Tumorile creierului

Tumorile creierului sunt, potrivit diferitelor date, de 2-8,6% din numărul total al tumorilor umane. Dintre bolile organice ale SNC, pe tumora apar 4,2-4,4%. Numărul anual al tumorilor SNC nou diagnosticate crește cu 1 - 2%. În același timp, la adulți, rata mortalității datorată tumorii cerebrale se situează 3-5 între toate cauzele de deces. La copii, letalitatea datorată dezvoltării procesului oncologic al sistemului nervos central se află pe locul al doilea după bolile sistemului hematopoietic și limfatic.

Epidemiologie

În Ucraina, frecvența tumorilor cerebrale la bărbați este de 10,2 la 100 mii din populație. În rândul femeilor, această cifră este de 7,6 la 100 mii. În Statele Unite, frecvența tumorilor cerebrale la bărbați este de 12,2 la 100 000, iar în rândul femeilor 11 la 100 000. Numărul de tumori cerebrale la femeile în vârstă de 40-50 de ani este de 1,5-1,8 ori mai mare decât la bărbați. La bărbați, se întâlnesc în principal tumori gliale, în timp ce meninimoamele și neurinomele predomină la femei.

Distribuția neoplasmelor în funcție de structura histologică depinde în mare măsură de vârsta medie a pacienților din proba studiată. Deci, la adulți 40-45% din tumorile primare Glioamele reprezintă 18-20% - meningiom, 8% - VIII neuromul nervoase, 6-8% - în adenomul hipofizar, gliom la copii reprezintă 75% din totalul tumorilor; meningiomas - 4%, în timp ce neurinoamele și adenoamele sunt extrem de rare. La pacienții cu vârsta peste 70 de ani, 40% dintre tumorile cerebrale sunt meningioame.

Recent, a existat o tendință spre o creștere a incidenței tumorilor cerebrale metastatice de acest tip.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cauze tumori cerebrale

În centrul dezvoltării tumorilor cerebrale, precum și orice alte site-uri, este o încălcare persistentă a integrității aparatului genetic al celulelor, în special acele părți ale acesteia, care sunt responsabile pentru controlul inițierea și progresia ciclului celular. De obicei, acestea sunt gene care codifică factorii de proteine care formeaza baza progresiei diviziunii celulare (Hb, E2F, cicline și ciclin-dependentă protein kinază), transducția semnalului de proteină (de exemplu, Ras-stage), factori de creștere (de exemplu, PDGF) și receptorii lor precum și factori care inhibă progresia ciclului celular si activeaza eliminarea celulei cascadele apoptozei, defectele loci asociate cu sistemul de reglare a progresiei ciclului celular, ceea ce duce la promotori supraexpresie activitate mitotică sau apariția unor noi forme patologice persistente ale factorilor promitotici cu activitate funcțională crescută. În timp ce distrugerea genelor sistemului apoptotic în contextul oncogenezei este o incidență.

În prezent, au apărut date care sugerează că daunele genetice primare au loc în celulele cu expresie activă a aparatului de reglare a ciclului celular, adică în celulele mitotice active. Activitatea crescută a aparatului mitotic al celulei care duce la divizarea acesteia și informații genetice sunt stocate in tesutul, in timp ce a crescut activitatea apoptotice conduce la eliminarea celulelor și distrugerea tuturor abaterilor genomul celulei. Dar, în același progenitori tesut specializate, celule stem de tesut poate fi o lungă perioadă de timp într-o stare între apoptoza și mitoză și care deschide posibilitatea unei degenerare progresivă a locilor genetice ca mitotice și sistemele apoptotice pentru a transmite defectele generate in urmatoarea generatie de celule.

O condiție importantă pentru tranziția celulelor cu descărcare de la proliferante având o activitate îmbunătățită mistic cu descărcare necontrolată a activității mitotică este o acumulare treptată a unei serii de modificări mutaționale în genomul liniei celulare. Astfel, dezvoltarea gliomului astrocytic și degenerarea sa într-o formă malignă - glioblastomul - este însoțită de acumularea de modificări mutaționale în genomul celulelor tumorale. Acesta este acum stabilit ca mutatii in cromozomi 1, 6, Er, LGQ, buze, 13q, 14, 17p, 18, 19q, 22q sunt apariția și progresia cruciale principalele tipuri de tumori cerebrale.

