Infarctul miocardic la vârstnici

Conceptul de „cardiopatie ischemică” (BII) include în prezent un grup de boli și afecțiuni patologice, a căror cauză principală este scleroza arterelor coronare.

Persoanele în vârstă prezintă diverse forme de manifestare a bolii coronariene - infarct miocardic la vârstnici, angină pectorală, cardioscleroză aterosclerotică, insuficiență circulatorie cronică, tulburări de ritm și forme intermediare de insuficiență coronariană (infarct miocardic focal mic la vârstnici și distrofie miocardică focală). În patogeneză, este necesar să se ia în considerare modificările legate de vârstă care predispun la dezvoltarea bolii coronariene:

1. Funcția adaptivă a sistemului cardiovascular scade, reacțiile sale reflexe necondiționate la diverși stimuli - activitatea musculară, stimularea interoreceptorilor (schimbarea poziției corpului, reflexul oculocardiac), lumină, sunet, iritație dureroasă - la vârstnici apar cu o perioadă lungă de patentă, sunt exprimate mult mai puțin. Apare simpaticotonia relativă, crește sensibilitatea la factorii neurohumoral - aceasta duce la dezvoltarea frecventă a reacțiilor spastice ale vaselor sclerotice. Influența trofică a sistemului nervos este slăbită.
2. Activitatea imunității umorale și celulare scade, iar reacțiile imune incomplete duc la circulația complexelor imune în sânge, care pot afecta intima arterelor.
3. Conținutul de beta-lipoproteine, trigliceride și colesterol din sânge crește; excreția colesterolului de către ficat și activitatea lipoproteinlipazei (o enzimă care distruge lipoproteinele) scad.
4. Toleranța la carbohidrați scade.
5. Funcțiile glandei tiroide și ale gonadelor scad, reactivitatea sistemelor simpatico-adrenal și renină-aldosteron crește, iar nivelul vasopresinei din sânge crește.
6. Activarea cronică a sistemului de coagulare a sângelui și insuficiența funcțională a mecanismelor anticoagulante în condiții de stres.
7. Nutriția se deteriorează, metabolismul energetic din stiva vasculară scade, conținutul de sodiu din aceasta crește, ceea ce duce la activarea procesului aterosclerotic, reacții vasoconstrictive mai pronunțate ale arterelor. Nevoia de oxigen a mușchiului inimii crește din cauza hipertrofiei sale legate de vârstă. Eliminarea factorilor de risc pentru bolile coronariene poate crește speranța de viață a vârstnicilor cu 5-6 ani, iar a vârstnicilor cu 2-3 ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cum se manifestă infarctul miocardic la persoanele în vârstă?

Observațiile clinice pe termen lung au arătat că cea mai frecventă formă de boală coronariană la pacienții cu vârsta peste 60 de ani este angina pectorală stabilă, caracterizată prin constanța manifestărilor clinice (natura, frecvența, durata sindromului dureros).

Angina stabilă poate deveni instabilă, dar această formă este mai puțin frecventă decât la vârsta mijlocie. La bătrânețe și senilitate, angina spontană este extrem de rară, a cărei patogeneză se bazează pe spasmul vaselor coronare.

Sindromul dureros în angina stabilă poate fi tipic. Durerea în zona inimii la persoanele cu vârsta peste 50 de ani este în principal un simptom al bolii coronariene (CHD). Atacurile dureroase în zona inimii pot fi o manifestare a CHD cronice și a infarctului miocardic acut, precum și o consecință a osteocondrozei coloanei cervicale. Printr-un interogatoriu amănunțit al pacientului, este de obicei posibilă stabilirea cauzei sindromului dureros, ceea ce este extrem de necesar pentru construirea unei terapii raționale. Trebuie ținut cont, totuși, de faptul că diagnosticul durerii în zona inimii cauzate de osteocondroza coloanei cervicale nu exclude diagnosticul de angină pectorală cauzată de CHD. Ambele boli sunt o manifestare a patologiei, frecventă la persoanele de vârstă mijlocie, vârstnice și în vârstă.

Infarctul miocardic la persoanele în vârstă are propriile caracteristici, care se manifestă prin absența colorației sale emoționale strălucitoare. Semnele atipice ale insuficienței circulatorii coronariene devin mai frecvente odată cu înaintarea în vârstă (apar la 1/3 dintre persoanele în vârstă și la 2/3 dintre pacienții cu boală coronariană la bătrânețe).

