Simptome și complicații ale difteriei

Difteria are o perioadă de incubație care durează 2-12 (de obicei 5-7) zile, după care apar simptomele difterice.

Difteria este clasificată prin localizarea procesului și severitatea cursului bolii. Cele mai frecvente forme sunt difteria orofaringelului (faringe) și a tractului respirator. Difteria nasului, ochilor, urechii și organelor genitale este de asemenea posibilă. Aceste forme sunt de obicei combinate cu difteria orofaringelui. Difteria pielii și a rănilor apare în special în țările tropicale.

Orofaringe Simptomele difterie caracterizate prin biofilmelor plonchatyh amigdalian, care se poate extinde dincolo de amigdalele palatine pentru cortina, limba, cerul gurii moale și tare. Plăcile au vopsea albă sau gri uniformă, sunt situate pe suprafața amigdalelor ("țesut plus"), sunt îndepărtate cu o forță de mistrie și este expusă o suprafață de sângerare erodată.

Placa nu se freacă, nu se scufundă și nu se dizolvă în apă.

[1], [2], [3]

Formă catarală de difterie

Difteria orofaringiană este diagnosticată foarte rar pe baza datelor epidemiologice, clinice și bacteriologice, când plachetele sunt absente, există doar o ușoară hiperemie și umflarea amigdalelor. Simptomele difteriei orofaringiene și natura plăcilor fac posibilă împărțirea acesteia în următoarele forme:

• localizat (insulă, film) - placa nu depășește limitele mandibulei;
• pe scară largă - raidurile trec la palatul moale și tare, gingiile.

Este posibil să se formeze plăci pe membrana mucoasă a obrajilor după arsuri chimice, pe rană după extragerea dintelui și mușcăturii limbii. În funcție de severitatea fluxului, aceste forme sunt denumite difterie ușoare. Pentru forme ușoare de orofaringe difteriei caracterizat debutul acut al fervescence la 37,5-38,5 ° C, stare de rău general, dureri de gât (ușoară sau moderată). Raidurile apar într-o zi, în a doua zi ei dobândesc un aspect caracteristic. La examinare, rețineți paliditatea feței, hiperemia ușoară a amigdalelor cu o umbră cianotică. Podnizhnelchelstnye ganglionii limfatici, de regulă, nu sunt extinse, sunt lipsite de durere pe palpare. Febra durează până la 3 zile. Fără tratament, placa persistă până la 6-7 zile. În cazul unor forme ușoare de difterie a orofaringelului (localizate și răspândite), edemul amigdalelor este posibil.

[4], [5], [6], [7],

Toxic difteric

Prezența edemului orofaringelului oferă motive pentru a diagnostica forma toxică a difteriei, care are loc într-o formă moderată și severă. Severitatea fluxului se datorează gradului de severitate a principalelor sindroame, în special gradul de schimbări funcționale în diferite organe și sisteme în toate perioadele bolii. Exprimarea edemului membranei mucoase a orofaringelului și a celulozei cervicale este doar unul dintre multele semne care caracterizează severitatea cursului difteriei, adesea nu cel mai important.

Dificultatea subtoxică și toxică a orofaringiului gradului I este mai frecvent de curs mediu-greu. Aceste forme sunt mai pronunțate simptome difterie: intoxicație generală, mai mare (până la 39 ° C) și febră prelungită, oboseală severă, tahicardie, o mai severe dureri în gât. Lacrimile pe amigdalele sunt comune, uneori este afectată doar o singură amigdală. Amigdalele sunt umflate, puternic hiperemice. Edemul țesutului gâtului este localizat cu o variantă sub-toxică în regiunea submaxilară, iar în cazul difteriei toxice de gradul I se răspândește la mijlocul gâtului.

