Tratamentul pneumoniei la copii

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Nu sunt afișate consultații ale altor specialiști. O excepție este dezvoltarea complicațiilor pulmonare (consultația chirurgului este necesară).

Indicatii pentru spitalizare

Indicații pentru spitalizare pentru pneumonie la copii și adolescenți: evoluția severă a bolii, precum și prezența factorilor de risc pentru boala adversă (modificarea factorilor de risc).

Pneumonia este considerată severă dacă:

• vârsta copilului este mai mică de 3 luni (indiferent de gravitatea și amploarea procesului);
• vârsta copilului până la 3 ani cu pneumonie lobară:
• 2 lobi de plămâni și mai mult sunt afectați (indiferent de vârstă);
• există o revărsare pleurală (indiferent de vârstă);
• există o suspiciune de abces a plămânilor.

La factorii de risc pentru evoluția adversă a pneumoniei se numără următoarele afecțiuni ale copiilor:

• encefalopatie severă;
• vârsta de până la un an și prezența infecției intrauterine;
• gradul II-III hipotrofie;
• malformații congenitale, în special defecte cardiace și vase mari;
• boli pulmonare cronice, inclusiv displazie bronhopulmonară, astm bronșic, boli ale sistemului cardiovascular, boli renale (nefrite), boli oncohematologice;
• starea imunodeficienței.

În plus, factorii de risc includ incapacitatea de a avea grijă în mod adecvat și de a efectua toate prescriptii medicale la domiciliu - social familii disfuncționale, condiții precare sociale de cazare (pensiune, soluționarea refugiați, persoane strămutate în interiorul țării, etc.), convingerile religioase ale părinților, factori de modificare plan social.

Indicația de admitere la unitatea de terapie intensivă, indiferent dacă copilul are factori de risc, este o suspiciune de pneumonie în prezența următoarelor simptome:

• dificultăți de respirație de peste 80 pe minut pentru copiii din primul an de viață și de peste 60 pe minut pentru copii pe parcursul anului;
• retragerea fosei în respirația copilului;
• respirație moaning, încălcarea ritmului de respirație (apnee, guspsy);
• semne de insuficiență cardiovasculară acută;
• hipertermie sau hipotermie progresivă;
• constienta atenuata, convulsii.

Indicații pentru spitalizare într-o secție chirurgicală sau de ramură, cu posibilitatea de a oferi ingrijire adecvate chirurgicale - dezvoltarea complicațiilor pulmonare (pleurezie metapnevmonichesky, empiem, distrugere pulmonare, etc.).

Tratamentul non-medicament al pneumoniei la copii

Un copil primește o odihnă pentru o perioadă de febră, o dietă normală.

În spitalizare și pneumonie severă comunitară, o atenție deosebită este acordată eficacității funcției respiratorii, în special puls oximetrie. Se arată că nivelul de saturație a oxigenului (S _a 0 ₂ ), egal sau mai mic de 92 mm Hg. Este predictorul unui rezultat nefavorabil al bolii. În acest sens, scăderea în S _a 0 _{2 este} mai mică de 92 mm Hg. Art. - Indicație pentru terapia cu oxigen prin orice metodă. De exemplu, plasarea unui copil într-un cort de oxigen, utilizând o mască de oxigen sau catetere nazale sau efectuând ventilație artificială a plămânilor, în special sub presiune crescută. Principalul lucru este să se obțină o creștere a saturației oxigenului și să se stabilizeze starea pacientului.

Tratamentul medical al pneumoniei la copii

Principala metodă de tratare a pneumoniei - a început imediat (cu diagnosticarea pneumoniei sau cu suspiciune de afecțiune în starea gravă a copilului) terapia antibiotică, care este prescrisă empiric. Acesta este motivul pentru care medicul are nevoie de cunoștințe despre etiologia pneumoniei în diferite grupe de vârstă cu pneumonie comunitară și spital, cu diferite condiții de imunodeficiență.

Indicarea înlocuirii antibioticelor / antibioticelor - lipsa efectului clinic timp de 36-72 ore, precum și dezvoltarea efectelor secundare ale medicamentelor / medicamentelor prescrise. Criterii de lipsă de efect: conservarea temperaturii corporale peste 38 ° C și / sau deteriorarea stării copilului și / sau o creștere a modificărilor în plămâni sau în cavitatea pleurală; cu pneumonie Chlamydia și pneumocistă - o creștere a dispnee și a hipoxemiei.

