Tratamentul arsurilor cu antibiotice: când și cum să le luați

Arsurile termice și chimice acasă și la locul de muncă au încetat de mult să mai fie considerate ceva ieșit din comun. Iar în epoca dezvoltării tehnologiilor electronice, arsurile electrice devin din ce în ce mai „populare”. Progresele în tratamentul bolilor oncologice și energia nucleară au provocat apariția unui nou tip de arsură - radiațiile. Varietatea tipurilor de arsuri și metodele de producere a acestora duc la faptul că medicii se confruntă cu arsuri în fiecare zi și adesea de mai multe ori pe zi. Mai mult, acestea nu sunt doar arsuri minore, ci și cazuri grave care necesită terapie pe termen lung și complexă, inclusiv terapie cu antibiotice. Iar antibioticele pentru astfel de arsuri salvează adesea nu numai sănătatea, ci și viața pacientului.

Indicaţii antibiotice pentru arsuri

Nu toate arsurile necesită antibiotice, fie că este vorba de antimicrobiene topice sau de medicamente administrate pe cale orală. Arsurile ușoare de 1 și 2 grade de severitate se tratează fără antibiotice, preferându-se agenții antiseptici, antiinflamatori și calmanți.

Chiar și tratamentul arsurilor de gradul 3A și al arsurilor profunde relativ mici (dacă suprafața lor nu depășește 10% din întreaga suprafață a pielii) se efectuează rareori fără antibiotice. În această situație, terapia cu antibiotice poate fi prescrisă dacă pacientul are deja un proces infecțios cronic în organism care nu este asociat cu leziuni ale pielii și mușchilor prin arsură sau dacă acest proces s-a dezvoltat din cauza unui tratament tardiv.

Tratamentul antibiotic pentru arsurile de gradul II și III este prescris persoanelor în vârstă, precum și pacienților diagnosticați cu diabet zaharat, deoarece rănile lor au nevoie de mult mai mult timp pentru a se vindeca și există riscul de a dezvolta sepsis.

Arsurile de grade 3B și 4 necesită utilizarea terapiei antibacteriene la toate grupurile de pacienți, inclusiv la copii.

De ce se folosesc antibioticele după arsuri?

Scopul terapiei cu antibiotice pentru orice patologie în care este prezent un factor bacterian este tratamentul și prevenirea infecției. Cert este că pătrunderea microorganismelor patogene în rană și proliferarea lor în aceasta nu numai că afectează negativ rata de vindecare, dar provoacă și apariția unor cicatrici mari, creând dificultăți în grefarea pielii după arsuri. Iar complicațiile arsurilor cauzate de infecția bacteriană sunt adesea vitale, ceea ce este în mare măsură asociat cu un procent semnificativ de decese în cazul arsurilor grave.

Terapia cu antibiotice este o parte esențială a unui tratament complex care vizează prevenirea sau reducerea simptomelor arsurilor, care se dezvoltă pe fondul unor leziuni tisulare severe. Și aici, nu numai adâncimea arsurii sau localizarea acesteia joacă un rol, ci și zona afectată.

Antibioticele după arsurile de 2-4 grade pot preveni apariția diferitelor complicații asociate cu infecția plăgii. Mai mult, infecția poate pătrunde în plagă pe diverse căi. În cazul arsurilor moderate, infecția plăgii este cel mai adesea cauzată de factori externi, în timp ce în cazul rănilor profunde severe, se activează procesul de necroză (moarte) tisulară, ceea ce în sine prezintă riscul unei infecții toxice.

În arsurile severe cu leziuni ale pielii pe o suprafață și o adâncime mare, în țesuturile corpului apar procese patologice care contribuie nu numai la infectarea plăgii, ci și la răspândirea infecției în tot corpul. Prin urmare, în cazul arsurilor severe ale pielii, medicul poate prescrie antibiotice nu numai pentru uz local, ci și pentru uz sistemic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Când ar trebui folosite antibioticele pentru arsuri?

Organismul reacționează la leziuni severe ale corpului cu arsuri profunde și extinse, sub formă de șoc de arsură, care se dezvoltă ca urmare a afectării circulației sanguine și a proceselor metabolice din țesuturi. În funcție de gravitatea leziunii, șocul de arsură se poate manifesta sub formă de frisoane, paloare a pielii, vărsături, creșterea temperaturii, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale și leucocitoză de diferite grade. Din acest moment este recomandabil să se înceapă utilizarea antibioticelor pentru arsurile moderate și severe.

Antibioticele pentru arsuri sunt destinate să prevină așa-numita invazie microbiană și complicațiile care pun viața în pericol pe care le provoacă.

