Ecopraxia

Termenul „ecopraxie” se referă la automatism imitativ, acte repetitive involuntare în care o persoană reproduce expresii faciale, posturi, gesturi, combinații de cuvinte sau cuvinte individuale făcute sau spuse de alții. Sindromul patologic este inerent pacienților care suferă de schizofrenie (așa-numitul simptom catatonic), sau leziuni ale creierului organic intens și oligofrenie.

Ecopraxia este practic identică în logopedie, psihologie și psihiatrie, deoarece înseamnă repetarea involuntară a oricărui lucru, inclusiv sunete, cuvinte, fraze și acțiuni. Termenul are, de asemenea, subdiviziuni mai clare ca „echolalia” sau „echofrasie” (repetarea sunetelor, cuvintelor și frazelor), „echomimia” (repetarea expresiilor faciale ale altor persoane). Un alt nume posibil pentru Echopraxia este Echokinesia (tradusă literal ca „repetarea mișcărilor”).

Epidemiologie

Prevalența ecopraxiei este de aproximativ 6%, predominant la copiii cu vârste cuprinse între 5 și 11 ani.

Leziunile creierului organic, patologiile perioadei pre și perinatale predispun cel mai adesea la patologie.

Ecopraxiile naturale, fiziologice sunt notate la copiii mici, conform datelor diferite - cu o prevalență de 10 până la 55%. După ce au împlinit vârsta de 3 ani, astfel de fenomene sunt în mod normal nivelate fără consecințe.

Incidența ecopraxiei la indivizii care au experimentat diverse traume psihologice (război, atacuri teroriste etc.) este notată în intervalul de 30%. Incidența acestei tulburări în timp de pace poate fi de 0,5% la pacienții bărbați adulți și puțin mai mult de 1% la pacienții de sex feminin. Majoritatea episoadelor de ecopraxie au fost remarcate nu în momentul imediat al stresului, ci într-o perioadă îndepărtată, după ce persoana s-a recuperat de la evenimentul stresant.

Cauze Ecopraxii

Ecopraxia nu este întotdeauna un simptom patologic. Uneori este doar o manifestare a unui reflex imitativ (imitație reflex), care poate fi observată activ în copilărie timpurie, când copiii încearcă să stăpânească elemente de vorbire, gospodărie și alte abilități. În această situație, ecopraxia este de natură fiziologică, dar într-o anumită etapă trebuie înlocuită cu alte mecanisme de dezvoltare. Dacă acest lucru nu se întâmplă, putem vorbi despre dezinhibiția reflexului imitativ și despre formarea ecopraxiei patologice.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra cauzelor fiziologice și patologice cele mai probabile ale ecopraxiei.

• Cauzele fiziologice sunt legate inextricabil de dezvoltarea activă a copilului, folosind imitația adulților. Achiziția treptată a abilităților necesare duce la nivelarea semnelor de ecopraxie, dar această perioadă poate avea o durată diferită, ceea ce se datorează unui număr de factori:
  • Surse insuficiente de abilități (atunci când un copil nu știe exact cum ar trebui să spună sau să facă ceva, el sau ea începe să copieze pur și simplu ceea ce este văzut sau auzit și repetat aceste acțiuni);
  • Lipsa de înțelegere a acțiunilor sau mecanismelor individuale sau lipsa secvenței constructive necesare (din cauza aceleiași lipse de înțelegere);
  • Condiții stresante cu experiență sau experimentată în prezent (pot fi asociate cu o schimbare bruscă a mediului, nevoia de a comunica cu străinii, pierderea celor dragi etc.);
  • Automatisme obișnuite (vorbim despre repetări conștiente, urmând modele consacrate, care este cel mai adesea cauzată de abilități insuficiente de autocontrol și autoreglare).
• Cauzele patologice sunt legate de patologia neurologică și psihiatrică și se pot manifesta atât în copilărie, cât și la vârsta adultă. Aspectul ulterior al problemei este tipic pentru tulburările mintale, deteriorarea și dezvoltarea anormală a lobilor creierului responsabili de controlul activității. Printre cele mai frecvente cauze patologice sunt următoarele:
  • Tulburări autiste, autism infantil. Automatismele sub formă de episoade repetate de echopraxie acționează ca o modalitate de autoreglare a manifestărilor comportamentale și emoționale. În plus, ecopraxia este caracteristică tulburărilor comunicative - în special, sindromul Asperger.
  • Oligofrenie, retard mental. Ecopraxia în retard intelectual ajută la compensarea abilităților lipsă.
  • Schizofrenie, sindrom catatonic (în special, stupoare catatonică).
  • Tulburări ale creierului organic (boala Pick, tulburări circulatorii cerebrale, ateroscleroză vasculară etc.).
  • Patologii neuropsihiatrice ereditare, sindroamele Tourette și Rett (hiperammonemie cerebroatrofică) etc.

