Tahicardie ventriculară ca piruetă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tahicardia ventriculară a tipului "pirouetă" este o formă specială de tahicardie ventriculară polimorfică la pacienții cu un interval alungit. Este caracterizat de complexe frecvente, neregulate ale QRS, care par să "danseze" în jurul conturului pe electrocardiogramă. Această tahicardie poate înceta spontan sau poate fi transformată în fibrilație ventriculară. Este însoțită de tulburări hemodinamice severe și de multe ori deces. Tratamentul include administrarea intravenoasă a preparatelor de magneziu, măsuri menite să scurteze intervalul QT și cardioversia nesincronizată atunci când se dezvoltă fibrilația ventriculară.

Prelungirea intervalului care duce la dezvoltarea tahicardiei ca piruetă poate fi un medicament congenital sau indus.

Doi au identificat sindromul ereditar alungit interval PQ: sindromul Jervell-Lange-Nielsen (autozomal calea retsissivny este asociată cu surditate) și sindromul Romano-Ward (autozomal dominant, fără surditate). În același timp, este cunoscut, cel puțin șase variante ale sindromului intervalului PQ alungit, care apar ca rezultat al genelor defecte care codifică canale specifice transmembranar de potasiu sau sodiu.

De cele mai multe ori, tahicardia ca "piroueta" este rezultatul utilizării medicamentelor, de obicei medicamente antiaritmice Ia, Ic, III. Alte medicamente includ antidepresive triciclice, fenotiazine, unele medicamente antivirale și antifungice.

Alungirea intervalului conduce la apariția unor aritmii datorate prelungirii repolarizării, care determină depolarizarea timpurie și răspândirea largă a zonelor refractare.

Simptomele tahicardiei ventriculare ca piruetă

Pacienții se plâng adesea despre sincopă, deoarece numărul existent de tăieturi (200-250 pe minut) nu asigură alimentarea necesară a sângelui. Pacienții care sunt conștienți, notează bătăile inimii. Uneori, prelungirea intervalului QT este diagnosticată după restaurarea ritmului.

Diagnosticarea tahicardiei ventriculare ca piruetă

Diagnosticul se stabilește în conformitate cu datele ECG: vârfurile care schimbă unduirea complexelor QRS, complexele își schimbă orientarea în jurul isolinei (figurile 75-18). O electrocardiogramă între convulsii demonstrează un interval QT prelungit, corectat pentru frecvența cardiacă (QT). Indicii normali variază în termen de 0,44 s, diferă semnificativ între diferite persoane și în funcție de sex. Un istoric familial poate indica un sindrom ereditar.

[1],

Tratamentul tahicardiei ventriculare ca piruetă

Atacul acut durează de obicei suficient timp și provoacă tulburări hemodinamice. Se elimină printr-o cardioversie nesincronizată, începând cu 100 J. Totuși, ca o regulă, repetarea atacului are loc rapid. Pacienții sunt adesea sensibili la preparatele de magneziu: sulfat de magneziu într-o doză de 2 g intravenos timp de 1-2 minute. Dacă acest tratament este ineficient, se administrează un al doilea bolus după 5-10 minute. Pacienții care nu suferă de insuficiență renală, puteți începe perfuzia într-o doză de 3-20 mg / min. Lidocaină (clasa lb) scurtează intervalul QT și poate fi eficientă în special cu o versiune medicală de tahicardie de tip "pirouette", la, Ic și III de medicamente antiaritmice.

În cazul în care cauza dezvoltării tahicardiei a medicamentelor de oțel „piruetă“ de tip, luându - i trebuie să se oprească, dar până la sfârșitul eliminarea medicamentului, pacienții cu episoade frecvente sau prelungite de tahicardie a „piruetă“ de tip ar trebui să primească medicamente care scurtează intervalul QT. Deoarece o creștere a frecvenței cardiace duce la o reducere a intervalului PQ, stimularea temporară, introducerea izoproterenolului intravenos sau o combinație a acestor metode sunt adesea eficiente. Terapia pe termen lung este necesară pentru pacienții cu sindrom congenital de prelungire a intervalului PQ. Tratamentul constă în admiterea b-adrenoblocerilor, stabilizarea constantă a stimulatorului, ICDF sau o combinație a acestora. Membrii familiei ar trebui să fie examinați cu ECG.