Scheletul trunchiului: elemente și funcții principale

Scheletul trunchiului face parte din scheletul axial și include coloana vertebrală și cutia toracică. Aceste structuri formează suportul central al corpului, susținând centura scapulară, membrele superioare, pelvisul și membrele inferioare, precum și punctul de fixare al principalelor grupe musculare. [1]

Ideea principală a scheletului axial este că acesta trebuie să fie atât puternic, cât și suficient de flexibil. Forța este necesară pentru a susține greutatea corporală și a proteja sistemul nervos, în timp ce flexibilitatea este necesară pentru mișcare, absorbția șocurilor în timpul mersului și capacitatea de a schimba poziția corpului fără a deteriora măduva spinării. [2]

Coloana vertebrală acționează ca un „catarg de susținere” și un canal protector: vertebrele individuale se pliază în canalul spinal, pe unde trece măduva spinării și se ramifică rădăcinile nervoase. Prin urmare, chiar și modificări relativ mici ale formei unei vertebre sau a unui disc pot afecta nu numai postura și durerea, ci și simptomele neurologice. [3]

Cușca toracică este formată din coaste, stern, vertebre toracice și articulații cartilaginoase. Funcția sa este dublă: de a proteja inima și plămânii și de a participa la respirație, deoarece modificările volumului cavității toracice sunt direct legate de mișcările coastelor și ale peretelui toracic. [4]

Tabelul 1. Scheletul trunchiului și elementele sale

Element	Din ce constă?	Funcția cheie
Coloana vertebrală	33 de vertebre, discuri intervertebrale, articulații și ligamente	Suport, protecție a măduvei spinării, mobilitate
Cutia toracică	Coaste, stern, vertebre toracice, cartilaje costale	Protecția organelor, participarea la respirație
Conexiuni și ligamente	Articulațiile dintre vertebre și coaste, aparatul ligamentos	Stabilitate în timpul mișcărilor și încărcărilor

[5]

Coloana vertebrală: secțiuni, discuri și curbe

Coloana vertebrală umană este descrisă de obicei ca un sistem de 33 de vertebre, organizate în cinci secțiuni: șapte cervicale, douăsprezece toracice, cinci lombare, cinci sacrale și aproximativ patru coccigiene. La adulți, vertebrele sacrale și coccigiene fuzionează de obicei pentru a forma o secțiune inferioară mai rigidă a cadrului axial. [6]

Fiecare vertebră are un plan structural general: corpul vertebral suportă sarcina compresivă principală, arcul formează pereții canalului spinal, iar procesele articulare formează articulații intervertebrale pereche. Această combinație oferă un compromis între rezistență și mobilitate și creează, de asemenea, „fereastră” pentru ieșirea rădăcinilor nervoase prin foramenele intervertebrale. [7]

Discurile intervertebrale acționează ca amortizoare și perne între corpurile vertebrale. Acestea ajută la distribuirea presiunii în timpul statului în picioare și al mersului și permit flexia și extensia fără frecare directă os pe os, menținând în același timp stabilitatea generală a coloanei vertebrale. [8]

De o importanță deosebită sunt curburile fiziologice ale coloanei vertebrale, care îmbunătățesc echilibrul și funcția de susținere a arcului. Clinic, curburile excesive sau insuficiente sunt cel mai adesea discutate ca un factor de supraîncărcare a mușchilor și ligamentelor, precum și ca o afecțiune care crește riscul de durere cronică și limitări funcționale. [9]

Tabelul 2. Secțiuni ale coloanei vertebrale și caracteristici tipice

Departament	Numărul de vertebre	Rolul principal
Cervical	7	Mobilitate ridicată, suport pentru cap
Piept	12	Conexiune cu coastele, protecția organelor toracice
Lombar	5	Sarcina de bază pe axă și amortizare
Sacral	5, fuzionat	Transferul sarcinii către pelvis, stabilitate
Coccigian	aproximativ 4, adesea fuzionate	Sprijin în poziție așezată, atașarea ligamentelor

[10]

Piept: coaste, stern și articulații

Coastele formează structura osoasă a cavității toracice. Există de obicei 12 perechi de coaste, care se articulează cu vertebrele toracice în partea din spate și sunt conectate la stern în grade diferite în partea din față prin cartilajele costale. Această structură face ca cutia toracică să fie atât puternică, cât și elastică. [11]