Factori de risc

Factorii clare ai ecopraxiei nu sunt complet elucidați. Probabil, tot felul de aspecte biologice, sociale, psihologice aduc o anumită contribuție. În multe cazuri, ecopraxia este provocată de o combinație de mai multe circumstanțe în același timp.

Factorii de risc includ predispoziția ereditară, tendința la stări depresive, dependențe patologice. Un rol special este jucat de evenimentele negative ale vieții, schimbarea bruscă a locului de reședință (emigrare), restricția libertății, situațiile traumatice (în special traumele din copilărie), pierderea rudelor și a oamenilor apropiați, violența, separarea de familie și așa mai departe. În plus, printre factorii comuni se numără emoționalitatea excesivă, impulsivitatea.

Ecopraxia sunt frecvent detectate la pacienții cu aceste patologii:

• Autism;
• Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție;
• Tulburare afectivă bipolară;
• Schizofrenie;
• Statele depresive.

Riscul de a dezvolta ecopraxia este crescut din cauza traumelor craniocerebrale de severitate variabilă, infecții virale, abuz de substanțe. De asemenea, sunt importante particularitățile sarcinii și nașterii.

A fost identificată influența factorilor sociali, inclusiv abuzul, violența și alte evenimente traumatice.

Patogeneza

Patogeneza dezvoltării ecopraxiei se bazează pe dezinhibiția reflexului imitativ, posibile daune ale emisferei cerebrale stângi (în special, lobului frontal). Atunci când evaluați mecanismul patogenetic, este necesar să se țină seama de caracteristicile individuale ale organismului, posibile predispoziții ereditare, vârstă, sex, faza biologică, manifestări reziduale ale bolilor transferate. Astfel de factori își impun adesea amprenta asupra particularităților cursului ecopraxiei.

În general, ecopraxia nu este predominant o patologie independentă, ci un simptom specific cu care se corelează și este cauzal legat de o anumită boală.

Ecopraxia poate fi o reacție la stresul sever sau prelungit sau anxietate severă. A fost descrisă o posibilă legătură a tulburării cu tulburări afective și alte psihopatologii caracterizate prin anxietate severă. Din păcate, nu există o opinie unanimă cu privire la mecanismul patogenetic al dezvoltării ecopraxiei în astfel de situații.

Simptome Ecopraxii

Ecopraxiile sunt caracteristice stării de excitație catatonică. Persoana este marcată de disocierea pronunțată, tulburări paradoxale și inadecvate în conexiunea proceselor interne mentale și motorii. Una dintre etapele succesive ale catatoniei este excitația impulsivă. Se caracterizează prin neconvenționalitate a acțiunilor (salturi subite, țipete, acțiuni distructive), ecopraxii, persevereții.

Repetarea cuvintelor și mișcărilor altora poate fi însoțită de pretențiozitate, grimac.

În tulburările de stres post-traumatice, tulburările de somn, atacurile nemotivate de iritabilitate și irascibilitate, deficiență de memorie, concentrația scăzută a atenției sunt în prim plan. Ecopraxia poate apărea pe fundalul depresiei, anxietății.

În absența unor factori psihologici agravatori evidenti, pot exista mici tulburări fiziologice - în special, tulburări digestive, sughițe, dificultăți de respirație sau alte semne, în general, nu încalcă funcțiile fiziologice de bază ale organismului.

Tulburări emoționale tipice grupului de vârstă pediatric:

• Anxietate și tulburări emoționale;
• Fobii;
• Tulburări de anxietate socială etc.