Difteriei Toxic II, gradul III și difteriei hypertoxic se caracterizează prin faptul că simptomele difteriei se dezvolta foarte repede: o intoxicație generală observator, frisoane, febră până la 40 ° C sau mai sus, slăbiciune musculară severă, dureri de cap, dureri în gât. La examinare, este descoperită paliditatea pielii, edemul pronunțat al țesutului cervical, răspândirea la difterie toxică de gradul II la clavicule. La gradul III - sub claviculele de pe torace. Edematica unei consistente testate, nedureroasa. Ganglionii limfatici submandibulari sunt moderat dureroși, măriți semnificativ, contururile lor datorate edemului și periadenitei sunt indistincte. În urma unei examinări a expoziției mucoasei orofaringelui o hiperemie difuză și edem amigdale ascuțite, care pot inter-bloca în linia mediană, făcându-l respirație dificilă, înghițire, dă tonul vocii nazale. Jafurile în prima zi poate fi sub forma de panza de paianjen albicioasă, boala de 2-3 zile dobândi un aspect distinctiv, cu această categorie de pacienți de film dens, comun, du-te pentru reîmpărțirea pliurilor formă amigdale.

Atunci când difteria hipertoxică în a 2-3-a zi a bolii dezvoltă un șoc infecțio-toxic și un eșec multi-organ. Pentru varianta hemoragică, impregnarea plăcii cu sânge este caracteristică, din cauza a ceea ce ei obțin o culoare stacojie.

Există, de asemenea, hemoragii în zona edemelor, sângerări nazale și alte manifestări ale sindromului hemoragic.

În caz de boală severă, simptomele difteriei, febra și intoxicația persistă până la 7-10 zile, raidurile sunt respinse chiar mai târziu, lăsând o suprafață erodată.

Difteria tractului respirator

Difteria tractului respirator (crupă difterică) este o formă obișnuită a bolii. Difterie crup pot fi localizate (difteric laringeală), frecvente (laringe difteria și trahee) și în jos atunci când procesul se extinde la bronhii și bronhiole. Severitatea cursului acestei forme de boală este determinată de gradul de stenoză (adică severitatea insuficienței respiratorii).

Difteria crupa începe cu o ușoară creștere a temperaturii corpului, aspectul uscat, „latră“, tuse, răgușeală, care trece în Athos. În timpul procesului de 1-3 zile progresează, există simptome tipice de difterie și semne de stenoză a laringelui: o zdoh plină de viață însoțită de retragerea regiunii epigastrice, spații intercostale, peste si gropi subclavie fosa jugulară. Câteva ore mai târziu - 2-3 zile se alăture semne de insuficiență respiratorie: agitație, insomnie, cianoza, paloare, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, alternând cu letargie, convulsii, hipotensiune arterială. La examinarea sângelui, se constată o creștere a incidenței hipercapnei. Acidoza respiratorie. La adulți, din cauza luminozității largi a laringelui, pot să lipsească simptome precum aponia și respirația stenotică, procesul se dezvoltă lent. Semne de detresă respiratorie manifestată prin boală cu 5-6 zile în dezvoltarea crupei descendente: există un sentiment de lipsă de aer, tahicardie, paloare, cianoza, ascultație - easing de respirație. Cerealele comune și comune sunt adesea detectate numai cu laringoscopie - detectează filme difterice pe corzile vocale. Filmele sunt ușor de îndepărtat și pot fi îndepărtate cu ajutorul unei pompe electrice.

[8], [9], [10],

Durerea difterică

Difterie a nasului - al treilea în formă de frecvență a bolii. Simptomele de difterie a nasului începe treptat. Temperatura corpului normală sau subfebrilă. Sărbătorind sukrovichnye sau de descărcare muco purulentă, de multe ori o singură față, există o macerare a pielii în fața nasului, cu rinoscopia dezvăluie eroziune, cruste, filmul fibrinoasă în pasajele nazale, care se pot răspândi la nivelul pielii, mucoasa sinusurilor maxilare. In cazuri rare, o umflare a feței.

[11], [12], [13], [14], [15]

Eye Diphtheria

Procesul este, de obicei, unilateral. Caracteristicile edemului pleoapelor, îngustarea spațiului ocular, evacuarea purulentă-sacră. Un film fibrinos apare pe partea de tranziție a conjunctivei, care se poate răspândi în globul ocular. Posibile edeme ale țesuturilor moi pe orbită.

