Sutura pericardică

Sutura pericardică se referă la o procedură chirurgicală care vizează sutura marginilor unui pericard rupt sau deteriorat. Cel mai adesea această procedură devine necesară în caz de lezare traumatică sau ruptură a cavității pericardice. Indicația pentru procedura de sutură pericardică este o încălcare a integrității anatomice a membranei pericardice care înconjoară inima. Aceasta este una dintre cele mai grave afecțiuni în care pacientul trebuie tratat cât mai curând posibil. Victima trebuie dusă cât mai curând posibil la o unitate de traumatologie sau chirurgicală pentru o intervenție chirurgicală de sutură ulterioară, deoarece în caz contrar rezultatul va fi fatal.

Cauza principală a rupturii este traumatismul pericardului. Poate fi cauzată și de tulburări nutriționale ale țesutului muscular, rezultată din ischemie, infarct, necroză a țesuturilor înconjurătoare. După ruptura mecanică a țesutului, deteriorarea acestuia, apare necroza tisulară. El este cel care este veriga principală în patogeneză. Adesea, ruptura pericardului este o consecință a infarctului. După un atac de cord, ruptura este observată destul de des. În același timp, poate apărea atât direct în timpul atacului, cât și imediat după acesta, și chiar după o anumită perioadă de timp (așa-numita ruptură întârziată). Prin urmare, pacienții postinfarct ar trebui să stea cel puțin o săptămână în secție sub supravegherea specialiștilor, chiar dacă starea lor de sănătate s-a normalizat.

Sutura pericardului poate fi, de asemenea, necesară în dezvoltarea proceselor distrofice, pe fondul cărora există epuizarea pereților pericardici. Această condiție apare ca urmare a unei deficiențe a anumitor substanțe, cu încălcarea proceselor trofice. În cazuri rare, ruptura poate fi o consecință a proceselor infecțioase și inflamatorii recent transferate.

În prezent, problema necesității puncției înainte de procedura de sutură este foarte acută. Astfel, se știe că ruptura se dezvoltă adesea pe fondul tamponadei cardiace acute, care este însoțită de acumularea intensivă a unei cantități mari de lichid în cavitatea pericardică. Prin urmare, în acest caz, opiniile experților diferă. Unii susțin că, înainte de a începe sutura, este recomandabil să efectuați puncția și să pompați lichidul acumulat. Alții sunt în favoarea faptului că sutura poate fi efectuată fără drenarea prealabilă a cavității sau puncție. După cum arată practica, factorul decisiv în alegerea tacticii de tratament nu este atât formarea exudatului în cavitate, cât rata acumulării acestuia. Astfel, cu o acumulare rapidă de lichid (cel puțin 300-400 ml), moartea survine aproape imediat. Prin urmare, este firesc ca în acest caz să fie necesară mai întâi pomparea lichidului, după care pericardul însuși poate fi suturat. În acumularea lentă de lichid, de exemplu, în rănile înjunghiate ale pericardului, atrii, tamponarea ascuțită nu se dezvoltă. Prin urmare, în acest caz, este posibil să se efectueze sutura fără drenarea prealabilă a cavității. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în cazul hemostazei instabile și dezvoltării tamponadei, este recomandabil să drenați cavitatea pericardică în primul rând. Este posibil să se efectueze sutura pericardică fără drenajul preliminar al cavității dacă chirurgul nu a efectuat des această procedură și nu este sigur că o poate efectua cu acuratețe și exactitate. Pierderea de timp poate avea un cost uriaș, până în punctul în care pacientul moare. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că puncția este efectuată sub anestezie locală, ceea ce va afecta negativ suturarea ulterioară. De asemenea, nu merită să recurgeți la puncție dacă pacientul are probleme cu tensiunea arterială și coagularea. În pericard se pot forma cheaguri. Ele pot bloca acul în timpul puncției. Și căutarea sângelui lichid fără cheaguri în cavitatea pericardică poate fi periculoasă, deoarece poate duce la dezvoltarea leziunilor iatrogenice ale pericardului.