Este important să ne amintim că prezența unor factori de risc pentru prognostic saraci la pacientii cu pacientii comunitare dobandite sau pneumonie nosocomiale și în cu imunodeficiență caracterizată prin fulminantă de pneumonie, și de multe ori se dezvolta de șoc toxic, coagulare intravasculară diseminată, și moarte. Prin urmare, numirea de medicamente antibacteriene efectuate în principiu, de-escaladarea de către; începe cu antibiotice la cel mai larg spectru de activitate cu trecerea ulterioară la antimicrobiene cu spectru mai îngust.

Terapia antibiotică pentru pneumonie comunitară

Având în vedere caracteristicile etiologia pneumoniei la copii în primele 6 luni de viață, chiar și cu medicamente de elecție pneumonie netyazholoy - amoxicilina ingibitorzaschischonny (acid Amoxicilină + Clavulanic) sau cefalosporină II-generare (axetil sau cefazolina). Cand pneumonia continua cu febra de grad normal sau scăzut, mai ales în prezența simptomelor obstructive și a indicațiilor de Chlamydia vaginale intr - o mama, vă puteți gândi de pneumonie cauzate de C. trachomatis. În aceste cazuri, este recomandabil să se prescrie imediat un antibiotic din grupul de macrolide (azitromicină, roxitromicină sau spiramicină). Trebuie să ne amintim posibilitatea dezvoltării pneumoniei la sugari prematuri cauzate de Pneumocystis carinii. Dacă bănuiți că copiii pneumocistice cu antibiotice prescrise cotrimoxazol, apoi confirmarea de etiologie PCF trece numai pe cotrimoxazol, pe care copilul primește cel puțin 3 săptămâni.

Medicamentele de alegere pentru pneumonie severa, pneumonie, împovărat de factori prezența modifitsiruschih sau cu risc ridicat de efecte adverse, - amoxicilina ingibitorzaschischonny în asociere cu aminoglicozide sau cefalosporine III sau IV Generation ca monoterapie sau în combinație cu aminoglicozide în funcție de (Ceftriaxon, cefotaxim, cefepimă.) severitatea bolii, carbapeneme (imipenem din prima lună de viață, și imipenem meropinem a doua lună de viață). Pentru suspectată etiologia bolii stafilococică sau confirmarea prezintă asignarea linezo-lida sau vancomicină (în funcție de severitatea bolii), fie singur, fie în combinație cu aminoglicozide.

Medicamente alternative, în special în cazurile de dezvoltare a proceselor distructive în plămâni, pot fi linezolidul, vancomicina și carbapenemii.

Alegerea medicamentelor antibacteriene la copii în primele șase luni de viață în pneumonie comunitară

Forma de pneumonie	Droguri alese	Terapie alternativă
Pneumonie moderată și severă	Amoxicilină + acid clavulanic sau cefalosporine din a doua generație	Generațiile cefalosporinelor II și III sub formă de monoterapie
Pneumonie tipică severă	Amoxicilina + acid clavulanic sau cefalosporine, aminoglicozidic + III sau IV generație în monoterapie sau în combinație cu aminoglicozide linezolid sau vancomicina singur sau în combinație cu aminoglicozide Carbapenems	Linezolid Vancomicină Carbapeneme
Atipică pneumonie	Antibiotic din grupul de macrolide	-
Pneumonie atipică la un copil premat	Cotrimoxazol	-

La vârsta de 6-7 luni până la 6-7 ani, la alegerea terapiei antibacteriene inițiale, există 3 grupe de pacienți:

• pacienții cu pneumonie ușoară, care nu au factori modificatori sau care au factori modificatori în planul social;
• pacienții cu pneumonie severă și pacienții cu factori modificatori, care ponderă prognosticul bolii;
• pacienții cu pneumonie severă cu risc crescut de apariție a reacțiilor adverse.

Pacienții din primul grup (cu o pneumonie ușoară și care nu au factori modificabili) folosesc cel mai adecvat medicamente antibacteriene în interior. Ele pot fi folosite amoxicilină, amoxicilină + acid clavulanic sau cefalosporine de generația a II-a - cefuroxime (aksetin). Dar, în unele cazuri (lipsa de încredere în îndeplinirea sarcinilor, condiții destul de grea a copilului la refuzul părinților de a fi internat in spital, precum și alte situații similare), justificate prin metoda pas de tratament, atunci când în primele 2-3 zile tratamentul este administrat parenteral, apoi cu îmbunătățirea sau stabilizarea pacientului același antibiotic este prescris în interior. Poate numirea amoxicilinei + acidul clavulanic, dar se administrează intravenos. Care este dificil la domiciliu. De aceea, utilizați mai frecvent cefuroximă intramusculară și cefuroximă (akcetină) în interior.