Administrarea de antibiotice ajută la reducerea manifestării intoxicației organismului la începutul bolii și la ameliorarea simptomelor de septicotoxemie asociate cu impactul simultan asupra organismului prin sânge atât al toxinelor, cât și al microorganismelor patologice.

Pentru tratarea arsurilor, se utilizează atât agenți antibacterieni externi (sub formă de soluții și unguente), cât și agenți sistemici administrați oral sau prin injecție.

Medicamentele antibacteriene sunt selectate strict individual, ținând cont de factori precum:

• starea generală a pacientului,
• adâncimea deteriorării,
• zonă arsă,
• stadiul bolii arsurilor,
• complicații după arsură, dacă există,
• boli concomitente, natura și severitatea acestora,
• vârsta pacientului.

Trebuie luate în considerare datele anamnestice care indică sensibilitatea pacientului la diverse medicamente.

Dozare și administrare

Dacă arsurile ușoare de gradul I se caracterizează doar prin leziuni superficiale ale stratului epidermal, însoțite de durere, roșeață și umflarea ușoară a țesuturilor, atunci în cazul arsurilor de gradul II (moderat) există leziuni ale epidermei până la stratul bazal, cu formarea de vezicule umplute cu lichid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotice pentru arsuri de gradul II și III

Dacă o astfel de arsură acoperă o suprafață mai mică de 10% din întreaga suprafață a corpului, tratamentul acesteia poate fi efectuat acasă, respectând sterilitatea pentru a preveni pătrunderea infecției în rană. Antibioticele pentru arsurile de gradul II nu sunt utilizate în majoritatea cazurilor, deoarece organismul nostru este capabil să reziste singur la infecții.

Arsurile termice sunt considerate cele mai frecvente în viața de zi cu zi, în special arsurile cu apă clocotită, care afectează atât adulții, cât și copiii. Cel mai adesea, după o expunere pe termen scurt la apă clocotită, persistă arsuri ușoare de gradul I. Dar dacă efectul apei clocotite a fost destul de lung și avem de-a face cu pielea delicată a copiilor, nici măcar arsurile de gradul II și III de severitate nu sunt excluse.

În cazul arsurilor cu apă clocotită, antibioticele se utilizează doar în caz de infectare a plăgii, ceea ce este posibil la gradul 3 și uneori la gradul 2 de severitate, dacă nu este îndeplinită condiția de sterilitate a zonei afectate.

În cazul arsurilor termice și chimice extinse de 2 și 3 grade A, precum și dacă arsura este localizată pe picioare, față, zona inghinală sau mâini și este însoțită de formarea unui număr mare de vezicule cu lichid, tratamentul trebuie efectuat într-o unitate medicală și adesea cu utilizarea de antibiotice. Rănile mari slăbesc sistemul imunitar al organismului, iar acesta își poate face față cu greu responsabilităților. Însă antibioticele sunt concepute pentru a-l ajuta să combată microorganismele patogene, care în cazuri grave pot provoca complicații periculoase sub formă de sepsis, pneumonie, miocardită, infecții ale tractului excretor, limfadenită etc.

Dacă arsura acoperă o suprafață mică, se preferă agenții antibacterieni externi, care sunt disponibili sub formă de soluții (cel mai adesea sunt utilizați pentru pregătirea rănii pentru proceduri de tratament) și unguente pentru vindecarea rănilor.

În cazul arsurilor de adâncime și suprafață semnificative, cu o probabilitate mare de infectare a plăgii, se poate prescrie o terapie sistemică utilizând medicamente antibacteriene cu spectru larg (medicamente penicilinice semisintetice, cefalosporine de a treia generație, fluorochinolone și alți agenți antimicrobieni eficienți împotriva majorității agenților patogeni cunoscuți și necunoscuți în medicină).

Antibioticele pentru arsurile de gradul 3B, când toate straturile pielii sunt afectate până la grăsimea subcutanată, sunt prescrise indiferent de dimensiunea zonei afectate, deoarece necroza țesuturilor atrage pur și simplu infecția, fiind un mediu ideal pentru viața și reproducerea bacteriilor care cauzează probleme grave de sănătate.