Degenerarea mutațională a locilor genetici poate să apară din diverse motive. Trebuie remarcat faptul că unele dintre ele pot avea un efect direct dăunător asupra genomului celulelor cerebrale. Un alt grup constă din factori care măresc indirect încărcarea transcripțională pe aceste gene sau reduc activitatea sistemului de reparații genetice.

In concluzie, ei o combinație de mai mulți factori negativi pe fondul unei predispoziții înnăscute, care poate dobândi expresie în diferite deviere genetică, duce la o perturbare a integrității informației genetice a activității mitotice a celulelor, care este evenimentul principal în calea renașterii oncogen. Sistemul Razbalansironanie de transcriere genetice, repararea și replicare, cu siguranță se produce în același timp, crește vulnerabilitatea genomului clona celulei, ceea ce crește probabilitatea evenimentelor mutaționale ulterioare.

Dintre factorii nefavorabili în acest sens este necesar să se izoleze radiațiile ionizante, câmpul electromagnetic, pesticidele și alți factori de contaminare chimică a mediului.

Important este transportul de viruși oncogeni, care pot provoca sau promova evoluția proceselor descrise. Acestea ar trebui să includă virusurile Epstein-Barr, papilomul uman (tip 16 și 18), HIV, etc.

Obiceiurile dăunătoare, cum ar fi factorul "dietetic", se referă mult timp la un grup de factori clasici care sporesc riscul bolilor oncologice. În acest sens, tumorile cerebrale nu fac excepție.

În prezent, impactul transplantului CTBT asupra posibilei dezvoltări a tumorii cerebrale ar trebui considerat mai ipotetic, deoarece combinația temporară corespunzătoare a ambelor patologii ale creierului este extrem de rară și aparține categoriei de descoperiri aleatorii.

Avand in vedere o mai mare predispoziție la diferite etaje la apariția unor variante de tumori cerebrale (de exemplu, meningiom mai frecvente la femei) adecvate pentru a lua în considerare influența hormonilor sexuali în progresia și, eventual, pentru a crește probabilitatea de apariție a simptomelor sau chiar leziunile tumorale primare.

În cele din urmă, prezența în rudele apropiate a tumorilor sistemului nervos sau a unor boli cum ar fi, de exemplu, boala lui Recklinghausen, crește riscul dezvoltării unei tumori cerebrale.

[11], [12], [13], [14]

Simptome tumori cerebrale

Din valoarea patogenetic primar punct de vedere si dezvoltarea simptomelor clinice este o creștere a volumului tumorii, ceea ce duce la directe și sindromul de dezvoltare indirectă creșterea presiunii intracraniene și întreaga gamă de simptome focale.

Formarea sindromului hipertensiv apare dintr-un motiv. În primul rând, creșterea tumorii se concentrează asupra creșterii volumului componentei tisulare în cavitatea craniană. În al doilea rând, cu o anumită localizare a tumorii, este posibilă o perturbare a fluxului de CSF, ceea ce duce la creșterea volumului său în cavitățile sistemului ventricular.

Și, în sfârșit, în al treilea rând, creșterea expansivă a tumorii, în anumite cazuri, poate determina compresia țesutului cerebral din jur, inclusiv vasele de diferite calibre, care determină ischemia sa, o producție scădere ATP, perturbarea schimbătorilor de ioni dependente de ATP care mențin echilibrul normal ioni între compartimentele tisulare (mediul intracelular, spațiul intercelular, patul vascular). Acesta din urmă este însoțită de o creștere a osmolalitatea mediului și acumularea extravascular de apă în țesutul cerebral ischemic focii. Rapiditatea dezvoltării de edem, umflarea țesutului cerebral inițiată de-a lungul periferiei nodulului tumorii poate fi principalul factor pentru răspândirea în continuare a acestui proces și angajarea zone din ce în ce extinse ale creierului.

Compresia imediat adiacentă la zonele de focalizare a tumorii creierului duce la apariția simptomelor focale. Comprimarea zonelor de țesut cerebral localizate la o anumită distanță de tumoare, sub influența procesului de răspândire a umflăturilor, ischemiei sau datorită creșterii tumorale, conduce la apariția simptomelor la distanță. În cel mai amplu caz, sunt create condiții pentru dislocarea țesutului cerebral și formarea sindroamelor de înclinare.

