Simptomele corpurilor străine ale esofagului

Simptomele clinice sunt foarte diverse - de la stat purtător asimptomatic până la severă, în funcție de tipul, clema și timpul de staționare în esofag unui corp străin, precum și natura complicațiilor dezvoltate. Cele mai pronunțate tulburări sunt cauzate de corpurile străine din zona gâtului esofagului. Aceasta este poziția forțată a capului cu o înclinație înainte și în jos; refuzul de a mânca; durere bruscă la înghițire în zona jugulară; hipersalivație; retenția saliva în sinusurile în formă de pară (simptomul lui Jackson); congestia în gâtul mucusului spumos și dificultatea înghițării alimentelor solide; multiple, care nu aduc ajutor de vomă; vorbire lentă; durerea în palpare în regiunea supragastrală și în deplasarea țesuturilor moi ale gâtului; un amestec de sânge în saliva și vărsături în cazul corpurilor străine arătate. Corpuri străine mari fnziologicheskogo prima îngustare a esofagului însoțită de simptome de tulburări respiratorii, și prelungit șederea unui corp străin în esofag de col uterin la copiii mici duce la dezvoltarea bolilor bronhopulmonare.

Semnele unui corp străin blocat în esofag depind de forma și dimensiunea sa, precum și de nivelul penei. Corpurile străine cu o suprafață netedă, dar cu o magnitudine considerabilă, nu provoacă dureri acute severe, ci sunt însoțite de o senzație de raspiraniya în piept și de durere plictisitoare. Corpuri străine POINTED blocate în peretele esofagului, rănind cauza dureri insuportabile, ei severă agravate de mișcări în acea parte a gâtului sau a trunchiului, care a avut loc la nivelul de impactare.

Toate simptomele corpurilor străine ale esofagului sunt împărțite imediat, devreme și târziu. Primele se datorează unei reacții primare la introducerea sau înțeparea corpurilor străine și influența lor mecanică asupra peretelui esofag, acestea din urmă manifestându-se în urma reacției și progresului primar în timpul perioadei clinice acute ulterioare; cele trei sunt detectate în caz de complicații (perforare, infecție). Senzațiile de durere și alte semne provocate de ele sunt definite ca un sindrom de durere cu corpuri străine ale esofagului, care evoluează odată cu dezvoltarea întregii imagini clinice a corpurilor străine ale esofagului.

Simptomele imediate, după cum sa menționat deja mai sus, se manifestă prin apariția unei senzații de durere care a apărut în timpul înghițării corpurilor străine, crescând rapid și însoțită de salivare. Aceste dureri, în funcție de natura și intensitatea lor, pot indica blocarea corpurilor străine, deteriorarea membranei mucoase, perforarea peretelui esofagului sau ruptura acestuia. Uneori există și aponia cauzată de repercusiuni (reflex).

Simptome timpurii

Simptomele precoce se caracterizează prin stabilirea semnelor calitative ale sindromului durerii. Deci, cu privire la nivelul de introducere a corpurilor străine în această perioadă poate indica intensitatea durerii: secțiunile superioare ale esofagului mai sensibile, mai mici - mai puțin sensibile în ceea ce privește stimulii de durere, astfel încât durerea cea mai severă apare atunci când corpurile străine prins în esofag superior. Durerea poate fi permanentă sau variabilă. Durerea constantă mărturisește introducerea de corpuri străine în peretele esofagului cu deteriorarea sau chiar perforarea acestuia. Parțial durere, în cele mai multe cazuri prezinta doar impactare corpurilor străine în lumenul esofagului și a îmbunătățit numai dacă mișcările coloanei cervicale și a coloanei vertebrale toracice. Senzațiile senzaționale pot fi localizate (în gât, în spatele sânului sau în spațiul interstițial), vărsate, iradiate. La copii, durerea poate fi absentă, precum și la adulți, în special cu corpuri străine rotunde cu pereți netede. În cazul în care corpurile străine introduse în bifurcației traheale, durerea retrosternala localizată în profunzimea cavității toracice sau la prevertebral II - IV vertebre toracice. Introducerea de corpuri străine în esofag inferior provoacă o senzație de presiune în partea din spate a pieptului și durere în inimă și în regiunea epigastrică. Uneori durerea radiază în zona spatelui, a taliei și a regiunii sacre. De multe ori plângeri de durere de localizare diversă pacientului cauzat doar evenimente urmelor, corpuri străine stânga pe peretele esofagului (cel mai adesea zgarieturile sau chiar daune mai adânc), în timp ce ea însăși un corp străin alunecat în stomac.