[16], [17], [18]

Difteria organelor de reproducere

Difteria organelor genitale se produce la fete. Simptomele difteriei genitale se caracterizează prin umflarea vulvei, secreție. Membranele fibrinoase sunt localizate în regiunea buzelor mici și la intrarea în vagin.

[19]

Difteria pielii și a rănilor

Difteria pielii și a rănilor apare în special în tropice; simptomele de piele și difterie la nivelul plăgilor sunt caracterizate de prezența unui ulcer superficial, nedureros, acoperit cu film fibrinos. Condiția generală este puțin deranjată; cursul este lent, până la o lună.

[20]

Difteria combinată

Cel mai adesea există o combinație de difterie a orofaringelului cu difterie a tractului respirator și a nasului, mai puțin frecvent cu ochii și organele genitale.

[21], [22],

Sindroamele difterice clinice

Pentru formele toxice severe de difterie, deteriorarea diferitelor organe și sisteme este caracteristică. În practica clinică, se recomandă alocarea mai multor sindroame clinice.

[23], [24],

Sindromul manifestărilor locale

Sindromul manifestărilor locale (umflarea țesutului subcutanat al gâtului, orofaringe, placa fibrină larg răspândită etc.). În marea majoritate a cazurilor, medicul poate diagnostica difteria pe baza acestui sindrom.

Sindromul de intoxicare

Sindromul de intoxicație se observă la toți pacienții cu forme toxice de difterie. Caracterizată de slăbiciune severă, febră, hipotensiune arterială, sete, tahicardie, scăderea diurezei, anorexie și insomnie.

Severitatea sindromului de intoxicare în perioada acută a bolii este unul dintre criteriile pentru gravitatea cursului.

Sindromul șocului metabolic toxic

In curs special severe de difterie (forma fulminantă) și intoxicație severă în 3-7% dintre pacienți au dezvoltat șoc toxic-metabolice. Acesta este caracterizat prin DIC severă (manifestată nu numai prin modificări de laborator, dar si simptomele clinice), hipovolemie severa, insuficienta respiratorie acuta si insuficienta renala, functia narushenieu miocardic (afectarea contractilității și conductivitate) și nervi cranieni. Când sindrom toxic-metabolic, șoc, există o rapidă și a marcat înfrângerea celulelor țintă, și ulterior dekompensiruyutsya disfuncția multor organe și sisteme. Odată cu dezvoltarea sindromului metabolic, deces toxic-soc apare la aproape 100% din cazuri.

Sindromul insuficienței respiratorii

Sindromul de insuficiență respiratorie la difterie severa se poate datora următoarelor motive: șoc infecțioase și toxice, stenoza laringian, obstrucție parțială a căilor respiratorii superioare (epiglota edem, edem pronunțat al orofaringelui cu o disfuncție a palatului moale, rădăcinile limbii, în mod avantajos la alcoolici, film de aspirație în trahee ), descendent crup, vnutrivennyu rapid, introducerea unor doze mari de ser difterie la dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie, bronșită obstructivă, etc. Zholoy pneumonie polineuropatii cu înfrângerea diafragmei și mușchilor respiratori auxiliare.

Sindromul de insuficiență respiratorie în timpul manifestării sale determină aproape întotdeauna severitatea evoluției bolii, cu difterie severă observată în 20% din cazuri.

Cele mai frecvente simptome de insuficienta respiratorie - dispnee, cianoza (acrocianoza), inhibarea diferitelor grade de conștiență, hemodinamicii instabile (hipertensiune, tahi și bradiaritmie), scăderea volumului de urină, hipoxemia, hiper- sau hipocapnia.

Stenoza laringelui și crupa descendentă sunt cele mai frecvente cauze ale decesului în difterie (mai ales în primele 10 zile de boală). În perioadele îndepărtate de boală (după 40 de zile), sindromul de detresă respiratorie și de multe ori duce la moartea pacientului: se dezvoltă în primul rând din cauza încălcării inervarea mușchilor respiratorii și pneumonie care unește.

Sindromul coagulării intravasculare diseminate

Sindromul de coagulare intravasculară diseminată (sindromul DVS) este observat în toate formele de difterie toxică. Semnele clinice ale sindromului DIC în forme severe sunt înregistrate în 15% din cazuri. Dezvoltarea bolii serice agravează evoluția sindromului DIC.