Comprimarea locală a țesutului cerebral sau a crescut intracraniene receptori de presiune și de iritație meninge devine posibilă datorită constanței volumului cavității craniene, potrivit doctrinei Monroe-Kelly, schimbarea volumului uneia dintre cele trei componente ale cavității conținutului craniu (țesut, sânge, lichid cefalorahidian) se datorează reducerii volumului celorlalte două . Creșterea tumorii, în primul rând conduce la o reducere locală a fluxului și este însoțită de o scădere a volumului LCR în cavitatea craniană. Reducerea volumului de sânge în cavitatea craniană are un impact semnificativ, de regulă, agravând situația în perfuzia țesutului cerebral. Având în vedere mecanismul de dezvoltare a edemului cerebral și umflarea poate fi de așteptat ca statul compensează mai devreme sau mai târziu, să fie rupte și va duce la un cerc vicios: ischemie - umflarea - creșterea presiunii de țesut - ischemie.

Caracteristici patogenice Descrise ale dezvoltării procesului tumoral explicat, pe de o parte, posibilitatea creșterii tumorii prelungite în regiunile inerte funcțional ale creierului în absența simptomelor severe, iar pe de altă parte - prezența tumorilor cerebrale, care chiar și la dimensiuni mici și limitate în timpul creșterii dau simptomelor clinice pronunțate.

În termeni clinici, simptomele generale cerebrale și focare ale creierului cerebral care apar în legătură cu dezvoltarea tumorii cerebrale sunt izolate.

Principalul și unul dintre primele simptome ale dezvoltării hipertensiunii intracraniene datorate creșterii tumorilor este durerea de cap. Acest simptom este observat la 92% dintre pacienții cu subtentor și la 77% - cu tumori supratentoriale și apare din cauza tensiunii și a compresiei dura mater. La începutul bolii, durerea de cap este adesea de natură difuză, plictisitoare, instabilă, care izbucnește.

Pe măsură ce crește presiunea intracraniană, durerea se intensifică, dobândește un caracter permanent. O caracteristică tipică o, dar nu permanent de dureri de cap care rezultă ca urmare a dezvoltării hipertensiunii intracraniene este aspectul sau amplificarea în a doua jumătate a nopții, în dimineața, care este asociat cu o presiune de deschidere crescută la acel moment al zilei. Uneori, pe fundalul unei dureri de cap constante, există un câștig asemănător cu convulsii, care este însoțit de vărsături, amețeli, scăderea nivelului de conștiință.

Tipic pentru tumorile cerebrale ar trebui să fie considerată apariția sau intensificarea durerii de cap în timpul excitației, stresului fizic. Pentru categoria relației atribuite clasice dintre intensitatea durerii cu poziția capului pacientului în cazul tumorilor IV ventricului: durerea scade atunci când poziția pacientului pe latura locul tumorii (Vrunsa simptom), care poate fi explicat prin deplasarea gravitațională a nodulului tumorii. În același timp, la vârstnici, chiar dacă există o tumoare mare, simptomele durerii pot fi absente de mult timp. În tumorile benigne ale meningelui este durere locală, uneori, care radiază în zona specifică și localizarea suprafață a site-ului tumorii poate fi însoțită de sensibilitate locală la percuție. Cu toate acestea, astfel de variante ale simptomatologiei durerii sunt mai puțin semnificative în stabilirea unui diagnostic preliminar.

Vărsăturile apar la 68% dintre pacienții cu tumori cerebrale. In cele mai multe cazuri, simptom al tumorii cerebrale este asociat cu dezvoltarea hipertensiunii intracraniene, dar aceasta se poate datora prezenței tumorii în ventriculul IV sau cerebelului, care are un centru directă vărsături cu efect pas mecanic. O caracteristică clasică a așa-numitei vărsături tumorale este apariția acesteia în orele de dimineață, fără greață anterioară, pe stomacul gol și la înălțimea durerii de cap. După vărsături, intensitatea cefaleei scade cu timpul, ceea ce este asociat cu un efect de deshidratare viitoare și o scădere a presiunii intracraniene. Frecvența vărsăturilor este variabilă.

