă: Pacientul este rece emoțional, se distanțează de ceilalți; Nu este capabil să exprime nici sentimente calde și tandre sau furie față de ceilalți; Exterior indiferent de laudă, cât și de critici; Nu arată interes sexual; Preferă confidențialitatea; Nu construiește sau nu caută relații de încredere; Nu respectă norme și reguli sociale.

Pentru tulburarea de personalitate schizotipală: Pacientul arată ciudat, excentric, caracterizat de manierisme; Poate vorbi cu el însuși, este extrem de superstițios, adesea încrezător în propriile sale puteri de divinare și telepatie; Comunică doar cu familia sa imediată, nu are prieteni; Vorbirea este slabă, abstractă, de neînțeles pentru ceilalți, fără asociații și conexiuni definite; Există manifestări de anxietate evidentă în contactul forțat cu străini; Tinde să fie extrem de suspect și paranoic.

Anterior, specialiștii au identificat tulburarea de personalitate schizotipală și de frontieră, care a fost definită ca schizofrenie la graniță. Astăzi, aceste concepte sunt considerate separat unele de altele. Astfel, pentru tulburarea schizotipală se caracterizează mai mult prin criterii precum reținerea și inadecvarea afectului, fenomene perceptive neobișnuite. Pentru termenul de tulburare de frontieră, impulsivitate, tensiune și instabilitate a relațiilor și încălcarea identității de sine sunt mai relevante.

Tulburarea de personalitate schizotipală sau tulburarea de anxietate este adesea confundată cu o astfel de tulburare precum sociopatia. Problema reprezintă o lipsă de respect banal pentru normele și regulile sociale, dar exclude retragerea socială. Tulburarea de personalitate dependentă are, de asemenea, o simptomatologie similară. Diferența este că pacientul „dependent” simte o fobie de separare și „anxioasă”, dimpotrivă, o fobie a stabilirii contactului. Pacienții cu tulburare de personalitate schizotipală pot suferi în plus de anxietate socială, ascultând cu atenție propriile sentimente în timpul contactului social. Acest lucru duce la un grad extrem de tensiune, iar vorbirea devine și mai de neînțeles. [11]

Tratament Tulburare de personalitate schizotipală

Tratamentul pentru tulburarea de personalitate schizotipală include de obicei terapie medicamentoasă și psihoterapie.

Medicamentele sunt predominant simptomatice. Constă în utilizarea unor doze mici de neuroleptice, tranchilizante și antidepresive, care atenuează împreună simptomele, contribuie la stabilizarea proceselor de gândire și normalizează starea de spirit.

Ședințele individuale și de grup cu un psihoterapeut ajută la dobândirea de abilități pentru a construi relații de încredere cu ceilalți, a reduce gradul de răceală emoțională, pentru a conține manifestări patologice.

Trebuie luat în considerare faptul că pacienții cu tulburare de personalitate schizotipală aproape nu realizează niciodată faptul că au o tulburare. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, tratamentul începe cu implicarea rudelor apropiate, părinților. Activitățile terapeutice încep cu conversații individuale cu un psihoterapeut și apoi - antrenamente, practici pentru a forma abilitățile de comunicare necesare, capacitatea de a lua decizii și de a îndeplini sarcini. [12]

Pacienților cu tulburare de personalitate schizotipală li se prescriu aceleași medicamente ca și pentru schizofrenie.

Dacă pacientul are atacuri subpsihotice periodice, atunci se utilizează doze mici de astfel de medicamente:

• Haloperidol într-o cantitate zilnică de 2-5 mg (care depășește doza este plină de dezvoltarea psihozei, halucinații, intensificarea tulburărilor psihotice);
• Diazepam în cantități zilnice de 2-10 mg (poate provoca gura uscată, arsuri la stomac, greață, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie);
• Risperidonă - până la 2 mg pe zi (utilizarea prelungită poate provoca insomnie, anxietate, dureri de cap, somnolență, mai rar - simptome extrapiramidale).

Dacă se dezvoltă o stare depresivă, este potrivit să prescrieți antidepresive - în special, amitriptilină, fluoxetină.

Pergolida (A _{Dopamină-d1-d2-receptor}Agonist) și guanfacină (un agonist alpha2a-adrenoreceptor) sunt indicate pentru a îmbunătăți funcția cognitivă.

În stările apatice, se poate prescrie psihostimulanți o oboseală crescută, lipsa de inițiativă, o concentrare a atenției afectată.

Utilizarea dozelor crescute de neuroleptice este inadmisibilă, deoarece poate provoca dezvoltarea unui complex de simptome secundare.

Nu „auto-prescrieți” medicamente, precum și nu mai luați medicamente antipsihotice sau nu schimbați dozele fără a consulta un medic. Tratamentul trebuie anulat numai după instrucțiunile medicului, reducând treptat doza. Este inadmisibil să încetați brusc să luați astfel de droguri.

