Sonda Sengstaken-Blackmore

Tamponada esofagiană este utilizată mult mai rar odată cu apariția medicamentelor vasoactive, a scleroterapiei venelor esofagiene și a TVPS. Se efectuează folosind o sondă Sengstaken-Blakemore. Sonda cu patru lumene are baloane pentru esofag și stomac; unul dintre lumene comunică cu stomacul, iar prin celălalt se stabilește o aspirație constantă a conținutului esofagian care se acumulează deasupra balonului esofagian.

Pentru sondare sunt necesari doi sau mai mulți asistenți. Este mai ușor să se introducă o sondă congelată în gheață sau în frigider, deoarece devine mai rigidă. Stomacul este golit. Sonda este verificată și, după lubrifiere, introdusă prin gură în stomac. Balonul gastric este umflat cu 250 ml de aer, iar tubul este fixat cu două cleme. Conținutul stomacului este aspirat continuu. Sonda este apoi trasă înapoi, dacă este posibil, după care balonul esofagian este umflat la o presiune de 40 mm Hg, care depășește cu siguranță presiunea din vena portă. Sonda trasă în sus este fixată în siguranță pe față. Dacă este necesară o tensiune suplimentară, o sticlă cu 500 ml de soluție salină este atașată la sondă, lângă pat. Dacă tensiunea este prea slabă, balonul gastric este coborât înapoi în stomac. Tensiunea excesivă provoacă o senzație neplăcută și vărsături și contribuie, de asemenea, la ulcerația esofagului și a stomacului. Poziția sondei este verificată radiografic. Capătul patului este ridicat.

Sonda esofagiană este atașată la un sistem de aspirație continuă sub presiune scăzută, cu aspirație ocazională mai viguroasă a conținutului esofagian. Tensiunea sondei și presiunea din balonul esofagian trebuie verificate la fiecare oră. După 12 ore, tensiunea este eliberată și balonul esofagian este dezumflat, lăsând balonul gastric umflat. Dacă sângerarea reapare, tensiunea este crescută din nou și balonul esofagian este umflat, urmată de scleroterapie de urgență, TIPS sau intervenție chirurgicală.

În general, tamponarea cu o sondă este eficientă. Nu există niciun efect în 10% din cazuri, aceasta fiind cauzată de varice ale fundului de stomac sau de sângerări din altă sursă. În 50% din cazuri, după îndepărtarea sondei, sângerarea se reia.

Printre posibilele complicații se numără obstrucția căilor respiratorii superioare. Dacă balonul gastric se rupe sau se dezumflă, balonul esofagian poate migra în orofaringe și poate provoca asfixie. În acest caz, balonul esofagian trebuie dezumflat și, dacă este necesar, tubul trebuie tăiat cu foarfeca.

În cazul utilizării prelungite sau repetate a sondei, este posibilă ulcerarea membranei mucoase a esofagului inferior. Deși conținutul lumenului esofagului este aspirat constant, aspirația sa în plămâni se observă în 10% din cazuri.

Tamponada cu sondă Sengstaken-Blakemore este cea mai fiabilă metodă pentru oprirea pe termen lung a sângerării esofagiene (timp de mai multe ore). Complicațiile apar frecvent și depind parțial de experiența medicilor. Procedura este neplăcută pentru pacient. Utilizarea sondei Sengstaken-Blakemore este indicată în special atunci când este necesară transportul pacientului de la o clinică la alta, sângerări masive, absența posibilității scleroterapiei de urgență a varicelor, TIPS sau intervenției chirurgicale. Balonul esofagian nu trebuie ținut umflat mai mult de 24 de ore, iar timpul optim pentru prezența sa în esofag este de maximum 10 ore.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]