Sindromul catatonic se caracterizează prin tulburări de mișcare care se manifestă atât ca stări de agitație, cât și de imobilitate (stupoare). Tensiunile musculare sunt nemotivate - adică nu au nicio legătură cu situația sau cu alte sindroame psihopatologice. Primele semne ale dezvoltării stării patologice sunt destul de tipice:

• Activitate impulsivă;
• Mutism (dorința de a vorbi în ciuda sănătății depline a mecanismului de vorbire);
• Negativ, lipsit de sens, opoziție sau dorință completă de a acționa (mai des pacientul face opusul a ceea ce este necesar);
• Repetări motorii și vorbire, mișcări flamboyante și expresiile faciale.

Semnele imitative (ecoice) se manifestă ca echopraxie, echolalia, echomimia și echofrasia. Ecopraxia și perseverența într-o astfel de situație ar trebui să se distingă ca un simptom separat. Astfel, se spune perseverență despre repetarea persistentă a unei fraze, acțiunii, emoției separate. Ca exemplu - repetarea persistentă a unui anumit cuvânt, atât pe cale orală, cât și în scris. Perseverența este numită exact „a fi blocat în cap” de orice acțiune sau cuvânt: pacientul se repetă în mod repetat, indiferent de esența întrebărilor sau cererilor. Echopraxia este aceeași repetare, dar imitativă: pacientul repetă acțiuni simple sau vorbire în apropiere sau în fața lui.

Ecopraxie la copii

Ecopraxia - în special sub formă de repetare a cuvintelor sau a combinațiilor de cuvinte - este adesea observată la bebeluși până la 1,5 ani. Odată cu creșterea și dezvoltarea copilului, astfel de manifestări sunt nivelate și nu pot fi considerate patologice. Patologia se spune dacă ecopraxia persistă după ce copilul împlinește vârsta de 2-3 ani. Se observă că copiii nu își dobândesc propriile abilități (motor, vorbire), ci repetă acțiunile oamenilor apropiați și înconjurători: părinți, bunici, surori mai mari și frați.

Ecopraxia poate fi considerată automatisme, dar astfel de repetări nu sunt lipsite de sens. Ei ajută pacientul să indice unele acțiuni sau fenomene, să sprijine activitatea sau comunicarea și să-și exprime înțelegerea despre orice. De exemplu, copiii cu tulburări ale spectrului autismului sunt caracterizați prin stereotipie, repetare comportamentală, care se manifestă prin mișcări stereotipice, construind un ordin strict de jucării și așa mai departe. Astfel de copii folosesc automatisme în diferite aspecte: pentru a stabiliza fondul emoțional, pentru propria lor stimulare (repetările provoacă o reacție excitată).

Pentru a diagnostica un copil, ecopraxia trebuie să fie pronunțată, persistentă (care durează 6 luni sau mai mult), însoțită de alte semne patologice și afectează negativ zonele importante ale activității zilnice.

Etape

În practica lor, specialiștii folosesc rar clasificarea echopraxiei. Cu toate acestea, se face o distincție între ecopraxia patologică și fiziologică, etapele ușoare și avansate ale tulburării.

Ar putea fi întâlnirea:

• Ecopraxia cauzată de alte patologii psihiatrice. Într-o astfel de situație, putem vorbi despre schizofrenie, sindrom catatonic, tulburări afective, tulburare obsesiv-compulsivă, autism.
• Ecopraxii cauzate de boli somatice. Această listă include patologii în principal cu tulburări metabolice, infecțioase și neurologice.
• Ecopraxia nespecificată. În acest caz, vorbim despre tulburări în dezvoltarea căreia nu se găsește nicio legătură cu nicio psihopatologie sau boli somatice.

Separat, putem distinge ecopraxiile care apar ca urmare a consumului de medicamente și substanțe psihostimulante.

Formulare

În funcție de manifestările clinice, ecopraxia poate fi imediată (imediată) sau întârziată.

Varianta imediată este exprimată de pacient care repetă inconștient o acțiune sau o frază pe care tocmai a văzut-o.

În varianta întârziată a tulburării, există o repetare a unei acțiuni notate nu doar acum, ci ceva timp mai târziu (de exemplu, un element văzut anterior sau auzit într-un joc sau program este reprodus).