Sindromul leziunii miocardice

Inima suferă ca urmare a acțiunii directe a exotoxinei. In formele severe de difterie are factori suplimentari care afectează: condițiile hipoxice de diferite geneze (DIC, insuficiență respiratorie, anemie), volumul supraîncărcat în insuficiența renală acută, tulburări electrolitice. Înfrângerea inimii determină, în majoritatea cazurilor, severitatea stării pacientului, în special în a 10-a și a 40-a zi a bolii.

Simptomele difteriei în acest sindrom constau în plângeri cardiace, sindrom de insuficiență cardiacă și date fizice. Plângerile cardiace pentru difterie sunt nevralgii și nu reflectă severitatea afectării cardiace. La examinare, cea mai importantă este detectarea aritmiei și a unui deficit de puls. Paloare sau cianoză. Pentru evaluarea mai exactă și mai rapidă a stării miocardului, sunt necesare date ECG, studiile EchoCG, precum și rezultatele activității enzimelor cardio-specifice.

Criteriile care determină deteriorarea miocardică severă cu un prognostic nefavorabil:

• progresia insuficienței cardiace, în principal în tipul ventriculului drept (conform datelor clinice);
• exprimate tulburări de conducere, cum ar fi disociere atrio cu ritm idioventricular, bloc atrioventricular II gradul 2 de tip Mobittsu, combinate cu di- și trifastsikulyarnymi bloc de ramură (date ECG);
• scăderea contractilității, adică reducerea fracțiunii de ejecție a ventriculului stâng cu mai puțin de 40% (conform datelor de la EchoCG);
• o creștere marcată sau, invers, o activitate relativ scăzută a enzimelor cardiospecifice în combinație cu caracteristicile enumerate mai sus;
• dezvoltarea ulterioară a bolii instabilității electrice a miocardului sub forma tahiaritmiilor frecvente și a fibrilației ventriculare.

Sindromul leziunii miocardice la difterie severă este detectat în mod constant, în combinație cu alte sindroame, aceasta fiind cea mai frecventă cauză de deces în formele severe de difterie a orofaringelui.

Sindromul sistemului nervos periferic

Leziunile Sindrom ale sistemului nervos periferic asociat cu o acțiune directă asupra exotoxina fibrelor nervoase, și procesele autoimune, manifestata ca paralizie bulbar (paralizie) și polineuropatie.

Parezia bulbar (paralizie) în formele toxice de difterie este detectată în 50% din observații. Există voci nazale și sufocare la primirea alimentelor lichide. Aceste modificări sunt înregistrate atât în perioada inițială (3-16 zile), cât și în perioadele ulterioare (după cea de-a 30-a zi) a bolii. Invinge alti nervi cranieni (III, VII, X, XII) sunt mai puțin frecvente se produce pareza (paralizia) a mușchiului faringelui, limbii, mușchii mimicii, sensibilitatea pielii rupt.

Polineuropatia apare la 18% din cazuri, se manifestă disfuncții (pareză sau paralizie) extremități, diafragma, nervii intercostale. Polineuropatia apare, de regulă, după a 30-a zi de boală. Identificați pareza periferică (sau paralizie), cu inhibarea sau absența reflexelor tendinoase, scăderea puterii musculare, tulburări de sensibilitate, limitarea mobilității diafragmei (determinată sau radiografică marginea inferioară escursi plămânilor). Pacienții se plâng de slăbiciune musculară, tulburări senzoriale, amorțeală a degetelor, mers afectarea sau incapacitatea de a merge, senzație de lipsă de aer, respirație șuierătoare. Înfrângerea membrelor apare mereu înainte de tulburările respiratorii, iar funcția muschilor respiratori este restabilită mai devreme.

