Sutura pericardică

Suturarea pericardică se referă la o procedură chirurgicală care vizează suturarea marginilor unui pericard sfâșiat sau deteriorat. Cel mai adesea această procedură devine necesară în caz de deteriorare traumatică sau de rupere a cavității pericardice. Indicația pentru procedura de suturare pericardică este o încălcare a integrității anatomice a membranei pericardice care înconjoară inima. Aceasta este una dintre cele mai grave afecțiuni în care pacientul trebuie tratat cât mai curând posibil. Victima ar trebui să fie dusă cât mai curând posibil la o traumă sau o unitate chirurgicală pentru o intervenție chirurgicală de sutură suplimentară, deoarece altfel rezultatul va fi fatal.

Principala cauză de ruptură este trauma pericardului. Poate fi, de asemenea, cauzată de perturbarea nutrițională a țesutului muscular, rezultată din ischemie, infarct, necroză a țesuturilor înconjurătoare. După ruperea mecanică a țesutului, apare deteriorarea acestuia, necroza tisulară. El este cel care este legătura principală în patogeneză. Adesea, ruperea pericardului este o consecință a infarctului. După un atac de cord, ruptura este observată destul de des. În același timp, poate apărea atât direct în timpul atacului, cât și imediat după acesta, și chiar după o anumită perioadă de timp (așa-numita ruptură întârziată). Prin urmare, pacienții postinfarction ar trebui să rămână cel puțin o săptămână în departament sub supravegherea specialiștilor, chiar dacă sănătatea lor s-a normalizat.

Suturarea pericardului poate fi, de asemenea, necesară în dezvoltarea proceselor distrofice, pe fondul căruia există epuizarea pereților pericardici. Această afecțiune are loc ca urmare a unei deficiențe de anumite substanțe, cu încălcarea proceselor trofice. În cazuri rare, ruperea poate fi o consecință a proceselor infecțioase și inflamatorii transferate recent.

În prezent, problema necesității de puncție înainte de procedura de sutură este foarte acută. Astfel, se știe că ruptura se dezvoltă adesea pe fundalul tamponadei cardiace acute, care este însoțită de acumularea intensivă a unei cantități mari de lichid în cavitatea pericardică. Prin urmare, în acest caz, opiniile experților diferă. Unii susțin că, înainte de a începe suturarea, este recomandabil să efectueze puncția și să pompiți lichidul acumulat. Alții sunt în favoarea faptului că suturarea poate fi efectuată fără drenarea preliminară a cavității sau puncției. După cum arată practica, factorul decisiv în alegerea tacticii de tratament nu este atât faptul că formarea exudatului în cavitate, cât și rata acumulării sale. Astfel, cu o acumulare rapidă de lichid (cel puțin 300-400 ml), moartea are loc aproape imediat. Prin urmare, este firesc ca, în acest caz, să fie necesar să pompați mai întâi lichidul, după care pericardul în sine poate fi suturat. În acumularea lentă de lichid, de exemplu, în rănile înțepătoare ale pericardului, atria, tamponada ascuțită nu se dezvoltă. Prin urmare, în acest caz, este posibil să se efectueze suturarea fără drenarea prealabilă a cavității. De asemenea, trebuie menționat că, în cazul hemostazei instabile și dezvoltarea tamponadei, este recomandabil să se scurgă cavitatea pericardică în primul rând. Este posibil să se efectueze suturarea pericardică fără drenarea preliminară a cavității dacă chirurgul nu a efectuat adesea această procedură și nu este sigur că îl poate efectua cu exactitate și cu exactitate. Pierderea timpului poate avea un cost imens, până la punctul în care pacientul moare. De asemenea, ar trebui să se țină seama de faptul că puncția este efectuată sub anestezie locală, ceea ce va afecta negativ suturarea ulterioară. De asemenea, nu merită să recurgeți la puncție dacă pacientul are probleme cu tensiunea arterială și coagularea. Cheaguri se pot forma în pericard. Acestea pot bloca acul în timpul puncției. Și căutarea de sânge lichid fără cheaguri în cavitatea pericardică poate fi periculoasă, deoarece poate duce la dezvoltarea deteriorării iatrogene la pericard.