Algoritmul acțiunilor în timpul suturii pericardice este aproximativ după cum urmează: mai întâi, punga cardiacă este deschisă, iar apoi marginile plăgii pericardice sunt suturate. Imediat după deschiderea sacului cardiac, medicul aplică expansoare ale plăgii, ceea ce permite manipularea ușoară a marginilor plăgii. De asemenea, este important să evacuați sângele și alte lichide din cavitatea pleurală. În acest scop, se folosește o aspirație electrică. În cele mai multe cazuri, sângele este folosit mai târziu pentru reinfuzie. Cu precauție, este necesar să se efectueze manipulări în caz de cianoză (dacă țesuturile au dobândit o nuanță albastră), deoarece într-o astfel de stare în ele trofismul este perturbat, se dezvoltă hipoxia și hipercapnia. Prin urmare, țesuturile sunt ușor deteriorate. La rănirea inimii, chirurgul și echipa sa trebuie să efectueze toate manipulările cu precauție extremă, deoarece există un risc mare de deteriorare a trunchiului nervului diafragmatic. Uneori se aplică suporturi speciale cu încrucișare pentru a proteja nervul. Adesea, în timpul intervenției chirurgicale, este necesar să se confrunte cu dezvoltarea unui tromb în cavitatea pericardică. În acest caz, trebuie îndepărtat și verificați prezența altor corpuri străine, reziduuri de sânge. De asemenea, ar trebui să se țină cont de faptul că atunci când se îndepărtează un tromb sau un corp străin, există o sângerare ascuțită, deci trebuie oprită, iar acest curs al evenimentelor trebuie pregătit în avans. De asemenea, este de remarcat faptul că în timpul suturii, unii corpi străini nu sunt supuși îndepărtarii. Deci, de exemplu, fragmentele mici de cuțit, gloanțe fixate în pericard nu trebuie îndepărtate, deoarece nu provoacă daune. În plus, dacă sunt îndepărtate, pot provoca sângerări grave. Corpurile străine mici, care se află liber în grosimea pericardului, sunt supuse îndepărtarii întârziate. Circulația artificială este utilizată în majoritatea cazurilor. Pentru a opri sângerarea este adesea folosită o astfel de tehnică, cum ar fi prinderea venelor. Cu toate acestea, această tehnică necesită lărgirea accesului prin sternotomie transversală. Uneori se folosește o toracotomie dreaptă. Există o tehnică separată pentru sutura miocardului. În acest caz, se folosesc tampoane speciale. Una dintre suturi este plasată vertical în apropierea arterei coronare. Pentru sutura plăgii se folosește o sutură cu noduri. Se folosesc suturi în formă de U. Sutura se face cu suturi sintetice neresorbabile 3/0. Pentru sutura se folosește un ac rotund atraumatic. În acest caz, puncția se face la o adâncime de aproximativ 0,6-0,8 cm de la marginea plăgii. Pericardul este cusut pe toată grosimea sa. Ligaturile sunt strânse până când infiltrarea sângelui nu se oprește complet. În același timp, nu este permisă tăierea prin suturi. Adesea, după suturare, firele nu sunt tăiate, sunt folosite ca suporturi. În momentul următoarelor injecții și puncții, aceste suturi sunt trase în sus. Trebuie folosit un material de sutură fin. Se recomandă utilizarea unei suturi cicatelare. O clemă Luer finală este plasată pe urechea plăgii și o sutură neabsorbabilă este plasată direct sub ureche.

