Simptomele infecției cu Haemophilus influenzae

Infecția cu Haemophilus influenzae are o perioadă de incubație, care se pare că este de la două la patru zile. Infecția cu Haemophilus influenzae nu are o clasificare unică. Este recomandabil să se facă distincția între purtatorul asimptomatic, adică atunci când nu există simptome ale infecției cu Haemophilus influenzae, localizat [ARI (nazofaringită), ARI complicate cu sinuzită, otită; flegmon, celulită] și formele generalizate (invazive) ale bolii (epiglotită, pneumonie, septicemie, meningită, osteomielită, artrită).

ARI cauzate de Haemophilus influenzae nu diferă semnificativ de ARI de alte etiologii, dar sunt adesea complicate de otită și sinuzită.

Epiglotita este o inflamație a epiglotei, o formă severă de infecție cu Hib. Se observă cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani. Debutul este acut: frisoane, febră mare, salivație. În câteva ore, simptomele insuficienței respiratorii se intensifică (dispnee inspiratorie, tahicardie, stridor, cianoză, retracția zonelor maleabile ale toracelui). Pacienții adoptă o poziție forțată. Se pot dezvolta septicemie și meningită.

Flegmon. Observat la copiii sub 1 an, cel mai adesea localizat în cap și gât. Tabloul clinic poate semăna cu erizipelul. Sunt posibile bacteriemia și meningita.

Celulita este observată și la copiii sub 1 an; cel mai adesea localizată pe față și gât. Adesea se dezvoltă pe fondul nazofaringitei. În zona obrajilor sau în jurul orbitei, pe gât, apare hiperemie cu o nuanță albăstruie și umflarea pielii. Intoxicația generală nu este exprimată, dar se pot asocia otită, meningită și pneumonie.

Pneumonie. Simptomele infecției hemofile nu sunt diferite de cele ale pneumoniei pneumococice. Poate fi complicată de meningită, pleurezie, septicemie.

Septicemie. Cel mai adesea observată la copiii sub 1 an. Caracterizată prin hipertermie, adesea erupție cutanată hemoragică și dezvoltarea șocului toxic infecțios.

Osteomielita și artrita se dezvoltă de obicei pe fondul septicemiei.

Meningita cauzată de Haemophilus influenzae tip b (meningita Hib) ocupă locul 3 ca frecvență de apariție în structura etiologică a meningitei bacteriene, reprezentând 5 până la 25%, iar la copiii sub 5 ani - locul 2 (10-50%).

Având multe caracteristici comune cu alte tipuri de meningită bacteriană, meningita Hib se distinge printr-o serie de caracteristici clinice și patogenetice semnificative care trebuie luate în considerare în diagnosticul precoce și în selectarea tacticilor optime de terapie etiotropă și patogenetică.

Meningita cu Hib afectează în principal copiii sub 5 ani (85-90%). Copiii sub 1 an, inclusiv în prima lună de viață, se îmbolnăvesc adesea (10-30%). Copiii cu vârsta peste 5 ani și adulții reprezintă 5-10% din cazuri. La majoritatea pacienților, meningita cu Hib se dezvoltă pe fondul unui agravant premorbid (leziuni organice ale sistemului nervos central, evoluție agravată a celei de-a doua jumătăți a sarcinii și a nașterii, infecții respiratorii frecvente în anamneză, tulburări ale sistemului imunitar). La copiii peste 5 ani și la adulți, defectele anatomice (spina bifida) au o importanță semnificativă. Acești pacienți, de regulă, suferă în mod repetat de meningită bacteriană de diferite etiologii.

Boala debutează adesea subacut: cu tuse, nas curgător și creșterea temperaturii corporale la 38-39 °C. La unii pacienți, tulburările dispeptice pot domina în perioada inițială. Această perioadă durează de la câteva ore până la 2-4 zile, apoi starea copilului se agravează: simptomele de intoxicație se intensifică, temperatura atinge 39-41 °C, cefaleea se intensifică, apar vărsături, simptome meningeale ale infecției hemofile, tulburări de conștiență, convulsii, iar după 1-2 zile - simptome focale. Cu debutul acut al bolii, fenomenele catarale pot lipsi. În aceste cazuri, boala începe cu o creștere rapidă a temperaturii corporale la 39-40 °C, cefalee, vărsături. Sindroame meningeale distincte apar în 1-2 zile ale bolii. În medie, semnele clare de afectare a SNC în meningita Hib se observă cu 2 zile mai târziu decât în meningita meningococică și cu 24 de ore mai târziu decât în meningita pneumococică. Acest lucru duce adesea la un diagnostic tardiv și la inițierea târzie a terapiei etiotropice.

Febra în meningita cu Hib este adesea remitentă sau neregulată, înregistrată chiar și pe fondul terapiei antibacteriene, durând de la 3-5 până la 20 (în medie 10-14) zile sau mai mult. Nivelul febrei este mai mare decât în meningita bacteriană de alte etiologii. Erupția cutanată este posibilă în unele cazuri. Fenomenele catarale sub formă de faringită se găsesc la mai mult de 80% dintre pacienți, rinita - la mai mult de 50% dintre pacienți. Mai rar se observă bronșită, la unii pacienți - pneumonie. Adesea, splina și ficatul sunt mărite: nu există poftă de mâncare, apar vărsături, regurgitație alimentară, retenție de scaun (dar este posibilă diaree). Majorității pacienților sunt caracteristice letargie, adinamie, epuizare rapidă. Mai rar se dezvoltă somnolență, în unele cazuri - comă. Pe fondul deshidratării și al terapiei antibacteriene adecvate, conștiența este complet restabilită în decurs de 4-6 ore până la 2-3 zile. O imagine pronunțată a edemului cerebral se observă la aproximativ 25% dintre pacienți, dar semnele de dislocare cerebrală (comă, convulsii generalizate, detresă respiratorie) sunt detectate mult mai rar.

În același timp, simptomele neurologice focale ale infecției hemofile se găsesc la cel puțin 50% dintre pacienți. Cel mai adesea, se observă pareze ale nervilor cranieni, pierderea auzului, convulsii focale, ataxie, tulburări ale tonusului muscular extrapiramidal și, mai rar, pareze ale membrelor.

Sindromul meningeal (în special fontanela bombată), simptomele de suspensie sunt exprimate moderat. Rigiditatea mușchilor occipitali, de regulă, este caracteristică copiilor peste 1 an, iar simptomele Brudzinsky și Kernig sunt slab exprimate sau absente la unii pacienți. Tabloul lichidului cefalorahidian este caracterizat prin pleocitoză neutrofilă moderată sau mixtă, o ușoară creștere a nivelului de proteine. Turbiditatea lichidului cefalorahidian poate fi cauzată de o cantitate imensă de bacili hemofili, care ocupă întregul câmp vizual la microscopie. Conținutul de glucoză în primele 1-2 zile variază de la o scădere bruscă la o creștere a nivelului, după a 3-a zi - mai puțin de 1 mmol/l sau glucoza nu este detectată.

Tabloul sanguin este caracterizat prin leucocitoză ușoară sau moderată: aproape jumătate dintre pacienți prezintă leucocitoză, restul prezintă normocitoză sau leucopenie. Majoritatea pacienților prezintă limfopenie absolută (până la 300-500 de celule în 1 μl), precum și o tendință de scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]