Clasificarea pneumoniei

În trecut au existat mai multe clasificări clinice de succes de pneumonie, care a furnizat diviziunea lor în funcție de etiologie, pneumonia varianta clinică-morfologice, localizarea și extinderea leziunilor, severitatea evoluției clinice, prezența insuficienței respiratorii și alte complicații.

Pentru o lungă perioadă de timp, în practica medicală internă predominant pneumonie diviziune în principal pe principiul clinice și morfologice în lobară (fracționată) și pneumonie focală (bronhopneumonii) să fie diferite modificări morfologice în parenchimul pulmonar, patogeneza, manifestările clinice și prognosticul. Cu toate acestea noi date în ultimii ani, indicând faptul că această diviziune nu reflectă întreaga varietate de variante clinice de pneumonie și, cel mai important, puține informații în ceea ce privește selectarea tratamentului optim de cauzalitate.

Astfel, s-au dovedit curs clinic semnificativ și rezultatul bolilor cauzate de agenți patogeni intracelulare pneumonie (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, etc.), microflora Gram-negative, bacterii anaerobe, etc. Sunt descrise caracteristicile esențiale ale pneumoniei de aspirație, precum și ale pneumoniei, care se dezvoltă pe fundalul stărilor de imunodeficiență și a altor boli concomitente. Astfel, sa demonstrat importanța crucială a factorului etiologic.

Conform conceptelor moderne ca bază pentru clasificarea pneumoniei este principiul cauzal care prevede identificarea agentului cauzal de pneumonie în cele mai multe astfel de principiu, a fost pus în aplicare în Clasificarea Internațională Statistică a Bolilor, al 10-lea revizuire, 1992 (ICD-X).

Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că, în prezent, în practica clinică reală nu numai în țara noastră, dar și în străinătate, interpretarea etiologică a pneumoniei la primul contact cu pacientul este practic imposibilă. Mai mult decât atât, identificarea fiabilă a agentului cauzator de pneumonie în următoarele 4-7 zile de la debutul bolii, chiar și într-un spital de specialitate bine echipate, de obicei, nu depășește 60-70%, iar pe o baza in ambulatoriu - 10%. Cu toate acestea, tratamentul etiotropic adecvat și, dacă este posibil, individual selectat trebuie prescris imediat la pacient, imediat după confirmarea clinică sau radiologică a diagnosticului de pneumonie.

Prin urmare, în ultimii 10 de ani a primit o recunoaștere universală a clasificării pneumonie propuse de Thoracic Society European și American Thoracic Society și aprobat de Congresul Național V-lea, dar bolile respiratorii (Moscova, 1995). În conformitate cu această clasificare, se disting patru forme principale de pneumonie, fiecare dintre acestea diferă printr-un spectru destul de clar al celor mai probabili agenți patogeni ai pneumoniei.

1. Pneumonie comunitară dobândită (pneumonie comunitară dobândită), care se dezvoltă în afara spitalului, în condiții "domiciliu" și fiind cea mai comună formă de pneumonie.
2. Spitalul (spital, nosocomi) care se dezvoltă nu mai devreme de 48-72 de ore de la internarea pacientului la spital. Greutatea acestor forme de pneumonie este de 10-15% din toate cazurile, dar letalitate și uneori ajunge la 30 până la 50% sau mai mult și datorită virulenței speciale si rezistenta la antibiotice terapie gram microfloră, care este cauza principală a acestei forme de pneumonie.
3. "Pneumonie atipică" - pneumonie cauzată de agenți patogeni intracelulari ("atipice") (legionella, mycoplasma, chlamydia etc.).
4. Pneumonie la pacienții cu starea de imunodeficiență.

În ciuda Convenției și contradicțiile interne ale acestei clasificări și utilizarea acesteia în practica clinică este în prezent destul de justificată, din moment ce divizia de pneumonie la comunitate dobandite si spital (nosocomiale), în cele mai multe cazuri, permite abordarea practicantul mai rezonabil la selectarea tratamentului cu antibiotice optim, și dintr-o dată la fel după colectarea anamnezei și a examinării clinice a pacientului.

În același timp, mulți cercetători nu sunt fără motiv, contestă legitimitatea alocării unui grup separat de așa-numita pneumonie „atipic“, deoarece acesta din urmă cauzată în principal de agenți patogeni intracelulari se pot dezvolta în „acasă“ (în afara spitalului), cât și în mediul spitalicesc. Prin urmare, în orientările actuale ale americane și Thoracic Society britanic (2001), se recomandă să se evite orice utilizare a termenului pneumonie „atipic“.

Pe de altă parte, există o discuție crescândă despre oportunitatea izolării altor tipuri de pneumonie, apariția acestora fiind asociată cu o situație clinică: aspirația conținutului gastric, utilizarea ventilației mecanice, chirurgie, traume etc.