În plus față de beta-lactamice, tratamentul poate fi realizat cu ajutorul macrolide. Dar , având în vedere importanța etiologică a Haemophilus influenzae (7-10%) în această grupă de vârstă, de droguri de alegere pentru terapia inițială empirica - azitromicină, care acționează asupra H. Influenzae. Alte macrolide poate fi pentru acest grup de pacienți cu medicamente alternative intoleranță la antibioticele beta-lactamice, sau atunci când acestea sunt ineficiente în cazul pneumoniei cauzate de patogeni atipice - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (la vârsta există destul de rar). De asemenea, ineficacitatea medicamentele de alegere într - o alternativă de utilizare III cefalosporinele generație.

Pacienții din al doilea grup (cu pneumonie severă și pneumonie cu prezența unor factori modificatori, cu excepția celor sociali) au prezentat administrarea parenterală a antibioticelor sau utilizarea unei metode de administrare treptată. Medicamentele de alegere (în funcție de procesul de severitate și de distribuție, natura factorilor modificabili) - amoxicilină + acid clavulanic sau cefuroxime, ceftriaxon, cefotaxim. Medicamente alternative cu ineficiența terapiei inițiale - generarea de cefalosporine III sau IV, carbapenemuri. Macrolidele din acest grup de pacienți sunt rareori utilizate, deoarece numărul copios de pneumonieni cauzat de agenții patogeni atipici este scurs.

Pacienții cu risc crescut de efecte adverse, complicații distructive supurative severe prezintă asignarea tratamentului cu antibiotice principiu de-escaladarea pentru implică utilizarea ca linezolid medicament pornind singur sau în combinație cu un aminoglicozid sau o combinație de glicopeptidă cu aminoglicozide, cefalosporine sau III sau IV cu generarea unei aminoglicozide. Terapii alternative - carbapeneme, ticarcilina + acid clavulanic.

Alegerea medicamentelor antibacteriene pentru tratamentul pneumoniei la copii de la 6-7 luni până la vârsta de 6-7 ani

Forma de pneumonie	Medicamentul de alegere	Terapie alternativă
Pneumonie severă	Amoxicilină Amoxicilina + acidul clavulanic Cefuroximă Azitromicina	Cefalosporine de a doua generație Macrolide
Pneumonie severă și pneumonie cu factori de modificare	Amoxicilină + acid clavulanic Cefuroximă sau ceftriaxonă Cefotaxim	Cefalosporinele III sau IV generatoare singure sau în combinație cu o aminoglicozidă Carbapeneme
Pneumonie severă, cu risc crescut de apariție a reacțiilor adverse	Linezolid singur sau în combinație cu o aminoglicozidă Vancomicina singur sau în combinație cu o aminoglicozidă Cefepim singur sau în asociere cu o aminoglicozidă	Carbapeneme Ticarcillin + acid clavulanic

La alegerea preparatelor antibacteriene la o pneumonie la copii este mai în vârstă 6-7 ani și adolescenți 2 grupuri de pacienți alocă:

• cu pneumonie ușoară;
• cu pneumonie severă care necesită spitalizare sau cu pneumonie la un copil sau adolescent care are factori de modificare.

Antibioticele optime pentru primul grup de pacienți (cu pneumonie ușoară) sunt considerate amoxicilină și amoxicilină + acid clavulanic (în interior) sau macrolide. Antibiotice alternative - cefuroximei (aksetin) sau doxiciclină (oral) sau macrolide, dacă amoxicilină sau amoxicilină + acid clavulanic administrată anterior.

Antibioticele de alegere pentru al doilea grup de pacienți (cu pneumonie severa care necesita spitalizare sau pneumonie la copii și adolescenți cu factori modifitsiruschie) - amoxicilină + acid clavulanic sau cefalosporine și generații. Antibiotice alternative - generarea de cefalosporine III sau IV. Macrolidele ar trebui să fie preferate pentru intoleranța la antibiotice beta-lactamice și pentru pneumonia, probabil cauzată de M. Pneumoniae și C. Pneumoniae.

Alegerea medicamentelor antibacteriene pentru tratamentul pneumoniei la copii și adolescenți (cu vârste între 7 și 18 ani)

Forma de pneumonie	Medicamentul de alegere	Terapie alternativă
Pneumonie severă	Amoxicilină Amoxicilină + acid clavulanic Makrolidı	Makrolidı Cefuroxim Doxiciclina
Pneumonie severă, pneumonie la copii și adolescenți cu factori modificatori	Amoxicilină + acid clavulanic Cefalosporine de a doua generație	Cefalosporine de generație III sau IV

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Terapia antibiotică în pneumonie spitalicească

Alegerea terapiei antibacteriene în pneumonie spitalicească este semnificativ afectată de faptul că această boală se caracterizează printr-un curs de lumină cu evoluție frecventă a unui rezultat letal. Prin urmare, cu pneumonie severă de spital și VAP, principiul de escaladare a selecției de medicamente este absolut justificat. Cu pneumonie ușoară și relativ severă, tratamentul începe cu medicamente care sunt cele mai potrivite pentru spectrul de acțiune.