Antibioticele cu spectru larg sunt considerate cele mai eficiente pentru arsuri, deoarece infecțiile mixte sunt cele mai frecvente. Acest aspect este luat în considerare atât la prescrierea agenților locali (de exemplu, cloramfenicol și sulfadiazină de argint, care sunt antibiotice cu spectru larg), cât și în terapia antibiotică sistemică, care este prescrisă strict individual.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotice pentru uz extern pentru arsuri

Cel mai adesea, pentru arsurile extinse de severitate moderată (2 și 3A), tratamentul se limitează doar la agenți antimicrobieni pentru uz local, care includ:

• Soluții 1% de iodopironă sau iodovidonă, care se utilizează pentru tratarea plăgii după spălarea cu antiseptice (soluții de clorhexidină, miramistină, furacilină, peroxid de hidrogen etc.) sau aplicarea de pansamente medicinale,

• unguente pe bază de cloramfenicol (Levomekol, Cloromykol, Levomycetin, Cloramfenicol, Levosin etc.),
• agenți antimicrobieni sub formă de unguente cu sulfadiazină de argint (Sulfadiazină, Dermazin, Silvederm, Argosulfan etc.),
• unguent cu sulfanilamidă pentru arsuri cu antibioticul nitazol „Streptonitol”,
• medicamente antibacteriene pentru uz local „unguent cu gentamicină”, „dioxidină” etc.
• acoperiri artificiale pentru arsuri cu agenți bactericizi.

Antibioticele pentru arsuri însoțite de apariția unor vezicule umplute cu lichid se prescriu numai după deschiderea veziculelor, pentru a preveni infectarea plăgii de sub peliculă. Până atunci, nu este nevoie de medicamente antibacteriene.

Combaterea unei posibile infecții în cazurile de arsuri extinse ale pielii se poate realiza folosind izolatoare speciale sau paturi Klinitron, care reduc presiunea asupra țesutului deteriorat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiotice pentru uz sistemic în arsuri

După cum am menționat deja, în cazul arsurilor grave care acoperă o suprafață mare, precum și al arsurilor profunde predispuse la infecții, în care există o probabilitate mare de a dezvolta boli de arsură, medicul curant poate prescrie antibiotice nu numai pentru uz local, ci și medicamente pentru uz intern cu un spectru larg de acțiune.

Întrucât lista acestor medicamente este destul de mare, alegerea unui medicament eficient rămâne în întregime în competența medicului. În ciuda faptului că criteriile de selecție enumerate mai sus sunt destul de transparente, numai un specialist poate selecta un medicament adecvat, ținând cont de grupul de apartenență al medicamentului, de acțiunea sa și de caracteristicile utilizării sale.

În cazurile ușoare de procese infecțioase, terapia cu antibiotice se efectuează prin administrarea orală de medicamente sau administrarea intramusculară de soluții antibacteriene, iar medicii recurg la perfuzii intravenoase doar în cazuri foarte severe.

Printre antibioticele cu spectru larg, cele mai eficiente în tratamentul arsurilor moderate și severe sunt:

• Antibiotice din seria cefalosporinelor de generația I sau a II-a, care au nefrotoxicitate minimă și activitate împotriva bacteriilor gram-pozitive (Cefalexină, Cefazolină, Cefuroximă, Ceclor etc.). Se utilizează în prima și a doua perioadă a bolii arsurilor - în șocul post-arsură și toxicemie.
• Medicamente naturale și semisintetice din seria penicilinelor. Utilizarea lor este indicativă pentru arsuri extinse (20% sau mai mult din suprafața pielii) în prima, a doua și a treia perioadă a bolii arsurilor - în șocul cauzat de arsuri (peniciline naturale), toxicemie acută și septicotoxicemie (medicamente semisintetice).
• și utilizarea penicilinelor:
  • Ca măsură preventivă împotriva complicațiilor infecțioase, se utilizează o penicilină naturală numită „Bicilină”,
  • în caz de infecție a unei arsuri - „Amoxicilină”, „Sare disodică de carbenicilină”,
  • în caz de dezvoltare a sepsisului – „Ampicilină”,
  • pentru perfuzii intravenoase - „sare de meticilină sodică” etc.
• Aminoglicozidele de a doua generație sunt antibiotice combinate care conțin un antibiotic beta-lactamică plus un medicament protector care împiedică bacteriile producătoare de beta-lactamază să reducă eficacitatea antibioticului. Acestea includ: Unazin, Sulacilină, Gentamicină, Brulamicină, Tobramicină, Sizomicină etc. Sunt eficiente în a treia (cu Pseudomonas aeruginosa) și a patra perioadă a bolii arsurilor - cu toxicemie acută și septicotoxicemie.
• Cefalosporinele de a treia generație (Cefiximă, Ceftriaxonă, Cefotaximă etc.) sunt utilizate în a treia perioadă a bolii arsurilor după identificarea agentului cauzal al procesului infecțios.
• Fluorochinolonele din a doua și a treia generație (ciprofloxacină, levofloxacină, ofloxacină, pefloxacină etc.) combat bacteriile gram-negative, precum și infecțiile rezistente la peniciline.
• Lincosamide.
  • „Lincomicina” este un medicament din grupa lincosamidelor. Este prescris dacă procesul de infecție dintr-o arsură s-a extins la structurile osoase.
  • „Clindamicina” este o lincosamidă indicată pentru tratamentul infecțiilor anaerobe care tind să se răspândească rapid în organism.
• Alte antibiotice:
  • „Metronidazol” - pentru aceleași indicații ca și „Clindamicina”.
  • „Nistatină”, „Fluconazol” - pentru infecții fungice, care au fost recent detectate frecvent în centrele de arsuri.

