Traumatismul ocular la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leziunile grave la ochi la copiii din țările dezvoltate apar cu o frecvență de 12 cazuri la 100 000 de locuitori anual.

De obicei, trauma este unilaterală, dar în cazuri rare, cu un interval de timp, este posibil un traumatism sau o boală a ochiului gemeni. Leziuni oculare pot provoca un defect cosmetic pronunțat și pot limita viitoarea alegere profesională. Distrugerea traumatică a organului de viziune apare mai des la o vârstă fragedă, mai ales la băieți, precum și în grupuri dezavantajate din punct de vedere social, cu o scădere a supravegherii de către părinți și lipsa educației.

[1], [2], [3], [4]

Leziuni la pleoape

Poate că este posibilă și o combinație cu o traumă a feței, dar un caracter izolat. Atunci cand muscaturile de caini si alte animale prezinta adesea daune concomitente la conductele lacrimale.

Deteriorarea canalelor lacrimale necesită etanșarea ranii cu suturi și scurgerea canalului de rană cu drenaj tubular. Cu deteriorarea necomplicată a canalelor lacrimale, se efectuează disecția microchirurgicală urmată de intubarea sistemului nazalcrimal prin canalele lacrimale superioare și inferioare.

Hemoragia subconjunctivală

Trebuie reținut că hemoragiile subconjunctivale pot masca subiectul penetrării leziunilor sau leziunilor capilarului scleral al globului ocular. Prin ele însele, hemoragiile nu sunt periculoase și se rezolvă rapid, fără a necesita tratament.

Leziuni la nivelul corneei

Abraziunile corneei apar atunci când sunt deteriorate de obiecte ascuțite, cum ar fi un cuțit, o tijă etc. Picăturile de fluoresceină sunt folosite pentru a determina mărimea leziunilor. În prezența corpurilor străine, ele sunt îndepărtate. Un unguent care conține un antibiotic este plasat în cavitatea conjunctivală, iar analgezicele sunt îngropate. Cycloplegia ajută la evitarea reacțiilor din corpul ciliar.

Lacrimile din capsula globului ocular

De regulă, acestea sunt localizate în regiunea corneosclerală sau în părțile anterioare ale capsulei sclerale a globului ocular. Astfel de leziuni sunt însoțite în mod necesar de leziuni intraoculare, cu excepția cazurilor de perforare a ochiului cu obiecte foarte mici, cum ar fi un ac.

Cercetare

1. Desfășurați o examinare a ochiului asociat, inclusiv oftalmoscopia cu elevii dilatați.
2. Pentru a evalua prevalența daunelor, deoarece părțile pot fi acoperite cu hemoragii, inspecția pe o lampă cu fantă este obligatorie.
3. Dacă este posibil, se măsoară presiunea intraoculară. Cu penetrarea prin rănirea globului ocular, presiunea va fi redusă.
4. Pentru a evalua implicarea în proces a segmentului posterior și pentru a exclude prezența unui corp străin intraocular, se recomandă efectuarea unui examen cu ultrasunete, în special pentru hemoragii în partea anterioară a ochiului și pentru cataractă. Tomografia computerizată (CT) ajută la excluderea prezenței corpurilor străine intraoculare ale orbitei și a fracturilor pereților acesteia, precum și a hemoragiilor retrobulbare. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este efectuată atunci când există suspiciunea unui corp străin metalic.

Tactica de referință

Practic toți copiii mici au nevoie de anestezie, mai ales dacă este o rană penetrantă a globului ocular. Procedând astfel, încercați să evitați utilizarea relaxanților musculare depolarizați. Rana este sigilată folosind o sutură absorbabilă sau neabsorbabilă. Suturile ne-absorbabile ale corneei la copii sunt îndepărtate cât mai curând posibil, mai ales atunci când cusăturile sunt îndoite sau decupate. Hyphemus este îndepărtat chirurgical în același timp cu următoarele intervenții chirurgicale:

1. rănirea este însoțită de deteriorarea lentilei cu turbiditatea inițială. Lensectomia se efectuează și, dacă se păstrează capsula posterioară a lentilei, se completează intervenția chirurgicală cu implantarea primară sau secundară a lentilei intraoculare;
2. vătămarea este însoțită de hemoragii în corpul vitros și alte leziuni ale segmentului posterior al globului ocular. Intervenția chirurgicală este completată de vitrectomie sau chirurgie retiniană.