În cazurile mai severe, se folosește tehnica lui Beck, în care marginile pericardului sunt suturate la mușchiul pectoral mare, diafragma. În această procedură, materialul sintetic nu este utilizat, deoarece riscul de proces purulent-inflamator și chiar septic crește semnificativ. De asemenea, într-un astfel de caz, există riscul de a dezvolta sângerare arotică. Astfel, sângerarea se termină cu un rezultat fatal, deoarece este imposibil să o opriți. De asemenea, trebuie avut în vedere că uneori se folosește tehnica suturii cu ocolirea arterei coronare. Acest lucru reduce semnificativ riscul de a dezvolta atelectazie pulmonară. În acest caz, permeabilitatea bronhiei stângi este brusc perturbată. Există riscul ca plămânul să cadă în plagă, în legătură cu care acesta devine inaccesibil pentru intervenții chirurgicale. Este necesar un nivel suficient de anestezie și, de asemenea, este necesar să se monitorizeze cu atenție hemodinamica. Dacă rana suprafeței posterioare a pericardului este suturată, este necesar să se facă operația cu atenție, puternic, fără eversiune a inimii. Acest lucru se datorează faptului că eversia sa poate provoca dezvoltarea unei complicații fatale - asistolia. Într-un astfel de caz, dacă apare această complicație, este necesar să se termine cât mai curând posibil sutura și să se aplice masaj cardiac direct. Dacă este necesar, se aplică defibrilarea. Riscul de rezultat fatal crește în prezența sângerării anterioare.

Este de remarcat faptul că alegerea tehnicii depinde de tipul de proces patologic care se dezvoltă. Alegerea este făcută de chirurg și adesea direct în timpul intervenției chirurgicale, deoarece gradul de leziune și riscul de complicații pot fi în mare măsură distinse și detectate numai în timpul intervenției chirurgicale. În funcție de tipul de severitate al procesului patologic, se dezvoltă 3 tipuri de ruptură.

Primul tip de ruptură se caracterizează prin necroza stratului muscular, care apare în 24 de ore. În acest caz, este obligatorie îndepărtarea zonelor necrozate în timpul intervenției chirurgicale. Aceasta este una dintre cele mai timpurii complicații ale infarctului miocardic, care este adesea observată la persoanele cu procese distrofice pronunțate, leziuni extinse ale mușchiului inimii. Manipulările chirurgicale trebuie efectuate în primele 3-6 ore de la manifestarea primelor simptome clinice.

Al doilea tip de ruptură se caracterizează printr-o încălcare a integrității anatomice a pericardului, în care severitatea proceselor patologice crește treptat. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. În traumatism, operația se efectuează imediat, în primele 24 de ore, deoarece în viitor va avea loc dezvoltarea necrozei și rezultatul letal. În cazul în care ruptura a apărut ca o complicație a infarctului miocardic, sau alt proces reumatic și inflamator. În acest caz, tratamentul este posibil, ar trebui să înceapă nu mai târziu de 7 zile de la apariția primelor simptome. Dacă apar primele semne de ruptură, tratamentul trebuie început imediat.

Al treilea tip include astfel de forme de ruptură, care sunt însoțite de leziuni aortice. Această condiție este cea mai periculoasă și nu lasă practic nicio șansă de recuperare. Această condiție este absolut fatală. În acest caz, intervenția chirurgicală este posibilă (teoretic), dar, de fapt, operația este imposibilă datorită faptului că pur și simplu nu are timp să se efectueze. Rezultatul letal are loc mai repede.

Cu toate acestea, merită remarcat faptul că, indiferent de tipul de patologie căreia îi aparține condiția, este necesar să se efectueze sutura de urgență a pericardului. În acest caz, este necesar să acționați cât mai repede posibil, nu există timp pentru a dezvolta o tactică de tratament.

Fenestrarea pericardică

Fenestrarea pericardică se referă la o operație complexă de sutură a pericardului, rupturile acestuia. Această tehnică chirurgicală este utilizată pe scară largă în tratamentul rănilor inimii și ale vaselor majore. Indicații pentru procedură - formarea de exudat, condiții care pun viața în pericol, tamponare, acumulare de lichid, aer în cavitatea pericardică. Una dintre principalele indicații pentru procedura de fenestrare pericardică este formarea de exudat purulent. Fenestrarea pericardică este utilizată în bolile care sunt însoțite de tulburări circulatorii generale, hemoragii și procese necrotice.

Fenestrarea pericardică se realizează și în cazul tamponării cardiace. Tamponarea pericardică este o afecțiune patologică însoțită de creșterea conținutului de lichid în cavitatea pericardică.