Împreună cu durerea, apare disfagia, care este deosebit de pronunțată pentru alimentele solide și poate fi ușoară sau absentă atunci când se iau alimente lichide sau apă. Absența disfagiei nu exclude prezența corpurilor străine. Disfagia în prezența corpurilor străine este aproape întotdeauna însoțită de vărsături sau regurgitare. În perioada simptomelor precoce, mai ales atunci când este imposibil de băut, setea se dezvoltă la persoanele afectate, încep să slăbească nu numai din cauza lipsei de apă în organism, ci și din cauza deficiențelor nutriționale.

În cazul în care corpul străin este situat în partea superioară a esofagului, poate împinge laringe volumul său anterior, ceea ce face partea de jos a faringelui este mai generală (Denmayera simptom). Presiunea asupra laringelui din față pentru o anumită localizare a corpurilor străine cauzează apariția sau intensificarea durerii (simptomul lui Schlittler). Acumularea de salivă și mucus în gropi în formă de pară (Jackson semn) indică o obstrucție completă sau parțială a esofagului care se observă nu numai în prezența unor corpuri străine în ea, dar, de asemenea, in tumori sau arde.

Tulburări de respirație apar dacă corpul străin este blocat la intrarea în esofag sau la nivelul laringelui. Aceste tulburări pot fi cauzate de influența mecanică sau reflexă a corpurilor străine, ceea ce duce la comprimarea laringelui și a spasmului său. Uneori aceste tulburări de respirație sunt atât de mari încât trebuie să faceți o traheotomie de urgență. Tulburările de respirație pot fi cauzate de compresia traheei când corpurile străine sunt îndoite înainte de bifurcare. Dacă totuși, atunci când corpurile străine sunt mai puțin decât bifurcația, dispneea este prezentă, se datorează edemului inflamator apărut al fibrei care înconjoară traheea sau una din bronhiile principale. Formele deosebit de severe de tulburări de respirație apar cu edem inflamator în zona de intrare a laringelui cu implicarea unui cartilaj aritenoid și falduri cherpalodnagloth în acest proces. Compresiunea laringelui și a traheei poate fi însoțită de o respirație zgomotoasă (respirația șuierătoare, șuierătoare, stridor), o tuse indomitată. Deoarece dispneea depinde de poziția capului atunci când corpurile străine sunt frecate la nivelul laringelui, pacientul îi conferă o poziție forțată, mai des este înclinată înainte și oarecum lateral. Când corpurile străine sunt incizate în coloana toracică, pacientul își asumă poziția forțată a trunchiului înainte, în care durerea este redusă într-o oarecare măsură datorită unei scăderi a tensiunii esofagului.

La sfârșitul perioadei de simptome precoce, poate apărea o triadă de simptome, descrisă de Killian (triada Killian):

1. o creștere accentuată a durerii și distribuția lor sub nivelul la care s-au remarcat în momentul în care organele străine se închiseră;
2. infiltrarea în țesuturile moi ale gâtului și în zona cartilajului cricoid;
3. o creștere accentuată a temperaturii de căldură cu răcire.

Această triadă indică răspândirea procesului inflamator la esofagul înconjurător al celulozei. Simptome secundare pot apărea imediat după primar, dar uneori apar după o perioadă "ușoară", care poate dura mai mult de o zi. În această perioadă, disfagia poate fi minimă și se manifestă numai atunci când se iau alimente dense sau deloc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptome târzii

Simptomele târzii urmează perioada de simptome timpurii și se manifestă mai întâi prin semne de inflamație locală și apoi difuză a esofagului și a celulozei aproape esofagiene. În perforarea esofagului, semnele acestei inflamații tind să apară simultan cu simptomele precoce.