Astfel, un copil sau netyazholoy bolnav relativ severă pneumonie nosocomială unitate terapeutică, pot fi atribuite amoxicilină + acid clavulanic către interior, permițând pacientului, sau intravenos. În pneumonia severă prezintă asignarea cefalosporinele III (cefotaxim. Ceftriaxonă) sau IV-generare (cefepimă) sau ticarcilina + acid clavulanic (Timentin). Toate aceste antibiotice sunt bune pentru S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, adică asupra celor mai frecvente agenți patogeni ai pneumoniei spitalicești din departamentul terapeutic. În cazul în care există o suspiciune de pneumonie nosocomiale stafilococice netyazholuyu, este posibil să se atribuie oxacilină ca monoterapie sau în asociere cu un aminoglicozid. Dar dacă suspectați pneumonie stafilococică grele, în special distructive, sau un astfel de diagnostic este deja instalat, linezolid sau vancomicina administrat ca monoterapie sau în asociere cu un aminoglicozid.

Copiii prematuri care sunt la a doua etapă a îngrijirea bolnavilor și la spital cu pneumonie, suspectat PPC (care se caracterizează prin subacută, boala bilaterală a plămânilor, natura mică-focal al modificărilor infiltrativ în plămâni, de hipoxemie severă), în paralel cu antibiotice prescrise cotrimoxazol. Atunci când a stabilit cu exactitate diagnosticul de pneumonie Pneumocystis de tratament spitalicesc petrece un cotrimoxazol de cel puțin 3 săptămâni.

Tumori maligne hematologice (în cazurile în care boala începe brusc cu creșterea temperaturii și apariția dispnee, tuse și adesea) desemnat III cefalosporină generație cu activitate antipseudomonal. Terapie alternativă - carbapenemuri (tienam, meropenem) sau ticarcilină + acid clavulanic. Pentru spital suspectat stafilococică pneumonie, în special în absența tusei, în prezența dispnee, degradarea amenințării pulmonare cu formarea bășicilor și / sau empiem, linezolid administrate sau vancomicină sau în monoterapie sau în asociere cu aminoglicozide, în funcție de gravitatea afecțiunii.

Pneumonia spitalului spongios la pacienții oncohematologici este de obicei cauzată de Aspergillus spp. De aceea, pacienții oncohematologici cu dispnee, în plus față de radiografia pulmonară, au scanări CT ale plămânilor. La stabilirea diagnosticului de pneumonie spitalicească cauzată de Aspergillus spp., Amfotericina B este prescrisă în doze crescătoare. Durata cursului nu este mai mică de 3 săptămâni, dar, de regulă, terapia este mai prelungită.

La pacienții care se află în departamente sau departamente chirurgicale pentru arderea pacienților, pneumonia spitalicească este mai des cauzată de Ps. Aeruginosa, pe locul al doilea în frecvență - K. Pneumoniae și E. Coli, Acenetobacter spp. și altele. S. Aureus și epidermidis sunt rareori detectate și se găsesc și anaerobe, care adesea formează asocieri cu Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae și E. Coli. Prin urmare, alegerea antibioticelor este aproximativ aceeași ca la pacienții oncohematologici cu pneumonie spitalicească. Atribuiți cefalosporinele din a treia generație cu acțiune antiserergică (ceftazidimă) și generație IV (cefepimă) în combinație cu aminoglicozide. Terapii alternative - terapia carbapeneme (Taen, meropenem) sau ticarcilina + acid clavulanic sau în monoterapie sau în asociere cu aminoglicozide, în funcție de severitatea procesului. Dacă sunteți suspectat de pneumonie de spital stafilococic, numiți linezolid sau vancomicină fie în monoterapie sau în asociere cu aminoglicozide în funcție de severitatea procesului. Etiologia anaerobă a pneumoniei arată metronidazol.

Caracteristicile dezvoltării pneumoniei spitalicești la pacienții care locuiesc în unitatea de terapie intensivă necesită numirea aceluiași spectru de antibiotice ca și pacienții cu afecțiuni chirurgicale și arsuri. Cu toate acestea, cu VAP târziu, etiologia pneumoniei spitalicești este exact aceeași. De aceea, terapia cu antibiotice ar trebui să fie aceeași ca la pacienții care se află în unități chirurgicale și arde. Factorul etiologic principal este Ps. Aeruginosa.