Un simptom neuro-oftalmologic frecvent, care reflectă prezența hipertensiunii intracraniene, este discurile congestive ale nervilor optici. În cele mai multe cazuri, acest simptom este detectat simultan de ambele părți, dar, uneori, aspectul acestuia poate diferi în timp. Rata de dezvoltare a acestui simptom depinde de rata de creștere în cadrul hipertensiunii craniene. Stagnarea discurilor nervilor optici este cel mai adesea determinată în combinație cu alte simptome hipertensive. Și numai în anumite cazuri (de exemplu, la copii) simptomul poate fi caracterul debutului.

Creșterea presiunii intracraniene conduce la perturbări ale activității părților periferice ale analizorului vizual, care se datorează în principal inflamării țesutului nervos optic și retinei ochiului. Subiectiv, pacientul observă apariția periodică a vălului înaintea ochilor, "zboară" în primele ore. O creștere prelungită a presiunii intracraniene duce la dezvoltarea atrofiei secundare a nervilor optici.

În același timp, reducerea acuității vizuale care rezultă din dezvoltarea atrofiei este ireversibilă. Efectuarea interventii chirurgicale radicale sau normalizare pe termen lung a presiunii intracraniene de multe ori nu conduc la oprirea progresia pierderii vederii. În cazul procesului tumoral în compresie față sau mijlocie fosa craniană a nervului optic de la marginea tumorii este observată frecvent simptom F. Kennedy: o combinație de atrofie optică primare pe partea creșterii tumorii cu atrofie secundară a nervului optic datorită opusul sindromului hipertensiv.

Vertigul este observat ca un simptom cerebral cu hipertensiune intracraniană la 40-50% dintre pacienții cu tumori cerebrale. Apariția acestui simptom este asociată cu dezvoltarea fenomenelor stagnante în labirintul vestibular și cu creșterea presiunii Endolymph în canalele semicirculare. În unele cazuri, se poate manifesta ca un element al simptomatologiei focale în tumorile cerebelului, nervului VIII, podului și ventriculului IV.

Pacienții descriu simptomele ca un sentiment de rotație a obiectelor înconjurătoare și a corpului lor, un sentiment de eșec. Amețeli care apar datorită hipertensiunii intracraniene se manifestă în etapele ulterioare ale dezvoltării procesului patologic. În orice caz, acest simptom apare, de regulă, paroxismal, adesea după o creștere semnificativă a presiunii intracraniene. Adesea amețeli sunt însoțite de greață, vărsături, zgomot în urechi, tulburări vegetative și chiar o scădere a clarității conștiinței.

Tulburările psihicului în contextul dezvoltării simptomelor cerebrale cerebrale se găsesc la 63-78% dintre pacienți. În ar trebui considerată o încălcare a țesutului cerebral de sânge de perfuzie, în special secțiunile stem, care este o consecință directă a creșterii presiunii intracraniene, produse de intoxicare dezintegrare cerebrale și factorii care sunt produse în focarul tumorii, dar, de asemenea, o încălcare difuză ca și principalii factori patogenice în dezvoltarea acestui tip de încălcări funcția și integritatea anatomică a căilor asociative ale creierului. De asemenea, trebuie remarcat faptul că tulburările psihice sunt elemente ale simptomatologiei focale în tumorile din regiunea frontală. În acest caz, dezvoltarea tulburărilor psihice ale pacientului are loc sub influența atât a mecanismelor patogenetice cerebrale cât și a celor locale.

Natura tulburărilor psihice care apar cu tumori cerebrale poate fi diferită. Deci, pe fondul unei conștiințe clare, apariția tulburărilor de memorie, a gândirii, a percepției, a capacității de concentrare. În anumite cazuri, agresivitatea, tendința de comportament nemotivat, manifestări ale negativismului, o reducere a criticității apar în prim plan. Uneori, aceste simptome ale unei tumori cerebrale pot fi deplasate de o fază de apatie, letargie. În unele cazuri, există o dezvoltare a stării delirante și a halucinațiilor.

La pacienții vârstnici, dezvoltarea tulburărilor mintale aproape întotdeauna însoțește o creștere a presiunii intracraniene și este adesea cel mai vechi semn clinic, în special în prezența hipertensiunii și aterosclerozei.

Nivelul de conștiință este echivalentul clinic principal al perfuzării creierului cu sânge și presiune intracraniană. Prin urmare, progresia hipertensiunii intracraniene duce în mod inevitabil la o depresie treptată a conștiinței care, fără măsuri terapeutice adecvate, devine o stare de soporiu și comă.