Leziuni penetrante și nepătrunzătoare ale globului ocular

Gestionarea acestor pacienți nu diferă de cea a altor leziuni oculare, cu excepția cazurilor complicate de prezența unui corp intraocular sau străin situat în spatele globului ocular. Abordarea depinde de natura corpului străin. Majoritatea corpurilor străine sunt îndepărtate prin forcepsuri intraoculare microchirurgicale. Corpurile străine metalice sunt extrase cu un magnet mare, dar prin introducerea unor tehnici de microchirurgie această metodă a fost utilizată mai rar. Organismele orbite străine care nu au un efect toxic nu trebuie întotdeauna să fie îndepărtate și, deși prin regulile existente, este mai bine să se elimine orice corp străin, se pot lăsa bucăți mici de sticlă.

O traumă oculară

Blocarea traumei poate fi cauza unui număr de tulburări intraoculare.

1. Gifema.
2. Dislocarea lentilei și cataracta.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema în copilărie

Motive

• Leziuni.
• tumorile:
  • juvenil ksantogranulema;
  • leykemyya;
  • gistotcitoză Langerhans (Langerhan);
  • medwlloépïtelïoma;
  • retinoblastom.
• Ruʙeoz:
  • retardie;
  • hiperplazia persistentă a corpului vitros primar (PGPS);
  • retinopatia de prematuritate (RN);
  • sechestru anemie.
• Malformația vasculară a irisului.
• İridoșizis.
• Irit și iris rubin.
• Tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, scorbut, purpură.
• PGPS.
• Melanom magie.

Tactica de referință

1. Imediat după apariția simptomului, sunt stabilite tulburări intraoculare concomitente.
2. În viitor, efectuați un studiu la fel de profund cum permite vârsta copilului.
3. Controlul presiunii intraoculare.
4. Evitați numirea medicamentelor antiinflamatoare de tip aspirină sau nesteroidiene.
5. Hemajul din camera anterioară este spălat, în absența unei tendințe de resorbție timp de 3 zile sau cu o creștere semnificativă a presiunii intraoculare.

Tactici de management pe termen lung

Identificați o posibilă recesiune a unghiului camerei anterioare, dislocarea lentilei, deteriorarea segmentului posterior. În prezența recesiunii unghiului, este necesară o observație lungă (uneori pe tot parcursul vieții) din cauza posibilității apariției glaucomului.

1. Deteriorarea irisului și recesiunea unghiului camerei anterioare.
2. Detașarea retinei.
3. retina:
   • arsura argintie a retinei datorita edemului;
   • când zona maculară este implicată în proces, viziunea este redusă;
   • prognoza generală este bună;
   • uneori există o pierdere de viziune pe termen lung;
   • poate exista o ruptură în straturi sau întreaga grosime a retinei.
4. Ruptura coroidului (vezi mai jos)
5. Boala lui Purcher:
   • trauma este combinată cu o presiune crescută în vena centrală a retinei;
   • manifestări asemănătoare emboliei aeriene sau grase a retinei;
   • ischemia și hemoragia retiniană larg răspândită;
   • prognoza vizuală este ambiguă.
6. Hemoragii în retină:
   • pot fi localizate în orice strat, cu localizare predominantă epiretinală;
   • combinate cu alte leziuni intraoculare;
   • combinate cu goluri în retină.
7. Detașarea retinei este posibilă în combinație cu rupturile retinei.

Rana perforată a cochiliei exterioare a globului ocular

Ramele perforate se găsesc atunci când sclera este stratificată, datorită traumei care nu penetrează. Aceste leziuni sunt adesea localizate în jurul discului nervului optic. Agenții traumatizanți în rupturi ale sclerei pot fi o varietate de obiecte - joc de bile, bastoane și, de asemenea, un pumn.

• Cu orice vătămare gravă, există riscul ruperii.
• Presiunea intraoculară scade.
• Examinarea cu ultrasunete evidențiază hemoragii în umoarea vitroasă și, uneori, deformarea capsulei sclerale în segmentul posterior.
• Însoțirea rupturii sclerei poate exploda fractura (sau, așa cum se mai numește, o fractură de tip blow-out).

Când sclera rupe în segmentul anterior, precum și cu alte plăgi perforante ale capsulei pentru ochi, este indicată intervenția chirurgicală. Din punct de vedere tehnic, tratamentul chirurgical al rupturilor de sclera în segmentul posterior este extrem de dificil.