Cu VAP timpuriu, etiologia pneumoniei spitalicești și, în consecință, spectrul terapiei cu antibiotice depind de vârsta copilului și repetă spectrul de frecvență pentru pneumonie comunitară.

Doze ale celor mai frecvente antibiotice, căile lor și frecvența administrării

Antibiotic

Dozele

Cale de administrare

Multiplicitatea introducerii

Penicilina și derivații săi

Penicilină	Copii sub 12 ani 100 000-150 000 Unitate / (kgsut) Pentru copiii de peste 12 ani 2-3 g / zi de 3-4 ori pe zi	V / m, in / in	De 3-4 ori pe zi
Ampicilină	Copii sub vârsta de 12 ani 50-100 mgDkgsut) Pentru copiii de peste 12 ani, 2-4 g la fiecare 6 ore	V / m, in / in	De 3-4 ori pe zi
Amoxicilină	Copii sub 12 ani 25-50 mg / (kghsut) Pentru copiii cu vârsta peste 12 ani, 0,25-0,5 g la fiecare 8 ore	Interior	De 3 ori pe zi
Amoxicilină + acid clavulanic	Copii sub 12 ani 20-40 mg / (kghsut) (pentru amoxicilină) Pentru copiii cu vârsta mai mare de 12 ani cu pneumonie ușoară, 0,625 g la fiecare 8 ore sau 1 g la fiecare 12 ore	Interior	De 2-3 ori pe zi
Amoxicilină + acid clavulanic	Copii sub 12 ani 30 mg / (kghsut) (pentru amoxicilină) Pentru copiii de peste 12 ani, 1,2 g la fiecare 8 sau 6 ore	In / in	De 2-3 ori pe zi
Oxacilina	Copii sub 12 ani 40 mg / (kghsut) 4-12 g / zi	In / in, în / m	De 4 ori pe zi
Ticarcillin + acid clavulanic	100 mg / (kg x 10)	In / in	De 3 ori pe zi

Cefalosporinele I și II

Cefazolina	Copii sub 12 ani 60 mg / (kghsut) Pentru copiii de peste 12 ani, 1-2 g la fiecare 8 ore	V / m, in / in	De 3 ori pe zi
Cefuroximă (cefuroximă sodică)	Copii sub vârsta de 12 ani 50-100 mg / (kilohsut) Pentru copiii cu vârsta peste 12 ani, 0,75-1,5 g la fiecare 8 ore	V / m, in / in	De 3 ori pe zi
Tsefuroksim (axel)	Copii sub vârsta de 12 ani 20-30 mg / (kghsut) Pentru copiii cu vârsta peste 12 ani, între 0,25 și 0,5 g la fiecare 12 ore	Interior	De 2 ori pe zi

Cefalosporine de a treia generație

Cefotaxim	Copii sub vârsta de 12 ani 50-100 mg / (kilohsut) Pentru copiii de peste 12 ani, 2 g la fiecare 8 ore	V / m, in / in	De 3 ori pe zi
Ceftriaxonă	Copii sub vârsta de 12 ani 50-75 mg / (kghsut) Pentru copiii de peste 12 ani 1-2 l de 1-2 ori pe zi	V / m, in / in	1 dată pe zi
Cefoperazona + sulbactam	Copii sub vârsta de 12 ani 75-100 mg / (kilohsut) Pentru copiii de peste 12 ani, 1-2 g la fiecare 8 ore	In / in, în / m	Zraz pe zi
Ceftazidimă	Copii sub vârsta de 12 ani 50-100 mg / (kilohsut) Pentru copiii de peste 12 ani, 2 g la fiecare 8 ore	V / m, in / in	De 2-3 ori pe zi

Cefalosporine (generație V)

Cefepim

Copii sub 12 ani 100-150 mg / (kghsut) Pentru copiii de peste 12 ani 1-2 g la fiecare 12 ore

In / in

De 3 ori pe zi

Carbapeneme

Imipenem	Copii sub 12 ani 30-60 mg / (kghsut) Pentru copiii de peste 12 ani, 0,5 g la fiecare 6 ore	In / m In / in	De 4 ori pe zi
Meropenem	Copii sub 12 ani 30-60 mg / (kghsut) Pentru copiii de peste 12 ani, 1 g la fiecare 8 ore	V / m, in / in	De 3 ori pe zi

Glikopeptidы

Vancomicină

Copii sub 12 ani 40 mg / (kghsut) Pentru copiii de peste 12 ani, 1 g la fiecare 12 ore

V / m, in / in

De 3-4 ori pe zi

Oxazolidinone

Linezolid

Copii sub 12 ani 10 mg / (kghsut) Pentru copiii peste 12 ani 10 mg / (kghsug) de 2 ori pe zi

