Ecopraxia

Termenul „ecopraxie” se referă la automatismul imitativ, acte repetitive involuntare în care o persoană reproduce expresii faciale, posturi, gesturi, combinații de cuvinte sau cuvinte individuale făcute sau spuse de alții. Sindromul patologic este inerent pacienților care suferă de schizofrenie (așa-numitul simptom catatonic), sau leziuni organice intense ale creierului și oligofrenie.

Ecopraxia este practic identică în logopedie, psihologie și psihiatrie, deoarece înseamnă repetarea involuntară a oricăror, inclusiv sunete, cuvinte, fraze și acțiuni. Termenul are, de asemenea, subdiviziuni mai clare ca „echolalia” sau „echophrasia” (repetarea sunetelor, cuvintelor și frazelor), „echomimia” (repetarea expresiilor faciale ale altor persoane). Un alt nume posibil pentru echopraxie este echokinezia (tradus literal ca „repetarea mișcărilor”).

Epidemiologie

Prevalența ecopraxiei este de aproximativ 6%, predominant la copiii cu vârste cuprinse între 5 și 11 ani.

Leziunile organice ale creierului, patologiile perioadei pre și perinatale predispun cel mai adesea la patologie.

Ecopraxiile naturale, fiziologice, sunt observate la copiii mici, conform diferitelor date - cu o prevalență de 10 până la 55%. După împlinirea vârstei de 3 ani, astfel de fenomene sunt în mod normal nivelate fără nicio consecință.

Incidența ecopraxiei la indivizii care au suferit diverse traume psihologice (război, atacuri teroriste etc.) se notează în intervalul de 30%. Incidența acestei tulburări în timp de pace poate fi de 0,5% la pacienții adulți de sex masculin și puțin mai mult de 1% la pacienții adulți de sex feminin. Majoritatea episoadelor de ecopraxie au fost observate nu în momentul imediat al stresului, ci într-o perioadă îndepărtată, după ce persoana și-a revenit după evenimentul stresant.

Cauze Ecopraxii

Ecopraxia nu este întotdeauna un simptom patologic. Uneori este doar o manifestare a unui reflex imitativ (reflex de imitație), care poate fi observat în mod activ în copilăria timpurie, când copiii încearcă să stăpânească elemente de vorbire, gospodărie și alte abilități. În această situație, ecopraxia este de natură fiziologică, dar la un anumit stadiu trebuie înlocuită cu alte mecanisme de dezvoltare. Dacă acest lucru nu se întâmplă, putem vorbi despre dezinhibarea reflexului imitativ și formarea ecopraxiei patologice.

Să aruncăm o privire mai atentă la cele mai probabile cauze fiziologice și patologice ale ecopraxiei.

• Cauzele fiziologice sunt indisolubil legate de dezvoltarea activă a copilului, folosind imitația adulților. Dobândirea treptată a abilităților necesare duce la nivelarea semnelor de ecopraxie, dar această perioadă poate avea o durată diferită, care se datorează mai multor factori:
  • surse insuficiente de abilități (atunci când un copil mic nu știe exact cum ar trebui să spună sau să facă ceva, el sau ea începe să copieze pur și simplu ceea ce se vede sau se aude și să repete aceste acțiuni);
  • lipsa de înțelegere a acțiunilor sau mecanismelor individuale, sau lipsa secvenței constructive necesare (din cauza aceleiași lipse de înțelegere);
  • condiții stresante experimentate sau trăite în prezent (pot fi asociate cu o schimbare bruscă a mediului, nevoia de a comunica cu străinii, pierderea celor dragi etc.);
  • automatisme obișnuite (vorbim de repetări conștiente, urmând tipare stabilite, care este cel mai adesea cauzată de abilități insuficient formate de autocontrol și autoreglare).
• Cauzele patologice sunt legate de patologia neurologică și psihiatrică și se pot manifesta atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă. Apariția ulterioară a problemei este tipică pentru tulburările mintale, deteriorarea și dezvoltarea anormală a lobilor creierului responsabili de controlul activității. Printre cele mai frecvente cauze patologice se numără următoarele:
  • Tulburări de autism, autism infantil. Automatismele sub formă de episoade repetate de ecopraxie acționează ca o modalitate de autoreglare a manifestărilor comportamentale și emoționale. În plus, ecopraxia este caracteristică tulburărilor de comunicare - în special, sindromul Asperger.
  • Oligofrenie, retard mintal. Ecopraxia în retardul intelectual ajută la compensarea abilităților lipsă.
  • Schizofrenie, sindrom catatonic (în special, stupoare catatonică).
  • Tulburări organice ale creierului (boala Pick, tulburări circulatorii cerebrale, ateroscleroză vasculară etc.).
  • Patologii neuropsihiatrice ereditare, sindroame Tourette și Rett (hiperamoniemia cerebroatrofică) etc.