Gradul de gravitate a polineuropatiei este evaluat pe baza plângerilor pacientului și a rezultatelor metodelor convenționale de examinare clinică (definirea reflexelor, sensibilitatea pielii, frecvența mișcărilor respiratorii etc.). Prin metoda electroneuromiografiei, se poate detecta o disociere semnificativă între rata de dezvoltare și severitatea semnelor clinice și gradul de tulburări electrofiziologice. Studiile ENMG relevă o rată redusă de conducere a impulsului de-a lungul nervilor și o scădere a amplitudinii răspunsului M, nu numai cu semne clinice evidente, ci și în absența lor. Modificările în electroneuromiografie apar 2-3 săptămâni înainte de manifestările clinice. Polineuropatia cea mai frecventă și mai dificilă apare la persoanele care abuzează de alcool.

Sindromul leziunii renale

Înfrângerea rinichilor în difterie este de obicei caracterizată de termenul de "nefroză toxică". În cazul bolii severe, afectarea renală se manifestă prin macrogemurie, leucociturie, cilindrurie și proteinurie.

Efectul direct dăunător al exotoxinei asupra parenchimului renal este minim, nu conduce la manifestări clinice ale insuficienței renale și nu afectează severitatea fluxului. Dezvoltarea insuficienței renale acute în difterie este determinată numai de factorii secundari de influență:

• dezvoltarea sindromului DVS sever și hipovolemiei în ziua 5-20 a bolii;
• dezvoltarea insuficienței multi-organ (septice) după 40 de zile;
• cauze iatrogenice (o supradoză a serului antidifteric, numirea aminoglicozidelor).

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute la pacienții care au prezentat oligoanurie, s-au înregistrat creșteri ale nivelului de uree, într-o mai mică măsură, creatinină și potasiu în plasma sanguină. O creștere mai mare a nivelului de uree în comparație cu nivelul creatininei este asociată cu o mare activitate a proceselor catabolice. Cu o creștere a concentrației de potasiu în plasmă, asistol și un rezultat letal sunt posibile.

Sindromul complicațiilor infecțioase nespecifice

Severitatea acestui sindrom depinde de gravitatea cursului difteriei și de deteriorarea sistemului imunitar. Sindromul complicațiilor infecțioase nespecifice poate să apară atât în prima săptămână a bolii, cât și în perioadele mai îndepărtate (după a 30-a zi de boală). Cel mai adesea, acestea înregistrează pneumonie, bronșită, infecții ale tractului urinar; posibil dezvoltarea unui abces de amigdale, un abces peritonsillar.

Aceste complicații sunt mult mai frecvente la persoanele care abuzează de alcool. Apariția lor este facilitată de salubrizarea inadecvată a copacului traheobronhial cu ventilație prelungită, cateterizarea vezicii și a venelor centrale. Dezvoltarea sepsisului este posibilă chiar și în termenii terminali ai bolii.

Complicații ale difteriei

Toate sindroamele și simptomele de difterie de mai sus sunt asociate cu acțiunea toxinei, un proces local. Ele determină severitatea, evoluția și evoluția bolii, prin urmare sunt considerate ca manifestări caracteristice, nu complicații. În difteria severă, sunt posibile complicații de caracter nespecific care pot exista în tabloul clinic și chiar pot fi cauza directă a rezultatului letal.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Complicații iatrogenice ale difteriei

Următoarele tipuri de complicații iatrogenice sunt posibile.

• Complicațiile asociate cu dezvoltarea bolii serului din cauza administrării serului difterie: exantem, miocardita, artrita, „inrautatirea“ DIC, insuficiență renală, insuficiență respiratorie; posibil șoc anafilactic.
• Complicațiile cauzate de administrarea pe termen lung a corticosteroizilor, ceea ce duce la oprimarea imunității, hipokaliemie (cu slăbiciune musculară, dezvoltare, aritmie, mișcările intestinului lent, cu balonare), gastrita erozivă, tulburări trofice.
• Tulburări renale datorate administrării aminoglicozidelor.

Mortalitatea și cauzele de deces în difterie

Simptomele severe ale difteriei duc la o letalitate destul de mare, care este de 10-70%. Principalele cauze ale decesului sunt leziunile cardiace, paralizia musculara respiratorie, asfixia in difteria tractului respirator, socul toxic infectios si complicatiile bacteriene secundare.