Expert medical al articolului
Noile publicații
Test de respirație pentru Helicobacter pylori: cum să se pregătească, cum se efectuează, descifrarea, normele
Ultima examinare: 05.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Mulți cercetători pun la îndoială rolul fundamental al Helicobacter Pylori în patogeneza gastritei și a ulcerului peptic, considerând că reproducerea activă a acestor bacterii începe pe mucoasa piloroduodenală deja afectată. Cu toate acestea, un fapt incontestabil este detectarea helicobacteriozei la aproape 90% dintre pacienții cu ulcere și gastrită cronică. Mai mult, eradicarea acestei bacterii promovează regresia rapidă a ulcerului peptic și asigură o perioadă lungă de remisie la pacienții cu leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului. Prezența infecției poate fi diagnosticată prin diverse metode - examinarea frotiurilor și biopsiilor mucoasei prelevate endoscopic, determinarea prezenței anticorpilor în sânge împotriva Helicobacter Pylori sau a antigenului în fecale. O metodă de diagnostic sigură și foarte eficientă este testul respirator pentru Helicobacter pylori, care își folosește capacitatea de a produce catalizatorul hidrolitic urează, care accelerează descompunerea ureei în amoniac și dioxid de carbon. Testarea implică o analiză comparativă a două probe de aer expirat. Prima se ia înainte de a lua o soluție de uree cu compoziție izotopică normală sau cu un atom de carbon C13 marcat, a doua - după. Acest studiu este destul de informativ și oferă un răspuns la întrebarea prezenței bacteriei Helicobacter Pylor la pacient și gradul de activitate al acesteia.
Comparațiile efectuate în ultimii ani privind eficacitatea diferitelor metode de studiere a infecției cu Helicobacter arată cel mai mare număr de rezultate pozitive la efectuarea unui test respirator, chiar și în comparație cu o analiză microscopică a unei biopsii. Experții explică rezultatul negativ al histologiei sau al reacției în lanț a polimerazei cu rezultate pozitive ale testului cu urează prin complexitatea cultivării microorganismului și absența bacteriilor în probele prelevate aleatoriu. La urma urmei, la testarea aerului expirat, se determină produși reziduali, și nu prezența microorganismelor în sine, care sunt pur și simplu absente în biomaterialul selectat aleatoriu.
[ Indicații pentru procedură Test respirator pentru Helicobacter pylori.
Pacienții cu diagnostic confirmat de inflamație sau boală ulceroasă a tractului digestiv - esofag, stomac și/sau duoden, cu antecedente de infecție recurentă cu Helicobacter pylori, precum și membrii familiei persoanei infectate sunt supuși testării.
Durere în epigastru, disconfort în regiunea abdominală, tulburări dispeptice - astfel de simptome sunt, de asemenea, motive pentru trimiterea pacientului la un test respirator cu uree.
În acest fel, se efectuează atât diagnosticul primar al infecției cu Helicobacter, cât și diagnosticul de control după tratament.
Medicul curant care face trimiterea pentru examinare ar trebui să aibă informații despre locul unde se poate efectua un test de etilotest pentru Helicobacter. Din păcate, spitalele raionale și clinicile ambulatorii rurale, precum și instituțiile medicale nespecializate, de regulă, nu sunt dotate cu echipamentul necesar pentru efectuarea unui test de etilotest. Laboratoarele comerciale și clinicile specializate de gastroenterologie din capitale și orașele mari au echipamente pentru efectuarea unui test de etilotest pentru infecția cu Helicobacter. Viteza analizei și acuratețea acesteia depind de dotarea laboratorului.
Preparare
Pentru ca rezultatele testului să fie cât mai informative și fiabile, pacientul trebuie să respecte o serie de recomandări de preparare. Această analiză a aerului expirat se efectuează dimineața pe stomacul gol. Cu o zi înainte, înainte de ora zece seara, este permisă consumul unei cine ușor digerabile.
Cu o zi înainte de examinarea programată, nu trebuie să includeți în dietă leguminoase (soia, mazăre, fasole etc.).
Înainte de test, trebuie să întrerupeți administrarea de medicamente antibacteriene și care reduc activitatea secretorie cu una până la o lună și jumătate înainte.
Nu luați analgezice, medicamente antiinflamatoare sau antiacide timp de cinci zile înainte de test și nu consumați băuturi alcoolice sau tincturi timp de trei zile.