Factori de risc

Factorii clari ai ecopraxiei nu sunt pe deplin elucidați. Probabil, tot felul de aspecte biologice, sociale, psihologice au o anumită contribuție. În multe cazuri, ecopraxia este provocată de o combinație de mai multe circumstanțe în același timp.

Factorii de risc includ predispoziția ereditară, tendința la stări depresive, dependențele patologice. Un rol deosebit îl au evenimentele negative ale vieții, schimbarea bruscă a locului de reședință (emigrare), restrângerea libertății, situațiile traumatice (în special traume din copilărie), pierderea rudelor și a persoanelor apropiate, violența, separarea de familie și așa mai departe. În plus, printre factorii comuni se numără emoționalitatea excesivă, impulsivitatea.

Ecopraxiile sunt frecvent detectate la pacienții cu aceste patologii:

• autism;
• tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție;
• tulburare afectivă bipolară;
• schizofrenie;
• stări depresive.

Riscul de a dezvolta echopraxie este crescut din cauza traumatismelor cranio-cerebrale de severitate diferită, infecțiilor virale, abuzului de substanțe. Particularitățile sarcinii și nașterii sunt, de asemenea, importante.

A fost identificată influența factorilor sociali, inclusiv abuzul, violența și alte evenimente traumatice.

Patogeneza

Patogenia dezvoltării ecopraxiei se bazează pe dezinhibarea reflexului imitativ, posibila afectare a emisferei cerebrale stângi (în special, lobul frontal). La evaluarea mecanismului patogenetic, este necesar să se ia în considerare caracteristicile individuale ale organismului, posibila predispoziție ereditară, vârsta, sexul, faza biologică, manifestările reziduale ale bolilor transferate. Astfel de factori își impun adesea amprenta asupra particularităților cursului ecopraxiei.

În general, ecopraxia nu este în mod predominant o patologie independentă, ci un simptom specific care se corelează și este legat cauzal de o anumită boală.

Ecopraxia poate fi o reacție la stres sever sau prelungit sau la anxietate severă. A fost descrisă o posibilă legătură a tulburării cu tulburările afective și alte psihopatologii caracterizate prin anxietate severă. Din păcate, nu există o opinie unanimă cu privire la mecanismul patogenetic al dezvoltării ecopraxiei în astfel de situații.

Simptome Ecopraxii

Ecopraxiile sunt caracteristice stării de excitație catatonică. Persoana este marcată de disociere pronunțată, tulburări paradoxale și inadecvate în legătura proceselor mentale și motorii interne. Una dintre etapele succesive ale catatoniei este excitația impulsivă. Se caracterizează prin neconvenționalitatea acțiunilor (sărituri bruște, țipete, acțiuni distructive), ecopraxii, perseverențe.

Repetarea cuvintelor și mișcările celorlalți pot fi însoțite de pretenții, strâmbături.

În tulburările de stres posttraumatic, tulburările de somn, atacurile nemotivate de iritabilitate și irascibilitate, tulburările de memorie, concentrarea scăzută a atenției sunt în prim plan. Ecopraxia poate apărea pe fondul depresiei, anxietății.

În absența unor factori psihologici agravanți evidenti, pot exista mici tulburări fiziologice - în special, tulburări digestive, sughiț, dificultăți de respirație sau alte semne, în general, nu încalcă funcțiile fiziologice de bază ale corpului.

Tulburări emoționale tipice grupei de vârstă pediatrică:

• anxietate și tulburări emoționale;
• fobii;
• tulburări de anxietate socială etc.

