Tenonită

Capsula lui Tenon este o barieră fibroasă densă care separă perna adipoasă a orbitei de globul ocular. Inflamația acestei capsule se numește „teninită”: o astfel de boală este polietiologică și, de regulă, secundară - adică cauzată de un proces inflamator sau alergic în alte țesuturi și organe.

Epidemiologie

Procesele inflamatorii care afectează organele vizuale sunt considerate una dintre cele mai grave probleme din oftalmologia clinică, deoarece reacția inflamatorie poate provoca leziuni periculoase și adesea ireversibile țesuturilor oculare.

Conform statisticilor medicale, inflamația diferitelor țesuturi oculare este cea mai frecventă oftalmopatologie. Conform unor date, 80% dintre pacienți prezintă invaliditate temporară, iar în 10% din cazuri boala duce la pierderea completă a vederii.

Tenonita nu ocupă o poziție de frunte printre leziunile infecțioase frecvente ale organelor vizuale: locurile principale aparțin conjunctivitei (aproximativ 67%), blefaritei (aproximativ 22%), keratitei (5%), iridociclitei, coroiditei. Prin urmare, boala poate fi clasificată în siguranță drept o patologie oculară relativ rară, deoarece tenonita apare mai rar de 1% din cazuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze tenonită

Una dintre cele mai frecvente cauze ale tenonitei este prezența unei reacții inflamatorii în alte zone ale organului vizual. Astfel, tenonita devine o boală secundară. Inflamația se poate deplasa din următoarele focare patologice:

• ulcere corneene;
• uveită anterioară (iridociclită);
• inflamația membranelor interne ale globului ocular (endoftalmită);
• inflamația tuturor membranelor globului ocular (panoftalmită).

Nu atât de des, dar totuși posibilă, dezvoltarea tenonitei din cauza infecțiilor virale respiratorii acute, scarlatinei, erizipelului, oreionului. Agentul infecțios este streptococul β-hemolitic de grup A, virusul gripal.

Tenonita seroasă se poate dezvolta ca o consecință a sifilisului sau varicelei.

Tenonita purulentă se dezvoltă cu metastaze bacteriene hematogene sau limfogene.

Medicina descrie cazuri de dezvoltare a patologiei la pacienții care se află în faza activă a procesului reumatic sau care suferă de colagenoză.

Tenonita poate fi o complicație după intervențiile chirurgicale la pacienții cu cataractă, strabism, facoemulsificare și după leziuni penetrante ale organelor vizuale.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Factori de risc

Factorii de risc care accelerează dezvoltarea tenonitei pot include:

• afecțiuni însoțite de imunitate scăzută;
• utilizarea constantă a lentilelor de contact;
• sindromul de ochi uscat;
• leziuni craniocerebrale și oculare;
• stări de deficit de vitamine în organism;
• procese alergice (catar de primăvară, febră de fân etc.);
• tulburări metabolice, patologii endocrine (obezitate, diabet etc.);
• patologii sistemice cronice (artrita reumatoidă, guta etc.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Globul ocular este plasat într-o structură specifică numită capsulă Tenon. Această structură permite globului ocular să se miște și este fixată în centru. În zona în care corneea se atașează de sclerotică, capsula este adiacentă stromei conjunctive. Sclerotica și capsula sunt conectate prin spațiul lui Tenon, care permite globului ocular să se rotească liber. Pe suprafața posterioară, capsula este atașată de sclerotică prin fibre de țesut conjunctiv.

Capsula lui Tenon are propriul sistem de aparat ligamentar, care constă din foi și procese fasciale. Ligamentele lui Lockwood, care sunt ca și cum ar fi țesute în capsulă, sunt responsabile pentru funcția de echilibru a mușchilor oblici ai ochiului. Globul ocular se rotește la o anumită amplitudine: dacă această amplitudine crește, atunci atât globul ocular, cât și capsula se deplasează simultan.