V / m, in / in

De 3 ori pe zi

Aminoglikozidы

Gentamicină	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	De 2 ori pe zi
Amicacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	De 2 ori pe zi
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	De 2 ori pe zi

Makrolidı

Eritromicină	Copii sub 12 ani 40-50 mg / (kghsut) Pentru copiii cu vârsta peste 12 ani, între 0,25 și 0,5 g la fiecare 6 ore	Interior	De 4 ori pe zi
Spiramycine	Copii sub 12 ani 15 000 U / (kghsut) Pentru copiii de peste 12 ani, 500 000 de unități la fiecare 12 ore	Interior	De 2 ori pe zi
Roxithromycin	Copii sub vârsta de 12 ani 5-8 mg / (kghsug) Pentru copiii cu vârsta peste 12 ani, între 0,25 și 0,5 g la fiecare 12 ore	Interior	De 2 ori pe zi
Azitromicina	Copii sub 12 ani 10 mg / (kghsut) în prima zi, în continuare 5 mg / (kgHsut) timp de 3-5 zile Pentru copiii de peste 12 ani, 0,5 grame o dată pe zi (zilnic)	Interior	1 dată pe zi
Claritromicină	Copii cu vârsta de până la 12 ani 7,5-15 mg / (kghsut) Pentru copiii de peste 12 ani, 0,5 g la fiecare 12 ore	Interior	De 2 ori pe zi

Tetratsiklinы

Doxiciclina	Copii 8-12 ani 5 mg / (kghsut) Pentru copiii de peste 12 ani, 0,5-1 g la fiecare 8-12 ore	Interior	De 2 ori pe zi
Doxiciclina	Copii 8-12 ani 2,5 mg / (kghsut) Pentru copiii cu vârsta peste 12 ani, între 0,25 și 0,5 g la fiecare 12 ore	In / in	De 2 ori pe zi

Medicamente antibacteriene din diferite grupuri

Co-trimoxazol (trimetoprim + sulfametoxazol)	20 mg / kg (trimetoprim)	Interior	De 4 ori pe zi
Metronidazol	Copii cu vârsta de până la 12 ani 7,5 mg / kg kg Copii peste 12 ani 0,5 g la fiecare 8 ore	În / în interiorul	De 3-4 ori pe zi
Amfotericina B	Începeți cu 100 000-150 000 de unități, creșteți treptat cu 50 000 de unități pentru 1 introducere 1 la fiecare 3 zile până la 500 000-1 000 000 unități	In / in	1 timp în 3-4 zile
Fluconazolul	6-12 mg / (kg x 10)	În / în interiorul	1 dată pe zi

Tetraciclinele se utilizează numai la copiii cu vârsta mai mare de 8 ani.

[8], [9], [10], [11], [12]

Terapia antibiotică la pacienții cu imunodeficiență

Când pneumonia la pacienții imunocompromiși terapia empirică începe cu cefalosporine III sau IV cu generarea de vancomicină sau în combinație cu s-noglikozidami. În viitor, evoluția etiologia bolii, sau de a continua terapia inițiată, de exemplu, în cazul în care pneumonia este cauzata de Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus sau Streptococcus pneumoniae, sau administrat cotrimoxazol (20 mg / kg de trimetoprim) pentru identificarea pneumocistoza sau administrat cu candidoză, fluconazol sau amfotericină B la alt micoză. În cazul în care pneumonia este cauzata de Mycobacterium tuberculosis, rifampicina antibiotice prescrise si alte medicamente anti-TB. În cazul în care pneumonia este cauzata de virusuri, cum ar fi citomegalovirus, ganciclovir administrat; dacă un virus de herpes, prescrie aciclovir etc.

Selectarea medicamentelor antibacteriene pentru pneumonie la pacienții cu imunodeficiență

Natura imunodeficienței	Etiologia pneumoniei	Medicamente pentru terapie
Imunodeficiența celulară primară	Pneumocystis carinii Ciupercile din genul Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprim Fluconazol 10-12 mg / kg sau Amfotericin În 8 doze crescânde, începând cu 150 U / kg și până la 500 sau 1000 U / kg
Imunodeficiența umorală primară	Enterobacterii (C. pneumoniae, E. Coli etc.) Stafilococi (S. Aureus, epidermidis, etc.) Pneumococi	Cefalosporinele III sau IV generație ca monoterapie sau în asociere cu aminoglicozide linezolid sau vancomicina singur sau în combinație cu aminoglicozide amoxicilina + acid clavulanic singur sau în combinație cu aminoglicozide
Imunodeficiență dobândită (pacienți infectați cu HIV, pacienți cu SIDA)	Pneumocsiști Cytomegalovirusuri Gerlesvirusuri Mycobacterium tuberculosis Ciuperci din genul Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg cu trimetoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampicină și alte medicamente anti-tuberculoză Fluconazol 10-12 mg / kg sau Amfotericină B în doze crescătoare
Neutropenie	Gram-negative enterobacterii Fungi din genul Candida, Aspergillus, Fusahum	Generarea de cefalosporine III sau IV sub formă de monoterapie sau în combinație cu aminoglicozide Amfotericină B în doze crescătoare