Angina atipică se poate manifesta prin:

• Echivalenți de durere:
  • dispnee paroxistică inspiratorie sau mixtă, uneori însoțită de tuse sau secreții de tuse;
  • întreruperi în activitatea inimii, palpitații, paroxisme de tahi- și bradiaritmie;
  • o senzație de greutate de intensitate redusă în zona inimii în timpul efortului fizic, anxietate, care dispare în repaus sau după administrarea de nitroglicerină.
• Schimbarea localizării durerii:
  • echivalent periferic fără componentă retrosternală: disconfort în brațul stâng („mitul brațului stâng”), regiunea scapulară, maxilarul inferior din stânga, senzații neplăcute în regiunea epigastrică;
  • provocarea exacerbării bolilor altor organe (de exemplu, vezica biliară) - angină pectorală „reflexă”.
• Modificări ale momentului debutului și duratei durerii:
  • „sindromul de manifestare (durere) întârziată” - de la câteva zeci de minute până la câteva ore.
• Prezența simptomelor nespecifice:
  • atacuri de amețeli, leșin, slăbiciune generală, senzație de greață, transpirații, greață.

La persoanele în vârstă și senile, incidența ischemiei miocardice silențioase (IMS) crește. Acest lucru este facilitat de administrarea de medicamente care reduc sensibilitatea la durere, cum ar fi nifedipina, verapamilul și nitrații pe termen lung.

Infarctul colateral intraventricular (CIA) este o perturbare tranzitorie a alimentării cu sânge a mușchiului cardiac, de orice severitate, fără un atac de angină pectorală tipic sau echivalentele sale clinice. CIA este detectată prin monitorizare ECG (Holter), înregistrare continuă a indicatorilor funcției ventriculare stângi și un test de efort fizic. Angiografia coronariană la astfel de persoane relevă adesea stenoza arterelor coronare.

La multe persoane de „vârsta a treia”, exacerbarea insuficienței coronariene este asociată cu o creștere a tensiunii arteriale. În unele cazuri, simptomele neurologice ies în evidență, cauzate de circulația cerebrală insuficientă în bazinul unui anumit vas, cel mai adesea în regiunea vertebrobazilară.

Infarctul miocardic la persoanele în vârstă poate fi declanșat de factori meteorologici, cum ar fi schimbări semnificative ale presiunii atmosferice, temperaturii sau umidității.

O masă copioasă, care provoacă revărsare și balonare, este adesea un factor provocator pentru angina pectorală. Încărcarea cu grăsimi, care provoacă hiperlipidemie alimentară, activează sistemul de coagulare a sângelui la vârstnici, astfel încât după consumul chiar și a unei cantități mici de alimente grase, pot apărea atacuri de angină pectorală (mai ales noaptea).

În cazul unui atac de angină pectorală care durează mai mult de 15 minute, trebuie luată în considerare o astfel de urgență precum infarctul miocardic la vârstnici. Odată cu înaintarea în vârstă, se dezvoltă mai des forme atipice ale bolii: astmatică, aritmică, colaptoidă, cerebrală, abdominală și alte variante de infarct miocardic. În 10-15% din cazuri, infarctul miocardic la vârstnici este asimptomatic. O caracteristică a infarctului miocardic la pacienții vârstnici și senili este dezvoltarea mai frecventă a necrozei subendocardice cu apariția formelor recurente.

Prognosticul bolii la pacienții geriatrici este semnificativ mai rău decât la vârsta mijlocie, deoarece infarctul miocardic acut la vârstnici este aproape întotdeauna însoțit de tulburări de ritm, adesea accidente cerebrovasculare dinamice, șoc cardiogen cu dezvoltarea insuficienței renale, tromboembolismului și insuficienței ventriculare stângi acute.

Infarctul miocardic este mai dificil de recunoscut la persoanele în vârstă decât la cele de vârstă mijlocie, nu numai datorită cursului său atipic mai frecvent, a ștergerii multor simptome clinice și a apariției de noi semne cauzate de multitudinea leziunilor patologice ale organismului, ci și datorită caracteristicilor electrocardiografice.

Infarctul miocardic la vârstnici cu supradenivelare de segment ST (subepicardic) are de obicei o evoluție relativ benignă, deși este mai des recurent. Aceasta este singura variantă de IM fără undă Q patologică, când este indicată terapia trombolitică.