Sindromul catatonic se caracterizează prin tulburări de mișcare care se manifestă atât sub formă de stări de agitație, cât și de imobilitate (stupor). Tensiunile musculare sunt nemotivate - adică nu au nicio legătură cu situația sau cu alte sindroame psihopatologice. Primele semne ale dezvoltării stării patologice sunt destul de tipice:

• activitate impulsivă;
• Mutism (nedorința de a vorbi în ciuda sănătății depline a mecanismului de vorbire);
• negativ, lipsit de sens, opoziție sau lipsă totală de dorință de a acționa (mai des pacientul face opusul a ceea ce este necesar);
• repetiții motorii și de vorbire, mișcări extravagante și expresii faciale.

Semnele imitative (ecoice) se manifestă ca echopraxie, ecolalie, echomimie și echofrazie. Ecopraxia și perseverența într-o astfel de situație ar trebui să fie distinse ca simptom separat. Astfel, perseverența se spune despre repetarea persistentă a unei fraze, acțiuni, emoții separate. De exemplu - repetarea persistentă a unui anumit cuvânt, atât oral, cât și în scris. Perseverența se numește exact „a se bloca în cap” oricărei acțiuni sau cuvânt: pacientul repetă în mod repetat, indiferent de esența întrebărilor sau solicitărilor. Ecopraxia este aceeași repetare, dar imitativă: pacientul repetă acțiuni simple sau vorbire în apropierea sau în fața lui.

Ecopraxia la copii

Ecopraxia - mai ales sub forma repetarii cuvintelor sau a combinatiilor de cuvinte - este adesea observata la bebelusii cu varsta de pana la 1,5 ani. Odată cu creșterea și dezvoltarea copilului, astfel de manifestări sunt nivelate și nu pot fi considerate patologice. Patologia se spune dacă ecopraxia persistă după ce copilul împlinește vârsta de 2-3 ani. Devine remarcabil faptul că copiii nu își dobândesc propriile abilități (motorii, de vorbire), ci repetă acțiunile persoanelor apropiate și din jur: părinți, bunici, surori mai mari și frați.

Ecopraxiile pot fi considerate automatisme, dar astfel de repetiții nu sunt lipsite de sens. Ele ajută pacientul să indice unele acțiuni sau fenomene, să susțină activitatea sau comunicarea și să-și exprime înțelegerea despre orice. De exemplu, copiii cu tulburări de spectru autist se caracterizează prin stereotipie, repetiție comportamentală, care se manifestă prin mișcări stereotipe, construirea unei ordini stricte de jucării și așa mai departe. Astfel de copii folosesc automatisme în diferite aspecte: pentru a stabiliza fondul emoțional, pentru propria lor stimulare (repetițiile provoacă o reacție excitată).

Pentru a diagnostica un copil, ecopraxia trebuie să fie pronunțată, persistentă (pentru 6 luni sau mai mult), însoțită de alte semne patologice și să afecteze negativ domenii importante ale activității zilnice.

Etape

În practica lor, specialiștii folosesc rar clasificarea ecopraxiei. Cu toate acestea, se face o distincție între ecopraxia patologică și fiziologică, stadiile ușoare și avansate ale tulburării.

S-ar putea întâlni cu:

• Ecopraxia cauzată de alte patologii psihiatrice. Într-o astfel de situație, putem vorbi despre schizofrenie, sindrom catatonic, tulburări afective, tulburare obsesiv-compulsivă, autism.
• Ecopraxii cauzate de boli somatice. Această listă include patologii în principal cu tulburări metabolice, infecțioase și neurologice.
• Ecopraxia nespecificată. În acest caz, vorbim despre tulburări în a căror dezvoltare nu se găsește nicio legătură cu nicio psihopatologie sau boli somatice.

Separat, putem distinge ecopraxiile care apar ca urmare a consumului de medicamente și substanțe psihostimulante.

Formulare

În funcție de manifestările clinice, ecopraxia poate fi imediată (imediată) sau întârziată.

Varianta imediată este exprimată de pacientul care repetă inconștient o acțiune sau o frază pe care tocmai a văzut-o.

În varianta întârziată a tulburării, există o repetare a unei acțiuni observate nu doar acum, ci ceva timp mai târziu (de exemplu, este reprodus un element văzut sau auzit anterior într-un joc sau program).