Nu fumați și nu mestecați gumă cu trei ore înainte de test.
Înainte de a merge la test, asigurați-vă că vă spălați pe dinți și vă clătiți bine gura.
Cine să contactați?
Tehnică Test respirator pentru Helicobacter pylori.
Notă: În timpul testului, pacientul trebuie să își controleze salivația. Dacă apare disconfort, tubul respirator este scos din gură, saliva este înghițită și testul este continuat. Trebuie exclusă complet pătrunderea salivă în tubul respirator, deoarece în acest caz rezultatele testului sunt considerate invalide și procedura trebuie repetată peste aproximativ o oră.
Pacientul introduce tubul de plastic al analizorului de aer expirat suficient de adânc în gură și respiră prin el într-un ritm normal de mai multe ori.
Apoi, sonda este îndepărtată și pacientului i se administrează o soluție de uree de băut (100 g de uree la 50 ml de apă). După care, pacientul continuă să respire prin sondă fără a se eforta, la intensitatea obișnuită. După timpul necesar testului, analizorul este dat medicului care efectuează diagnosticul, rezultatul fiind cunoscut în câteva minute. Sistemele de diagnostic Helik sunt produse cu o sondă indicatoare (testul se efectuează în decurs de un sfert de oră), un model digital mai modern este unul în care rezultatul testului apare pe monitorul unui computer (durează nouă minute pentru efectuare). Procedura este supravegheată de un medic. Testul cu izotopul stabil de carbon 13C ca și component reactant este considerat cel mai precis.
O altă metodă de diagnostic este determinarea nivelului de încărcare a vaporilor de amoniac din expirație. Tehnica este similară, reactivul este mai ieftin (uree cu compoziție izotopică normală). Precizia sa este estimată ca fiind mai mică. Cu toate acestea, este, de asemenea, destul de informativă (aproximativ 85%).
Dintre toate metodele de diagnostic, testul respirator cu urează 13C pentru Helicobacter are o serie de avantaje incontestabile. Se efectuează fără a deteriora suprafața pielii și pătrunzând în interior prin orificiile naturale ale corpului, prin urmare, sunt excluse chiar și leziunile minime în timpul manipulării. În plus, se caracterizează printr-o specificitate și sensibilitate ridicate (producătorii estimează acești indicatori la peste 83%), precum și o precizie de 95-100%.
Dacă analiza concentrației izotopului de carbon C13 în acest laborator se face pe un spectrometru de masă cu infraroșu (laser), atunci probele de aer expirat ale pacientului sunt transportate într-un recipient ermetic închis la un laborator dotat cu acest echipament (uneori chiar și în străinătate). Analiza se face în decurs de 24 de ore, dar probele expirate sunt păstrate până la 10 zile.
Clinicienii plasează analiza aerului expirat pe primul loc printre metodele de diagnostic primar al infecției cu Helicobacter și de monitorizare a eficacității tratamentului. Mai precisă este doar examinarea citologică a unei biopsii efectuate în timpul endoscopiei. Însă această metodă destul de traumatizantă nu este recomandată tuturor pacienților, în timp ce testul respirator cu uree poate fi efectuat chiar și la femeile însărcinate și la copii. Izotopul carbonului 13C, care marchează soluția de uree, este natural pentru organismul uman. Acest izotop stabil, neradioactiv, reprezintă puțin peste 1% din cantitatea totală de carbon din aerul expirat de o persoană, restul fiind sub formă de 12C. Prezența infecției și a catalizatorului reacției de divizare a ureei produse de microorganisme - ureaza, permite începerea rapidă a procesului de hidroliză. Dioxidul de carbon care conține atomul marcat este absorbit în sânge și părăsește organismul odată cu expirațiile pacientului. Lumina infraroșie este utilizată pentru a examina probele de respirație expirate înainte și după utilizarea ureei, iar analiza se efectuează folosind un spectrometru de masă sau un test Helic rapid. Pe baza raportului dintre forma de carbon C13 și C12, se trage o concluzie cu privire la prezența infecției și severitatea acesteia. Prima versiune a studiului oferă o precizie ridicată de 95-100% sau mai mult, dar nu fiecare laborator are un astfel de echipament. Iar procesul lung de transport către echipamentul echipat cu un spectrometru de masă poate distorsiona rezultatele analizei.
