Simptome de infarct miocardic

Simptomele infarctului miocardic se bazează pe trei principale simptome:

• durere severă caracteristică, care durează mai mult de 20-30 minute și nu slăbește după administrarea de nitroglicerină;
• date electrocardiografice specifice;
• indicatori de laborator.

Infarctul miocardic, simptomele care au un curs atipic, pot duce la erori de diagnosticare.

Următoarele variante clinice principale de infarct miocardic se disting:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Varianta de durere (status anginosus)

Durerea este unul dintre principalele simptome de dezvoltare a infarctului miocardic. Varianta de durere este observată la 70-95% dintre pacienții aflați în perioada critică de infarct miocardic. Severitatea sindromului durerii poate fluctua de la dureri insuportabile la senzații de durere comparativ mici. Dar, în orice caz, sindromul de durere cu infarct miocardic este superior în rezistență și durată până la durerea obișnuită pentru pacient, care însoțește atacul anginei pectorale. Durerea este, de obicei, presare, lichefiere, ardere, tăiere. Administrarea sublinguală a nitroglicerinei și a altor medicamente antianginoase este ineficientă. Chiar și introducerea de analgezice narcotice dă adesea un efect incomplet și de scurtă durată.

Cel mai adesea, durerea este localizată în spatele sternului, în regiunea inimii, în regiunea epigastrică. Durerea poate radia brațul stâng, umărul stâng, scapula, gâtul, spațiul interscapular. Literatura descrie simptomele infarctului miocardic cu iradierea durerii în brațul drept, umăr, ambele mâini, maxilarul inferior, picioarele.

Durata durerii variază de la 10-20 minute până la 1 -2 zile. Se poate opri câteva ore, apoi relua.

Pacienții sunt mai desi agitați, gemând, incapabili de a rămâne într-o singură poza. Sindromul de durere la pacienții cu infarct miocardic poate fi însoțit de un sentiment de frică, de frica de moarte. Uneori durerea devine insuportabilă și refractară la terapia medicamentoasă încă de la început. Astfel de cazuri sunt cel mai adesea complicate de șocul cardiogen.

Există o corelație clară între gravitatea stării anginoase, magnitudinea necrozei miocardice și localizarea acesteia. Infarcturile largi focale largi, de regulă, sunt însoțite de un sindrom de durere intensă. Atacul durerii cu infarct focal mic este cel mai adesea mai puțin pronunțat.

Sindromul durerii anginoase intense corespunde, în principiu, descrierii clasice a stării anginale. Este cauzată de ischemia miocardică acută. Odată cu debutul necrozei, de regulă, simptomele infarctului miocardic și durerea încetează, iar în tabloul clinic al bolii, semnele unui sindrom necrotic resorptiv sunt primele.

Durerile reziduale sunt dureroase în natură, nu provoacă tulburări de bunăstare și starea pacienților.

Durerile pericardice, de obicei cusăturile, se simt prin inspirație profundă și atunci când se schimbă poziția corpului, sunt asociate cu implicarea pericardului în procesul inflamator.

Cu un sindrom de durere atipică, durerea se simte numai în zonele de iradiere - durere numai în brațul drept sau stâng, maxilarul inferior și așa mai departe.

La examenul fizic, pacienții cu infarct miocardic fără complicații în primele ore de la debutul durerii a relevat paloarea, cianoza a buzelor, a crescut de umiditate a pielii. De regulă, sindromul durerii este însoțit de dezvoltarea tahicardiei (până la 100-120 bătăi / min), rareori bradicardie. Ulterior, numărul bătăilor inimii în majoritatea cazurilor revine la valorile obișnuite pentru pacient (în primele ore sau zile). Chiar și pentru cursul necomplicat al infarctului miocardic, există diferite aritmii (de cele mai multe ori extrasistole). Multe încălcări ale ritmului cardiac au loc fără senzații subiective. Acestea pot apărea și se pot termina imperceptibil pentru pacient. Acestea nu pot fi considerate ca o complicație a infarctului miocardic, ci ca simptome caracteristice ale infarctului miocardic.

Presiunea arterială în primele ore ale bolii la înălțimea sindromului de durere este adesea crescută. În viitor, revine la nivelul obișnuit pentru pacient, sau, mai des, scade oarecum (în principal datorită sistoliei). Cu sindromul durerii necuplate, se poate dezvolta șocul cardiogen.