Complicații și consecințe

Cele mai multe dintre efectele adverse ale echopraxiei se datorează identificării premature a cauzelor tulburării sau tacticilor incorecte de tratament pentru tulburare.

Probabilitatea complicațiilor depinde de cauza de bază a ecopraxiei. În formele severe de schizofrenie, catatonia poate dezvolta probleme precum:

• tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară (datorită imobilității prelungite);
• pneumonie (ca urmare a dificultății de a mânca la pacienții cu mutism și a riscului de aspirație a particulelor de alimente);
• tulburări metabolice, deshidratare și epuizare (în caz de neatenție prelungită a pacienților).

În general, cu o abordare adecvată a tratamentului, complicațiile sunt rare. Recidivele ecopraxiei sunt observate în principal în variația idiopatică a patologiei, precum și în tulburările care apar pe fondul tulburărilor afective.

Principala condiție pentru prevenirea efectelor adverse este diagnosticarea în timp util a bolii și implementarea imediată a terapiei adecvate.

Diagnostice Ecopraxii

Concluzia despre prezența ecopraxiei patologice ar trebui să țină cont de vârsta și nivelul de dezvoltare al pacientului. De exemplu, echopraxiile mici episodice sunt o parte adecvată a dezvoltării unui copil de 2-3 ani, iar prezența lor temporară izolată nu ar trebui să fie baza unui diagnostic.

Suspiciunea unei tulburări și necesitatea unor diagnostice suplimentare pot apărea:

• cu semne de manie, schizofrenie;
• cu o tulburare generală de dezvoltare;
• pentru tulburări hipercinetice și depresie.

Ecopraxia este diagnosticată după o anumită comunicare și observare a pacientului. Acest lucru nu este de obicei dificil, spre deosebire de găsirea cauzei de bază a tulburării.

Testele de laborator sunt rareori prescrise, deoarece indicațiile lor sunt nespecifice pentru acest tip de tulburare. Efectuarea testelor endocrine (dexametazonă, stimularea producției de hormoni tiroidieni) este indicată în principal pentru a evalua efectul tratamentului stărilor depresive. Dar diagnosticul instrumental complex este recomandat ca parte a următoarelor măsuri:

• evaluarea stării organelor interne pentru a identifica relația dintre bolile somatice și psihopatologii;
• detectarea contraindicațiilor somatice pentru prescrierea medicamentelor psihotrope și a altor medicamente;
• diagnosticarea în timp util a efectelor secundare și a complicațiilor.

Tacticile utilizate în mod obișnuit pentru a elucida cauza ecopraxiei includ:

• Starea psihică și neurologică este evaluată prin anamneză, examen neurologic și interviu.
• Examinați abilitățile motorii și de vorbire, determinați gradul lor de dezvoltare și identificați deficitele și lacunele în dezvoltare.
• Efectuați teste neuro și psihologice specifice pentru a evalua memoria, concentrarea, procesele intelectuale și de gândire. Determinați probabilitatea de leziuni organice ale sistemului nervos central, retard mental.
• Diferențierea patologiilor neurologice.

Diagnostic diferentiat

Dacă este detectată ecopraxia, următoarele patologii și condiții ar trebui excluse la pacient:

• schizofrenie;
• psihoza maniaco-depresivă;
• infecții ale creierului însoțite de tulburări psihice;
• efectele leziunilor la cap;
• boli vasculare ale creierului (hipertensiune arterială, ateroscleroză cerebrală);
• tumori cerebrale;
• boli somatice și infecții comune;
• tulburări psihice ale vârstnicilor;
• procese degenerative primare (atrofice) în creier;
• alcoolism, abuz de droguri și abuz de substanțe;
• psihoze reactive;
• tulburări nevrotice;
• tulburări psihosomatice;
• tulburări de personalitate și emoționale;
• retard mintal și retard mintal.

Tratament Ecopraxii

Eliminarea ecopraxiei fără tratamentul bolii de bază este imposibilă. Prin urmare, este prescrisă terapia complexă, ținând cont de cauza de bază a tulburării. Corectarea ecopraxiei în mod direct se realizează cu implicarea unui psihoterapeut, psiholog, logoped, defectolog, în funcție de caracteristicile patologiei.