Complicații și consecințe

Majoritatea efectelor adverse ale ecopraxiei se datorează identificării premature a cauzelor tulburării sau a tacticii incorecte de tratament pentru tulburare.

Probabilitatea complicațiilor depinde de cauza care stă la baza ecopraxiei. În forme severe de schizofrenie, catatonia poate dezvolta astfel de probleme precum:

• Tromboză venă profundă, embolie pulmonară (datorită imobilității prelungite);
• Pneumonie (ca urmare a dificultăților de alimentație la pacienții cu mutism și riscul de aspirație a particulelor alimentare);
• Tulburări metabolice, deshidratare și epuizare (în caz de neatenție prelungită a pacienților).

În general, cu o abordare adecvată a tratamentului, complicațiile sunt rare. Recurențele ecopraxiei sunt observate în principal în variația idiopatică a patologiei, precum și în tulburările care apar pe fondul tulburărilor afective.

Principala condiție pentru prevenirea efectelor adverse este diagnosticul în timp util al bolii și implementarea imediată a terapiei adecvate.

Diagnostice Ecopraxii

Concluzia despre prezența ecopraxiei patologice ar trebui să țină seama de vârsta și nivelul de dezvoltare al pacientului. De exemplu, ecopraxiile mici episodice sunt o parte adecvată a dezvoltării unui copil în vârstă de 2-3 ani, iar prezența lor izolată temporară singură nu ar trebui să fie baza unui diagnostic.

Suspiciunea unei tulburări și necesitatea diagnosticării suplimentare pot apărea:

• Cu semne de manie, schizofrenie;
• Cu o tulburare generală de dezvoltare;
• Pentru tulburări hiperkinetice și depresie.

Ecopraxia este diagnosticată după o anumită comunicare și observare a pacientului. Acest lucru nu este de obicei dificil, spre deosebire de găsirea cauzei care stă la baza tulburării.

Testele de laborator sunt rareori prescrise, deoarece indicațiile lor sunt nespecifice pentru acest tip de tulburare. Efectuarea testelor endocrine (dexametazonă, stimularea producției de hormoni tiroidieni) este indicată în principal pentru a evalua efectul tratamentului stărilor depresive. Dar este recomandat diagnosticul instrumental complex ca parte a următoarelor măsuri:

• Evaluarea stării organelor interne pentru a identifica relația dintre bolile somatice și psihopatologii;
• Detectarea contraindicațiilor somatice pentru prescripția psihotropă și a altor medicamente;
• Diagnostic la timp al efectelor secundare și complicații.

Tactica utilizată în mod obișnuit pentru a elucida cauza ecopraxiei includ:

• Starea mentală și neurologică este evaluată prin luarea istoricului, examinarea neurologică și interviul.
• Examinați abilitățile motorii și de vorbire, determinați gradul lor de dezvoltare și identificați deficitele și lacunele în dezvoltare.
• Efectuați teste specifice neuro și psihologice pentru a evalua procesele de memorie, concentrare, intelectual și de gândire. Determinați probabilitatea leziunilor organice ale sistemului nervos central, retardului mental.
• Diferențiați patologiile neurologice.

Diagnostic diferentiat

Dacă este detectată ecopraxia, următoarele patologii și condiții trebuie excluse la pacient:

• Schizofrenie;
• Psihoză maniacală-depresivă;
• Infecții ale creierului însoțite de tulburări psihiatrice;
• Efectele leziunilor la cap;
• Boli vasculare ale creierului (hipertensiune, ateroscleroză cerebrală);
• Tumori cerebrale;
• Boli somatice și infecții comune;
• Tulburări mintale ale persoanelor în vârstă;
• Procese degenerative primare (atrofice) în creier;
• Alcoolism, abuz de droguri și abuz de substanțe;
• Psihoze reactive;
• Tulburări nevrotice;
• Tulburări psihosomatice;
• Personalitate și tulburări emoționale;
• Retard mental și retard mental.

Tratament Ecopraxii

Eliminarea ecopraxiei fără tratamentul bolii de bază este imposibilă. Prin urmare, este prescrisă terapia complexă, ținând cont de cauza care stă la baza tulburării. Corecția ecopraxiei este realizată în mod direct odată cu implicarea unui psihoterapeut, psiholog, logoped, defect, în funcție de caracteristicile patologiei.