Dimensiunea inimii în flux necomplicat nu se schimbă adesea. Insuficiența cardiacă este de obicei observată cu complicații cum ar fi septul interventricular și rupturile de papilomavirus, anevrismele inimii, dilatarea ventriculară stângă. Lărgirea inimii se poate datora, de asemenea, prezenței hipertensiunii arteriale, a cardiocclerozei aterosclerotice și post-infarct, și altele asemenea.

La palparea inimii la pacienții cu ambele transmurală și netransmuralnym infarct miocardic adesea detectat unda atrială, creșterea apicală zonei impuls pulsația paradoxal la stânga sternului.

Cu un studiu auscultator, în primele câteva ore de la apariția infarctului miocardic, am slăbit tonul, astfel încât tonul II se aude cu voce tare. Cu un infarct miocardic se aude tonuri de surzi. Poate că apariția unui murmur sistolic deasupra vârfului, care este de obicei considerată ca un semn prognostic proastă.

Suflu sistolic Quiet peste partea de sus, care apare în a doua și următoarele zile, este considerată ca fiind un semn al lipsei relative a supapei bi-pliant în timpul extinderii ventriculului stâng, sau înfrângerea stângii mușchii papilari ventriculare. Aproximativ 25% dintre pacienți ascultă ritmul cantului. Cancerul atrial (tonul IV) este mai frecvent decât ventriculul (tonul III). Uneori se adaugă tonuri adiționale III și IV suplimentare (cantare de sumare). Canalul ventricular este mai frecvent observat cu insuficiență ventriculară stângă, cu sau fără extinderea inimii. Atrialul poate fi ascultat fără insuficiență cardiacă. Ritmul canter apare cel mai adesea în prima sau a doua zi și se oprește cu o îmbunătățire a activității cardiace. Cu un infarct destul de extins al peretelui anterior al ventriculului stâng, se poate auzi zgomote pericardice pe termen scurt într-o zonă restrânsă.

Pentru infarct miocardic cu infarct miocardic se caracterizează prin creșterea temperaturii la 38 ° C în primele zile după dezvoltarea infarctului miocardic. Această creștere a temperaturii se datorează dezvoltării sindromului resorbție-necrotică.

Necroza aseptică a miocardului este, de asemenea, însoțită de schimbări în modelul morfologic al sângelui (leucocitoza) și accelerarea sedimentării eritrocitelor. Reacția la temperatură durează câteva zile și se oprește o săptămână. Creșterea temperaturii poate fi cauzată nu numai de modificările necrotice ale mușchiului cardiac, ci și de pericardită, endocardita parietală și complicațiile din alte organe și sisteme. Infarctul miocardic, în special focarele de mică adâncime, poate apărea pe fundalul temperaturii normale.

Varianta aritmică și simptomele infarctului miocardic

Încălcările frecvenței cardiace sunt într-o anumită măsură prezente la aproape toți pacienții cu infarct miocardic. Prezența lor nu este o bază pentru diagnosticarea unei variante aritmice a infarctului miocardic. Pentru varianta aritmică a infarctului miocardic, prevalența tulburărilor de ritm cardiac și simptomele însoțitoare este caracteristică.

În centrul dezvoltării aritmiilor în infarctul miocardic este instabilitatea electrică a inimii, care a dezvoltat ca urmare a încălcării procesului de „metabolism al mușchiului inimii, iar modificările microcirculației stării apelor și electrolit.

De obicei, continuă realizare aritmice ca tahicardie supraventriculară paroxistică sau zheludokovoy, perioadele de fibrilație ventriculară, atrială blocada tahiaritmii transversal sau bloc atrioventricular grad înalt cu bradysystole. Durerea poate să nu fie exprimată sau să dispară după ce ritmul inimii este întrerupt.

Cu această opțiune se dezvoltă adesea șoc cardiogenic aritmogen, mortalitatea este ridicată.

Varianta aritmică poate duce la o deteriorare semnificativă a alimentării cu sânge și a ischemiei creierului. Adesea, o astfel de simptomatologie este privită ca o variantă cerebrală a unui infarct miocardic (de exemplu, cu sindromul Morgagni-Adams-Stokes). Dar în acest caz, simptomele cerebrale ar trebui considerate ca simptome ale infarctului miocardic al variantei aritmice.