Prevenirea traumei oculare

• Sporirea supravegherii de către părinți, școli și instituții pentru copii.
• Conversații ale părinților cu copii despre pericolul traumatismului ocular și circumstanțele care îl însoțesc.
• Folosirea ochelarilor, în special pentru persoanele cu un singur ochi în situații pline de leziuni oculare - în jocurile sportive
  în care se folosesc bile mici și, de asemenea, la prelucrarea metalelor și pietrelor.

Leziuni ale orbitei

Blunt leziuni ale pereților orbitei sunt cauza fracturilor cu sau fără deplasarea fragmentelor osoase. Fracturile cu deplasare necesită, de obicei, repoziționarea și cu fracturi fără precizie în tratament, nu este nevoie.

Complicații

• Sindromul Brown (Brown).
• Pronunțate defecte osoase în partea posterioară a orbitei pot provoca enophthalmos.

Fractură explozivă

Rareori găsite în copilărie;

Fracturarea explozivă este caracterizată

1. fractura peretelui inferior sau medial cu încălcarea conținutului orbitei;
2. enoftalim;
3. abateri de la poziția primară;
4. deranjarea mișcărilor verticale ale globului ocular, în special în sus;
5. leziuni intraoculare concomitente;

Tratament:

• la gradele ușoare de fracturi explozive de tratament nu este necesară, cu excepția cazurilor de enophthalmus pronunțat și a unei limitări semnificative a mobilității globului ocular;
• Atunci când partea inferioară a orbitei este deteriorată, se recomandă utilizarea implanturilor sintetice.

Traumele nervilor cranieni

Deteriorarea perechilor de nervuri craniene III, IV și VI se găsește adesea în leziunile capului. De obicei, ameliorarea are loc fără utilizarea unui tratament special. Uneori, în special în cazul paraliziei și parezei perechea VI a nervilor cranieni, în faza acută a bolii, se utilizează cu succes toxina botulinică. Atunci când se recomandă dublarea, ocluzia și ochelarii prismatici și se lasă timp de cel puțin 6 luni după stabilizarea strabismului, înainte de orice intervenție chirurgicală. Se efectuează ocluzia ochiului intact, încercând să păstreze mișcările ochiului în prezența parezei și, astfel, să se evite contracția ulterioară a mușchilor rectuși.

Neuropatia optică traumatică

Se poate datora separării nervului optic de globul ocular, leziunea nervului optic la fracturi orbitei, leziunea ischemică asociată cu hemoragie sau perfuzie tulburare in teaca nervului optic. Diagnosticul se face pe baza examinării cu ultrasunete sau vizualizării examinărilor neurologice, simptomelor pupilare și examinării fundului. Terapia cu steroizi în doze mari și decompresia nervului optic pot fi eficiente.

Traumele interne violente

• Apare mai des.
• Adesea observate la copii foarte mici.
• Aceasta provine dintr-o varietate de cauze, adesea din cauza unor contuzii.
• Contextul psihologic slab - părinții tineri - o situație socială sau de lucru stresantă - tratarea proastă a copilului, de exemplu, de către soți, violență etc.

[11], [12]

Hemoragii în retină

Hemoragiile retiniene nu sunt simptom patognomonice traume interne cu violență, dar vastitatea și severitatea cursului clinic este adesea superioară hemoragie care rezultă din traumele obișnuite. Există două mecanisme de formare a hemoragiilor:

1. creșterea presiunii intravenoase și intraoculare;
2. agitație intensivă urmată de inhibare.

Există hemoragii de orice tip:

• hemoragie vitroasă cu localizare preretinală;
• epiletinal hemoragii;
• hemoragii cu prescripție diferită;
• pliuri perimaculare cu hemoragii în retină, având aspectul de falduri crescute ale retinei și un înveliș vascular sub forma unui arc (un simptom caracteristic traumatismului cu folosirea violenței);
• hemoragie în orice strat al retinei.

Alte deteriorări ale globului ocular

• Hematomul periocular.
• Cataracta.
• Dislocarea lentilei.
• Miradie traumatică.
• Arsuri de la țigări pe obraji sau pe pleoape (adesea multiple).
• Detașarea retinei.
• Retinoschisis în straturile retinei.