În plus față de verificarea factorului etiologic de mare importanță în clasificările clinice moderne de pneumonie este dat diagnosticul de gradul de severitate al pneumoniei, localizarea si gradul de boli pulmonare, diagnosticul complicatiilor pneumonie, care permite un surround, mai obiectiv prognosticul bolii, pentru a alege un program rațional de tratament cuprinzător și să identifice pacienții care au nevoie de terapie intensiva . Nu există nici o îndoială că toate aceste titluri, împreună cu informații empirice sau confirmate în mod obiectiv despre probabil, agenții patogeni, trebuie să fie prezentate la clasificarea modernă a pneumoniei.

Cel mai complet diagnostic al pneumoniei ar trebui să includă următoarele rubrici:

• forma pneumoniei (comunitate dobândită, nosocomială, pneumonie pe fundalul stărilor de imunodeficiență etc.);
• disponibilitatea unor condiții clinice și epidemiologice suplimentare pentru apariția pneumoniei;
• etiologia pneumoniei (un agent infecțios verificat sau suspectat);
• localizare și extindere;
• Varianta clinico-morfologică a pneumoniei;
• severitatea pneumoniei;
• grad de insuficiență respiratorie;
• prezența complicațiilor.

Din punct de vedere al interpretării corecte a semnelor clinice și radiologice sunt, de asemenea, important să se acorde o atenție la substratul clinic și morfologic al bolii - focal sau pneumonie lobara, care diferă în manifestările lor clinice și unele caracteristici ale etiologia si patogeneza. Trebuie avut în vedere faptul că termenii „share“ și pneumonie „lobară“ nu sunt sinonime în sensul strict al cuvântului, deoarece înfrângerea unui întreg lob al plămânului (pleuropneumoniei), în unele cazuri, poate fi rezultatul formării bronhopneumonie confluente focale cu înfrângerea din mai multe segmente. Pe de altă parte, există cazuri în care pneumonia lobara devine abortiva și se termină într-o leziune corespunzătoare câteva segmente de lob.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Clasificarea de lucru a pneumoniei

Conform formularului

• Achiziționate în Comunitate (la domiciliu)
• Intrahospital (spital, nosocomial)
• Pneumonie la pacienții cu statut imunodeficienței

Prin etiologie (agent patogen verificat sau suspectat)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Bacteriile anaerobe (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• viruși
• ciuperci
• Alți agenți patogeni

Pe baza condițiilor clinice și epidemiologice

• aspirație
• Early WAP
• Late WAA
• post-operatorie
• posttraumatic
• Împotriva BPOC
• În contextul alcoolismului
• Pe fondul neoplasmelor maligne
• În contextul stărilor de imunodeficiență
• Persoanele cu vârsta sub 25 de ani
• Persoane peste 60 de ani
• Alte opțiuni

Conform caracteristicilor clinice și morfologice

• Focal (bronhopneumonie)
• Drain Focal
• Fracționar (lobare)
• Două fețe (cu indicarea localizării și extinderii)

Prin localizare și extindere

• totalul
• Echitate (indicând proporția)
• Segmente (cu numărul segmentului)

De severitatea fluxului

• Curentul puternic
• Cursul gravitației medii
• Flux ușor

Complicații

• Insuficiență respiratorie (acută sau cronică), indicând gradul
• Efuziuni pleurale
• abstsedirovanie
• Șoc infecțio-toxic
• sepsis
• Sindromul de detresă respiratorie acută
• Alte complicații

* - Se exclude așa-numita pneumonie "atipică", a cărei eligibilitate este în prezent contestată

Iată câteva exemple de formulare a diagnosticului de pneumonie, luând în considerare toate rubricile prezentate în clasificarea de lucru.

Exemple de diagnostic

• Bronchopneumonia pneumococică dobândită în comunitate, cu implicarea segmentelor IX și X ale plămânului drept, severitatea moderată a cursului, complicată de diabetul de gradul II.
• Spitalul (nosocomiale) ventilație și pneumonia de aspirație (agent cauzal - Pseudomonas aeruginosa) din plamanul drept, leziuni severe segmente VIII-X, pleurezie exudativă complicate, șoc infecție toxică și NAM III v.
• Pneumonie comunitară cu Legionella localizarea în partea din dreapta jos lobul (lobare), complicate pleurezie exudativă parapneumonic severă, șoc toxic și infecție NAM III v.
• Pleuropneumonie lobară (pleurală) dobândită în comunitate de etiologie inexplicabilă, cu localizare în lobul inferior al plămânului drept, severitate moderată a cursului, complicată de DN II st.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]