Bursa lui Tenon formează așa-numitul spațiu episcleral (supravaginal) - un sistem de cavități în țesutul episcleral lax.

Nervii optici și fibrele musculare trec prin capsulă până la globul ocular. Segmentul anterior al acesteia este atașat de globul ocular, iar segmentul posterior este fuzionat cu țesut adipos. Capsula lui Tenon este strâns conectată la nervul optic printr-o rețea de fibre nervoase ciliare și vase arteriale.

În partea anterioară, bursa este străpunsă de mușchii rectus oculi, conferind tecii musculare un aspect de manșon.

Datorită particularităților organizării structurale, orice proces inflamator sau alergic care afectează țesuturile din apropiere poate deveni una dintre cauzele dezvoltării tenonitei - fie că este vorba de o infecție bacteriană sau virală, o traumă. Pe fondul unei imunități slăbite, inflamația se extinde la structurile din apropiere.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptome tenonită

În funcție de natura cursului clinic, se disting formele seroase și purulente de tenonită. Dacă leziunea este extinsă, reacția inflamatorie se poate răspândi în întregul spațiu al tenonului: dacă este afectată o zonă mică, se numește tenonită locală.

Boala este acută sau subacută. Debutul acut este însoțit de plângeri ale pacientului legate de o senzație de constricție a globului ocular, durere severă în ochiul afectat, care se intensifică odată cu mișcarea. Durerea iradiază în zona frontală și superciliară. De regulă, este afectat doar unul dintre organele vizuale.

În a doua sau a treia zi după apariția primelor semne de tenonită, începe stadiul simptomelor clinice pronunțate. Senzația de constricție este înlocuită de exoftalmie. Capacitatea motorie a globului ocular este puternic limitată, poate apărea diplopie. Edemul apare în zona conjunctivei orbitale și a pleoapelor, în timp ce nu se observă secreții patologice sau lăcrimare.

Pacienții se plâng de fotofobie severă. Starea generală este perturbată de tenonită, dar nesemnificativ - acesta este un semn diagnostic important care indică absența intoxicației generale a organismului.

Etape

Tenonita poate avea mai multe stadii inflamatorii:

1. Etapa alternativă, în care apare deteriorarea inițială a țesuturilor.
2. Stadiul exudativ, însoțit de acumularea de lichid în spațiul lui Tenon.
3. Stadiul proliferativ (sau reparativ).

Tenonita acută durează de obicei de la câteva ore până la câteva zile.

Tenonita subacută poate dura câteva săptămâni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formulare

Se disting tenonita de etiologie alergică (inflamație seroasă) și tenonita metastatică (purulentă). Procesul poate fi acut sau subacut, determinat de tabloul clinic corespunzător.

• Tenonita seroasă este însoțită de chemoză conjunctivală și exoftalmie minoră. Acest tip de boală este mai favorabil; simptomele clinice sunt observate timp de câteva zile, după care starea pacientului se îmbunătățește. Calitatea funcției vizuale, de regulă, nu are de suferit.
• Tenonita purulentă este cea mai nefavorabilă formă a bolii, care este adesea însoțită de perforarea conjunctivei în zona de atașare a mușchilor oculari. Leziunile purulente pot fi complicate de ciclită, iridociclită și leziuni ale nervului optic.

Tenonită autoimună

Organele vizuale umane sunt protejate în mod fiabil de imunitate împotriva infecțiilor. Cu toate acestea, uneori, componentele imunității în sine sunt capabile să stimuleze dezvoltarea unei reacții inflamatorii. Memoria sa celulară este prezentă în ochi pentru o lungă perioadă de timp și provoacă o recidivă a procesului inflamator la următorul contact cu agentul patogen.

În plus, imunitatea este activată și în timpul mimetismului molecular, când anumite bacterii se deghizează în structuri proprii ale organismului. Chlamydia, de exemplu, poate avea această caracteristică.