Dezvoltarea sindromului epileptic ar trebui, de asemenea, atribuită într-o anumită măsură categoriei simptomelor creierului cerebral și simptomelor complexe. Conform diverselor date, debutul acestui sindrom este observat la 22-30,2% dintre pacienții cu tumori cerebrale, de regulă, la localizarea supratentorală. Mai des, episyndromul este însoțit de dezvoltarea tumorilor astrocite și, mai rar, de meningioame. La 37% dintre pacienți, epipripletele sunt simptomul debut al unei tumori cerebrale.

Prin urmare, apariția lor fără cauze evidente la vârsta de peste 20 de ani ar trebui să fie luată în considerare în primul rând din punctul de vedere al vigilenței oncologice. Ca și în cazul tulburărilor psihice, în dezvoltarea episodromului, nu numai mecanismele patogenetice cerebrale joacă un rol, ci și efectele locale (focale) ale tumorii asupra țesutului cerebral. Acest lucru este deosebit de important atunci când se analizează cauzele dezvoltării tumorilor lobului temporal și a părților apropiate ale creierului.

În acest caz, formarea unui focar epileptic de excitabilitate a celulelor nervoase (de exemplu, zonele asociativi lobului temporal) apare în contextul simptomelor focale „vecinătate.“ Componenta locală în formarea sindromului epileptic este, de asemenea, determinată de natura aurii care precedă convulsia. De exemplu, așa-numita aura motorie observate în timpul dezvoltării sindromului epileptic cu tumori ale lobului frontal, halucinații senzoriale - pentru tumori ale lobului parietal, olfactiv, auditiv, vizual si sofisticat - cu tumori ale lobului temporal, o singură viziune - pentru tumori ale lobului occipital.

Natura crizelor epileptice care apar în timpul dezvoltării unei tumori cerebrale variază de la convulsii mici (petit mal) la convulsii generalizate convulsive (grand mal). Un semn important care vă permite să conectați criza epileptică la dezvoltarea procesului tumoral este pierderea post-ablației a funcției motorului sau a sferei de vorbire.

Alopecia apare din cauza simptomelor locale ale efectelor directe sau indirecte asupra țesutului tumoral cerebral și reprezintă o încălcare a unora dintre părțile sale (sau a nervilor cranieni individuale). Distinge primare (directe) simptome focale care arată rezultatul unui pas tumora imediat zonele adiacente ale creierului, precum si simptome focale secundare, dezvoltarea care rolul principal îl joacă nu atât un efect mecanic direct al tumorii ca ischemie și edem, edem al țesutului cerebral din jur. În funcție de gradul de îndepărtare a vetrei simptome secundare de pe site-ul tumorii pentru a distinge simptomele așa-numitul „cartier“ și „la o distanță“.

Mecanismele de dezvoltare a simptomatologiei focale sunt diferite. Astfel, simptomele primare focare primare ale creierului apar din cauza efectelor mecanice și chimice directe ale focalizării tumorii asupra țesutului creier adiacent și a ischemiei sale. Gravitatea și durata unei astfel de expunere este determinat simptome focale caracter primar: simptome de iritație apar sau hiperfuncție respectivei porțiuni a tesutului cerebral, care ulterior sunt înlocuite cu simptome de depunere mai întâi.

Simptomele de iritare includ Jacksonian și kozhevnikovskie crize epileptice, halucinații decorate și neformate, echivalente epileptice, auri. Simptomele de cadere includ pareza, paralizia, defecte ale vederii, afazie, anestezie.

Apariția simptomelor „adiacente“ este asociat cu zonele creierului ischemie respectivă datorită compresiei primare, precum și din cauza impacturilor mecanice tumorale mari vase furnizarea de sange la parti respective ale creierului (de exemplu, stem simptome de tumori ale cerebelului, afazie motorie in tumori pol stanga lobul frontal , înfrângerea nervilor perechilor III și IV cu tumori ale lobului temporal).

Simptomele unei tumori cerebrale la o distanță apar doar în cazul unui proces îndepărtat și progresia simptomelor cerebrale se poate transforma în sindroame de dislocare. Exemple de simptome „la distanta“ este un hallucinosis verbal cu tumori posterior fossa, simptom, care apar în timpul comprimării diferitelor zone ale creierului în timpul implementării.