Durata cursului antibioticelor depinde de eficacitatea lor, de severitatea procesului, de complicațiile pneumoniei și de fondul premorbid al copilului. Durata obișnuită a cursului pentru pneumonie comunitară este de 6-10 zile și durează 2-3 zile după obținerea unui efect stabil. Pneumonia complicată și severă necesită, de obicei, un curs de 2-3 săptămâni de terapie cu antibiotice.

Durata terapiei cu antibiotice pentru pneumonie spitalicească este de cel puțin 3 săptămâni. Indicarea eliminării terapiei cu antibiotice este lipsa manifestărilor clinice ale bolii cu monitorizare radiografică obligatorie.

La pacienții cu imunodeficiență, cursul tratamentului cu medicamente antibacteriene este de cel puțin 3 săptămâni, dar poate fi mai lung.

[13], [14], [15]

Terapia imunocorectivă

Recomandările pentru numirea medicamentelor imunocorrectoare în tratamentul pneumoniei comunitare sunt încă în curs de dezvoltare. Cea mai studiată întrebare este indicațiile pentru numirea plasmei proaspete-congelate și a imunoglobulinei pentru administrare intravenoasă. Ele sunt prezentate în următoarele cazuri:

• copii sub 3 luni;
• prezența factorilor modificatori, cu excepția factorilor sociali, în caz de pneumonie severă;
• risc crescut de apariție a reacțiilor adverse la pneumonie:
• pneumonie complicată, mai ales distructivă.

Plasma proaspăt înghețată la o doză de 20-30 ml / kg este injectată intravenos de cel puțin 3 ori pe zi sau zilnic, în funcție de gravitatea bolii. Imunoglobulinele standard pentru administrare intravenoasă (imbioglobulină / intraglobină, octagam etc.) sunt prescrise cât mai curând posibil, în 1-2 zile de tratament; Introduceți în doze terapeutice obișnuite (500-800 mg / kg), de cel puțin 2-3 ori, zilnic sau în fiecare zi. Este de dorit să se obțină o creștere a nivelului de IgG în sângele pacientului de peste 800 mg%, în sângele nou-născuților - peste 600 mg%. În pneumonia distructivă este indicată administrarea de preparate imunoglobulinice pentru administrare intravenoasă care conține IgG și IgM (pentaglobină).

Pneumonia spitalicească, prin însăși existența sa, indică faptul că copiii care au aceasta au o imunodeficiență secundară sau, mai rar, primară. Prin urmare, indicația pentru efectuarea terapiei imunocorective este chiar faptul de pneumonie spitalicească. De aceea, imunoterapia de substituție cu plasmă proaspăt înghețată și imunoglobuline pentru administrare intravenoasă este o metodă obligatorie de tratare a pneumoniei spitale (împreună cu terapia cu antibiotice). Plasma proaspăt înghețată se injectează intravenos o dată pe zi sau o dată la fiecare 2-3 zile (de 3-5 ori, în funcție de severitatea afecțiunii). Imunoglobulinele pentru administrare intravenoasă sunt prescrise cât mai curând posibil, în 1-3 zile de tratament. Atunci când pneumonie spital, în special severă, arată administrarea de preparate de imunoglobuline care conțin IgG și IgM (pentaglobină).

Posidrom terapie

Rehidratarea cu pneumonie trebuie să fie completă. Trebuie reamintit faptul că hiperhidratarea în pneumonie, în special la administrarea de lichide parenterale, apare cu ușurință datorită eliberării crescute a hormonului antidiuretic (ADH). Prin urmare, pentru pneumoniile non-severe și necomplicate, rehidratarea orală este utilizată sub formă de sucuri de băut, ceai, apă minerală și rehidrină.

Indicatii pentru terapia cu perfuzie: exsicoza, colaps, tulburari microcirculative, sindrom DIC. Volumul fluidului injectat este de 30-100 ml / kg (cu excoxoză 100-120 ml / kg). Pentru tratamentul prin perfuzie se utilizează o soluție de glucoză de 10% cu adaos de soluție Ringer, precum și o soluție de rheopoliglucin din calculul de 20-30 ml / kg.