Infarctul miocardic la persoanele în vârstă, cu o scădere a segmentului ST față de izolină (subendocardic), afectează un strat relativ subțire al mușchiului cardiac, adesea semnificativ ca suprafață și este relativ sever. Subdenivelarea segmentului ST persistă timp de câteva săptămâni. Acest tip de IM se dezvoltă adesea la persoanele în vârstă și senile cu ateroscleroză severă a arterelor coronare, care suferă de diabet zaharat, hipertensiune arterială cu insuficiență cardiacă. Este adesea repetat, poate fi extins, circular, cu un curs recurent și se poate transforma în IM cu unda 3. Moartea subită este observată mai des.

Totuși, deplasarea segmentului ST nu se observă întotdeauna în perioada acută; modificările privesc mai des unda T. Aceasta devine negativă în mai multe derivații și capătă un aspect pronunțat. O undă T negativă în derivațiile toracice persistă adesea timp de mulți ani, fiind un semn al unui infarct miocardic anterior.

Semnele ecocardiografice ale infarctului miocardic la pacienții vârstnici diferă de cele ale persoanelor de vârstă mijlocie printr-o suprafață mai mare a zonelor de hipokinezie a mușchiului cardiac, o înregistrare mai frecventă a diskineziei miocardice, o creștere mai mare a dimensiunii camerelor inimii și o scădere a contractilității mușchiului cardiac.

La diagnosticarea infarctului miocardic, este necesar să se ia în considerare o reacție termică mai slabă și adesea absența completă a acesteia la persoanele în vârstă și în special la persoanele senile. Modificările hematologice (număr crescut de leucocite, VSH accelerat) sunt exprimate la acestea mult mai slab decât la tineri. Dacă analiza sângelui a fost efectuată cu puțin timp înainte de debutul infarctului miocardic, datele obținute trebuie comparate dinamic. Trebuie reținut faptul că o VSH crescută este adesea observată la persoane practic sănătoase și se datorează unei modificări a compoziției proteice a sângelui, care nu depășește modificările fiziologice legate de vârstă. La pacienții cu suspiciune de boală coronariană acută, este necesar să se determine dinamic (după 6-12 ore) markeri ai afectării mușchiului cardiac, cum ar fi troponinele T sau I, mioglobina sau creatinin fosfokinaza (CPK).

Cum se tratează infarctul miocardic la vârstnici?

Tratamentul pacienților cu boală coronariană trebuie să fie complex și diferențiat în funcție de stadiul bolii și de prezența complicațiilor. Principiile sale principale la persoanele în vârstă și senile sunt:

• continuitatea tratamentului medicamentos, inclusiv agenți antiischemici, antitrombinici și antiplachetari, fibrinolitice;
• spitalizare precoce cu monitorizare ECG continuă la primele semne de risc de dezvoltare a sindromului coronarian acut (disconfort sau durere prelungită în torace, prezența modificărilor ECG etc.);
• revascularizare coronariană (restabilirea permeabilității arterei afectate) utilizând terapie trombolitică, angioplastie cu balon sau bypass coronarian;
• îmbunătățirea proceselor metabolice din miocard, limitarea zonei de afectare ischemică și necroză;
• prevenirea aritmiilor și a altor complicații ale sindromului coronarian acut;
• remodelarea ventriculului stâng și a vaselor.

Baza terapiei medicamentoase pentru angina pectorală o reprezintă nitrații. Aceste medicamente îmbunătățesc raportul dintre aportul de oxigen către mușchiul cardiac și consumul acestuia prin descărcarea inimii (prin dilatarea venelor, reduc fluxul sanguin către inimă și, pe de altă parte, prin dilatarea arterelor, reduc postsarcina). În plus, nitrații dilată arterele coronare normale și aterosclerotice, cresc fluxul sanguin coronarian colateral și inhibă agregarea plachetară. Nitroglicerina, datorită distrugerii sale rapide în organism, poate fi administrată în timpul unui atac de angină pectorală în 4-5 minute, iar în timpul unui atac repetat - după 15-20 de minute.

La prima prescriere a medicamentului, este necesar să se studieze efectul acestuia asupra nivelului tensiunii arteriale: apariția slăbiciunii și a amețelilor la pacient indică de obicei o scădere semnificativă a acesteia, ceea ce este important pentru persoanele care suferă de scleroză coronariană severă. Inițial, nitroglicerina este prescrisă în doze mici (1/2 comprimat conținând 0,5 mg de nitroglicerină). Dacă nu există niciun efect, această doză se repetă de 1-2 ori. Se poate recomanda combinația propusă de B.E. Votchal: 9 ml de alcool mentolat 3% și 1 ml de soluție de nitroglicerină în alcool 1% (5 picături de soluție conțin o jumătate de picătură de nitroglicerină 1%). Pacienților cu atacuri de angină pectorală și tensiune arterială scăzută li se administrează simultan nitroglicerină subcutanată, cordiamină sau mesaton, într-o doză mică.