Rețetele medicului se pot modifica în funcție de rezultatele studiilor microbiologice, care permit monitorizarea relevanței terapiei cu antibiotice. În caz de infecție generalizată sau mixtă, medicul poate prescrie nu unul, ci mai multe medicamente. Printre acestea se vor număra antibiotice atât pentru uz local, cât și pentru uz intern (medicamente sistemice).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Antibiotice cefalosporinice

Farmacodinamică. Multe medicamente din acest grup au de obicei prefixul „cef-”, așa că sunt suficient de ușor de distins de altele. Utilizarea acestor antibiotice pentru arsuri se datorează acțiunii lor bactericide. Cefalosporinele sunt considerate antibiotice cu spectru larg; doar chlamydia, micoplasma și unii enterococi nu sunt susceptibili la influența lor.

În timpul creșterii și dezvoltării unei celule bacteriene, printre multe alte procese, se poate evidenția formarea unei membrane rigide cu participarea proteinei care leagă penicilina. Cefalosporinele sunt capabile să se lege de această proteină și să prevină sinteza membranei celulare a microorganismelor. De asemenea, ele activează enzimele proteolitice din celulele bacteriene, care distrug țesutul bacterian și ucid microorganismul în sine.

Bacteriile, la rândul lor, produc o enzimă specială, beta-lactamază, pentru autoapărare, a cărei acțiune vizează combaterea antibioticelor. Fiecare tip de bacterie secretă propria enzimă specifică. Cefalosporinele din prima generație sunt rezistente la acțiunea beta-lactamază a bacteriilor gram-pozitive, care includ stafilococi și streptococi, care sunt asociați cu procesele care apar în rană în primele stadii ale bolii arsurilor, generația a doua - bacterii gram-pozitive și unele gram-negative, generațiile a treia și a patra - bacterii gram-negative.

Farmacocinetică. Biodisponibilitatea cefalosporinelor, în funcție de generație, variază de la 50 la 95%. Concentrația maximă în plasma sanguină se observă după 1-3 ore (în cazul administrării orale) sau în intervalul de la 15 minute la 3 ore (în cazul administrării intramusculare). Durata de acțiune variază de la 4 la 12 ore.

Majoritatea cefalosporinelor pătrund bine în diverse țesuturi și fluide corporale și sunt excretate prin urină („Ceftriaxona” se excretă și prin bilă).

Antibioticele cefalosporinice pentru arsuri sunt bine tolerate de majoritatea pacienților. Acestea au relativ puține contraindicații pentru utilizare și efecte secundare. Prima generație de cefalosporine este considerată cea mai puțin toxică.

Formă de eliberare. Cele mai frecvente forme de medicamente cefalosporinice utilizate pentru arsuri sunt tabletele (capsulele) pentru adulți și siropurile pentru copii. Majoritatea antibioticelor sunt disponibile și sub formă de pulbere, din care se prepară ulterior o soluție pentru injecții intramusculare (mai rar pentru administrare intravenoasă).

O serie de medicamente sunt disponibile și sub formă de granule sau pulbere pentru prepararea unei suspensii pentru administrare orală.

Contraindicații pentru utilizare. În principal intoleranță individuală la medicamentele din acest grup.

Utilizarea cefalosporinelor este considerată acceptabilă în timpul sarcinii, în tratamentul nou-născuților și chiar în timpul alăptării, deși se observă o anumită concentrație a medicamentului în laptele matern. În caz de insuficiență renală, este necesară ajustarea dozei.

Efecte secundare. Reacțiile adverse în timpul utilizării cefalosporinelor sunt rare și sunt de obicei asociate cu caracteristicile individuale ale organismului.

Cel mai adesea, reacțiile alergice (erupții cutanate, febră, bronhospasme, sindrom de edem, șoc anafilactic) pot fi observate din cauza intoleranței individuale la componentele medicamentului.

Uneori se pot observa modificări ale compoziției sângelui, sindrom convulsiv (cu funcție renală afectată) și tulburări ale microflorei, manifestate sub formă de candidoză, care afectează mucoasa orală și vaginul la femei.

Administrarea orală poate fi însoțită de greață și dureri abdominale, diaree, uneori cu sânge.

