Stenoza pulmonară: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Stenoza pulmonară este îngustarea tractului de scurgere al ventriculului drept, determinând un impediment în fluxul sângelui din ventriculul drept în artera pulmonară în timpul sistolului.

Stenoza pulmonară este cel mai adesea congenitală și apare mai ales la copii. Stenoza pulmonară poate fi valvulară sau direct subvalvulară, localizată în tractul de scurgere (subvalvulară). Cauze mai rare includ sindromul Noonan (un sindrom familial similar cu cel al lui Turner, dar fără un defect cromozomial) și sindromul carcinoid adult.

Mulți copii nu au simptome clinice de mai mulți ani. Astfel de pacienți nu se consultă cu un medic până la maturitate. Când apar simptome, acestea seamănă cu stenoza aortica (sincopă, angină pectorală, dispnee). Vizibil și palpabil reflectă semne de hipertrofie ventriculară dreapta (RV) și includ umflarea vizibilă a venei jugulare (datorită creșterii contracției atriale ca răspuns la hipertrofia prostatei) proeminenței precordială a ventriculului drept (inima de bizon) și a tensiunii arteriale sistolice de bruiaj, în al doilea sternului intercostal. Ascultația I inima de sunet (S1) normală, sunet cardiac II (S2) este divizat și extins din cauza expulzării pulmonare prelungite [componenta pulmonara S3 (P) este întârziată]. Atunci când eșecul și hipertrofia dreapta ventriculul III și IV sunete cardiace (S3 și S4) sunt uneori audibil în al patrulea spațiu intercostal la stânga sternului. Se crede că un click în stenoza pulmonara congenitala este o consecință a stresului anormal peretelui ventricular. Făcând clic apare în sistolă timpurie (foarte aproape de S2) și nu este supusă unor modificări hemodinamice. Rough incremental-descreștere suflu de ejecție cel mai bine auzit pe partea stângă a sternului în al doilea (stenoză) sau al patrulea (stenoza Dittrich a) spațiul intercostal prin diafragmă stetoscop, atunci când pacientul se apleacă. Spre deosebire de stenoza aortica zgomot, zgomot stenoza pulmonara nu radiante, și creșterea componentei de zgomot lungește progresia stenoza. Zgomotul devine mai tare în timpul manevrei Valsalva, și în timpul inspirației; pacientul trebuie să se ridice pentru ca acest fenomen să devină mai sonor.

Diagnosticul este stabilit cu ajutorul ecocardiografiei Doppler, care datele pot fi caracterizate ca stenoza minimă (gradientul de vârf <40 mm Hg. V.), moderată (41-79 mm Hg. V.) sau severă (> 80 mm Hg. V.). Date ECG contribuie întotdeauna la o evaluare parțială. Acestea pot fi normale sau pot reflecta hipertrofia ventriculului drept sau blocarea piciorului drept al mănunchiului. Cateterism cardiac drept este prescris numai în cazurile de suspiciune de obstrucție a celor două niveluri (supapă și subvalvulare), atunci când rezultatele clinice și ecocardiografice ale studiului sunt diferite, precum și înainte de a efectua o intervenție chirurgicală.

Prognosticul fără tratament este în general bun și se îmbunătățește cu o intervenție medicală adecvată. Tratamentul implică valvuloplastia cu balon, prescris pacienților cu manifestări de stenoză pulmonară și pacienți fără simptome clinice, cu funcție sistolică normală și cu un gradient de vârf> 40-50 mm Hg. Art.

[1], [2]