Când se poate produce dislocarea țesutului cerebral, acesta este încălcat în orificiile anatomice din interiorul craniului sau la ieșirea din acesta. Această situație este desemnată de termenul "închiderea" unei anumite părți a creierului.

[15]

Diagnostice tumori cerebrale

Diagnosticul preoperator al unei tumori cerebrale include următoarele componente: diagnostic nazologic, topical și pathohistologic. Dacă există o suspiciune că pacientul are o tumoare pe creier, cea mai comună este o examinare generală și neurologică cu formularea unui diagnostic local. Examinarea neurologului și a otoneurologistului trebuie considerată concomitentă și dacă există suspiciuni legate de natura metastazică a procesului oncologic - și de alți specialiști.

Consultarea unui oftalmolog este o condiție prealabilă pentru procesul de diagnosticare și trebuie să includă o evaluare a acuității vizuale, determinarea câmpurilor vizuale, examinarea fondului. Acesta din urmă permite identificarea semnelor indirecte ale presiunii intracraniene crescute într-un disc optic stagnant și atrofia lor secundară, precum și pentru a determina prezența atrofiere optică primară, care poate indica localizarea tumorii site-ul.

Pentru a stabili un diagnostic clinic, este obligatoriu implicarea unor metode suplimentare de cercetare instrumentale, printre care cele mai informative în prezent sunt MPT și CT.

Aceste metode, cu accesibilitate modernă, fac posibilă vizualizarea centrului tumoral, estimarea dimensiunilor sale și a caracteristicilor anatomo-topografice, care reprezintă cea mai mare parte a informațiilor necesare pentru alegerea tacticii tratamentului chirurgical. Dacă informațiile obținute prin CT sau IRM sunt insuficiente pentru a selecta tacticile de tratament, pentru a anticipa rezultatele și pentru a îmbunătăți calitatea intervenției chirurgicale, se utilizează metode de angiografie (acum este considerată obligatorie în contextul pregătirii preoperatorii).

Pentru a evalua rapid gradul de deplasare a structurilor mediane, se poate folosi metoda de ecoencefalografie. Metode, cum ar fi tomografia cu emisie de pozitroni (PET), un singur foton emmisionnaya tomografie computerizata (SPECT), electroencefalograf (EEG), Doppler, utilizat pentru diagnostic.

Metode radiografice de investigare (în principal craniography) în diagnosticul tumorilor cerebrale se pierde acum cheia. Semne radiologice clasice cu sindrom hipertensiv și tumori ale creierului sunt înapoi osteoporoza si sella tubercul, creasta înclinată ajustabilă și vizualizare model exprimat crestături cu degetul pe suprafața interioară a oaselor din craniu, amplificarea canalelor venoase diploic difuze, lărgirea și aprofundarea gropilor organismelor Pacchionian. In prezenta timpurie hipertensiune intracraniană conduce la o discrepanță a suturilor craniene, reducerea grosimii osoase, precum și o creștere în dimensiuni sale parțiale ale creierului.

În plus față de simptomele de raze X ale osteoporozei hipertensive ale țesutului osos, în cazuri rare, osteoliză sau hiperostoză poate să apară în zonele de creștere a anumitor tipuri de tumori. Uneori se observă calcificarea locurilor tumorale sau deplasarea glandei pineale calcificate.

Metodele Scintigrafia radionuclid și SPECT pot determina site-ul primar suspectat caracterul tumori cerebrale metastatic, pentru a evalua unele caracteristici ale biologiei tumorii și pe această bază pentru a specifica ipoteza posibilei formei sale histologice.

În prezent, metoda biopsiei de puncție stereotaxică a unui focar tumoral este larg utilizată, ceea ce permite o diagnosticare histologică precisă.

Pe lângă metodele instrumentale, este posibil să se utilizeze și un număr de studii de laborator, cum ar fi determinarea profilului hormonal (cu adenomul suspect al glandei hipofizare), cercetarea virologică.

Nu este prezent un studiu complet (determinarea presiunii cerebrospinale, compoziția sa citologică și biochimică). Definirea și diagnosticarea unei tumori cerebrale și realizarea adesea a unei puncții lombare este periculoasă din cauza amenințării dezvoltării de înțepături. Schimbările de presiune și compoziția lichidului cefalorahidian însoțesc în mod necesar dezvoltarea procesului tumoral. Presiunea fluidului cefalorahidian și, prin urmare, presiunea intracraniană poate fi crescută de 1,5-2 ori comparativ cu indicii normali.