Influența factorilor externi declanșează uneori reacții autoimune dureroase care provoacă leziuni ale organelor și sistemelor.

Bolile inflamatorii oculare însoțesc adesea patologiile autoimune din corpul uman. Uneori, tenonita poate fi primul semn al bolii. Cu toate acestea, mai des apare după alte manifestări sistemice.

Tenonita autoimună are propriile caracteristici:

1. boala are o evoluție predominant acută;
2. se observă leziuni bilaterale, spre deosebire de inflamația bacteriană (ochii pot fi afectați să nu fie simultan, dar după un timp).

Cel mai adesea, tenonita autoimună este combinată cu leziuni ale pielii, articulațiilor și plămânilor.

[ 20 ], [ 21 ]

Complicații și consecințe

Tratamentul la timp, prescris în stadiul inițial al dezvoltării tenonitei, permite prevenirea unui rezultat nefavorabil al bolii. În unele cazuri, se pot dezvolta consecințe iminente sub forma capacității motorii limitate a globului ocular, atrofiei nervului optic, ambliopiei.

Pe fondul unui proces inflamator purulent progresiv și răspândit, pot apărea panoftalmită, meningită, abces cerebral și sepsis generalizat, care amenință moartea pacientului.

Aproape toate consecințele negative și complicațiile pot fi evitate, cu condiția să solicitați asistență medicală în timp util și să respectați toate recomandările medicale.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostice tenonită

Orice specialist medical, chiar și cel mai experimentat, poate prescrie tratamentul corect și eficient numai după primirea rezultatelor unui diagnostic complet. Pentru ca diagnosticul să fie corect - în special, în cazul tenonitei, medicul va examina cu siguranță ochiul afectat folosind oftalmoscopie și o lampă cu fantă, va verifica funcția vizuală și va măsura presiunea intraoculară. Pentru a identifica agentul infecțios, trebuie efectuate mai multe teste de laborator adecvate.

Dacă se suspectează o tenonită, următoarele măsuri de diagnostic pot fi cele mai solicitate:

• Teste de laborator:

1. Analiza PCR a unor prelevări prelevate de pe conjunctivă și cornee;
2. Test de sânge PCR pentru a determina calitatea și cantitatea agentului patogen al tenonitei;
3. cultură bacteriană a secrețiilor oculare pentru a determina sensibilitatea agentului patogen la terapia cu antibiotice;
4. teste de alergie;
5. examen microscopic pentru a exclude o boală fungică sau demodecie.

• Diagnosticare instrumentală:

1. tomografie computerizată (se efectuează o scanare CT a orbitelor, care este o imagine strat cu strat a cavității orbitale în trei proiecții);
2. examinare cu ultrasunete în modul B (implică obținerea semnalelor ecografice reflectate de structurile oculare);
3. vizometrie (verificarea calității funcției vizuale);
4. tonometrie (măsurarea presiunii intraoculare).

În timpul examinării externe se detectează o ușoară exoftalmie, edem palpebral și roșeață conjunctivală. Gradul de exoftalmie este primul sau al doilea.

Dacă diferența de înălțime a globilor oculari este mai mare de 2 mm, vorbim despre un proces unilateral.

La palparea zonei de proiecție a focarului patologic se observă o agravare a senzațiilor dureroase. Imaginea obținută în timpul tomografiei computerizate indică prezența lichidului în spațiul Tenon.

Examinarea cu ultrasunete ajută la determinarea naturii exudatului:

• lichidul seros tinde la resorbție spontană;
• Conținutul purulent crește treptat în volum, după care pătrunde în cavitatea conjunctivală.

Calitatea funcției vizuale în vazimetrie corespunde de obicei valorilor de referință. Presiunea intraoculară poate crește în tenonita purulentă.

[ 25 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ne permite să distingem tenonita de miozita mușchilor externi ai globului ocular, precum și de episclerită și sclerită.

În miozită se observă exoftalmie pronunțată, cu fotofobie clară și flux trasor.

