Stimularea magnetică transcranială a creierului

Metoda de stimulare magnetică transcraniană (TKMS) se bazează pe stimularea țesutului nervos utilizând un câmp magnetic alternativ. Stimularea magnetica transcraniana pentru a evalua starea sistemelor de propulsie conductoare ale creierului, cu motor tractului corticospinal și segmentele proximale ale nervului excitabilitate structurilor neuronale corespunzatoare in stimul magnetic prag de magnitudine necesar pentru a produce contracții musculare. Metoda include o analiză a răspunsului motor și determinarea diferenței de timp dintre locurile stimulate: de la cortex până la rădăcinile lombare sau cervicale (timpul central).

Indicații pentru procedură

Stimularea magnetica a nervilor periferici si creier permite starea clinică a urmelor sistemului motor al creierului și evalua cantitativ gradul de implicare în motor tractului corticospinal proces patologic și diverse porțiuni periferice ale axonilor cu motor, inclusiv rădăcinile motorii ale măduvei spinării.

Natura încălcării proceselor de excitație prin structurile centrale ale creierului și măduvei spinării este nespecifică. Modificări similare se observă în diferite forme de patologie. Aceste tulburări includ o creștere a timpului latent al potențialului evocat, o scădere a amplitudinii sau a lipsei de răspuns la stimularea cortexului motor al cortexului cerebral, dispersia acestuia și, de asemenea, diferitele combinații ale acestora.

Alungirea timpului observate la demielinizarea centrală din cauza degenerare cortico cale motoneuronilor patologie sau boală ereditară, tulburări cerebrovasculare, gliom emisferelor cerebrale discogenic si compresia maduvei spinarii.

Astfel, indicația pentru stimularea magnetică transcraniană este sindromul piramidal al oricărei etiologii. Cel mai frecvent in practica clinica stimularea magnetica transcraniana este folosit în diferite leziuni ale SNC demielinizante ( în particular scleroză multiplă ), boli ereditare degenerative, boli vasculare, tumori, măduva spinării și creier.

[1], [2], [3]

Tehnică stimularea magnetică transcranială

Pacientul stă. Evocau motorie Potențialele în timpul stimulării magnetice este retras prin intermediul electrozilor de suprafață aplicate pe zona punctelor motorii ale mușchilor mod convențional extremitățile superioare și inferioare în mod analog cu procedura generală M evacuare răspuns în stimularea electromiografie. Ca electrod de stimulare cu ajutorul bobinelor magnetice a două configurații de bază: circulară, având diametre diferite, cât și sub formă de cifre 8, care mai este denumit „bobinelor în formă de fluture“. Stimularea magnetică este o procedură relativ nedureroasă, deoarece stimulul magnetic nu depășește pragul durerii.

Potențialele înregistrate în timpul stimulării cortexului, poate varia în funcție de latență, amplitudinea și forma curbei înregistrate. In investigarea oamenii sanatosi schimba cauzate de motor atunci când potențialul de stimulare magnetică se observă ca răspuns la parametrii de stimulare în schimbare (intensitatea câmpului magnetic, poziția bobinei) și în funcție de starea mușchilor de testare (relaxare, reducerea și activitatea arbitrară mică cu motor).

Stimularea magnetică transcranială face posibilă obținerea răspunsului motor la aproape orice mușchi uman. Scăzând timpul latent de formare a răspunsului motorului în timpul stimulării mușchilor și a corticalei ieșire spațiu de reprezentare rădăcină corespunzătoare din segmentele maduvei spinarii cervicale sau lombare, putem determina timpul pulsului de la cortexul la lombare sau rădăcini cervicale (adică, ora centrală de susținere). Metoda permite determinarea excitabilitatea structurilor neuronale corespunzătoare în stimul magnetic prag de magnitudine necesar pentru a produce contracții musculare. Înregistrare cauzat de răspuns a motorului se efectuează de mai multe ori, cu o amplitudine maximă a răspunsurilor selectate, forma corectă și latență minimă.

Contraindicații la procedură

Stimularea magnetică transcranială este contraindicată în prezența stimulatorului cardiac, cu anevrism al vaselor cerebrale, în timpul sarcinii. Cu prudență, metoda trebuie utilizată la pacienții cu epilepsie, deoarece poate provoca apariția unui atac.

[4], [5]

Performanță normală

La efectuarea stimulării magnetice transcraniene, se analizează următorii parametri.

• Latența cauzată de reacția motorului.
• Latența undei F (la calculul întârzierii radiale).
• Amplitudinea răspunsului motor indus.
• Ora de exploatație centrală.
• Întârzierea radiculară.
• Pragul pentru declanșarea răspunsului motorului.
• Sensibilitatea structurilor investigate la stimulul magnetic.

Cea mai pronunțată prelungire a timpului de conducere centrală este observată cu scleroză multiplă. În prezența de slăbiciune musculară, modificările parametrilor potențialului motor indus și creșterea pragului pentru provocarea răspunsului motor sunt detectate la toți pacienții cu scleroză multiplă.

Pacientii cu ALS identifica, de asemenea modificări semnificative în starea funcțională a sistemului locomotor, în majoritatea cazurilor, sensibilitate redusă la un prag de stimulare magnetic crește și determină răspunsul motorului, crește timpul central (dar într-o măsură mai mică decât în scleroza multiplă).

În cazul mielopatiei, toți pacienții raportează o creștere a pragurilor de stimulare transcraniană. Tulburările observate sunt deosebit de pronunțate în prezența unei componente spastice grosiere. La pacienții cu degenerare a măduvei spinării, manifestată clinic prin ataxie și spasticitate, se observă o scădere a sensibilității structurilor corticale la un stimul magnetic. Răspunsul la odihnă nu este adesea cauzat chiar și cu stimulul maxim.

La examinarea pacienților cu boli vasculare cerebrale, se observă întreaga gamă de modificări ale timpului central - de la normă până la întârzierea răspunsului în decurs de 20 ms și lipsa totală de potențial. Lipsa răspunsului sau scăderea amplitudinii sale este un factor prognostic nefavorabil, în timp ce un răspuns înregistrat, deși întârziat, la începutul perioadei după accident vascular cerebral, indică posibilitatea restabilirii funcției.

Stimularea magnetică transcraniană este utilizată cu succes în diagnosticarea compresiei rădăcinilor nervilor spinali. În acest caz, asimetria timpului de conducere central este mai mare de 1 ms. Chiar mai informativ în diagnosticul radiculopatiei este metoda "întârziere radiculară".

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]