Mod de administrare și dozaj. Schema de dozare a medicamentelor poate fi întotdeauna găsită în instrucțiunile pentru acestea. Vom enumera doar câteva dintre medicamentele de mai sus.

• „Cefalexină” (prima generație).

Administrare orală: de la 0,5 la 1 g cu un interval de 6 ore (doza zilnică pentru copii este de 45 mg pe kilogram din greutatea pacientului, frecvența administrării este de 3 ori pe zi).

• „Cefuroximă” (generația a doua).

Administrare orală: 0,25 până la 0,5 g cu un interval de 12 ore (doza zilnică pentru copii este de 30 mg la 1 kg de greutate, frecvența administrării este de 2 ori pe zi). Se administrează în timpul meselor.

Administrare intravenoasă și intramusculară: de la 2,25 la 4,5 g pe zi, administrate de 3 ori pe zi (copii – de la 50 la 100 mg la 1 kg greutate corporală, administrate de 3 sau 4 ori pe zi).

• „Cefiximă” (a treia generație).

Administrare orală: doză zilnică - 0,4 g. Frecvența administrării - 1 sau 2 ori pe zi. Copii de la șase luni: 8 mg per 1 kg de greutate.

• „Ceftriaxonă” (generația a 3-a).

Administrare intravenoasă și intramusculară: 1 până la 2 g o dată pe zi. Copii peste 1 lună: 20 până la 75 mg per 1 kg greutate corporală (administrare de două ori).

Supradozaj. Nerespectarea schemei de dozare și utilizarea pe termen lung a medicamentelor pot provoca un fenomen precum supradozajul medicamentos. În cazul cefalosporinelor, acesta este însoțit de greață, adesea însoțită de vărsături și diaree.

Măsuri de prim ajutor: lavaj gastric dacă este administrat oral, consumul unor cantități mari de lichide și cărbune activ sau alți enterosorbenți.

Interacțiune cu alte medicamente. Nu este recomandabil să se administreze cefalosporine pe cale orală în același timp cu administrarea de antiacide care reduc aciditatea stomacului. Intervalul dintre administrarea medicamentelor trebuie să fie de cel puțin 2 ore.

Nefrotoxicitatea cefalosporinelor crește atunci când sunt administrate împreună cu aminoglicozide. Acest lucru trebuie luat în considerare la tratarea pacienților cu insuficiență renală.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Antibiotice penicilinice

Farmacodinamică. Penicilinele naturale și semisintetice sunt considerate active împotriva microorganismelor gram-pozitive și gram-negative. Acestea au un efect bactericid asupra celulelor bacteriene în faza de creștere.

Un dezavantaj al penicilinelor este că unele dintre ele nu sunt rezistente la acțiunea beta-lactamazei, care este produsă de multe bacterii.

Farmacocinetică. Antibioticele penicilinice utilizate pentru arsuri pătrund ușor în majoritatea țesuturilor și fluidelor corporale. Acestea sunt excretate în principal prin rinichi. Timpul de înjumătățire variază de la o jumătate de oră la o oră.

Formă de eliberare. Antibioticele penicilinice sunt eliberate în aceleași forme ca și cefalosporinele.

Contraindicații pentru utilizare. În funcție de medicament, contraindicațiile pot include intoleranță individuală la peniciline și cefalosporine, mononucleoză infecțioasă, colită ulcerativă, sângerări crescute, leucemie limfocitară, patologii hepatice și renale severe, sarcină, alăptare. Unele peniciline nu sunt utilizate în pediatrie, în timp ce altele pot necesita ajustări ale dozei și monitorizare atentă a pacientului mic.

Penicilinele au capacitatea de a trece prin bariera placentară, așa că sunt prescrise cu mare precauție în timpul sarcinii.

Mod de administrare și dozaj. A se utiliza strict conform prescripției medicului, cu o frecvență de administrare de 2 până la 4 ori pe zi.

Efecte secundare. Penicilinele sunt considerate cele mai puțin toxice medicamente dintre antibiotice. Cu toate acestea, utilizarea lor este o cauză frecventă a reacțiilor alergice, indiferent de doză și forma de eliberare.

Pe lângă reacțiile alergice, antibioticele peniciline pot provoca o sensibilitate crescută la lumina soarelui, efecte neurotoxice sub formă de halucinații, convulsii, fluctuații ale tensiunii arteriale și perturbarea microflorei organismului. Penicilinele naturale pot provoca complicații vasculare.

Interacțiune cu alte medicamente. Este interzisă amestecarea penicilinelor și aminoglicozidelor într-o singură seringă, deoarece aceste grupuri sunt considerate incompatibile.

„Bicilină” și „Ampicilină” în combinație cu „Alopurinol” provoacă apariția unei erupții cutanate specifice.

