Îndepărtarea pericardului

Procedura de îndepărtare a pericardului se mai numește pericardectomie. Este o procedură destul de complexă, care se realizează în principal în cazurile de pericardită de diferite origini. Procedura este, de asemenea, indicată în dezvoltarea sângerării severe, a unei insuficiențe circulatorii persistente și prelungite, mai ales dacă afectează vasele coronare care furnizează sânge inimii. În procesele purulente și septice, necroza acută este, de asemenea, recomandabilă pentru a efectua această procedură. Formarea aderențelor fibroase este, de asemenea, tratată cu pericardectomie (poate aceasta este singura metodă eficientă de tratament în acest caz). Cel mai adesea această procedură este utilizată pentru sindroame și simptome care sunt însoțite de compresia vaselor de sânge, a leziunilor nervoase.

Esența procedurii este că pericardul este îndepărtat complet sau o parte separată a acesteia. În acest caz, este recomandabil să se păstreze doar acele zone de țesut în care trec nervii diafragmatici. Adesea, nervii diafragmatici sunt cei care determină limitele îndepărtării pericardice.

Există o distincție între pericardectomia parțială, în care este îndepărtată doar o parte din pericard. Această procedură se mai numește pericardioliză sau cardioliză. În acest caz, fuziunea cardiacă-pericardică este supusă disecției. Îndepărtarea pericardului se efectuează în apropierea zonelor pericardice individuale. Distingeți, de asemenea, o pericardectomie completă, în procesul în care întregul pericard este excizat complet. Aceasta este o procedură subtotală, care este folosită mai des decât excizia parțială. În acest caz, poate fi păstrată doar o mică suprafață de pericard situată pe suprafața posterioară a inimii. Excizia completă a pericardului este utilizată în principal în cazurile de pericardită constrictivă sau exudativă, precum și în prezența unor modificări de cicatrizare pronunțate în țesutul cardiac, cu calcifierea sau îngroșarea pericardului. Gradul de intervenție chirurgicală depinde în primul rând de severitatea și severitatea procesului patologic.

Trebuie luat în considerare faptul că această procedură este extrem de riscantă și prezintă un risc imens de rezultat letal chiar pe masa de operare. Această procedură este deosebit de periculoasă (și, prin urmare, strict contraindicată) pentru pacienții care suferă de calcifiere pericardică severă, fibroză miocardică și diverse grade de constricție pericardică. De asemenea, trebuie să se țină seama că riscul de rezultat letal depinde în mare măsură de starea renală a pacientului, vârsta, bolile concomitente. Riscul de rezultat letal crește dacă pacientul a suferit radioterapie, expunerea la radiații radioactive.

Operația necesită o pregătire preliminară serioasă. Deci, în primul rând, este necesar să se țină seama de faptul că, înainte de prescrierea unei intervenții chirurgicale, este necesar să se ia măsuri care vizează reducerea severității insuficienței cardiace, congestionarea în zona inimii. În acest caz, pacientului i se prescrie o dietă specială, precum și cardiovasculară și diuretice.

Operația este efectuată de un chirurg cardiac. Există destul de multe tehnici diferite pentru efectuarea procedurii. Se utilizează acces intrapleural sau extrapleural. Atât una, cât și două cavități pot fi deschise. Operația este efectuată sub anestezie generală. Dacă este necesar, este conectat un aparat de respirație artificială. Pe parcursul întregii proceduri, este necesar să efectuați un control strict asupra inimii, fluxul de sânge. Funcția respiratorie este, de asemenea, controlată, se efectuează monitorizarea constantă a tensiunii arteriale.

Anestezia endotraheală este utilizată în scopul anesteziei. Disecția sternală este inevitabilă în timpul operației. În primul rând, se face o incizie mică în pericardul stâng. Avem acces la ventriculul stâng. După aceea, se face o incizie peste ventriculul stâng, care expune epicardul. Chirurgul găsește apoi stratul care separă pericardul și epicardul. Marginile pericardului sunt înțelese cu instrumente chirurgicale, după care chirurgul începe să le scoată ușor. În același timp, se efectuează separarea pericardului de epicard.

Dacă se găsesc zone calcifiate care pătrund adânc în pericard, acestea sunt ocolite în jurul perimetrului și la stânga. Trebuie să aveți grijă la disecția pericardului dacă locul de disecție este situat în apropierea vaselor coronare. De asemenea, este necesar să fiți deosebit de atenți atunci când eliberați atrii și vene goale, deoarece au pereți extrem de subțiri. Pericardul trebuie decojit pornind de la ventriculul stâng. Apoi mergeți la atrium, apoi - pe aorta, trunchiul pulmonar. Apoi mergeți în partea dreaptă (ventricle, atrium, vene goale sunt eliberate). Respectarea unei astfel de secvențe vă permite să preveniți riscul de a dezvolta edem pulmonar. După aceea, pericardul este disecat, marginile sale sunt suturate la mușchii intercostali. Suprafața plăgii este suturată strat prin strat. Pentru a scurge lichidul este necesar să se instaleze o scurgere (timp de 2-3 zile). Durata medie a operației este de 2-4 ore. În unele cazuri, se folosește tehnologia video, laser (pentru acces).

Respectarea perioadei postoperatorii este necesară. Astfel, imediat după procedură, pacientul este plasat în unitatea postoperatorie, după care este transferat la unitatea de terapie intensivă. Durata medie a spitalizării este de 5-7 zile. Depinde de viteza proceselor de recuperare.

Pot apărea complicații. Complicațiile postoperatorii timpurii includ sângerarea în cavitatea pleurală, o insuficiență cardiacă crescută. Ulterior, pot apărea complicații precum formarea de puroi, dezvoltarea procesului purulent-septic. Se dezvoltă mediastinită purulentă. După operație, pacientului i se prescriu antibiotice, calmante, medicamente cardiace. Preparatele proteice sunt administrate, în special, plasmă.

În cele mai multe cazuri, prognosticul suplimentar este favorabil. Deja într-o lună, pacientul se simte mult mai bine, în 3-4 luni există o recuperare completă a stării funcționale a inimii. Pericardul se vindecă. Letalitatea este de 5-7%. Principala cauză a mortalității este dezvoltarea fibrozei. Este obligatoriu să participați la examenele programate ale unui cardiolog. De regulă, există o restaurare completă a capacității de a lucra.