Episclerita, sclerita, tenonita - aceste boli necesită o abordare diagnostică specială datorită tabloului clinic comun. Caracteristicile distinctive sunt:

• roșeață severă a conjunctivei orbitale;
• prezența simptomelor de inflamație în membrana țesutului conjunctiv extern al ochiului;
• fotofobie.

Dacă există flegmon ocular, atunci există și semne de intoxicație generală: febră, cefalee, deteriorare generală a stării.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tratament tenonită

Tratamentul bolii poate varia în funcție de tipul de tenonită, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului. Dacă tenonita seroasă s-a dezvoltat ca urmare a unei forme active de reumatism, atunci este obligatorie introducerea de medicamente glucocorticosteroizi. Metoda de administrare este de obicei subconjunctivală sau retrobulbară.

Dacă se dovedește originea infecțioasă a tenonitei, este obligatorie terapia antibiotică injectabilă cu medicamente cu spectru larg.

Tratamentul chirurgical este utilizat pentru tenonita purulentă. Operația implică anestezie generală, deschidere și instalarea ulterioară a drenajului în spațiul tenonului. După operație, se prescrie terapia sistemică cu antibiotice.

Cursul subacut răspunde bine la tratamentul cu proceduri fizioterapeutice. Terapia UHF, diatermia și încălzirea uscată sunt utilizate ca standard. Electroforeza cu medicamente glucocorticosteroizi este indicată pentru tenonita reumatică.

Pe lângă tratamentul general, pot fi prescrise imunostimulante.

Tratament medicamentos

În primul rând, tratamentul vizează eliminarea bolii subiacente care a dus la dezvoltarea tenonitei. Apoi, patologia este tratată direct, în funcție de forma sa.

• Tenonită seroasă:

1. instilarea de corticosteroizi (suspensie de hidrocortizon 0,5-2,5%, soluție de prednisolon 0,3%, soluție de dexametazonă 0,1%);
2. Sofradex - picături pentru ochi.

• Tenonită supurativă:

1. injecție intramusculară de benzilpenicilină la o doză de 300 mii UI de până la 4 ori pe zi;
2. Sulfapiridazină 500 mg administrată oral, de până la 4 ori pe zi, cu o reducere suplimentară a frecvenței de administrare la 2 ori pe zi;
3. administrare orală Ampiox 250 mg, Oxacilină 250 mg, Clorhidrat de metaciclină 300 mg sau Ampicilină 250 mg;
4. Indometacin 0,025 g sau Butadion 0,15 g administrat oral de trei ori pe zi.

Pentru a evita efectele secundare în timpul tratamentului cu corticosteroizi, medicamentele sunt întrerupte treptat, pe parcursul a câteva zile.

Terapia cu antibiotice durează de obicei 7-10 zile, după care trebuie repetate testele pentru a clarifica dinamica procesului infecțios. Utilizarea pe termen lung a antibioticelor nu este recomandată.

Administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene poate fi însoțită de tulburări ale sistemului digestiv, așa că un astfel de tratament este adesea suplimentat cu medicamente care protejează mucoasa gastrică de deteriorare.

Vitamine

Cea mai bună modalitate de a obține toate vitaminele necesare este o dietă variată și completă, cu predominanță de alimente vegetale. Dacă, din anumite motive, nu vă puteți diversifica dieta (de exemplu, în cazul bolilor sistemului digestiv), atunci medicul vă poate prescrie preparate multivitaminice sub formă de tablete care vor ajuta, în special, în cazul tenonitei. Dacă aveți încredere în recenzii, atunci următoarele complexe vitaminice au cea mai mare eficiență:

• Complivit oftalmo este o combinație specială de vitamine și minerale pentru a susține funcția organelor vizuale. Compoziția medicamentului include 8 componente vitaminice și 6 componente minerale.
• Doppelherz cu luteină – conține o serie de vitamine, precum și luteină și zeaxantină. Acest medicament poate fi administrat numai de pacienții adulți.
• Super Optic este o combinație eficientă de vitamine din grupa B, minerale și microelemente, acizi grași polinesaturați și mononesaturați și aminoacizi. Acest complex este conceput pentru a îmbunătăți vederea la persoanele cu vârsta peste 40 de ani.
• Vitrum Vision este un complex de vitamine și minerale cu componente vegetale: medicamentul este reprezentat de zeaxantină, luteină și antocianozide de afine.