Nitrații cu acțiune prelungită sunt cei mai indicați la pacienții cu angină pectorală cu disfuncție ventriculară stângă, astm bronșic și boli arteriale periferice. Pentru a menține eficacitatea, se recomandă administrarea repetată a medicamentului nu mai devreme de 10-12 ore mai târziu. Nitrații cu acțiune prelungită pot crește presiunea intraoculară și intracraniană, deci nu sunt utilizați la pacienții cu glaucom.

Beta-blocantele au efect antianginos datorită efectului lor asupra circulației sângelui și metabolismului energetic în mușchiul inimii. Acestea încetinesc ritmul cardiac, reduc tensiunea arterială și contractilitatea miocardică. Medicamentele din acest grup reduc frecvența atacurilor de angină pectorală și pot preveni dezvoltarea infarctului miocardic și a morții subite.

În geriatrie, cel mai des se utilizează beta-blocantele selective: atenolol (atenoben) 25 mg o dată pe zi, betaxolol (lacren) 5 mg pe zi etc., care au acțiune selectivă și sunt ușor de utilizat. Mai puțin utilizate sunt beta-blocantele neselective: propranolol (acaprilin, obzidan) 1-10 mg de 2-3 ori pe zi, pindolol (visken) 10 mg de 2-3 ori pe zi.

Limitările utilizării beta-blocantelor adrenergice sunt: insuficiența cardiacă severă, blocurile atrioventriculare, bradicardia, insuficiența circulatorie arterială periferică, bronșita obstructivă și astmul, diabetul zaharat, dislipidemia, depresia.

Antagoniștii calciului sunt dilatatori puternici ai arterelor coronare și periferice. Medicamentele din acest grup determină dezvoltarea inversă a hipertrofiei ventriculare stângi, îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (reduc agregarea plachetară și vâscozitatea sângelui, cresc activitatea fibrinolitică a plasmei). Aceste medicamente sunt indicate pacienților cu boală cerebrală ischemică, hiperlipidemie, diabet zaharat, boli pulmonare obstructive cronice, tulburări mintale. Verapamilul este adesea utilizat pentru tahiaritmii și insuficiență cardiacă diastolică (doză zilnică de 120 mg în 1-2 doze).

Inhibitorii ECA au un efect vasodilatator, ducând la remodelarea nu numai a inimii, ci și a vaselor de sânge. Acest efect este extrem de important, deoarece prin reducerea hipertrofiei miocardice, este posibilă creșterea rezervei coronariene și reducerea riscului de a dezvolta boli cardiovasculare precum moartea subită (de 3-6 ori), accidentul vascular cerebral (de 6 ori). Restaurarea peretelui vascular încetinește dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a cardiopatiei ischemice. Inhibitorii ECA ajută la reducerea secreției de aldosteron, la creșterea excreției de sodiu și apă, la reducerea presiunii capilare pulmonare și a presiunii telediastolice în ventriculul stâng. Aceștia cresc speranța de viață și performanța fizică.

Medicamentele din acest grup includ: prestarium în doză de 2-4-6 mg o dată pe zi, captopril (capoten) în doză de 6,25 mg o dată pe zi; enalapril (enap) în doză de 2,5 mg o dată pe zi.

Indicațiile speciale pentru utilizarea inhibitorilor ECA includ: manifestări de insuficiență cardiacă, infarct miocardic anterior, diabet zaharat, activitate plasmatică crescută a reninei.

Vasodilatatoarele periferice utilizate pentru boala coronariană la persoanele în vârstă includ molsidomina, care reduce tonusul venular și, prin urmare, preîncărcarea inimii. Medicamentul îmbunătățește fluxul sanguin colateral și reduce agregarea plachetară. Poate fi utilizat pentru ameliorarea (sublingual) și prevenirea atacurilor de angină pectorală (pe cale orală, de 1-2-3 ori pe zi).

La pacienții cu insuficiență coronariană care suferă de diabet, nivelul zahărului din sânge nu trebuie redus brusc. Se impune o precauție deosebită la reducerea cantității de carbohidrați din alimente și la prescrierea insulinei; în caz contrar, poate apărea hipoglicemie, care are un efect negativ asupra proceselor metabolice din inimă.