Medicamentele, în special la copii, sunt utilizate cu ușurință. În fiecare caz individual, decizia privind terapia medicamentoasă ar trebui luată pe o bază bine întemeiată, cu indicații clare. O astfel de precauție poate fi explicată prin faptul că nu există o imagine completă a efectelor farmacologice ale medicamentelor asupra sistemului creierului imatur și al organismului în curs de dezvoltare. De asemenea, sunt luate în considerare efectele secundare posibile, inclusiv efectele pe termen lung.

Când schizofrenia este diagnosticată, sunt prescrise antipsihotice precum amisulpride, risperidonă, olanzapină. În același timp, se efectuează psihoterapia cognitiv-comportamentală și de familie, terapia ocupațională, reabilitarea socială. În plus, pot fi utilizate neuroleptice, antidepresive, medicamente nootropice.

Sesiunile cu psihologi și psihoterapeuți sunt realizate folosind exerciții speciale, jocuri, materiale video și audio prin care pacientul este încurajat să practice înlocuirea răspunsului ecopraxiei cu alte acțiuni sau stimuli. Treptat, sesiunile sunt prelungite în timp și complexitate și se adaugă consiliere în grup.

Profilaxie

Un moment important preventiv este prevenirea leziunilor cerebrale în stadiul inițial de ontogeneză. În această privință, este necesar să aveți grijă cu atenție de sănătatea unei femei în timpul sarcinii, pentru a oferi o dietă hrănitoare, emoții pozitive, care contribuie la formarea și nașterea unui copil sănătos. Cu o nutriție slabă, stres regulat și depresie în timpul sarcinii, vulnerabilitatea sistemului nervos central al fătului crește semnificativ.

Dacă există agravare ereditară, experții recomandă planificarea unei sarcini în avans - cu cel puțin 3-6 luni înainte. Până atunci, este necesar să efectuați un diagnostic complet, să tratați bolile existente, să normalizați greutatea, să eliminați consumul de alcool și fumatul.

Patologii infecțioase care apar în timpul sarcinii - în special, gripa, infecția cu coronavirus, rubeola, poliomielita - afectează negativ dezvoltarea creierului viitorului copil.

Factorii obstetrici negativi care contribuie la predispoziția la ecopraxie la copil includ incompatibilitatea imunologică, privarea de oxigen fetal, trauma la naștere, greutatea scăzută la naștere și preeclampsia.

În adolescență și vârsta mai mare, este important să eliminați complet consumul de alcool și droguri. Persoanele cu predispoziție la ecopraxie ar trebui, dacă este posibil, să dezvolte abilități sociale, să evite izolarea socială și să cultive atitudini optimiste. Se recomandă practica instruirilor specifice care vizează evitarea stresului și depresiei. Este necesar să se mențină stabilitatea și calmul în familie, să evităm izbucnirile emoționale (strigăte, certuri etc.) și, cu atât mai mult, violență fizică. Este important să se dezvolte abilități de soluționare a conflictelor la copii cât mai devreme posibil.

Alte puncte preventive nesemnificative:

• Activitate fizică;
• Practici de gestionare a stresului;
• Participarea socială, formarea de prietenii, asistență reciprocă.

Prognoză

Prognosticul ecopraxiei variază. Se observă tendințe pozitive dacă:

• Pacientul este capabil să facă și să mențină contactul pe tot parcursul sesiunii;
• Nu există tulburări comportamentale sau emoționale evidente;
• Pacientul poate comunica, ține o conversație, cu un grad suficient de inteligență pentru a face acest lucru.

În general, ecopraxia nu este o patologie progresivă fatală. Mulți pacienți au un curs relativ favorabil, mai ales dacă tulburarea se dezvoltă la o vârstă relativ avansată și ca urmare a anumitor evenimente traumatice. Un prognostic bun este de așteptat la persoanele care au succes în muncă și studiază, au un nivel adecvat de educație, activ social, bine adaptat la diferite situații de viață. Un alt factor semnificativ care influențează cursul ecopraxiei este actualitatea ajutorului calificat de specialitate.