Algoritmul acțiunilor în timpul suturării pericardice este aproximativ după cum urmează: În primul rând, punga cardiacă este deschisă, iar apoi marginile plăgii pericardice sunt suturate. Imediat după deschiderea SAC cardiac, medicul aplică expandatoare de rană, ceea ce permite o manipulare ușoară a marginilor plăgii. De asemenea, este important să evacuați sângele și alte lichide din cavitatea pleurală. În acest scop, se folosește o aspirație electrică. În cele mai multe cazuri, sângele este utilizat mai târziu pentru reinfuzie. Cu precauție, este necesar să se efectueze manipulări în caz de cianoză (dacă țesuturile au dobândit o nuanță albastră), deoarece într-o astfel de stare în ele trofismul este deranjat, se dezvoltă hipoxie și hipercapnie. Prin urmare, țesuturile sunt ușor deteriorate. Atunci când rănind inima, chirurgul și echipa sa trebuie să efectueze toate manipulările cu precauție extremă, deoarece există un risc ridicat de deteriorare a portbagajului nervului diafragmatic. Uneori, deținători speciali cu traversare sunt aplicate pentru a proteja nervul. Adesea în timpul operației este necesar să se confrunte cu dezvoltarea unui tromb în cavitatea pericardică. În acest caz, acesta trebuie eliminat și verificați prezența altor corpuri străine, reziduuri de sânge. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că atunci când se îndepărtează un tromb sau un corp străin, există o sângerare ascuțită, deci trebuie oprită, iar acest curs de evenimente ar trebui să fie pregătit în avans. De asemenea, este demn de remarcat faptul că, în timpul suturii, unele organisme străine nu sunt supuse îndepărtării. Deci, de exemplu, fragmente mici de cuțit, gloanțele fixate în pericard nu trebuie îndepărtate, deoarece nu provoacă daune. Mai mult, dacă sunt îndepărtate, pot provoca sângerare gravă. Micile corpuri străine care se află liber în grosimea pericardului, sunt supuse unei îndepărtări întârziate. Circulația artificială este utilizată în majoritatea cazurilor. Pentru a opri sângerarea este adesea folosită o astfel de tehnică, cum ar fi prindere a venei. Cu toate acestea, această tehnică necesită lărgirea accesului prin sternotomie transversală. Uneori se folosește o toracotomie dreaptă. Există o tehnică separată pentru suturarea miocardului. În acest caz, se folosesc tampoane speciale. Una dintre suturi este plasată vertical lângă artera coronariană. Pentru suturarea plăgii, se folosește o sutură înnodată. Se utilizează suturi în formă de U. Sutura se face cu suturi sintetice 3/0 neabsorbabile. Pentru suturarea este utilizat un ac rotund atraumatic. În acest caz, puncția se face la o adâncime de aproximativ 0,6-0,8 cm de marginea plăgii. Pericardul este cusut pe întreaga sa grosime. Ligaturile sunt strânse până când scurgerea sângelui nu se oprește complet. În același timp, nu este permis să se taie suturile. Adesea după suturing, firele nu sunt tăiate, ele sunt folosite ca suporturi. În momentul următoarei injecții și perforații, aceste suturi sunt trase. Trebuie utilizat un material de sutură fină. Este recomandat să utilizați o sutură cicatelară. O clemă Luer finală este plasată pe urechea plăgii și o sutură neabsorbabilă este plasată direct sub ureche.

