Îndepărtarea pericardului

Procedura de îndepărtare a pericardului se mai numește și pericardectomie. Este o procedură destul de complexă care se efectuează mai ales în cazurile de pericardită de diverse origini. Procedura este indicată și în dezvoltarea sângerărilor severe, a insuficienței circulatorii persistente și prelungite, mai ales dacă afectează vasele coronare care alimentează inima cu sânge. În procesele purulente și septice, necroza acută este, de asemenea, recomandabilă pentru a efectua această procedură. Formarea aderențelor fibroase se tratează și cu pericardectomie (poate că aceasta este singura metodă eficientă de tratament în acest caz). Cel mai adesea, această procedură este utilizată pentru sindroame și simptome care sunt însoțite de compresia vaselor de sânge, afectarea nervilor.

Esența procedurii este că pericardul este îndepărtat complet sau o parte separată a acestuia. În acest caz, este indicat să se păstreze doar acele zone de țesut în care trec nervii diafragmatici. Adesea, nervii diafragmatici determină limitele extirparei pericardice.

Există o distincție între pericardectomia parțială, în care doar o parte a pericardului este îndepărtată. Această procedură se mai numește și pericardioliză sau cardioliză. În acest caz, fuziunea cardiaco-pericardică este supusă disecției. Îndepărtarea pericardului se efectuează în apropierea zonelor pericardice individuale. De asemenea, distingeți o pericardectomie completă, în procesul căreia întregul pericard este excizat complet. Aceasta este o procedură subtotală, care este utilizată mai des decât excizia parțială. În acest caz, poate fi păstrată doar o mică zonă de pericard situată pe suprafața posterioară a inimii. Excizia completă a pericardului este utilizată în principal în cazurile de pericardită constrictivă sau exudativă, precum și în prezența unor modificări cicatriciale pronunțate în țesutul cardiac, cu calcificare sau îngroșare a pericardului. Gradul de intervenție chirurgicală depinde în primul rând de severitatea și severitatea procesului patologic.

Trebuie avut în vedere faptul că această procedură este extrem de riscantă și prezintă un risc uriaș de rezultat letal chiar pe masa de operație. Această procedură este deosebit de periculoasă (și, prin urmare, strict contraindicată) pentru pacienții care suferă de calcificare pericardică severă, fibroză miocardică și diferite grade de constricție pericardică. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că riscul de rezultat letal depinde în mare măsură de starea rinichilor pacientului, de vârstă, de bolile concomitente. Riscul de rezultat letal crește dacă pacientul a fost supus radioterapiei, expunere la radiații radioactive.

Operația necesită o pregătire preliminară serioasă. Deci, în primul rând, este necesar să se țină cont de faptul că înainte de a prescrie o intervenție chirurgicală, este necesar să se ia măsuri care vizează reducerea severității insuficienței cardiace, congestie în zona inimii. În acest caz, pacientului i se prescrie o dietă specială, precum și cardiovasculare și diuretice.

Operația este efectuată de un chirurg cardiac. Există destul de multe tehnici diferite pentru efectuarea procedurii. Se folosește accesul intrapleural sau extrapleural. Pot fi deschise atât una cât și două cavități. Operația se efectuează sub anestezie generală. Dacă este necesar, este conectat un aparat de respirație artificială. Pe parcursul întregii proceduri, este necesar să se efectueze un control strict al inimii, fluxului sanguin. Funcția respiratorie este, de asemenea, controlată, se efectuează monitorizarea constantă a tensiunii arteriale.

Anestezia endotraheală este utilizată în scopul anesteziei. Disecția sternului este inevitabilă în timpul operației. În primul rând, se face o mică incizie în pericardul stâng. Avem acces la ventriculul stâng. După aceea, se face o incizie peste ventriculul stâng, care expune epicardul. Chirurgul găsește apoi stratul care separă pericardul și epicardul. Marginile pericardului sunt prinse cu instrumente chirurgicale, după care chirurgul începe să le despartă ușor. Totodată, se realizează separarea pericardului de epicard.

Dacă se găsesc zone calcificate care pătrund adânc în pericard, acestea sunt ocolite în jurul perimetrului și lăsate. Trebuie avută grijă la disecția pericardului dacă locul de disecție este situat în apropierea vaselor coronare. De asemenea, este necesar să fiți deosebit de atenți la eliberarea atriilor și a venelor goale, deoarece acestea au pereții extrem de subțiri. Pericardul trebuie desprins pornind de la ventriculul stâng. Apoi mergeți la atriu, apoi - pe aortă, trunchiul pulmonar. Apoi mergeți în partea dreaptă (ventriculul, atriul, venele goale sunt eliberate). Respectarea unei astfel de secvențe vă permite să preveniți riscul de a dezvolta edem pulmonar. După aceea, pericardul este disecat, marginile sale sunt suturate la mușchii intercostali. Suprafața plăgii este suturată strat cu strat. Pentru a scurge lichidul este necesar să instalați o scurgere (timp de 2-3 zile). Durata medie a operației este de 2-4 ore. În unele cazuri, se utilizează tehnologia video, laser (pentru acces).

Este necesară respectarea perioadei postoperatorii. Astfel, imediat după procedură, pacientul este plasat în unitatea postoperatorie, după care este transferat la secția de terapie intensivă. Durata medie de spitalizare este de 5-7 zile. Depinde de viteza proceselor de recuperare.

Pot apărea complicații. Complicațiile postoperatorii precoce includ sângerare în cavitatea pleurală, insuficiență cardiacă crescută. Mai târziu, pot apărea complicații precum formarea puroiului, dezvoltarea procesului purulent-septic. Se dezvoltă mediastinita purulentă. După operație, pacientului i se prescriu antibiotice, analgezice, medicamente cardiace. Se administrează preparate proteice, în special, plasmă.

În cele mai multe cazuri, prognoza ulterioară este favorabilă. Deja într-o lună pacientul se simte mult mai bine, în 3-4 luni are loc o recuperare completă a stării funcționale a inimii. Pericardul se vindecă. Letalitatea este de 5-7%. Principala cauză a mortalității este dezvoltarea fibrozei. Este obligatoriu să participați la examinările programate ale unui cardiolog. De regulă, există o restabilire completă a capacității de lucru.