Pentru prevenirea și tratamentul insuficienței coronariene în practica geriatrică, organizarea rațională a muncii, activitatea fizică într-un volum adecvat, regimul alimentar și de nutriție, odihna etc. sunt de mare importanță. Se recomandă gimnastica terapeutică, plimbările și alte tipuri de recreere activă. Aceste măsuri sunt indicate chiar și în cazurile în care implementarea lor este posibilă numai cu condiția administrării prealabile de medicamente antianginoase.

Principiile generale de tratare a pacienților în perioada acută de infarct miocardic sunt: limitarea activității inimii, ameliorarea și înlăturarea durerii sau a sufocării, a stresului psihic, efectuarea terapiei pentru menținerea funcției sistemului cardiovascular și eliminarea lipsei de oxigen din organism; prevenirea și tratarea complicațiilor (șoc cardiogen, aritmie cardiacă, edem pulmonar etc.).

La administrarea terapiei analgezice pacienților vârstnici, este necesar să se țină cont de sensibilitatea crescută la analgezicele narcotice (morfină, omnopon, promedol), care în doze mari pot provoca depresia centrului respirator, hipotensiune musculară. Pentru a spori efectul analgezic și a reduce efectele secundare, acestea sunt combinate cu antihistaminice. Dacă există riscul de depresie a centrului respirator, se administrează cordiamină. Se recomandă combinarea analgezicelor (fentanil) cu medicamente neuroleptice (droperidop). În infarctul miocardic, anestezia cu un amestec de protoxid de azot (60%) și oxigen (40%) este eficientă. Efectul său este potențat de doze mici de morfină, promedol, omnopon, haloperidol (1 mg soluție 0,5% intramuscular).

Se recomandă utilizarea heparinei și a agenților fibrinolitici în terapia complexă a infarctului miocardic la persoanele în vârstă și senile, cu o oarecare reducere a dozelor și cu o monitorizare deosebit de atentă a nivelului indicelui de protrombină din sânge, a timpului de coagulare și a analizei de urină (prezența hematuriei).

Utilizarea glicozidelor cardiace în perioada acută a infarctului miocardic este controversată. Cu toate acestea, medicii consideră că acestea sunt indicate pacienților vârstnici și senili cu infarct miocardic acut, chiar și fără manifestări clinice de insuficiență cardiacă.

Infarctul miocardic la vârstnici și îngrijirea acestuia

În primele zile ale infarctului miocardic acut, pacientul trebuie să respecte cu strictețe repausul la pat. La indicațiile medicului, asistenta poate întoarce pacientul pe o parte. Urinarea și defecația se efectuează în pat. Este necesar să se explice pacientului pericolul schimbării active a poziției, inadmisibilitatea utilizării toaletei. Este necesară monitorizarea funcției intestinale, deoarece constipația este adesea observată în timpul repausului la pat. Pentru a preveni retenția scaunului, este necesar să se includă în dietă sucuri de fructe cu pulpă (caise, piersici), compoturi de caise uscate și stafide, mere coapte, sfeclă roșie și alte legume și fructe care stimulează peristaltismul intestinal. Administrarea de laxative ușoare de origine vegetală (cătină, preparate din senna), apele minerale ușor alcaline pot fi utilizate pentru combaterea constipației.

Un rol important revine personalului medical în asigurarea liniștii mentale a pacientului. În fiecare caz în parte, se decide problema vizitelor, trimiterea de scrisori și telegrame, posibilitatea de a lua alimentele aduse pacientului.

În primele zile ale infarctului miocardic acut, mai ales dacă există durere în inimă, pacientului i se administrează mai multe porții mici (1/4-1/3 cană) de alimente ușor digerabile. Limitați consumul de sare de masă (până la 7 g) și lichide. Pacientul nu trebuie forțat să mănânce.

În zilele următoare, se prescrie piure de brânză de vaci, chiftele fierte la abur, legume și fructe sub formă de piure cu o valoare energetică drastic redusă și un aport limitat de lichide (600-800 ml). Nu se administrează dulciuri și preparate care provoacă balonare, care afectează negativ funcția inimii. Mesele trebuie să fie fracționate. Valoarea energetică crește pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește: treptat, datorită produselor care conțin proteine complete (carne, pește fiert) și carbohidrați (terci, pâine neagră, piure de fructe crude etc.).

Cu o evoluție favorabilă a bolii, din a doua săptămână zona necrotică a inimii este înlocuită de țesut conjunctiv - cicatrici. Durata acestei perioade este de 4-5 săptămâni.

Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, apare o perioadă de stabilizare clinică cu o restabilire relativă a circulației sanguine. Semnele de insuficiență cardiacă și vasculară severă (hipotensiune acută) dispar, atacurile de angină pectorală scad sau dispar, tahicardia și aritmia încetează, temperatura corpului se normalizează și se observă o dinamică pozitivă pe ECG.

În cazurile de infarct miocardic ușor, repausul strict la pat este întrerupt treptat pentru a elimina posibilitatea colapsului sau a insuficienței cardiace atunci când pacientul trece dintr-o poziție orizontală într-una verticală. Schimbarea parțială a repausului la pat (permițând pacientului să stea într-un scaun confortabil) nu înseamnă însă că pacientul se poate ridica și merge prin cameră.

Odată cu eliminarea repausului strict la pat, se introduc treptat elemente de activitate fizică și exerciții terapeutice (terapie prin exerciții fizice).

În același timp, este necesar să se acorde o mare prudență în determinarea volumului de exerciții fizice, începând, de regulă, cu încărcături mici și crescând treptat intensitatea exercițiilor fizice sub controlul indicatorilor funcționali ai sistemului cardiovascular.

Exercițiile fizice trebuie oprite imediat dacă apar disconfort sau oboseală.

Tulburarea ritmului cardiac (aritmia) este o manifestare frecventă a cardiosclerozei la vârstnici și la persoanele în vârstă. Se face distincție între aritmie: extrasistolică, atrială și bloc cardiac. În majoritatea cazurilor, aceste tipuri de aritmie pot fi determinate prin palparea pulsului și ascultarea inimii. Pentru un diagnostic mai complet, este întotdeauna necesar un examen electrocardiografic. Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de faptul că aritmia este un simptom frecvent al infarctului miocardic. În acest sens, apariția aritmiei la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, în special după un atac de durere sau alte senzații neplăcute în zona inimii sau în spatele sternului, dificultăți de respirație - trebuie întotdeauna considerată ca o posibilă manifestare a unei leziuni cardiace severe, în multe cazuri necesitând spitalizare urgentă, repaus strict la pat.

Când se monitorizează un pacient vârstnic, trebuie reținut că aritmia poate fi provocată de următorii factori:

• hipoxie acută, ischemie și leziuni miocardice;
• tulburări electrolitice (hipokaliemie, hipercalcemie, hipomagneziemie);
• insuficiență cardiacă congestivă, cardiomegalie (inimă mărită);
• tulburări metabolice tranzitorii (de exemplu, diabetul zaharat);
• excitație nervoasă (izolată și în nevroze);
• acidoză, tulburări respiratorii;
• o creștere sau o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• consumul de alcool, fumatul, abuzul; cafeaua sau ceaiul;
• dezechilibru între activitatea simpatică și parasimpatică;
• polifarmacie, acțiune aritmogenă a medicamentelor antiaritmice, glicozide cardiace
• supraîncărcare volumică a miocardului, modificări aritmogene ale miocardului ventriculului stâng.

Cele mai severe tulburări ale funcției cardiace se observă în fibrilația atrială (cu puls neregulat, când numărul de bătăi ale inimii depășește 100 pe minut). În acest tip de aritmie, care însoțește în special infarctul miocardic, este adesea dificil să se aprecieze frecvența cardiacă (FC) după puls, deoarece multe dintre ele, provenite din umplerea incompletă a ventriculelor inimii cu sânge, nu produc o undă de puls de putere suficientă pentru a ajunge la secțiunile periferice ale vaselor. În aceste cazuri, se vorbește despre un deficit de puls. Amploarea deficitului, adică diferența dintre numărul de contracții cardiace determinată prin ascultarea și palparea pulsului, este mai mare cu cât tulburarea funcției cardiace este mai pronunțată.

După detectarea unei aritmie la un pacient, asistenta medicală trebuie să îl pună la pat, iar pentru un pacient imobilizat la pat trebuie să prescrie un regim strict și să asigure o examinare urgentă de către un medic. Înregistrarea electrocardiogramei permite efectuarea tratamentului strict individual. Este necesară tratarea bolilor subiacente și concomitente, eliminarea factorilor care provoacă și agravează aritmia (ischemie, hipoxie, tulburări electrolitice etc.), tratament antiaritmic special - suprimarea tulburărilor de ritm cardiac și prevenția secundară a acestora: utilizarea de medicamente antiaritmice, terapia cu electropuls, stimularea cardiacă electrică și/sau metode chirurgicale de tratament.