Scleroterapia endoscopică

Această metodă este considerată "standardul de aur" al tratamentului de urgență al sângerării din venele esofagului dilatat varicos. În mâini calificate, vă permite să opriți sângerarea, dar, de obicei, pentru a îmbunătăți revizuirea unei tampoane și a prescrie somatostatina. Tromboza venei dilatate varicos se realizeaza prin introducerea in ele a unei solutii sclerozante printr-un endoscop. Datele privind eficacitatea scleroterapiei de rutină cu vene varicoase ale esofagului sunt inconsecvente.

tehnică

Procedura se efectuează în condiții aseptice, folosind ace sterile, cavitatea bucală este spălată, urmată de igiena sa. Se utilizează în mod obișnuit un fibrogastroscop convențional, anestezie locală și premedicație cu sedative. Acul 23 ar trebui să se extindă cu 3-4 mm dincolo de cateter. O vedere suficientă și o administrare mai sigură a medicamentului oferă un endoscop mare (diametru canal de 3,7 mm) sau dublu-lumen. Acest lucru este deosebit de important în tratamentul sângerării acute.

Agentul de scleroză poate fi 1% soluție de tetradecil sulfat de sodiu sau 5% soluție de aducare de oleat de etanolamină pentru vene varicoase, precum și polidocanol pentru introducerea în țesuturile înconjurătoare. Injecția se efectuează direct deasupra joncțiunii gastroesofagiene într-un volum care nu depășește 4 ml pe 1 nod varicos. Preparatele pot fi, de asemenea, administrate în vene dilatate varicoză ale stomacului situate la 3 cm de joncțiunea gastroesofagiană.

Agentul de scleroză poate fi injectat fie direct în vena dilatată varicos pentru a-și șterge lumenul, fie la propria placă, pentru a provoca inflamație și fibroză ulterioară. Introducerea lumenului a fost mai eficientă pentru ameliorarea sângerării acute și a fost mai puțin frecvent însoțită de recăderi și. Când se administrează împreună cu substanța sclerozantă a albastrului de metilen, devine evident că în majoritatea cazurilor preparatul se încadrează nu numai în lumenul venei dilatate varicos, ci și în țesuturile înconjurătoare.

În cazul scleroterapiei de urgență, poate fi necesară o procedură repetată. Dacă trebuie să fie repetată de trei ori, atunci alte încercări sunt inexpensive și ar trebui să se recurgă la alte metode de tratament.

Algoritmul pentru scleroterapia, adoptat în Spitalul Regal din Marea Britanie

• Premedicația cu sedative (diazepam intravenos)
• Anestezia locală a faringelui
• Introducerea unui endoscop cu optice oblice (Olympus K 10)
• Introducerea în fiecare loc a 1-4 ml dintr-o soluție 5% de etanolamină sau soluție de morruat de 5%
• Cantitatea totală maximă de agent sclerozant administrat în timpul procedurii este de 15 ml
• Omeprazolul pentru ulcerele cronice ale regiunii sclerozate
• Varile dilatative varice ale stomacului, situate distal față de departamentul cardiac, sunt mai greu de tratat.

rezultate

În 71-88% din cazuri, sângerarea poate fi oprită; frecvența recidivelor este redusă în mod fiabil. Tratamentul este ineficient în 6% din cazuri. La pacienții cu grupa C, supraviețuirea nu se îmbunătățește. Scleroterapia este mai eficientă decât o probă de tamponadă și administrarea de nitroglicerină și vasopresină, deși frecvența recurenței sângerării și a supraviețuirii poate fi aceeași. Cu cât operatorul a fost mai experimentat, cu atât rezultatele ar fi mai bune. Cu experiență insuficientă, scleroterapia endoscopică este mai bine să nu fie efectuată.

Rezultatele scleroterapiei sunt mai slabe la pacienții cu colaterale venoase de proximitate esofagă, detectate la CT.

complicații

Complicațiile se dezvoltă adesea atunci când sunt injectate în țesuturile din jurul venei dilatate varicos decât în el însuși. În plus, cantitatea de agent sclerozant administrat și clasificarea cirozei copilului sunt importante. Cu scleroterapia planificată repetată, complicațiile se dezvoltă mai des decât în caz de urgență, pentru a opri sângerarea.

Aproape toți pacienții dezvoltă febră, disfagie și durere în piept. De obicei, ei trec repede.

Sângerarea nu apare adesea din punctul de puncție, ci din venele varicoase rămase sau din ulcerele profunde care pătrund în venele plexului submucosal. Aproximativ 30% din cazuri, înainte ca venele să fie șterse, să apară sângerări repetate. Dacă apare sângerare din venele varicoase, este indicată scleroterapia repetată, dacă ulcerele, atunci medicamentul de alegere este omeprazolul.

Formarea stricturilor este asociată cu esofagită chimică, ulcerații și reflux de acid; este, de asemenea, o încălcare a înghițiturii. Dilarea esofagului este de obicei eficientă, deși în unele cazuri este necesară recurgerea la intervenția chirurgicală.

Perforația (se dezvoltă în 0,5% din cazurile de scleroterapie) este de obicei diagnosticată după 5-7 zile; este probabil legată de progresia unui ulcer.

Complicațiile din plămâni includ dureri în piept, pneumonie de aspirație și mediastinită. În 50% din cazuri apare pleurezie pleurală. După o zi după scleroterapie, se dezvoltă o încălcare restrictivă a funcției de respirație externă, probabil asociată cu embolizarea pulmonară a substanței sclerozante. Se observă adesea febră; manifestările clinice ale bacteriemiei se dezvoltă în 13% din cazurile de proceduri endoscopice de urgență.

Tromboza venei portal este observată în 36% din cazurile de scleroterapie. Această complicație poate complica comportamentul ulterior al manevrelor portocavale sau al transplantului hepatic.

După scleroterapie, venele varice ale stomacului, zona anorectală și progresul peretelui abdominal.

Alte complicații sunt descrise: tamponada cardiacă, pericardita | 69 |, abces cerebral.

[1], [2], [3], [4]