Starea sistemului reproducător la bărbații cu infertilitate la pacienții cu hipotiroidism subclinic

S-a stabilit că la bărbații infertili cu hipotiroidism subclinic există o scădere a valorilor medii ale nivelului de testosteron din sânge. S-a demonstrat că formarea disfuncției testiculare la aceștia are loc în funcție de tipul de hipogonadism normogonadotrop. Capacitatea de fertilizare afectată a spermatozoizilor în hipotiroidismul subclinic se datorează scăderii numărului de spermatozoizi mobili și viabili.

În prezent, se știe că deficitul de hormon tiroidian în hipotiroidism poate duce la afectarea funcțiilor spermatogene și endocrine ale testiculelor la bărbații adulți. În același timp, așa-numitul „hipotiroidism subclinic” este destul de frecvent în practica medicală, în care manifestările clinice ale hipofuncției glandei tiroide (TG) sunt diagnosticate pe fondul unor niveluri normale de hormoni tiroidieni, în special tiroxină liberă (T4 liber) și niveluri sanguine crescute de hormon stimulator tiroidian (TSH). Există dovezi că incidența hipotiroidismului subclinic este de cinci până la șase ori mai mare decât prevalența hipotiroidismului manifest. Hipotiroidismul subclinic este cea mai ușoară formă de insuficiență tiroidiană, cu simptome clinice minime, care sunt eliminate prin prescrierea de hormoni tiroidieni. Există opinia că hipotiroidismul subclinic, la fel ca hipotiroidismul manifest, este asociat cu hiperandrogenemia la bărbați. Cu toate acestea, modul în care se modifică parametrii spermatozoizilor, precum și nivelurile hormonilor gonadotropi la bărbații infertili cu hipotiroidism subclinic, este în prezent practic nestudiat.

Scopul acestei lucrări este de a studia nivelurile hormonilor sistemului hipofizo-gonadal din sânge și parametrii spermogramei la bărbații aflați în căsnicii infertile cu hipotiroidism subclinic.

Dintre cei care se aflau într-o căsnicie infertilă de mai mult de un an, au fost examinați 21 de bărbați cu vârste cuprinse între 22 și 39 de ani. Diagnosticul de hipotiroidism subclinic a fost stabilit pe baza examenului clinic, a examinării ecografice a glandei tiroide, a determinării nivelurilor sanguine ale hormonului stimulator tiroidian și tiroxinei libere utilizând testul imunoenzimatic. Toți pacienții au fost supuși analizei parametrilor spermogramei în conformitate cu criteriile OMS, iar nivelurile serice de testosteron (T), hormon luteinizant (LH), hormon foliculostimulant (FSH) și prolactină (PRL) au fost determinate utilizând kituri de test imunoenzimatic.

În mod similar, au fost examinați 12 bărbați practic sănătoși de aceeași vârstă, cu parametri spermogramei corespunzători normei OMS, care au format grupul de control.

Prelucrarea statistică a datelor obținute a fost efectuată prin metoda statisticii variației, utilizând un pachet standard de calcule statistice. Fiabilitatea diferențelor dintre valorile medii a fost determinată după criteriul Student. Datele sunt prezentate ca X±Sx.

Pacienții examinați au prezentat o creștere semnificativă a valorilor medii ale hormonului stimulator tiroidian (H4TB) față de valorile din grupul de control. În același timp, nivelurile de T4CB, deși s-au încadrat în valorile de referință ale normei, au fost semnificativ reduse în comparație cu valorile medii ale hormonului la bărbații practic sănătoși. Disfuncția latentă primară a glandei tiroide la pacienții cu infertilitate a dus la o scădere semnificativă a nivelului de testosteron pe fondul creșterii nivelurilor de hormoni stimulatori foliculi și luteinizanți (p < 0,001). O scădere a valorilor raportului T/LH față de grupul de control indică faptul că la pacienții cu hipotiroidism subclinic există o hiporealizare a efectului hormonului luteinizant asupra testiculelor, tipică pacienților cu hipogonadism primar și normogonadotrop. Trebuie menționat că, spre deosebire de hipotiroidismul manifest, la pacienții cu hipotiroidism subclinic, valorile medii ale prolactină nu au diferit de cele din grupul de control (p > 0,05).

Totodată, analizând frecvența respectării normei nivelurilor hormonale ale sistemului hipofizo-gonadal, s-a constatat că la o majoritate semnificativă a pacienților, valorile hormonilor foliculostimulanți și luteinizanți, precum și ale prolactinei, s-au încadrat în valorile de referință ale normei. Cu toate acestea, la 47,6% dintre pacienți, nivelul de testosteron a fost sub 12,0 nmol/l, ceea ce indică prezența hipoandrogenemiei. Această natură a modificărilor hormonale ale sistemului hipofizo-gonadal la bărbații infertili cu hipotiroidism subclinic indică formarea disfuncției glandelor sexuale la acest contingent de persoane în funcție de tipul de hipogonadism normogonadotrop.

Este demn de remarcat faptul că, spre deosebire de variantele clasice de hipogonadism prepuberal la bărbații cu dimensiuni testiculare reduse, volumele testiculare la pacienții cu hipotiroidism subclinic nu au diferit de valorile normale. În același timp, concentrațiile de spermatozoizi per mililitru de ejaculat la majoritatea acestora s-au încadrat în norma OMS. Cu toate acestea, valoarea medie a acestui parametru al spermogramei a fost semnificativ mai mică în comparație cu indicatorul la bărbații practic sănătoși.

La rândul lor, valorile medii ale procentului de forme mobile și viabile de spermatozoizi la pacienții cu hipotiroidism subclinic au fost semnificativ mai mici nu doar decât valorile de control, ci și decât limita inferioară a standardelor OMS. Astfel de modificări ale parametrilor spermogramei indică formarea astenozoospermiei la pacienții examinați.

Datele obținute în lucrare arată că nu numai în cazul hipotiroidismului evident, ci și în cazul hipotiroidismului subclinic, la bărbații de vârstă reproductivă poate exista o stare de deficit androgenic. În acest caz, se formează în principal varianta normogonadotropă a disfuncției testiculare.

Infertilitatea la bărbații cu hipotiroidism subclinic se datorează în principal afectării motilității și viabilității spermatozoizilor, indicând o maturitate funcțională afectată. Niveluri suficiente de testosteron în sânge sunt necesare pentru a asigura maturarea completă a spermatozoizilor în epididim. În același timp, incidența astenozoospermiei la pacienți a fost constatată în 81% din cazuri, în timp ce nivelurile de testosteron au fost reduse doar la 47,6% dintre pacienți. În consecință, nu numai statusul hipoandrogenic este important în mecanismul formării acestei patospermii, ci și, eventual, echilibrul pro- și antioxidant afectat la nivelul testiculelor, ca în hipotiroidismul manifest, care este cauza maturității insuficiente a spermatozoizilor și a motilității afectate. Acest lucru trebuie luat în considerare la tratarea patospermiei la bărbații cu hipotiroidism subclinic.

JS Spivak. Starea sistemului reproducător la bărbații cu infertilitate, pacienții cu hipotiroidism subclinic // International Medical Journal - Nr. 4 - 2012