Profilaxie

Măsurile preventive, în primul rând, ar trebui să privească persoanele care au o ereditate agravată. Un factor etiologic important este diverse leziuni cerebrale, inclusiv în stadiul dezvoltării intrauterinei. Ținând cont de acest lucru, este necesar să aveți grijă suficientă de sănătate, nutriție, calm emoțional al femeii însărcinate, care ajută la evitarea creșterii vulnerabilității sistemului nervos central în procesul de dezvoltare fetală.

Diverse boli infecțioase, în special cele care apar în a 5-a-a 7-a lună de sarcină, au un efect nefavorabil asupra dezvoltării creierului. Infecțiile precum rubeola, gripa și poliomielita sunt deosebit de periculoase.

Printre factorii obstetrici care cresc sensibilitatea la tulburarea de personalitate schizotipală, cei mai importanți sunt incompatibilitatea RH, hipoxie și traume în timpul forței de muncă, greutatea scăzută la naștere și preeclampsia.

Este important să evitați drogurile și alcoolul în timpul adolescenței.

Abilitățile sociale ar trebui dezvoltate din copilărie, ar trebui evitată izolarea socială, ar trebui dezvoltate relații adecvate cu oamenii și ar trebui privită viața dintr-o perspectivă pozitivă.

În familiile ai căror membri sunt susceptibili la dezvoltarea unor astfel de tulburări, este necesar să se construiască relații calme și stabile, fără izbucniri emoționale excesive, violență fizică și incontrolabilitate. Este necesar să dedicăm timp formării abilităților de soluționare a conflictelor la copii.

Cele mai importante domenii de prevenire:

• Acceptarea copilului de sine ca individ;
• Timp activ;
• Managementul emoțiilor și stresului;
• Nefolosirea drogurilor, stimulanților, abstinenței de alcool;
• O oportunitate de a vorbi, de a te exprima;
• Capacitatea de a cere ajutor și de a ajuta.

Prognoză

Tulburarea de personalitate schizotipală este o patologie imprevizibilă și este practic imposibil să-și prezice cursul în avans. Cu o tulburare ușoară, superficială, pacientul poate trăi o viață lungă, aproape neștiind problema, iar tulburarea în sine nu se va agrava și nu se va manifesta pe deplin. Oamenii din jur vor percepe un astfel de pacient ca o persoană neobișnuită sau pur și simplu necomunicativă.

Nu este neobișnuit ca perioada de simptomatologie inițială să treacă, tulburarea nu se agravează și apare o remisie persistentă (în condiții favorabile).

Cu toate acestea, un curs acut, fără nicio perioadă de precursori, cu exacerbări regulate, simptomatologie crescândă și progresivă, până la dezvoltarea ulterioară a schizofreniei, nu este exclus.

Diagnosticul competent în timp util și abordarea corectă a tratamentului pot reduce patologia și, ulterior, să stabilească controlul asupra acestuia.

Dizabilitate

Este destul de dificil pentru pacienții cu tulburare de personalitate schizotipală să primească dizabilități. De fapt, această problemă este rezolvată pozitiv doar în cazuri extrem de dificile, atunci când o persoană nu are aproape nicio șansă să ducă o viață relativ normală și să obțină un loc de muncă. Cu toate acestea, nu toată lumea poate dobândi statutul unei persoane cu dizabilități. Sunt posibile următoarele motive pentru atribuirea dizabilității unui pacient cu tulburare schizotipală:

• Tulburarea este complicată de schizofrenie care persistă mai mult de 3 ani, fără semne de îmbunătățire;
• Există recidive frecvente cu spitalizare;
• Lipsește orice fel de autocritică;
• Este hipersensibil la efecte de sunet și de lumină;
• Apar izbucniri de agresiune, iar persoana este capabilă să se facă rău sau pe ceilalți;
• Pacientul este retras complet, îndepărtat, nu comunică cu nimeni;
• Persoana pierde tot sau o parte din capacitatea sa de a avea grijă de ei înșiși.

Problema alocării unui anumit grup de dizabilitate pacienților cu tulburare de personalitate schizotipală este decisă în mod strict individual.

Armată

Tulburarea de personalitate schizotipală nu necesită adesea medicamente constante și tratament psihoterapeutic, astfel încât, în multe cazuri, nu exclude posibilitatea serviciului militar. Numai în prezența unor condiții patologice evidente și severe este posibil să se decidă asupra incapacității.

Dacă psihiatrul din biroul de înscriere militară își asumă prezența patologiei, el emite o sesizare pentru diagnosticul pentru spitalizare. Totuși, acest lucru se poate întâmpla numai dacă simptomele sunt foarte pronunțate, ceea ce nu este foarte des. În cazul în care prescripția până la vizita la Centrul de Recrutare Militară este deja înregistrat în dispensarul psiho-neurologic, atunci problema este rezolvată individual, în cursul consultării comune cu medicul cu asistență. Într-o astfel de situație, Gardienii trebuie să ofere în primul rând Centrului de Recrutare Militară Documentația medicală cu diagnosticul și decizia instanței privind incapacitatea reclamei. Trebuie înțeles că, fără documentația adecvată, diagnosticul de „tulburare de personalitate schizotipală” nu este un motiv de scutire de la serviciul militar din motive de sănătate.