De regulă, gradul de schimbare a presiunii intracraniene este oarecum mai mic decât intervalul dat de valori superioare extreme. Așa-numitul simptom al disocierii celulelor proteice, care reflectă o creștere semnificativă a concentrației de proteine din lichidul cefalorahidian la un indice normal sau ușor crescut al numărului celular, este considerat clasic. Acest model este observat numai în cazul sistemului intraventricular sau în apropierea sistemului ventricular al localizării nodului tumoral. O creștere semnificativă a celulelor din lichidul cefalorahidian este observată la neoplasmele maligne ale creierului cu fenomenul de degradare a nodurilor tumorale (glioblastom). În acest caz, centrifugarea fluidului cefalorahidian permite obținerea unui reziduu celular în care celulele tumorale pot fi detectate la 25% dintre pacienți. În cazuri rare, cu apariția hemoragiei în tumoare, cu dezintegrarea extensivă a nodului tumoral și dezvoltarea intensă a vascularizării tumorii intraventrice, lichidul cefalorahidian poate deveni xanthochromic.

În cazul determinării semnelor clinice care indică creșterea presiunii intracraniene, dislocă regiuni ale creierului, precum și determinarea stagnare în fundus exploatație puncție lombară strict contraindicată din cauza riscului de hernia amigdalelor cerebeloase în pâlnie cervico dural, ceea ce conduce în mod necesar la moartea pacientului.

Caracteristici de diagnosticare a tumorilor metastatice este utilizarea CT si IRM modul de contrast care deține Stereotactica radiografie biopsie tumorală (sau CT) a toracelui, aparate de oase, CT a abdomenului și cavitatea pelviană, scintigrafia (coloanei vertebrale, pelvis și extremități), mamografie în femei.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tratament tumori cerebrale

Tratamentul complex se bazează pe tratamentul tumorilor cerebrale. În prezent, în majoritatea cazurilor, metodele chirurgicale, chimioterapeutice și radioterapeutice sunt utilizate pentru a trata tumorile cerebrale.

Sub metodele chirurgicale de tratament al tumorilor cerebrale este în prezent considerat a fi o eliminare totală sau parțială a masei de celule tumorale (chirurgie reală) sau inițierea radiației necroza acută a celulelor tumorale (interventie radiosurgical).

Chimioterapie și radioterapie metode de influență asupra leziunilor tumorale duce la moarte în timp întins un anumit număr de celule tumorale, care este cea mai importantă pentru reducerea populațiilor de progenitoare tumorigenic ca parte a tesutului cerebral normal - la periferie sau la o distanță de focarul tumorii.

Tratamentul chirurgical al tumorilor cerebrale include efectuarea unor operații radicale care vizează îndepărtarea maximă completă a tumorii, precum și intervențiile paliative pentru a reduce presiunea intracraniană și pentru a prelungi durata de viață a pacientului.

Prin gradul de completare, îndepărtarea chirurgicală a tumorii poate fi totală, subtotală și parțială.

În prezent, intervenția chirurgicală, ci despre eliminarea unei tumori pe creier necesită utilizarea ultimelor evoluții tehnologice și echipamente moderne, care include un sistem de mărire optic (microscoape de operare), sistemul de neuroimagistice intraoperatorie (IRM intraoperator și setările CT), sistemul de monitorizare cu raze X intraoperatorie, configurare stereotactica. Metodele complexe de imagistica intraoperatorie permit activități de monitorizare chirurg de navigație în raport cu structura creierului.

Termodinamicii (distrugerea termică cu laser, criodestrucția) și distrugerea-aspirație cu ultrasunete sunt deseori folosite pentru a elimina focalizarea tumorii.

Distrugerea Radiosurgical a tumorilor cerebrale se bazează pe realizarea unui singur iradiere impact nodule tumorii prin pielea intactă, folosind sisteme de radiosurgery -. Y-cuțit, accelerator liniar (Linac), Cyber-Knife n etc. Doza totală de iradiere a nodulului tumorii 15-20 Gy. Eroarea spațială în focalizarea razelor y pentru instalarea cuțitului y nu depășește 1,5 mm. În acest caz, dimensiunea tumorii cerebrale nu trebuie să depășească 3 - 3,5 cm în diametrul maxim. Tratamentul radiosurgical este în principal supus focarelor metastatice în creier, meningioame și neurinoame.