Unul dintre medicamentele enumerate se administrează conform instrucțiunilor. Nu este nevoie să luați două sau mai multe complexe multivitaminice simultan, deoarece această abordare poate duce la o supradoză de vitamine.

Tratament de fizioterapie

Planul de tratament include adesea prescrierea de fizioterapie. Efectele termice locale îmbunătățesc semnificativ starea.

• Diatermia este o metodă care implică expunerea la curent alternativ cu parametri de 1 MHz, până la 3 A. Procedura ajută la creșterea circulației sângelui în țesuturi, la îmbunătățirea trofismului și la reducerea durerii. Diatermia nu se utilizează pentru tenonita purulentă.
• Terapia UHF implică acțiunea unui câmp electric alternativ de frecvență ultra-înaltă, care pătrunde profund în țesuturi. Metoda are efecte antiinflamatorii, vasodilatatoare, analgezice, antiedematoase și bacteriostatice.

Sunt indicate terapia termică, electroforeza, terapia diadinamică, ultrasunetele și masajul. În conformitate cu prescripția medicului, tratamentul începe cu proceduri termice urmate de ședințe de electroforeză.

În stadiul de regresie, se practică masajul atent al ochiului afectat cu unguente medicinale.

Remedii populare

Tenonita este o boală destul de specifică și nu fiecare vindecător știe cum să o combată corect. Cu toate acestea, există rețete populare pentru a scăpa de tenonită. Cu toate acestea, se recomandă utilizarea lor numai pe fondul unui tratament medicamentos general prescris de un medic.

• Pentru tenonită, loțiunile cu decoct de rostopască și miere sunt eficiente. Pentru a prepara decoctul, turnați 1 lingură de plantă cu 200 ml de apă fierbinte și mențineți la foc mic timp de aproximativ cinci minute. Apoi filtrați produsul și adăugați 1 linguriță de miere. Înmuiați o dischetă demachiantă în medicament și aplicați pe ochiul afectat timp de 10 minute.
• Faceți comprese pe bază de suc proaspăt de castravete, apă fiartă și bicarbonat de sodiu, în proporții egale. Țineți compresele pe ochiul afectat timp de 10 minute.
• Se macină 10 g de rădăcină de bezea, se toarnă 1 litru de apă clocotită și se lasă într-un termos timp de o oră. Se filtrează infuzia prin mai multe straturi de tifon și se folosește pentru a spăla ochiul de trei ori pe zi.

Atenție: dacă starea se agravează în timpul tratamentului, trebuie să consultați un medic.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tratament pe bază de plante

• În cazul simptomelor severe de tenonită, se aplică pe ochiul afectat, înainte de culcare, dischete demachiante înmuiate în decoct cald de semințe de mărar. Procedura durează aproximativ zece minute, iar durata totală a tratamentului este de două săptămâni.
• Luați frunzele de brusture, spălați-le cu apă curentă, treceți-le printr-o mașină de tocat carne și stoarceți sucul. Sucul se curăță prin mai multe straturi de tifon și se injectează în ochiul afectat câte o picătură dimineața și seara. Durata tratamentului este de o săptămână.
• Selectați cartofii încolțiți, îndepărtați germenii din ei - este nevoie de o lingură de astfel de germeni. Materiile prime se toarnă cu 200 ml de vodcă, infuzate timp de o săptămână. Beți 1 linguriță de trei ori pe zi după mese.
• Luați cantități egale de afine și măceșe. Turnați 3 linguri de materie primă într-un termos, adăugați 600 ml de apă clocotită, închideți și lăsați peste noapte. Strecurați dimineața și beți 150 ml de 4 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Luați 3 linguri de mușețel, turnați 200 ml de apă clocotită, lăsați aproximativ o oră, filtrați. Folosiți infuzia pentru a spăla ochiul afectat, de câteva ori pe zi.