Perforațiile esofagului pot fi primare și secundare. Primele apar mai rar decât perforațiile cauzate de manipulările nereușite atunci când se îndepărtează corpurile străine sau se împinge orbește în stomac. Al doilea rezultat din formarea ulcerului de decubit si peretelui esofagian, urmat abces submucoasei, topirea și penetrarea părții acute strat muscular periesophageal corp străin în spațiu.

Dezvoltarea mediastinitei cervicale sau toracice conduce la o deteriorare accentuată a stării generale a pacientului, apariția frisoanelor și temperaturii ridicate a corpului; Disfagia devine completă, durerea - spontană și insuportabilă; semnele de sepsis sunt stabilite.

Semnele de perforare sunt caracterizate de anumite caracteristici care depind de nivelul de afectare a esofagului.

Perforațiile la nivelul esofagului cervical în cazuri proaspete diferă inițial în cursul benign. Cu toate acestea, ele sunt complicate mai devreme de un abces în regiunea celulozei aproape esofagiene, cu răspândirea spre exterior sau în esofag. În primul caz, acest proces se manifestă prin apariția în regiunea triunghiului carotidic a umflăturii, alinierii netede în această regiune. Mișcarea în gât devine foarte sensibilă și dureroasă. Laringnul se mișcă într-o parte sănătoasă. Patognomonice perforație simptom esofagian la nivelul coloanei vertebrale cervicale este emfizem subcutanat al gâtului pe perforații laterale, care apare atunci când aerul este ingerat (sorbi martor) și se extinde pe față și pe suprafața frontală a pieptului. Pentru aerul atmosferic se pot adăuga gaze produse de microorganisme anaerobe.

În cel de-al doilea caz, perforarea peretelui esofagian duce la o dezvoltare rapidă a flegmonului gâtului, care se propagă în mod neobișnuit până la mediastinul posterior. Pusul din spatele spațiului esofagian poate de asemenea să coboare de-a lungul pachetului neurovascular în spațiul supragastral și mediastinul anterior. Dintre simptomele clinice cu o răspândire semnificativă a procesului foarte devreme, există o tulburare de respirație. Procesele purulente în spațiile dintre esofag, trahee și fascia prespinal cele mai multe ori provin de la ganglionii limfatici pozadiglotochnyh, în cazul în care infecția intră cu corpuri străine infectate ale esofagului superior. Aceste procese cauzează o imagine clinică severă, în principal datorită unei tulburări de respirație și înghițire.

Fara interventie chirurgicala in timp util, care, în majoritatea cazurilor, pe fondul terapiei masive antibiotice determină un rezultat favorabil, procesele inflamatorii continuat să evolueze răspândit rapid la mediastin, descoperire puroi care provoacă o îmbunătățire temporară în starea pacientului (scăderea temperaturii corpului, scăderea intensității durerii, dispariția umflarea zona gâtului). Acest fals „de recuperare“ este un semn teribil de venirea lui mediastinita, care prognoza este extrem de gravă.

Perforațiile la nivelul esofagului toracic sunt inițial caracterizate printr-un curs clinic sărac, caracterizat prin dezvoltarea rapidă a simptomelor de mediastinită acută purulentă. Dacă infecția se dezvoltă imediat după perforarea esofagului, mediastinita dobândește caracterul unui flegmon difuz cu dezvoltarea sepsisului. Prognosticul în această etapă a dezvoltării procesului inflamator, dacă nu fără speranță, este foarte grav. Între perioada semnelor primare de perforare și a mediastinitei difuze poate exista o perioadă scurtă de mediastinită limitată, intervenție operativă în care se poate salva viața unui pacient.

Perforațiile la nivelul părții abdominale a esofagului prezintă semne de abdomen "acut" cu dezvoltarea peritonitei. Acest tip de complicație necesită și o intervenție chirurgicală urgentă.

Când fixați un corp străin în partea toracică a esofagului, simptomele sunt mai puțin pronunțate. Durerea sternului este caracteristică, crescând la încercările de înghițire și iradiere în zona mezhlopatochnuju și un braț sau o mână; nevoia de a vomita este mai puțin frecventă: salivarea este mai puțin pronunțată, deoarece există posibilitatea acumulării acesteia în treimea superioară a esofagului.

Corpurile străine din partea diafragmatică a esofagului provoacă zona zoster în regiunea epigastrică. Salivarea nu este caracteristică. Când încercați să înghițiți alimente solide, se produce vărsături. Cu obturarea parțială a lumenului esofagului, alimentele lichide pot trece în stomac.