Terapia anti-tussivă - una dintre principalele direcții de terapie simptomatică - ocupă un loc important în tratamentul pneumoniei. De la medicamente antitusive, medicamentele de alegere sunt mucolitice, care diluează bine secretele bronșice schimbând structura mucusului. Mucoliticele sunt utilizate în interiorul și în inhalări timp de 3-10 zile. Sunt utilizați ambroxol (ambrohexal, ambroben, etc.), acetilcisteină (ATSTS). Bromhexină, carbocisteină.

Lazolvan (ambroxol) - soluție pentru ingestie și inhalare.

Medicament mucolitice. Are o secreție. Secretionolitic și expectorant. Mucosolvan lichefiază mucus datorită stimularea celulelor glandei seroase ale mucoasei bronșice, normalizează raportul perturbat componentelor spută seroase și mucoase stimulează formarea de surfactant în alveolele și bronhii. Prin activarea enzimelor de hidroliză și prin creșterea eliberării lizozomilor din celulele Clara, se reduce vâscozitatea sputei și proprietățile adezive. Crește activitatea motrică a cilia a epiteliului ciliat, mărește transportul mucociliar al sputei. Creste penetrarea secretiei bronhice de amoxicilina, cefuroxicam, eritromicina, doxiciclina.

Indicații: bolile acute și cronice respiratorii, cu separarea mucus vâscos: bronșită acută și cronică, pneumonie, boli pulmonare obstructive cronice, astm bronșic cu dificultate othozhdeiiya spută, bronșiectazii.

Dozare și administrare: în 2 ml soluție - 15 mg clorhidrat de ambroxol (1 ml = 25 picături). Pentru inhalări: copii sub 6 ani - 1-2 inhalări de 2 ml pe zi. Adulți și copii cu vârsta mai mare de 6 ani: 1-2 inhalări de 2-3 ml soluție zilnică. Pentru utilizare orală: copii sub 2 ani: 1 ml (25 picături) de 2 ori pe zi, 2 până la 6 ani: 1 ml (25 picături) de 3 ori pe zi, peste 6 ani: 2 ml (50 picături) ori pe zi. Adulți și copii de la 12 ani: la începutul tratamentului, 4 ml de 3 ori pe zi.

O altă direcție de terapie simptomatică - terapie antipiretice, care este prescris pentru febra peste 39,5 ° C, convulsii febrile și pleurezie metapnevmonicheskom, adesea complicata de febră severă. În prezent, lista medicamentelor antipiretice utilizate la copii este limitată de paracetamol și ibuprofen. Acestea sunt prescrise singure sau în combinație cu preparate antihistaminice din prima generație (prometazină, cloropiramină).

Paracetamolul se administrează pe cale orală sau rectală prin calculul a 10-15 mg / (kghsut) în 3-4 doze. Ibuprofenul este, de asemenea, prescris intern la calcularea 5-10 mg / (kghsut) în 3-4 doze. Prometazina (pipolfen) este prescrisă copiilor sub 3 ani de 0,005 grame o dată pe zi, copiilor sub 5 ani - 0,01 g o dată pe zi, copiilor peste 5 ani - 0,03-0,05 g o dată pe zi; sau prescrieți cloropiramină (suprastin) pe cale orală în aceleași doze (copii sub 3 ani de 0,005 g, copii sub 5 ani - 0,01 g, copii peste 5 ani - 0,03-0,05 g o dată pe zi).

La temperaturi de peste 40 ° C se folosește un amestec de liză care include clorpromazina (clorpromazina) la o doză de 0,5-1,0 ml dintr-o soluție 2,5% din prometazina (Pipolphenum) într-o soluție de 0,5-1,0 ml. Amestecul litice este administrat intramuscular sau intravenos o dată. În cazuri severe, la amestec se adaugă metamizol sodic (analgin) sub forma unei soluții de 10% din calculul a 0,2 ml pe 10 kg de greutate corporală.

Tratamentul chirurgical al pneumoniei la copii

Puncția se efectuează cu abcesul plămânilor, pleurezia sinpneumonică, pyopneumotoraxul, empiemul pleural.

Prognoză pentru pneumonie

Marea majoritate a pneumoniei trece fără urmă, deși procesul de resorbție a infiltratului durează până la 1-2 luni.

În cazul unui tratament incorect și prematură de pneumonie (în special la copiii cu boli pulmonare cronice, cum ar fi fibroza chistica, malformații congenitale și altele) pot dezvolta fibroza segmentară sau capitaluri proprii și deformări bronșice în zona afectată.

Cu un rezultat favorabil, pneumonia, transmisă în copilărie, se manifestă ca disfuncție pulmonară persistentă și formarea patologiei pulmonare cronice la adulți.