Expert medical al articolului
Noile publicații
Stimularea magnetică transcraniană a creierului
Ultima examinare: 06.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Metoda de stimulare magnetică transcraniană (TMS) se bazează pe stimularea țesutului nervos utilizând un câmp magnetic alternativ. Stimularea magnetică transcraniană permite evaluarea stării sistemelor motorii conductive ale creierului, a căilor motorii corticospinale și a segmentelor proximale ale nervilor, excitabilitatea structurilor nervoase corespunzătoare prin valoarea pragului de stimulare magnetică necesar pentru obținerea contracției musculare. Metoda include analiza răspunsului motor și determinarea diferenței de timp de conducere dintre zonele stimulate: de la cortex la rădăcinile lombare sau cervicale (timpul de conducere central).
Indicații pentru procedură
Stimularea magnetică a nervilor periferici și a creierului permite, în condiții clinice, monitorizarea stării sistemului motor al creierului și evaluarea cantitativă a gradului de implicare în procesul patologic a căilor motorii corticospinale și a diferitelor părți ale axonilor motori periferici, inclusiv a rădăcinilor motorii ale măduvei spinării.
Natura perturbării proceselor de conducere a excitației prin structurile centrale ale creierului și măduvei spinării este nespecifică. Modificări similare se observă în diverse forme de patologie. Aceste perturbări includ o creștere a timpului latent al potențialului evocat, o scădere a amplitudinii sau absența unui răspuns la stimularea zonei motorii a cortexului cerebral, dispersia acestuia, precum și diversele lor combinații.
Prelungirea timpului de conducere centrală se observă în demielinizare, degenerarea tractului corticospinal din cauza patologiei neuronului motor sau a bolilor ereditare, tulburări cerebrovasculare, gliomul emisferelor cerebrale și compresia discogenă a măduvei spinării.
Astfel, indicația pentru stimularea magnetică transcraniană este considerată a fi sindromul piramidal de orice etiologie. Cel mai adesea în practica clinică, stimularea magnetică transcraniană este utilizată pentru diverse leziuni demielinizante ale sistemului nervos central (în special scleroza multiplă ), boli degenerative ereditare, boli vasculare, tumori ale măduvei spinării și creierului.
[ Tehnică stimulare magnetică transcraniană
Pacientul se află în poziție așezată. Potențialele motorii evocate în timpul stimulării magnetice sunt înregistrate folosind electrozi de suprafață plasați pe zona punctului motor al mușchilor extremităților superioare și inferioare într-un mod standard, similar cu procedura general acceptată pentru înregistrarea răspunsului M în timpul electromiografiei de stimulare. Ca electrod de stimulare se utilizează bobine magnetice de două configurații principale: în formă de inel, cu diametre diferite și în formă de 8, care sunt numite și „bobine fluture”. Stimularea magnetică este o procedură relativ nedureroasă, deoarece stimulul magnetic nu depășește pragul durerii.
Potențialele înregistrate în timpul stimulării cortexului cerebral variază în funcție de latență, amplitudine și forma curbei înregistrate. Atunci când se studiază persoane sănătoase, se observă modificări ale potențialelor motorii evocate în timpul stimulării magnetice ca răspuns la modificarea parametrilor de stimulare (intensitatea câmpului magnetic, poziția bobinei) și în funcție de starea mușchilor studiați (relaxare, contracție și activitate motorie voluntară minoră).
Stimularea magnetică transcraniană permite obținerea unui răspuns motor al practic oricărui mușchi uman. Prin scăderea timpului latent de formare a unui răspuns motor în timpul stimulării reprezentării corticale a mușchiului și a punctului de ieșire al rădăcinii corespunzătoare în regiunea segmentelor cervicale sau lombare ale măduvei spinării, se poate determina timpul de trecere a impulsului de la cortex la rădăcinile lombare sau cervicale (adică timpul de conducere centrală). Tehnica permite, de asemenea, determinarea excitabilității structurilor nervoase corespunzătoare prin valoarea pragului de stimulare magnetică necesar pentru a obține contracția musculară. Înregistrarea răspunsului motor evocat se efectuează de mai multe ori, fiind selectate răspunsuri de amplitudine maximă, formă corectă și latență minimă.
Contraindicații la procedură
Stimularea magnetică transcraniană este contraindicată în prezența unui stimulator cardiac, dacă există suspiciunea unui anevrism al vaselor cerebrale, în timpul sarcinii. Metoda trebuie utilizată cu precauție la pacienții cu epilepsie, deoarece poate provoca un atac.
Performanță normală
La efectuarea stimulării magnetice transcraniene, se analizează următorii parametri.
- Latența răspunsului motor evocat.
- Latența undei F (la calcularea întârzierii radiculare).
- Amplitudinea răspunsului motor evocat.
- Momentul evenimentului central.
- Întârziere radiculară.
- Pragul pentru declanșarea unui răspuns motor.
- Sensibilitatea structurilor studiate la stimuli magnetici.
Cea mai pronunțată prelungire a timpului de conducere centrală se observă în scleroza multiplă. În prezența slăbiciunii musculare, modificări ale parametrilor potențialului motor evocat și o creștere a pragului de inducere a unui răspuns motor se observă la toți pacienții cu scleroză multiplă.
La pacienții cu SLA se detectează și modificări semnificative ale stării funcționale a sistemului motor; în majoritatea cazurilor, sensibilitatea la stimulii magnetici scade, pragul de inducere a unui răspuns motor crește, iar timpul de conducere centrală crește (dar într-o măsură mai mică decât în scleroza multiplă).
În mielopatie, toți pacienții prezintă o creștere a pragurilor de stimulare transcraniană. Tulburările observate sunt deosebit de pronunțate în prezența unei componente spastice brute. La pacienții cu degenerescență spinocerebeloasă, manifestată clinic prin ataxie și spasticitate, se observă o scădere a sensibilității structurilor corticale la stimularea magnetică. Adesea, un răspuns în repaus nu este evocat nici măcar la un stimul maxim.
La examinarea pacienților cu boli cerebrovasculare, se observă întregul spectru de modificări ale timpului de conducere centrală - de la normă la o întârziere a răspunsului de 20 ms și o absență completă a potențialului. Absența unui răspuns sau o scădere a amplitudinii acestuia este un factor prognostic nefavorabil, în timp ce un răspuns înregistrat, deși întârziat, în perioada timpurie după un accident vascular cerebral indică posibilitatea restabilirii funcției.
Stimularea magnetică transcraniană este utilizată cu succes în diagnosticul compresiei rădăcinii nervului spinal. În acest caz, se detectează o asimetrie a timpului de conducere centrală mai mare de 1 ms. Și mai informativă în diagnosticul radiculopatiei este metoda „întârzierii radiculare”.