Terminologia și clasificarea patologiei discului lombar

Recomandările Grupurilor de lucru mixte ale Societății Nord-Americane de Coloană Vertebrală, Societății Americane de Radiologie a Coloanei Vertebrale și Societății Americane de Neuroradiologie

Aceste ghiduri sunt categorii și subcategorii de diagnostic concepute pentru a clasifica și interpreta imaginile. Fiecare disc lombar poate fi clasificat într-una, și uneori mai multe, dintre următoarele categorii de diagnostic.

• Normal;
• Variantă congenitală/de dezvoltare;
• Degenerative/Traumatice;
• Infecțioase/Inflamatorii;
• Neoplazic;
• Variantă morfologică cu sens nedefinit

Fiecare categorie de diagnostic poate fi împărțită în subcategorii cu grade diferite de specificitate, în funcție de informațiile disponibile și de scopul utilizării. Informațiile disponibile pentru categorizare pot determina cercetătorul să utilizeze interpretări precum „posibil”, „probabil” sau „cert”.

Clasificarea generală a leziunilor discale

• Normal (cu excepția modificărilor legate de vârstă)
• Variantă congenitală / de dezvoltare
• Leziuni degenerative/traumatice
• Ruptură de inel
• Hernie
  • Proeminență / Extrudare
  • Intervertebral
• Degenerare
  • Spondiloza deformantă
  • Osteocondroza intervertebrală
• Inflamație/infecție
• Neoplazie (tumoară)
• Variantă morfologică cu sens necunoscut

Normal

Definiția „normal” implică discuri tinere care sunt normale din punct de vedere morfologic, fără a lua în considerare contextul clinic și nu include modificări degenerative, de dezvoltare sau adaptive care ar putea fi considerate în unele cazuri (de exemplu, îmbătrânirea normală, scolioza, spondilolisteza) normale clinic.

Variantă congenitală / de dezvoltare

Categoria variațiilor congenitale/de dezvoltare se referă la discurile care sunt anormale congenital sau care au suferit o modificare a morfologiei lor ca adaptare la creșterea anormală a coloanei vertebrale, cum ar fi în scolioză sau spondilolisteză.

Leziuni degenerative și/sau traumatice

Modificările degenerative și/sau traumatice ale discului reprezintă o categorie largă, care este împărțită în continuare în subcategorii: ruptură inelară, hernie și degenerare. Descrierea acestui grup de patologii discale ca fiind degenerative/traumatice nu implică faptul că trauma trebuie neapărat să fie un factor sau că modificările degenerative sunt neapărat de natură patologică, spre deosebire de procesul normal de îmbătrânire.

Rupturile inelare, numite și fisuri inelare, sunt caracterizate prin separări ale fibrelor inelare, rupturi ale fibrelor de la punctele lor de inserție la vertebre sau întreruperi ale fibrelor dispuse radial, perpendicular sau concentric, implicând unul sau mai multe straturi. Termenii „ruptură” sau „fisură” nu implică faptul că leziunea este datorată unui traumatism.

Degenerarea include unele sau toate dintre următoarele procese reale sau suspectate: deshidratare, fibroză, pierderea înălțimii discului, proeminența difuză a inelului dincolo de suprafața discului, fisuri multiple (adică rupturi multiple în inel) și degenerare mucoidă a inelului, defecte ale plăcii terminale și scleroză și osteofite ale apofizelor vertebrale. Un disc care prezintă una sau mai multe dintre aceste modificări degenerative poate fi clasificat în continuare în două subcategorii: fie spondiloză deformantă, care reprezintă de obicei modificări ale discului asociate cu procesul normal de îmbătrânire; fie osteocondroză intervertebrală, care rezultă de obicei dintr-un proces patologic mai evident.

Hernia este definită ca o deplasare localizată a materialului discal dincolo de teritoriul discului intervertebral. Materialul herniat poate fi nucleu, cartilaj, os apofizar fragmentat, țesut inelar sau orice combinație a acestora. Spațiul discal este limitat cranial și caudal de placa terminală vertebrală și periferic de capetele exterioare ale apofizelor inelare, excluzând osteofitele. Termenul „localizat” este în contrast cu „generalizat”, unde acesta din urmă este definit în sens larg ca mai mult de 50% (180 de grade) din periferia discului.

Deplasarea focală în plan orizontal poate fi „focală”, ocupând mai puțin de 25% din circumferința discului, sau „extensivă”, ocupând 25 până la 50% din circumferința discului. Prezența țesutului discal care ocupă 50% până la 100% din circumferință dincolo de marginile apofizelor inelare poate fi numită „bombată” și nu este considerată nici o formă de hernie, nici modificări adaptive difuze ale conturului discului cu deformare adiacentă, așa cum se poate observa în scolioza severă sau spondilolisteză.

O hernie de disc poate lua forma unei proeminențe sau a unei extruzii, determinate de forma materialului dislocat. O proeminență apare atunci când distanța mai mare în orice plan dintre marginile materialului discal din afara spațiului discal este mai mică decât distanța dintre marginile bazei în același plan. Baza este definită ca aria secțiunii transversale a materialului discal al marginii exterioare a zonei discal originale, unde materialul discal deplasat în afara spațiului discal este continuu cu materialul discal din interiorul spațiului discal. În direcția craniocaudală, lungimea bazei nu poate depăși, prin definiție, înălțimea spațiului discal. O extruzie apare atunci când, în cel puțin un plan, orice distanță dintre marginile materialului discal din afara spațiului discal este mai mare decât distanța dintre marginile bazei sau când nu există continuitate între materialul discal din afara spațiului discal și cel din interiorul spațiului discal.

Extruzia poate fi definită mai precis ca sechestrare (desprinderea materialului necrotic din țesutul viabil) dacă materialul discal deplasat și-a pierdut complet atașamentul la discul părinte. Termenul „migrare” poate fi utilizat pentru a defini mișcarea materialului discal departe de partea extruziei, indiferent dacă aceasta este sau nu sechestrată. Având în vedere că materialul discal deplasat ulterior este adesea prins de ligamentul longitudinal posterior, imaginile pot arăta mișcarea discului ca proeminență pe o vedere axială (longitudinală) și ca extruzie pe o vedere sagitală; în ambele cazuri, mișcarea trebuie considerată o extruzie. Hernia discurilor intervertebrale în direcție craniocaudală (verticală) printr-o placă terminală ruptă a corpului vertebral este denumită hernie de disc intervertebral.

O hernie de disc poate fi descrisă ca fiind reținută (fixată) atunci când porțiunea deplasată este închisă de inelul exterior sau nereținută (nefixată) atunci când o astfel de acoperire lipsește. Țesuturile discului deplasat pot fi, de asemenea, descrise prin localizare, volum și conținut.

Descrierea unei hernii de disc

• Morfologie
  • Proeminență
  • Extrudare.
  • În corpul vertebral
• Retenţie
• Integritate
• Relația cu ligamentul longitudinal posterior
• Volum
• Compus
• Localizare