Tuberculoza articulară la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leziunile tuberculoase ale scheletului la copii și adolescenți se caracterizează prin distrugerea extensivă a oaselor și a articulațiilor, în absența unui tratament adecvat care conduce la o dizabilitate precoce și progresivă. La majoritatea copiilor sub 7 ani, datele anamnestice indică apariția primelor semne ale bolii în primii 3 ani de viață, dar diagnosticul a fost stabilit la această vârstă doar în jumătate din cazuri.

Patogeneza osoase si leziuni articulare, de regulă, legată de răspândirea Mycobacterium limfogematogennym organe diferite în timpul infecției inițiale. Similar cu patogeneza complicațiilor scheletice BCG vaccinare, ca urmare a răspândirii naturale a Mycobacterium tulpinii BCG de la locul de administrare parenterală formate, fie leziuni tuberculoase izolate din oase (-osteomyelitis BCG) sau multiple leziuni specifice dezvolta în diferite organe și sisteme (-sepsis BCG).

Simptomele și diagnosticul tuberculozei comune la copii

Diagnosticul tuberculozei osteoarticulare la copii se desfășoară în paralel în două direcții:

• determinarea activității și prevalenței infecției cu tuberculoză;
• Determinarea prevalenței leziunilor locale și a complicațiilor acesteia.

Activitatea de evaluare și prevalența infecției cu tuberculoza la un copil cu TBC osteoarticular tuberculoza se realizează în instituții specializate: OIM pentru a stabili faptele de infecție, forma clinică de tuberculoză intratoracice, gradul de sensibilitate la tuberculină, pentru a identifica alte daune de organe.

Diagnosticul leziunilor locale ale oaselor și articulațiilor se efectuează pe baza metodelor clinice și de radiație de examinare.

• Evaluarea clinică a aspectului scheletului afectat, prezența abceselor, fistulelor, amploarea deformărilor, contracțiile, gradul de restricționare a funcțiilor organelor, simptome neurologice patologice.
• Metoda de bază a evaluării radiale este radiografia standard a scheletului afectat în două proiecții. Pentru a clarifica diagnosticul folosind tehnici speciale - tomografie cu raze X, CT, RMN. Fiecare dintre aceste metode se utilizează în funcție de indicații, în funcție de localizarea procesului și de sarcinile de diagnosticare.

În prezența abceselor, fistulelor, materialelor din operațiile anterioare sau biopsiilor, se efectuează o examinare bacteriologică, citologică și / sau histologică.

Tabloul clinic al osteită bacilară sunt plângeri de durere moderat exprimate tranzitoriu la nivelul membrelor sau articulațiilor, umflare moderată, șchiopătare (cu înfrîngerea oaselor membrelor inferioare) conducând, alăturat ulterior prin limitarea mobilității membrului afectat, artrita reactivă. Starea generală a copiilor nu este de obicei afectata, simptomele de intoxicație sau se identifica cu multiple leziuni osoase, sau în prezența procesului intratoracice tuberculoasă activ. Când raze X prezintă o cavitate extinsa epimetaphysis distructive de obicei localizate la nivelul oaselor lungi, comunică între ele prin intermediul cartilajului defect germina și adesea însoțită de reacția periostal. Când osteită oase tubulare mici , sunt , de obicei , lovit de diafiză lor , care a manifestat radiografice umflarea lui, și distrugerea masivă (spina Ventosa tuberculosa). Detectabilă în osteită tuberculoasă modificări radiografice de multe ori cauza misdiagnosis de osteomielită cronică sau tumori, precum și motivul pentru intervenții chirurgicale inadecvate, ceea ce duce la formarea de fistule. Diagnosticul corect se face fie printr - o combinație de date clinice, radiologice, de laborator și testele cu tuberculină sau rezultatele examinării histologice probelor chirurgicale.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei articulare la copii

Diagnosticul diferențial pentru diferite leziuni ale oaselor și articulațiilor are propriile caracteristici.

Diagnosticul diferential al ostitis tuberculoase efectuate cu formele focale ale osteomielitei cronice, tumori osoase (osteom osteoid, condroblastomul, tumori cu celule gigant), formă monoossalnoy displazia fibroasă, defect cortical fibros.