Medicamentele, în special la copii, sunt folosite cu moderație. În fiecare caz individual, decizia privind terapia medicamentoasă trebuie luată pe o bază bine întemeiată, cu indicații clare. O astfel de precauție poate fi explicată prin faptul că nu există o imagine completă a efectelor farmacologice ale medicamentelor asupra sistemului imatur al creierului și asupra organismului în curs de dezvoltare. De asemenea, sunt luate în considerare posibilele efecte secundare, inclusiv efectele pe termen lung.

Când schizofrenia este diagnosticată, se prescriu antipsihotice precum Amisulpride, Risperidonă, Olanzapină. În același timp, se realizează psihoterapie cognitiv-comportamentală și de familie, terapie ocupațională, reabilitare socială. În plus, neurolepticele, antidepresivele, medicamentele nootrope pot fi utilizate conform indicațiilor.

Ședințele cu psihologi și psihoterapeuți se desfășoară folosind exerciții speciale, jocuri, materiale video și audio prin care pacientul este încurajat să exerseze înlocuirea răspunsului ecopraxiei cu alte acțiuni sau stimuli. Treptat, sesiunile se prelungesc in timp si complexitate, iar consilierea de grup se adauga.

Profilaxie

Un moment preventiv important este prevenirea leziunilor cerebrale în stadiul inițial al ontogenezei. În acest sens, este necesar să aveți grijă de sănătatea unei femei în timpul sarcinii, pentru a oferi o dietă hrănitoare, emoții pozitive, care contribuie la formarea și nașterea unui copil sănătos. Cu o alimentație proastă, stres regulat și depresie în timpul sarcinii, vulnerabilitatea sistemului nervos central al fătului crește semnificativ.

Dacă există o agravare ereditară, experții recomandă planificarea unei sarcini în avans - cu cel puțin 3-6 luni înainte. Până atunci, este necesar să se efectueze un diagnostic complet, să se trateze bolile existente, să se normalizeze greutatea, să se elimine consumul de alcool și fumatul.

Patologiile infecțioase care apar în timpul sarcinii - în special, gripa, infecția cu coronavirus, rubeola, poliomielita - afectează negativ dezvoltarea creierului viitorului copil.

Factorii obstetrici negativi care contribuie la predispoziția la echopraxie la copil includ incompatibilitatea imunologică, lipsa de oxigen fetală, traumatismele la naștere, greutatea mică la naștere și preeclampsia.

În adolescență și în vârstă, este important să se elimine complet consumul de alcool și droguri. Persoanele cu predispoziție la echopraxie ar trebui, dacă este posibil, să dezvolte abilități sociale, să evite izolarea socială și să cultive atitudini optimiste. Se recomandă practicarea unor antrenamente specifice menite să evite stresul și depresia. Este necesar să se mențină stabilitatea și calmul în familie, să se evite izbucnirile emoționale (strigăte, certuri etc.) și, cu atât mai mult, violența fizică. Este important să se dezvolte abilitățile de rezolvare a conflictelor la copii cât mai devreme posibil.

Alte puncte preventive nu nesemnificative:

• activitate fizica;
• Practici de management al stresului;
• participarea socială, formarea de prietenii, asistență reciprocă.

Prognoză

Prognosticul ecopraxiei variază. Tendințele pozitive sunt observate dacă:

• pacientul este capabil să stabilească și să mențină contactul pe toată durata ședinței;
• fără tulburări de comportament sau emoționale evidente;
• pacientul poate comunica, poate purta o conversație, cu un grad suficient de inteligență pentru a face acest lucru.

În general, ecopraxia nu este o patologie progresivă fatală. Mulți pacienți au o evoluție relativ favorabilă, mai ales dacă tulburarea se dezvoltă la o vârstă relativ înaintată și ca urmare a anumitor evenimente traumatice. Un prognostic bun este de așteptat la persoanele care au succes în muncă și în studiu, au un nivel de educație adecvat, activi social, bine adaptați la diferite situații de viață. Un alt factor semnificativ care influențează evoluția ecopraxiei este oportunitatea ajutorului de specialitate calificat.