Schistosomiaza: cauze și patogenie

Cauzele schistosomizei

Schistosomioza este cauzată de schistosomi, care sunt de tipul Plathelminthes, clasa Trematoda, familia Schistosomatidae. Cinci specii schistosoma: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalare și Schistosoma mekongi - patogeni helminthiasis la om. Schistozomii diferă de ceilalți membri ai clasei Trematoda prin faptul că sunt dioici și diferă în dimorfismul sexual. Corpul schistosomilor sexuali maturi este alungit, cilindric, acoperit cu cuticule. Există frați localizați aproape unul de altul - oral și abdominal. Corpul femeii este mai lung și mai subțire decât cel al bărbatului. De-a lungul corpului bărbatului există o canelură specială de copulație (canal gineco-formă) în care masculul reține femela. Bărbații și femeile sunt aproape întotdeauna împreună. Suprafața exterioară a bărbatului este acoperită cu spini sau tuberculi, tibia mamă este prezentă numai la capătul anterior al corpului, restul suprafeței este netedă. Schistosomii trăiesc în cele mai mici vase venoase ale gazdei finale, om și unele animale, se hrănesc cu sânge prin tubul digestiv și parțial adsorbesc partea lichidă prin cuticule. În uterul S. Haematobium există simultan nu mai mult de 20-30 de ouă. Femelele S. Japonicum posedă cea mai mare capacitate de reproducere. Pentru o zi între 500 și 3500 de ouă. Larva din oul de schistozom, depozitat în vene mici ale gazdei, se înroșește în țesuturi timp de 5-12 zile. Ouă de migrare ale vaselor de sânge se datorează prezenței activității proteoliticheskoi stud secrețiilor larvare, precum și sub influența mișcărilor contractile ale stratului muscular al pereților vasculari, intestinele si vezica urinara. În mediul înconjurător ouăle cad în urină (S. Haematobium) sau fecale (S. Mansoni, etc.). Dezvoltarea ulterioară apare în apă, unde este distrusă carapacea de ouă; din acestea vin miracidia. Ciclul de dezvoltare a schistosomilor este asociat cu schimbarea gazdei. Gazda lor intermediar - scoici de apă dulce, în care miracidia organism timp de 4-6 săptămâni testat complex cercariile proces de formare (generare de larve infecțioase, care pot pătrunde în corpul gazdei final). După penetrarea corpului uman, larvele pierd apendicele caudale. Speranța de viață a miracidiului - până la 24 de ore, cercariae - până la 2-3 zile. Persoanele mature sexual cu schistosomi - 5-8 ani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Patogeneza schistosomizei

Schistosomes nu se multiplică în corpul gazdei finale, astfel încât numărul lor poate crește doar ca urmare a re-infestare. Efectul patogenic al paraziților începe cu penetrarea cercariile prin piele. Secretele glande migratoare larve, produse de dezintegrare ale unora dintre ele - antigene puternice , care cauzează reacții GNT și HRT. Clinic se manifesta papulară tranzitorie și mâncărime cunoscut sub numele de tserkarialny hepatită (înotători mancarime). Larvele a pierdut coada apendice (shistosomuly) care pătrunde în sânge și limfatice vaselor periferice, migrează și se încadrează în dreptul inimii, plămânilor, și apoi ajunge la vasele de sânge de ficat în cazul în care există dezvoltare și maturizare a acestora la adulți. Masculi maturi sexual și femele se împerecheze și migrează la localizarea continuă a vaselor - în sistemul mezenteric venă (specii de schistosoma intestinale) sau vezica si pelvis - S. Haematobium. 4-6 săptămâni după infectare, în timpul finalizării shistosomul migrației și începe să depună ouă femele coapte sunt puternic îmbunătățite reacții alergice , care stau la baza ( „toksemicheskoy“) faza acută a bolii, de asemenea , menționată ca o boală Katayama. Prin natura manifestărilor clinice ale acestei faze seamănă cu boala serului. Cel mai adesea se observă la invazia S. Japonicum, mai rar - după infecția cu S. Mansoni si alte tipuri de agent patogen.

Din numărul total de ouă de schistozomi depuși de femele în vase mici venoase. Alimentând peretele intestinului sau a vezicii urinare, mediul devine mai mic de 50%: rămânând prins în țesuturile organelor afectate sau a fluxului sanguin înregistrate în alte organe. Baza modificărilor patologice în stadiul cronic al bolii - totalitatea modificărilor inflamatorii din jurul oua schistosome (formarea infiltratului celular specific - granulomul, urmată de fibroză și calcificare). Trombocitele T, macrofagele și eozinofilele sunt implicate în formarea granuloamelor în jurul ouălor. Inițial, procesul este reversibil, dar cu depunerea de colagen și fibroza modificări morfologice în țesuturi devin ireversibile. Reacțiile granulomatoase și fibroză provoca tulburări circulatorii în peretele corpului, provocând modificări degenerative secundare în ulcerația mucoasei. Consecința ouălor constante și prelungite de iritație tisulară de reziduuri paraziți conținute în ele larvele și degradarea acestora pot fi , de asemenea , o hiperplazia și metaplazia epiteliului mucoasei. Veziculă 85% dintre principalele leziuni la fața locului asociate cu depunerea de ouă S. Haematobium, un strat submucoasă: stratul muscular este afectat mai puțin. În uretere, dimpotrivă, straturile profund localizate sunt mai des afectate. Deoarece excitatoare schistosomiasis intestinale S. Mansoni localizate în venele din plexul hemoroidal și vena mezenterice inferioare, și se acumulează ouă, schimbările patologice de bază se dezvolta in principal la nivelul colonului distal. S. Japonicum, spre deosebire de alte specii, nu stabilește ouă singure, ci grupuri și ele sunt mai rapid supuse calcificării. Cu toate formele de schistosomioză, ouăle sunt introduse în alte organe, în special ficatul și plămânii. Cea mai grava boala de ficat care duce la ciroza, dezvolta in schistosomiasis japoneza si intestinal (cu invazie S. Mansoni - filtru tubular indurativnyy Simmersa fibroza). Hit ouă în plămâni duce la dezvoltarea de arterită-obstructiv distructive, anastomozele arterio - ca urmare a dezvolta hipertensiune arteriala, circulatia pulmonara, care determină formarea „plămâni“ a inimii. Urmărind ouăle cu schistosomi (mai frecvent cu invazia S. Japonicum) în zona dorsală și creier.

Simptomele schistosomizei depind în mare măsură de intensitatea infestării, adică de în ultimă instanță, numărul de ouă depuse de paraziți femele și acumularea lor în țesuturile afectate. În același timp, dimensiunile granuloamelor în jurul ouălor, fibroza de organe din țesuturi sunt dependente de caracteristicile răspunsului imun al gazdei, în special la nivelul producției de anticorpi, complexe imune activitate T macrofage de limfocite supresoare. De importanță determinată sunt factorii genetici, care, de exemplu, afectează dezvoltarea fibrozei tubulare-infertile în ficat. Schistosomii maturi sunt imuni la efectele factorilor de imunitate. Un rol important îl joacă fenomenul de mimicrie antigenică, care este caracteristic acestor paraziți. Schistosomiasis poate fi un factor în carcinogeneză, după cum reiese din faptul că focarele helmintiazei sunt tumori relativ comune ale sistemului genito-urinar si de colon. Creșterea tumorii în schistosomiasis datorită dezvoltării fibrozei în epiteliului organelor metaplazie, imunosupresia, precum și sinergiile între schistosomes, exogene și endogene carcinogeni.