În ciuda faptului că în varianta aritmică tulburările de ritm apar mai întâi pe primul loc, apoi se repetă modelele generale de dezvoltare și curs de infarct miocardic.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Varianta astmatică

Varianta astmatică (status asthmaticus) se manifestă printr-un atac de sufocare ca urmare a dezvoltării insuficienței acute a ventriculului stâng. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație, de senzație de lipsă de aer (o imagine a astmului cardiac). Sindromul de durere se află în același timp în cel de-al doilea plan sau este complet absent. Absența durerii poate fi cauzată de apariția focarelor de necroză într-o zonă slabă în aparatul receptor.

Această variantă se dezvoltă adesea cu infarct miocardic repetat, anevrism cronic ventricular stâng și infarct de mușchi papilar. Varianta astmatică a infarctului miocardic se caracterizează prin severitate considerabilă și mortalitate ridicată.

[18], [19],

Varianta gastralică și simptomele infarctului miocardic (stare abdominală)

Această variantă a infarctului miocardic "simulează" clinica unui abdomen acut sau a unei gastrite acute. Se caracterizează printr-o combinație de durere la nivelul etajului superior al cavității abdominale cu diferite tipuri de tulburări dispeptice. Pacienții pot prezenta tensiune abdominală a peretelui, balonare, greață, vărsături, hiccough, atonie acută a stomacului, pareză intestinală. Un proces dureros poate începe cu vărsături, durere în groapă de stomac, uneori se face diaree.

La cercetarea obiectivă se remarcă starea înaltă a diafragmei, creșterea zonei Traube, timpanita pronunțată în regiunea stomacului, absența peristaltismului, zgomotul stropirii în stomac. Într-o serie de cazuri, atonia stomacului este complicată de dezvoltarea ulcerelor gastrice acute și de apariția sângerărilor gastrointestinale.

Dezvoltarea durerii în abdomenul superior este cel mai probabil datorată răspândirii impulsurilor dureroase într-o serie de părți care stau la baza coarnelor posterioare ale măduvei spinării. Cel mai adesea, această variantă clinică este observată la infarctul miocardic inferior. Uneori o clinică similară este cauzată de o combinație de infarct miocardic cu pancreatită acută.

Varianta cerebrovasculară

Aceasta se întâmplă relativ rar, mai frecvent la pacienții vârstnici cu ateroscleroză generalizată severă. În imaginea clinică, predomină simptomele tulburărilor de circulație cerebrală tranzitorie. Cel mai adesea, varianta cerebrovasculară a infarctului miocardic se manifestă prin sincopă, greață, vărsături, simptome neurologice focale. Durerea în inima acestor pacienți, de regulă, slab exprimată sau complet absentă. Tulburările de circulație cerebrală sunt asociate cu o scădere a debitului cardiac, ducând la hipoxie și edem cerebral.

Cu tromboza și embolizarea vaselor cerebrale, se dezvoltă o imagine a tulburărilor acute ale circulației cerebrale, care nu prezintă dificultăți speciale de diagnosticare.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Varianta asimptomatică

Uneori infarctul miocardic poate să apară asimptomatic sau cu manifestări minime ale leziunilor musculare cardiace. Pacientul nu acordă atenție dispneei neexprimate, durerilor mici în zona inimii sau unei creșteri a apariției acestora. Probabil, un astfel de curs este cauzat de sensibilitatea redusă a sistemului nervos, o serie de factori constituționali, particularitățile tulburării circulației coronariene și metabolismului în mușchiul cardiac. Infarct miocardic asimptomatic ar trebui să se facă distincția între nedureroase, ca și cum durerea și absentă în ambele forme, dar asimptomatice și nu există alte simptome (ritm cardiac anormal, circulația sângelui, etc.).

Incidența cazurilor de forme nedureroase de infarct miocardic este de la 4 la 25% din toate cazurile de infarct miocardic.

Astfel de forme de infarct miocardic sunt cel mai adesea diagnosticate accidental când sunt tratate pentru o altă boală.

Varianta dureroasă este considerată de majoritatea autori ca un curs tipic de infarct miocardic. Formele rămase (variantele astmatice, aritmice, cerebrovasculare și abdominale) sunt denumite cursuri atipice de infarct miocardic. Variantele atipice (cu excepția celor asimptomatice) nu pot fi atribuite unor forme necomplicate de infarct miocardic.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]