Utilizarea penicilinelor împreună cu agenți antiplachetari și anticoagulante crește riscul de sângerare. Iar utilizarea în paralel cu sulfonamide reduce efectul bactericid al medicamentelor.

„Colestiramina” reduce biodisponibilitatea penicilinelor atunci când sunt administrate pe cale orală. În același timp, penicilinele orale în sine sunt capabile să reducă eficacitatea unor medicamente, în special a contraceptivelor orale.

Penicilinele încetinesc metabolismul și excreția metotrexatului.

Dacă penicilinele, care au efect bactericid, sunt utilizate împreună cu alte medicamente cu același efect, efectul administrării medicamentelor este amplificat. Dacă medicamentele bacteriostatice sunt utilizate în paralel cu agenții bactericizi, tratamentul poate fi redus la „nimic”.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminoglicozide

Farmacodinamică. Aminoglicozidele, la fel ca grupurile de antibiotice descrise mai sus, au un efect bactericid pronunțat. Sunt medicamente combinate, deoarece conțin un antibiotic supus distrugerii de către beta-lactamaze și o componentă protectoare a acestuia, care are, de asemenea, o activitate antimicrobiană nesemnificativă. Astfel de componente includ sulbactam, tazobactam, acid clavulanic.

Medicamentele sunt eficiente împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative, cu excepția anaerobelor gram-negative care nu formează spori. A doua generație a antibioticelor menționate mai sus este eficientă împotriva Pseudomonas aeruginosa, ceea ce le face deosebit de utile în cazul arsurilor.

Aminoglicozidele au un efect bactericid nu numai asupra celulelor în creștere, ci și asupra bacteriilor mature.

Farmacocinetică. Administrarea orală a aminoglicozidelor are o biodisponibilitate foarte scăzută, astfel încât următoarele căi de administrare a medicamentelor sunt considerate eficiente: administrare intravenoasă și intramusculară și aplicare externă (medicamente sub formă de unguente).

Când se administrează intramuscular, concentrația maximă în plasma sanguină este atinsă după o jumătate de oră, dar uneori acest timp poate fi prelungit până la 1,5 ore. Durata de acțiune va varia de la 8 la 12 ore.

Aminoglicozidele sunt excretate practic nemodificate prin rinichi. Timpul de înjumătățire este de 2-3,5 ore (la nou-născuți – de la 5 la 8 ore).

Dezavantajul aminoglicozidelor este că, după 5-7 zile de terapie, poate apărea dependența de medicament, iar eficacitatea acestuia va scădea semnificativ. Avantajul este administrarea nedureroasă și o eficacitate mai mare împotriva majorității bacteriilor.

Formă de eliberare. Deoarece administrarea orală a medicamentelor din acest grup este considerată ineficientă, antibioticele sunt eliberate sub formă de soluții plasate în fiole cu o anumită doză sau sub formă de pulbere pentru prepararea unei soluții injectabile. Unele antibiotice aminoglicozidice (de exemplu, „Gentamicină”) sunt eliberate și sub formă de unguent pentru uz extern, ceea ce este deosebit de important pentru arsuri, când lupta împotriva infecției se desfășoară atât din exterior, cât și din interior.

Contraindicații pentru utilizare. Antiglicozidele nu sunt medicamente la fel de sigure ca penicilinele sau cefalosporinele. Acestea pot afecta negativ funcționarea rinichilor și a aparatului vestibular. Este clar că astfel de medicamente vor avea mai multe contraindicații pentru utilizare.

Astfel, aminoglicozidele nu se utilizează în cazuri de hipersensibilitate la componentele medicamentului, disfuncție renală severă, dificultăți de respirație, disfuncții ale aparatului vestibular și auzului, neutropenie, miastenie, parkinsonism. Aceste medicamente nu se utilizează nici în cazuri de botulism.

Reacții adverse. Administrarea de aminoglicozide poate provoca următoarele afecțiuni: probleme de auz (zgomote și țiuituri în urechi, congestie urechilor și pierderea auzului), sete, modificări ale volumului de urină excretată, agravarea filtrării glomerulare (în patologiile renale), dificultăți de respirație până la paralizia mușchilor respiratori, probleme de coordonare a mișcărilor, amețeli. Reacțiile alergice la utilizarea aminoglicozidelor sunt foarte rare și se manifestă sub formă de erupții cutanate.

Mod de administrare și dozaj. În tratamentul arsurilor, aminoglicozidele de a doua generație se utilizează într-o doză zilnică de 3 până la 5 mg la 1 kg de greutate, cu o frecvență de administrare de 1 sau 2 ori (la nou-născuți - de la 5 până la 7,5 mg de 2 sau 3 ori pe zi). Medicamentele se administrează parenteral. În cazul unei singure doze, se recomandă administrarea medicamentelor cu ajutorul unui pipetăr.