În cazuri mai severe, se folosește tehnica lui Beck, în care marginile pericardului sunt suturate la mușchiul pectoral mare, diafragmă. În această procedură, materialul sintetic nu este utilizat, deoarece riscul de proces purulent-inflamator și chiar septic crește semnificativ. De asemenea, într-un astfel de caz, există riscul de a dezvolta sângerare arhotică. Astfel, sângerarea se termină într-un rezultat fatal, deoarece este imposibil să-l oprești. De asemenea, ar trebui să se țină seama de faptul că uneori se folosește tehnica de suturing ocolind artera coronariană. Acest lucru reduce semnificativ riscul de a dezvolta atelectază a plămânului. În acest caz, patența bronșului stâng este tulburată brusc. Există riscul ca plămânul să cadă în rană, în legătură cu care devine inaccesibil pentru operație. Este necesar un nivel suficient de anestezie și este necesar, de asemenea, monitorizarea cu atenție a hemodinamicii. Dacă rana suprafeței posterioare a pericardului este suturată, este necesară efectuarea cu atenție a operației, puternic, fără a eversi inimii. Acest lucru se datorează faptului că eversiunea sa poate provoca dezvoltarea unei complicații fatale - asystole. Într-un astfel de caz, dacă apare această complicație, este necesar să se termine suturarea cât mai curând posibil și să se aplice masaj cardiac direct. Dacă este necesar, se aplică defibrilație. Riscul de rezultat fatal crește în prezența sângerării anterioare.

Este demn de remarcat faptul că alegerea tehnicii depinde de ce tip de proces patologic se dezvoltă. Alegerea este făcută de chirurg și deseori direct în timpul operației, deoarece gradul de leziune și riscul de complicații pot fi în mare parte distinse și detectate doar în timpul operației. În funcție de tipul de severitate al procesului patologic, se dezvoltă 3 tipuri de ruptură.

Primul tip de ruptură se caracterizează prin necroza stratului muscular, care apare în 24 de ore. În acest caz, este obligatoriu eliminarea zonelor necrotizate în timpul operației. Aceasta este una dintre primele complicații ale infarctului miocardic, care este adesea observată la persoanele cu procese distrofice pronunțate, leziuni extinse ale mușchiului cardiac. Manipulările chirurgicale trebuie efectuate în primele 3-6 ore de la manifestarea primelor simptome clinice.

Al doilea tip de ruptură se caracterizează printr-o încălcare a integrității anatomice a pericardului, în care severitatea proceselor patologice crește treptat. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. În traume, operațiunea se realizează imediat, în primele 24 de ore, deoarece în viitor va exista dezvoltarea necrozei și a rezultatului letal. Dacă ruptura a apărut ca o complicație a infarctului miocardic sau a altui proces reumatic și inflamator. În acest caz, tratamentul este posibil, acesta ar trebui să înceapă la cel mult 7 zile după apariția primelor simptome. Dacă apar primele semne de ruptură, tratamentul trebuie pornit imediat.

Al treilea tip include astfel de forme de ruptură, care sunt însoțite de leziuni aortice. Această afecțiune este cea mai periculoasă și nu lasă practic nicio șansă de recuperare. Această afecțiune este absolut fatală. În acest caz, operația este posibilă (teoretic), dar, de fapt, operația este imposibilă datorită faptului că pur și simplu nu are timp să conducă. Rezultatul letal apare mai rapid.

Cu toate acestea, este demn de remarcat faptul că, indiferent de tipul de patologie, condiția aparține, este necesar să se efectueze suturarea de urgență a pericardului. În acest caz, este necesar să acționăm cât mai repede posibil, nu există timp pentru a dezvolta o tactică de tratament.

Fenestrare pericardică

Fenestrarea pericardică se referă la o operațiune complexă pentru sutura pericardului, rupturile acesteia. Această tehnică chirurgicală este utilizată pe scară largă în tratamentul rănilor inimii și vaselor majore. Indicații pentru procedură - formarea exudatului, condiții care pot pune viața în pericol, tamponadă, acumularea de lichide, aer în cavitatea pericardică. Una dintre principalele indicații pentru procedura de fenestrare pericardică este formarea exudatului purulent. Fenestrarea pericardică este utilizată în bolile care sunt însoțite de tulburări circulatorii generale, hemoragii și procese necrotice.

Fenestrarea pericardică se realizează și în cazul tamponadei cardiace. Tamponada pericardică este o afecțiune patologică însoțită de un conținut crescut de fluid în cavitatea pericardică.