Starea sistemului de reproducere la bărbații cu infertilitate, pacienții cu hipotiroidism subclinic

Sa constatat că bărbații infertili cu hipotiroidism subclinic, valorile medii ale nivelului de testosteron în sânge scad. Se arată că formarea disfuncției testiculare apare ca un hipogonadism normogonadotropic. Deteriorarea fertilității spermei la hipotiroidismul subclinic se datorează scăderii numărului de spermatozoizi mobili și viabili.

Este cunoscut faptul că lipsa de hormoni tiroidieni in hipotiroidismul poate duce la o încălcare a funcțiilor de spermatogeneză și endocrine ale testiculelor la bărbați adulți. În același timp , în practica medicului destul de comună așa-numita „hipotiroidism subclinic“ , în care manifestările clinice de hipotiroidism (tiroida) este diagnosticată pe fondul valorilor normale ale hormonilor tiroidieni, în special nivelurile, fără tiroxina (T4sv) și niveluri crescute de sânge stimulator tiroidian un hormon (TTG). Există dovezi că incidența hipotiroidismului subclinic este de cinci până la șase ori mai mare decât prevalența hipotiroidismului cu semnificație clinică. Subclinice hipotiroidism - forma cea mai ușoară de deficit a funcției tiroidiene cu simptome clinice minime, care sunt eliminate prin numirea de hormoni tiroidieni. Se crede că hipotiroidism subclinic, precum și clar, este asociat cu hiperandrogenism la barbati. Cu toate acestea, parametrii spermograma schimbare, precum și nivelurile de hormon de eliberare a gonadotropinei la barbatii cu pacientii infertilitate hipotiroidism subclinic, este acum aproape nici un moment pentru a studia.

Scopul acestei lucrări este de a studia nivelurile hormonilor sistemului pituitar - gonadal din sânge și parametrii spermatogramelor la bărbații care se află în căsătorie infertilă, cu hipotiroidism subclinic.

Despre care sunt într - o căsătorie stearpă mai mult de un an , a examinat 21 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 22-39 ani. Diagnosticul de hipotiroidism subclinic a fost stabilit pe baza examenului clinic, examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide, determinarea nivelurilor sanguine de stimulare a hormonilor tiroidieni și teste imunologice tiroxinei libere. Toți pacienții au fost analizați parametrii spermograma conform criteriilor standardelor OMS și măsurate în serul de testosteron (T), hormon luteinizant (LH), hormon de stimulare foliculară (FSH), hormoni și prolactina (PRL) , folosind kit - uri de imunotestare cu enzimă.

În mod similar, 12 bărbați practic sănătoși de aceeași vârstă au fost examinați cu parametrii spermaogramelor normale OMS corespunzătoare, care au format un grup de control.

Procesarea statistică a datelor obținute a fost efectuată prin metoda statisticilor variate utilizând un pachet standard de calcul statistic. Fiabilitatea discrepanțelor în valorile medii a fost determinată de testul Studentului. Datele sunt prezentate ca X ± Sx.

La pacienții examinați, sa observat o creștere semnificativă a valorilor medii ale hormonului stimulator al tiroidei față de valorile de control. În același timp, nivelurile T4CB, deși erau în limitele normelor de referință, au fost semnificativ reduse în comparație cu valorile medii ale hormonului la bărbații practic sănătoși. Disfuncție primară tiroidiene latente la pacientii cu infertilitate a dus la o scădere semnificativă a nivelului de testosteron pe fondul creșterii nivelurilor de foliculo-stimulatoare și hormoni luteinizant (p <0,001). Scăderea valorilor lor T / N față de un control indică faptul că pacienții cu hipotiroidism subclinic, există giporealizatsiya acțiunea hormonului luteinizant în testicule, care este caracteristică pentru pacienții cu hipogonadism primar și normogonadotropic. Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de pacienții cu hipotiroidism fățișe cu valori medii gipotirezom subclinice ale prolactinei nu diferă de control (p> 0,05).

În același timp, prin analiza frecvența nivelurilor normale corespunzătoare de hormoni ai sistemului hipofizo-gonadale, sa constatat că o mare majoritate a pacienților valoarea hormonilor FSH și LH ca prolactinei au fost în valorile de referință ale normei. Cu toate acestea, la 47,6% dintre pacienți nivelul de testosteron a fost sub 12,0 nmol / l, ceea ce indică faptul că au hipandrogenemie. Acest model de schimbare de hormoni ai sistemului hipofizo-gonadale la pacienții infertili de sex masculin cu hipotiroidism subclinic, indică formarea unei disfuncții în acest grup de persoane în funcție de tipul de glande sexuale hipogonadism normogonadotropic.

De remarcat este faptul că, în contrast cu versiunile clasice hipogonadism prepubertal la barbatii cu dimensiuni reduse de testicule, volumul testicular la pacienții cu hipotiroidism subclinic nu diferă de valorile normale. În același timp, concentrația de spermatozoizi într-un mililitru de ejaculat în majoritatea dintre ele se încadra în norma OMS. Cu toate acestea, valoarea medie a acestui parametru al spermei a fost semnificativ mai mică decât în cazul bărbaților practic sănătoși.

La rândul lor, procentele medii ale formelor de spermă mobile și viabile la pacienții cu hipotiroidism subclinic au fost semnificativ mai mici decât nu numai valorile de control, ci și limita inferioară a standardelor OMS. Astfel de modificări ale parametrilor spermogramei indică formarea astenozoospermiei la pacienții examinați.

Datele obținute în lucrare arată că nu numai hipotiroidismul evident, dar subclinic la bărbații de vârstă reproductivă poate fi deficitul de androgeni. În acest caz, se formează în principal o variantă normogonadotropică a disfuncției testiculare.

Infertilitate la bărbați, pacienții cu hipotiroidism subclinic, în principal din cauza unei tulburari de motilitate si viabilitatea spermei, ceea ce indică o încălcare a maturizării lor funcționale. Pentru a asigura maturarea completă a spermatozoizilor în apendicele testiculelor, este necesar un nivel suficient de testosteron în sânge. În același timp, pacienții astenozoospermia de detectare de frecvență a fost stabilită în 81% din cazuri, și o scădere a nivelului de testosteron - doar 47,6% dintre pacienți. Prin urmare, mecanismul de formare a pathospermia este importantă nu numai starea gipoandrogenny, dar , de asemenea, probabil, o încălcare a echilibrului pro- și antioxidant în testicule, precum hipotiroidismul aparenta, care este motivul pentru lipsa de maturitate a spermei și a tulburărilor de motilitate. Acest lucru trebuie luat în considerare în terapia patospermiei la bărbații cu hipotiroidism subclinic.

Zh. S. Spivak. Starea sistemului de reproducere la bărbații cu infertilitate, pacienți cu hipotiroză subclinică // International Medical Journal - №4 - 2012