Supradozaj. Reacțiile adverse ale medicamentelor din acest grup apar fie pe fondul unor patologii existente, fie ca urmare a administrării unor doze mari de medicament, ceea ce duce la un supradozaj. Dacă apar reacții adverse, administrarea medicamentului trebuie întreruptă și trebuie luate măsuri pentru eliminarea simptomelor neplăcute. Trebuie menționat că afectarea auzului după administrarea de aminoglicozide este ireversibilă, dar rinichii vor trebui tratați.

Pentru pacienții cu bloc neuromuscular, care implică probleme respiratorii și paralizie a mușchilor respiratori, antidotul este clorura de calciu administrată intravenos.

Interacțiuni medicamentoase cu alte medicamente. Când aminoglicozidele sunt utilizate în combinație cu peniciline sau cefalosporine, efectul tuturor medicamentelor este amplificat. Dar asta nu înseamnă că acestea trebuie administrate într-o singură seringă. La urma urmei, amestecarea aminoglicozidelor și a antibioticelor beta-lactamice într-o seringă duce la o scădere semnificativă a eficacității antibioticelor. Același lucru este valabil și pentru heparină.

Impactul negativ asupra rinichilor și sistemului vestibular este amplificat dacă aminoglicozidele sunt utilizate în combinație cu alte medicamente cu nefro- și ototoxicitate crescută.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Fluorochinolone

Farmacodinamică. Acestea sunt antibiotice sintetice cu o acțiune bactericidă excelentă, care este, de asemenea, destul de lungă. Majoritatea bacteriilor sunt sensibile la ele. Eficiența ridicată a antibioticelor fluorochinolone în tratamentul patologiilor infecțioase severe, inclusiv arsuri profunde și extinse, a fost dovedită în repetate rânduri.

Medicamentele au un efect farmacologic unic, suprimând producția de enzime vitale pentru microorganisme, ceea ce duce la suprimarea sintezei ADN-ului. De asemenea, medicamentele au un efect negativ asupra ribozomilor celulelor. Toate acestea duc la moartea microorganismelor.

Unele dintre ele sunt eficiente împotriva pneumococilor, anaerobilor neformatori de spori și stafilococilor care nu sunt sensibili la penicilină.

Farmacocinetică. Fluorochinolonele sunt bine absorbite de mucoasa gastrointestinală, asigurând concentrații mari de substanță activă în țesuturi și fluide corporale. Timpul de înjumătățire lung al medicamentelor le conferă o acțiune prelungită.

Dezavantajul medicamentelor din acest grup este capacitatea lor de a penetra bariera placentară și de a pătrunde în laptele matern, motiv pentru care utilizarea lor în timpul sarcinii și alăptării este limitată.

Formă de eliberare. Fluorochinolonele de a doua generație, care sunt utilizate pentru arsuri, sunt disponibile sub formă de tablete și soluție injectabilă în fiole sau flacoane.

Contraindicații pentru utilizare. Pe lângă intoleranța individuală, sarcină, alăptare și copilărie (pentru unele medicamente), fluorochinolonele au și alte contraindicații. Acestea includ: ateroscleroza vasculară și deficitul de glucozo-6-fosfat dehidrogenază în organismul pacientului.

Reacții adverse. Reacțiile adverse care apar ca urmare a administrării de fluorochinolone nu sunt de obicei asociate cu leziuni grave ale organelor. Acestea pot include atât reacții gastrointestinale (simptome dispeptice, arsuri la stomac și dureri abdominale), cât și tulburări reversibile de auz și vedere, somn de calitate slabă, dureri de cap și amețeli, parestezii, convulsii, tremor, creșterea ritmului cardiac, perturbarea microflorei organismului și creșterea fotosensibilității.

În cazuri rare, se observă inflamația tendoanelor și articulațiilor, disfuncții renale și hepatice și tromboză vasculară.

Metodă de administrare și dozaj. Să luăm în considerare câteva medicamente populare.

• „Ciprofloxacină”. Administrare orală: adulți - de la 0,5 la 0,75 g cu un interval de 12 ore (copii - de la 10 la 15 mg la 1 kg de greutate în 2 doze).

Administrare intravenoasă. Perfuzie de la 0,4 la 0,6 g la intervale de 12 ore (copii - de la 7,5 la 10 mg la 1 kg de greutate, împărțită în 2 doze).

• „Ofloxacină”. Administrare orală: 0,4 g la fiecare 12 ore (copii - 7,5 mg la 1 kg de greutate, împărțit în 2 doze).