Homeopatie

Avantajul incontestabil al preparatelor homeopate este imposibilitatea de a dăuna pacientului: datorită diluțiilor mici, astfel de remedii practic nu provoacă efecte secundare și supradoze.

Următoarele preparate sunt utilizate pentru tenonită în diluțiile C3, C6.

• Aconit - în perioada acută a tenonitei, se iau 5-8 granule (sau picături) la fiecare jumătate de oră.
• Belladonna - în perioada acută se folosește similar cu Aconitul.
• Mercurul este prescris în 6-8 granule (sau picături) de până la 4 ori pe zi. Medicamentul poate fi combinat cu Belladonna.
• Hepar sulfur este prescris cu 4-5 picături de două ori pe zi (medicamentul este recomandat în special pentru tenonita purulentă).
• Arsenicul se administrează câte 6-8 picături dimineața și seara. Se poate alterna cu sulf Hepar o dată la două zile.

Înainte de a alege oricare dintre medicamentele enumerate, trebuie să consultați mai întâi un specialist homeopat: pot fi necesare ajustări ale dozei în funcție de caracteristicile constituționale ale pacientului care suferă de tenonită.

Profilaxie

Baza oricărei prevenții este igiena, care se aplică și organelor vederii. Dacă nu respectați regulile de igienă accesibile tuturor, atunci infecția va avea șanse mult mai mari de a pătrunde în țesuturi și de a da naștere dezvoltării procesului inflamator. Prin urmare, este esențial să monitorizați curățenia feței și a ochilor - în special pentru cei care utilizează lentile de contact.

Cei care lucrează la calculator mult timp trebuie să facă periodic gimnastică vizuală specială și simplă. Aceasta constă în exerciții precum rotația globului ocular, deplasarea privirii în depărtare și aproape, în sus și în jos. Pentru a îmbunătăți circulația sanguină locală, puteți, de asemenea, să vă masați urechile, tâmplele și gâtul.

Stilul de viață și nutriția afectează în mare măsură sănătatea generală. Atunci când acești factori sunt perturbați, imunitatea este slăbită, așa că atunci când se creează condiții favorabile pentru infecție, tenonita se va dezvolta mai rapid.

• Este necesar să mănânci bine și nutritiv.
• Ar trebui să uiți de fumat, consum de alcool și alte obiceiuri proaste.
• Este recomandabil să faci mai multă mișcare și să petreci mai mult timp în aer liber.

Și un alt punct important de prevenție este prevenirea leziunilor oculare. Când lucrați cu diverse mecanisme, praf, vopsele, trebuie să purtați ochelari de protecție pentru a evita pătrunderea substanțelor străine în organele vizuale.

[ 32 ]

Prognoză

Calitatea prognosticului depinde de promptitudinea diagnosticării tenonitei, precum și de completitudinea tratamentului. Pacienții care au fost diagnosticați cu această afecțiune ar trebui să viziteze un oftalmolog de două ori pe an pentru examinări ulterioare.

Dacă pacientul prezintă recidive frecvente, i se prescrie o corecție terapeutică - un tratament repetat.

Forma patologiei afectează, de asemenea, calitatea prognosticului. Tenonita seroasă subacută are de obicei cel mai favorabil rezultat: este chiar posibilă eliminarea bolii fără tulburări organice ulterioare. În ceea ce privește tenonita purulentă, rezultatul depinde de cât de oportun a fost diagnosticat. Cu o detectare precoce și un tratament adecvat al bolii, prognosticul este pozitiv.

[ 33 ]