Tratamentul granulomatozei Wegener

Scopul terapiei este de a obține remisiunea în timpul unei exacerbări a bolii și apoi de a o menține. Principiile principale ale tacticilor de tratament sunt inițierea cât mai timpurie și la timp a tratamentului, selectarea individuală a medicamentului, dozele și durata tratamentului în timpul unei exacerbări, tratamentul pe termen lung ținând cont de natura progresivă a bolii.

Tratamentul medicamentos al granulomatozei Wegener

Baza tratamentului este utilizarea glucocorticoizilor în combinație cu citostatice. De regulă, doza inițială supresoare de glucocorticoizi este de 6080 mg prednisolon pe zi, administrată oral (1-1,5 mg/kg greutate corporală pe zi), iar dacă eficacitatea este insuficientă, doza se crește la 100-120 mg. Dacă în acest caz nu este posibil să se obțină controlul asupra bolii, se utilizează așa-numita terapie pulsată - se prescriu 1000 mg metilprednisodonă timp de 3 zile la rând, medicamentul se administrează intravenos prin injectare într-o soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Îmbunătățirea semnificativă a prognosticului pe viață este asociată cu utilizarea medicamentelor citostatice. Se preferă ciclofosfamida, dar s-au obținut rezultate bune și cu utilizarea azatioprinei, metotrexatului, micofenolatului de mofetil. În perioada simptomelor clinice pronunțate ale bolii, ciclofosfamida se administrează intravenos sau intramuscular în doză de 2-3 mg/kg greutate corporală pe zi, iar odată cu scăderea activității bolii, se trece la doze de întreținere (50-100 mg/zi sau 200-400 mg pe săptămână). Tratamentul cu ciclofosfamidă se continuă timp de 1 an după obținerea remisiunii stabile, apoi doza se reduce treptat.

Pentru menținerea remisiunii, prednisolonul se utilizează într-o doză minimă de întreținere (5-7,5 mg/zi) în combinație cu ciclofosfamidă. În cazul remisiunii pe termen lung a bolii, este posibilă întreruperea completă a glucocorticoizilor, menținând în același timp terapia citostatică.

Tratamentul chirurgical al granulomatozei Wegener

Tratamentul chirurgical pentru granulomatoza Wegener trebuie efectuat pentru indicații vitale. Rănile nu se vindecă timp de 3-4 luni. Se recomandă creșterea dozei de hormoni înainte de operație și reducerea treptată a acesteia la nivelul inițial în perioada postoperatorie. Dacă este necesar tratamentul chirurgical, administrarea de imunosupresoare trebuie întreruptă temporar și trebuie prescrise antibiotice cu spectru larg.

Managementul ulterioar

Toți pacienții, după externarea din spital, trebuie să continue tratamentul cu o reducere a dozei de medicamente (sub controlul hemoleucogramei și al stării generale). O dată la 1-2 luni, este recomandabil să se efectueze un examen detaliat al pacientului și să se consulte cu specialiștii corespunzători (în principal cu reumatologi).

Prognoză

Prognosticul este nefavorabil. Principalul criteriu pentru prezicerea evoluției bolii este, în primul rând, natura debutului bolii (acut, subacut, cronic). Cu cât debutul granulomatozei Wegener este mai acut, cu atât evoluția ulterioară este mai severă. Celelalte criterii (durata remisiunii și speranța de viață) depind de opțiunile de curs, dar datorită eficacității metodelor moderne de tratament, acestea sunt mai relative decât debutul bolii. Severitatea debutului bolii și rata de progresie pot fi factori obiectivi care determină prognosticul.

În concluzie, trebuie menționat că majoritatea pacienților cu granulomatoză Wegener consultă mai întâi un otorinolaringolog. Viitorul lor depinde de diagnosticarea la timp și de tratamentul adecvat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prevenirea granulomatozei Wegener

Nu există metode fiabile pentru prevenirea granulomatozei Wegener. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că dezvoltarea granulomatozei Wegener este precedată de boli și afecțiuni comune precum gripa, infecțiile virale respiratorii acute, exacerbarea infecțiilor focale cronice, hipotermia, traumatismele, sarcina sau nașterea.