Administrare intravenoasă. Se administrează prin picurare 0,4 g la intervale de 12 ore (copii - 5 mg per 1 kg greutate corporală, împărțit în 2 doze).

• „Levofloxacină”. Administrare orală și perfuzie intravenoasă: 0,5 g la intervale de 12 ore. Nu se utilizează la copii.
• „Pefloxacină”. Administrare orală și perfuzii intravenoase cu glucoză 5%: doza inițială - 0,8 g, ulterior - 0,4 g la intervale de 12 ore. Nu se utilizează pentru tratamentul copiilor.

Toate medicamentele pot fi luate în orice moment al zilei, respectând un interval de 12 ore. Aportul de alimente nu afectează eficacitatea antibioticului.

Interacțiunea cu alte medicamente. Aportul alimentar nu afectează absorbția fluorochinolonelor, dar antiacidele, sucralfatul și medicamentele care conțin compuși de aluminiu, zinc, magneziu, calciu și fier reduc absorbția antibioticelor în tractul gastrointestinal.

Unele fluorochinolone cresc concentrația de teofilină din sânge.

Utilizarea concomitentă a fluorochinolonelor și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene crește riscul de neurotoxicitate, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului convulsiv.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Antibiotice „pentru copii”

Arsurile la copii nu sunt mai puțin rare decât la adulți. Dar chiar și arsurile „populare” în rândul copiilor cu apă clocotită pot fi o boală gravă care necesită utilizarea antibioticelor. Sistemul imunitar al unui copil nu este încă complet format, așa că chiar și o arsură mică (2-5%) este mai severă decât la adulți, provocând adesea complicații. Pentru a preveni complicațiile după arsurile cauzate de infecția din rană, se utilizează antibiotice.

Mulți vor spune, dar cum este posibil acest lucru, pentru că există opinia că aceste medicamente sunt periculoase pentru copii și ar trebui să încercați să le evitați în orice mod. Acest lucru este fundamental greșit. Există multe medicamente care ajută un organism mic să facă față unei infecții și, atunci când sunt utilizate corect, acestea nu provoacă daune semnificative organismului copilului. Mai mult, acestea nu sunt medicamente speciale pentru copii, ci medicamente antimicrobiene generale.

Când sunt întrebați ce antibiotice sunt prescrise copiilor pentru arsuri, răspunsul este că aproape toate grupurile de agenți antimicrobieni conțin medicamente aprobate pentru utilizare în pediatrie (Ampicilină, Cefuroximă, Ceftriaxonă, Ofloxacină, Gentamicină etc.).

Prescrierea antibioticelor copiilor necesită o atenție specială și cunoașterea medicamentelor de către medic. La urma urmei, nu toate medicamentele pot fi utilizate pentru tratarea nou-născuților și sugarilor. Unele antibiotice sunt prescrise copiilor doar de la vârsta de 12 sau 14 ani. Un aspect important este și luarea în considerare a greutății corporale a copilului, deoarece de aceasta depinde doza eficientă și sigură a medicamentului. Toate acestea trebuie luate în considerare la prescrierea antibioticelor.

În tratarea copiilor mici, se acordă, desigur, prioritate medicamentelor sub formă de unguente, suspensii orale sau sirop. Copiilor mai mari cu arsuri li se pot administra antibiotice sub formă de tablete.

Administrarea intramusculară și intravenoasă a medicamentelor este permisă numai în cazuri severe. Dar ulterior, pacienții mici sunt transferați la terapie cu alte forme de medicamente.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Termen de valabilitate

Și în final…

Cred că nu merită să insistăm asupra faptului că antibioticele, ca orice medicament, nu trebuie doar utilizate corect, ci și depozitate conform instrucțiunilor pentru acestea. Respectarea condițiilor de depozitare a medicamentelor va ajuta la prevenirea alterării premature a medicamentului și a accidentelor în familie, care sunt adesea asociate cu utilizarea nesupravegheată de către părinți a unor medicamente de către copii care nu le sunt destinate.

Dar uneori chiar și adulții înșiși suferă de consumul de medicamente expirate sau de cele care au fost depozitate în condiții necorespunzătoare.

Antibioticele utilizate pentru arsuri grave au termene de valabilitate diferite, care sunt indicate pe ambalaj și în prospectul medicamentului. Există, de asemenea, informații despre cum se depozitează corect medicamentul. Și deși temperatura camerei și un loc retras, protejat de lumina soarelui, sunt suficiente pentru majoritatea antibioticelor sub formă de comprimate, medicamentul în fiole și flacoane poate necesita condiții de depozitare diferite, de exemplu, temperaturi mai scăzute.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]