Tratamentul paliativ al tumorilor cerebrale (care vizează reducerea severității sindroamelor hipertensive și dislocării):

1. metode chirurgicale pentru reducerea presiunii intracraniene (printre cele mai eficiente: decompresia exterioară prin craniotomie, decompresie internă prin eliminarea unei mari părți a tumorii în vrac sau rezecția țesutului cerebral);
2. restaurarea presiunii intracraniene normale și eliberarea zonelor țesutului cerebral care sunt comprimate în procesul de dislocare (tenotiotomie cu injecție temporo-tentorală);
3. restabilirea fluxului normal de lichior (operațiuni de manevrare a lichidelor: ventriculostomie, ventriculocistinostomie, ventriculoperitetostomie, ventriculocardiostomie).

Având în vedere momentele patofiziologice principale ale dezvoltării edemului-umflarea țesutului cerebral în tumorile cerebrale, tratamentul patogenetic al acestor sindroame implică;

1. normalizarea respirației externe;
2. optimizarea presiunii arteriale sistemice;
3. facilitând drenajul venos din cavitatea craniană (partea superioară a corpului de jumătate este ridicat la un unghi de 15) și alte metode conservatoare de reducere directă sau indirectă a presiunii intracraniene (hiperventilație moderată, kraniotserebralnaya hipotermie atribuire osmodiuretikov).

Radioterapia este utilizată pentru îndepărtarea subtotală a anumitor tipuri de tumori cerebrale sau în tratamentul complex al tumorilor maligne. Există diferite tipuri de tratament: terapie tradițională, hiperfracțională, fotodinamică, brahiterapie, terapie de captare cu neutroni de bor.

Doza totală de radiații pe parcursul radioterapiei este de până la 60 Gy. Cursul de radioterapie este numit după 2 săptămâni după îndepărtarea tumorii și durează 6 săptămâni. Cu sesiuni de iradiere fracționată zilnică cu o doză de 180 - 200 mGy. Tumorile cerebrale cele mai radiosensibile sunt gliom malign, oligodendrogliomul (cu rezecția subtotală sau anaplastic), disgerminom, limfom primar al SNC, meduloblastom, ependimom, meningiom (variante maligne, îndepărtarea subtotală sau parțială), adenom pituitar (după îndepărtarea subtotal sau caz de ineficiență a terapiei medicamentoase), chordomul bazei craniului.

Chimioterapia, în funcție de metoda de administrare a medicamentului, poate fi sistemică, regională, intraarterială (selectivă), intratecală și interstițială. O condiție obligatorie pentru cursul chimioterapiei este testarea preliminară a tumorii pentru sensibilitatea la medicamentele utilizate. Cel mai chemosensibil sunt tumori cerebrale, cum ar fi glioame maligne, limfoame primare ale SNC și infiltrații tumorale ale membranelor cerebrale.

Ca tratament promițător al tumorilor cerebrale este considerat in prezent hormonul (pentru a reduce edemul cerebral și terapia de substituție hormonală), imunoterapie (specifice, nespecifice, combinate, administrarea de anticorpi monoclonali, utilizarea vaccinurilor tumorale, etc.), Gene therapy.

Tratamentul tumorilor cerebrale metastatice are propriile particularități, în prezența unui singur focar metastatic, situat lateral efectuând îndepărtarea chirurgicală și prescriinând un curs de radioterapie. Cu localizarea mediană a unui singur focar, se indică utilizarea tratamentului radiochirurgical și numirea unui curs de radioterapie.

În prezența mai multor focare, dintre care se alocă un focar de dimensiuni mari, care dă o simptomatologie clinică clară și este localizat lateral, este îndepărtat și este prescris un curs de radioterapie. În prezența a trei sau mai multe focare, se indică utilizarea unei metode radiochirurgice de tratament și numirea unui curs de radioterapie în întreaga regiune a capului. În poziția laterală a focarului, este posibilă îndepărtarea chirurgicală în acest caz. În prezența unui număr mare de focare este indicată numirea unui curs de radioterapie.