Simptomele clinice sunt cele mai pronunțate în primele 24 de ore după ingestia unui organism străin. În a doua zi, durerea este slăbită ca rezultat al scăderii spasmului reflex al esofagului. Pacienții încearcă să evite alimentele brute, să creeze o impresie falsă despre starea de bine. După 2 zile starea se deteriorează brusc datorită dezvoltării esofagitei și complicațiilor pereezofagiale.

La sugari și copii mici, simptomele clinice sunt atipice. Simptomele initiale trec repede, iar fenomenele stenotice rezultate sunt privite ca manifestări de boli respiratorii acute. Corpuri străine în copilul nou-născut cauza anxietate și nevoia de a vomita în timpul de hrănire, salivație, tulburări respiratorii, dezvoltarea timpurie de pneumonie de aspirație și modificări inflamatorii în peretele esofagian si fibra periesophageal cu hipertermie, toxemia, exsicosis, dispepsie parenterală.

Complicații

Complicațiile se dezvoltă în 10-17% din cazurile de origine a corpurilor străine ale esofagului, în special în copilărie. Cu cât vârsta copilului este mai mică, cu atât este mai probabil să apară complicații, cu atât mai devreme apar și cu cât sunt mai severe.

Esofagita diagnosticat în câteva ore după ingestia de corp străin, este catarală, purulenta, fibrinoasa erozivă (această formă este însoțită de morbiditate la colțurile capului și gâtului palparea, greață, vărsături amestecate cu sânge, a poziției capului dislocat, temperatura de reacție). Disconfort apar in spatele sternului, dureri ușoare la înghițire, salivație mici. Atunci când endoscopie privind localizarea la fața locului corp străin poate descoperi suprafața erodată cu zone de necroză de culoare murdar-gri, și overgrowth de granulare. Când Fluoroscopia defini „bule de aer simptom“ și „săgețile de aer simptom“ în lumenul esofagian la leziuni ale mucoasei.

Dezvoltarea Periezofagita este însoțită de o deteriorare a stării generale, durerea a crescut în piept, febră, umflarea apariția țesutului moale și emfizem subcutanat al gâtului, o creștere semnificativă a tonusului muscular al gâtului, poziția capului, submandibulare, retrofaringieni și limfadenitå de col uterin forțată. Evoluția posibilă a tulburărilor respiratorii stenotic umflarea reactivă datorită a inelului exterior și cavitatea laringiană pneumonie infraglottic. Când fluoroscopia determinat spațiu incremental expansiune pozaditrahealnogo cu bule de aer în celuloză periesophageal, îndreptare lordozei fiziologice, înlăturarea lui anteriorly laringe coloanei de aer și trahee - tesuturilor moi Shtussa simptom; îndreptare a esofagului cervical din cauza durerii severe - un simptom al GM Zemtsova.

În absența țesutului perisofagian, se observă nivelul orizontal al fluidului și bulele multiple de aer din țesuturile perisfageale.

Mediastinita se dezvoltă adesea cu corpuri străine penetrante și mari, injectate datorită perforării și dezvoltării ulcerelor de presiune ale peretelui esofagian. Există simptome de intoxicație purulente, starea se agravează brusc, se observă hipertermie. Durerea crește și coboară mai puțin ca rezultat al mediastinitei descendente. Caracteristică este poziția forțată a corpului (semi-așezat sau pe partea laterală a acestuia) cu picioarele aduse în abdomen. Respiratia este dificila, gemete. Culoarea ascuțită a pielii, atunci când vorbește și respirația profundă, durerea se intensifică. Cel mai grav este mediastinita cu perforație a treimii inferioare a esofagului toracic.

Printre alte complicații ale corpurilor străine observate esofag necroza periezofagit abces, gangrenă peretelui esofagului, pleurezie, pneumotorax, abces pulmonar, sepsis, fibropurulent pericardita, abces peritrahealny cu puroi descoperire in tesuturile inconjuratoare, leziunea inferior nervului laringian, nervi cranieni IX-XII și pericolul unei sângerări erozive din vasele mari, mediastin.

[7], [8], [9], [10], [11]