Testul rapid Helic are o sensibilitate mai mică (aproximativ 80-85%), dar este simplu și mai accesibil ca preț. Poate fi efectuat în orice instituție medicală, deoarece echipamentul este portabil. Reactivul pentru test este o soluție de amoniac sau izotopul de carbon 13C.
Performanță normală
O persoană sănătoasă ar trebui să aibă un rezultat negativ al testului. Dacă conținutul izotopului de carbon 13C din aerul expirat de pacient nu depășește o ppm (‰), aceasta este norma pentru un test respirator pentru Helicobacter. Diferența de rezultate dintre prima etapă (înainte de administrarea ureei) și a doua (după administrare) trebuie să fie zero sau un număr negativ. Graficul arată o valoare constantă a conținutului de reactiv în raport cu nivelul bazal.
Un rezultat pozitiv este considerat a fi mai mult de 1‰ de izotopul 13C în aerul expirat, existând patru grade de severitate a infecției cu Helicobacter Pylori. Norma pentru un test rapid Helicobacter este absența unei diferențe între indicatori înainte de administrarea soluției și în a doua etapă după utilizarea acesteia. La un pacient Helicobacter-pozitiv, diferența depășește zero, iar pe grafic se observă o creștere pronunțată a reactivului în aerul expirat de-a lungul axei ordonatelor.
Valoarea de 1,5-3,4‰ este interpretată ca prezența urmelor de bacterii, corespunzătoare celui mai mic grad de contaminare. Bacteriile sunt inactive, se pot recupera rapid.
Un prag scăzut corespunde unui nivel de contaminare de 3,5-5,4‰, în timp ce un nivel de 5,5-6,9‰ este interpretat ca scăzut.
Faza activă a reproducerii agenților patogeni corespunde unor valori de 7-14,9‰. În această etapă, se anticipează un tratament mai persistent, care corespunde unui grad sever de infecție.
Un grad extrem de sever corespunde unui nivel de însămânțare de 15‰ și mai mare. Tratamentul va fi persistent și de lungă durată, însă, cu condiția ca pacientul să respecte cu conștiinciozitate toate recomandările medicale, eliminarea coloniilor de Helicobacter Pylori este posibilă chiar și în acest caz.
Rezultatul obținut în urma studiului pe spectrometrul de masă cu infraroșu (laser) este definit și ca un conținut comparativ de izotopi de carbon C13 bas în prima probă de expirație a pacientului cu C13 cont - o probă după prelevarea soluției. Se analizează diferența dintre acești parametri. Un rezultat de cel mult 0,3‰ (valoare limită) este considerat negativ; dacă este depășit, testul este considerat pozitiv. Masa de diseminare este direct proporțională cu valoarea indicatorului.
Dispozitivul pentru analiză
În spațiul post-sovietic, testele expres ale aerului expirat de pacient sunt mai frecvente. Acestea se efectuează la fața locului și nu necesită transportul sau depozitarea probelor. Dispozitivul pentru analiză rapidă poate fi echipat cu tuburi indicatoare - cu un nivel de referință normal de amoniac în aerul expirat și cu expirația pacientului. Prezența invaziei bacteriene este indicată de schimbarea culorii compoziției indicatorului în tubul cu expirația analizată. Creșterea nivelului de amoniac în raport cu standardul este determinată prin diviziuni milimetrice. Rezultatul este înregistrat manual pe formularul de analiză. Durata examinării este de un sfert de oră.
Un dispozitiv mai modern și mai precis pentru efectuarea unui test respirator este echipat cu un senzor digital. Rezultatul este evaluat de un program de calculator și apare pe monitor sub forma unei histograme, care poate fi imprimată. Aceste dispozitive au un muștiuc special care protejează tubul respirator de salivă. Testul durează nouă minute. Oferă cea mai mare precizie.
Avantajul acestui echipament față de alte metode de diagnostic, pe lângă siguranța deja menționată și absența contraindicațiilor, este portabilitatea și compactitatea, ceea ce permite efectuarea examinării literalmente la patul pacientului sub supravegherea personalului medical. Nu este nevoie să se transporte biomaterialul la laboratoare pentru a determina rezultatele. Datele analizei nu depind de vârstă, condiție fizică și natura bolii tractului gastrointestinal.
Pacienții care au fost supuși unui examen și au obținut rezultate pozitive la testul respirator pentru Helicobacter ar trebui să consulte fără întârziere un medic și să urmeze un tratament, care va evita multe consecințe neplăcute.