• Osteomielita hematogenă cronică focală se găsește, de regulă, la copii de vârstă școlară, debutul bolii este însoțit de o reacție la temperatură, de schimbări de laborator (leucocitoză, ESR crescută). La copii mici, cronica de osteomielită este extrem de rară.
• Similaritatea imaginii clinice a unor tumori osoase cu osteită tuberculoasă se datorează sindromului durerii și a sinovitisului reactiv. Tumorile sunt mai frecvente la copiii de vârstă școlară, diferă durerea persistentă. Condrolablastele se caracterizează prin localizarea epifizei a tumorii, focalizarea distrugerii are contururi fuzzy și incluziuni dense. Osteomul osteoid pe radiografii și tomograme computerizate arată ca un situs local de diluție cu un diametru de până la 1-2 cm pe fundalul osteosclerozei și hiperostozei. Pentru tumorile de celule gigant, vârsta adolescentului, localizarea metafizică a focarului, structura sa policiclică, balonarea sunt tipice.
• procesele displazice în măduva osoasă (forma monoossalnaya de displazie fibroasa, defect fibros corticală) sunt, de obicei, însoțite de un minim de reclamații subiective, acestea sunt adesea găsite întâmplător la o examinare cu raze X.
• Diagnosticul diferențial al artritei reumatoide și sinovita cu sinovitei tuberculoase primare vilozități efectuate pe baza examenului bacteriologic, biochimic și citologic al lichidului sinovial precum și examinarea histologică biopsie sinovialei. Atunci când articulația șoldului este afectată, diagnosticul diferențial se efectuează și cu boala lui Perthes.

Diagnosticarea diferențială a tuberculozei spinale la copii se efectuează cu leziuni inflamatorii nespecifice, malformații congenitale ale vertebrelor, procese degenerative și tumorale. Acestea se caracterizează printr-un nivel scăzut de alergie specifică în funcție de probele de tuberculină, de diagnosticul serologic și imunologic.

• Pentru osteomielita cronică hematogenă a coloanei vertebrale, vârsta adolescentă a pacienților este tipică, în anamneză - debutul acut al bolii cu sindrom de durere severă și reacție la temperatură. În studiile de laborator, au fost detectate leucocitoză moderată, ESR crescută și disproteinemie. Radiografia prezintă o distrugere mai profundă decât în tuberculoză a contactului corpurilor vertebrale II-III cu osteoscleroza organismelor afectate.
• Dacă inflamația nespecifică a coloanei vertebrale IRM detectat schimba în mod avantajos a discului intervertebral (deformarea și dispariția nucleului pulposus, edem sau degenerare a discului) cu amplificare a semnalului de la corpurile de contact ale vertebrelor.
• Printre anomaliile de dezvoltare, spondilita tubulară este de obicei diferențiată de kyfozele congenitale de tip I, cauzate de tulburări în formarea corpurilor vertebrale. Anomaliile se caracterizează prin absența semnelor anamnestice, clinice și de laborator ale inflamației, examinarea prin radiații evidențiază o încălcare a formei vertebrelor, menținând în același timp contururile clare, structura și absența răspunsului țesuturilor moi.
• Dintre bolile degenerative ale coloanei vertebrale la copii, cel mai adesea spondilita tuberculoasă este diferențiată cu osteochondroza juvenilă, de obicei detectată la adolescență. Procesele degenerative sunt caracterizate de absența semnelor anamnestice, clinice și de laborator ale inflamației. Pe radiografii, de regulă, pe măduva spinării, se dezvăluie libertatea plăcilor finale ale corpurilor vertebrale, modificarea configurației acestora, nodul cartilaginos și hernia Schmorl.
• Printre bolile tumorale si tumorale spondilita frecvent tuberculoase diferenția cu leziuni ale coloanei vertebrale, la histiocitoza celulelor Langerhans, hemangiom, osteomul osteoid, tumori cu celule gigant. Suspiciunea procesului tumoral necesită întotdeauna confirmare citologică sau histologică.