În scopuri practice, coastele sunt împărțite în coaste adevărate, false și fluctuante. Coastele adevărate, de obicei perechile 1-7, sunt conectate direct la stern prin cartilaj. Coastele false, de obicei perechile 8-10, sunt conectate la stern indirect prin cartilajul coastei superioare. Coastele fluctuante, de obicei perechile 11-12, nu sunt conectate la stern anterior. [12]

Sternul este osul central al peretelui toracic anterior și este alcătuit din manubriu, corp și procesul xifoid. Prin intermediul cartilajelor costale, sternul „coase” împreună jumătățile dreaptă și stângă ale toracelui și contribuie la formarea unei structuri anterioare stabile, dar mobile. [13]

Peretele toracic limitează cavitatea toracică pe toate părțile: sternul și cartilajul în față, coastele și spațiile intercostale pe laterale, iar vertebrele toracice și discurile în spate. Acest „cadru” este necesar pentru a proteja organele și a facilita respirația, deoarece mușchii peretelui toracic își schimbă forma și volumul cavității toracice. [14]

Tabelul 3. Clasificarea coastelor după conexiunea cu sternul

Grup	Ce perechi?	Cum se conectează în față?
Adevărat	1-7	Conexiune directă cu sternul prin cartilaj
Fals	8-10	Conexiune indirectă prin cartilajul celei de-a 7-a coaste
Oscilant	11-12	Nu există o conexiune anterioară cu sternul

[15]

Cum funcționează scheletul trunchiului în mișcare și respirație

În mișcările trunchiului, coloana vertebrală funcționează ca un sistem de segmente, unde mobilitatea totală este compusă din mișcări mici între vertebrele adiacente. Acest lucru permite aplecarea, rotirea și menținerea echilibrului fără a suprasolicita nicio articulație. Stabilitatea este asigurată de ligamente, articulații fațetare și control muscular. [16]

Cutia toracică participă la respirație prin modificarea dimensiunii cavității toracice. Coastele se ridică și coboară, iar cartilajele costale oferă elasticitate ce facilitează expirația pasivă. Prin urmare, modificările țesutului cartilajului legate de vârstă și mobilitatea limitată a coastelor pot afecta „mecanica inhalării”, în special în bolile pulmonare cronice. [17]

Clasic, sunt descrise două tipuri caracteristice de mișcare a coastelor: coastele superioare prezintă o mișcare predominantă care crește dimensiunea anteroposterioră a toracelui, în timp ce coastele inferioare prezintă o componentă pronunțată care crește dimensiunea transversală. Studiile cinematicii costale confirmă faptul că contribuția diferitelor tipuri de mișcare depinde de nivelul coastelor și de gama volumelor respiratorii. [18]

Din punct de vedere funcțional, scheletul central distribuie încărcăturile între coloana vertebrală, cutia toracică și pelvis. Atunci când se ridică obiecte grele sau se statul jos perioade lungi de timp, încărcătura poate fi redistribuită astfel încât discurile și articulațiile fațetare să fie supraîncărcate, iar mușchii slabi ai trunchiului cresc riscul de oboseală și durere. [19]

Tabelul 4. Funcțiile scheletului trunchiului și „ce se întâmplă dacă este perturbat”

Funcţie	Care sunt structurile cheie?	Rezultat tipic în caz de încălcare
Suport și transfer de sarcină	Coloana lombară, discuri, sacrum	Dureri de spate, toleranță scăzută la efort
Protecția sistemului nervos	Canalul spinal și arcurile vertebrale	Simptome neurologice cu compresie
Protecția organelor toracice	Coaste, stern, vertebre toracice	Risc de leziuni ale organelor din cauza fracturilor și deformărilor
Mecanica respiratorie	Coaste, cartilaj, mușchi ai peretelui toracic	Dificultăți de respirație cu mobilitate limitată a toracelui

[20]

Semnificație clinică: probleme frecvente și cum se examinează

Durerea de trunchi este cel mai adesea asociată cu întinderi musculare și ligamentare, modificări degenerative ale discurilor și articulațiilor, precum și cu o postură și obiceiuri de mișcare incorecte. Este important să ne amintim că aceeași localizare a durerii poate avea surse diferite, așa că evaluarea începe de obicei cu un istoric medical, un examen fizic, o evaluare neurologică și identificarea factorilor de risc. [21]

Leziunile toracice și ale coloanei vertebrale necesită o atenție specială, deoarece fracturile costale pot fi asociate cu leziuni pleurale și pulmonare, iar traumatismele spinale pot fi însoțite de leziuni ale măduvei spinării sau ale rădăcinii nervoase. Chiar și în cazul unei fracturi costale „simple”, evaluarea respirației și monitorizarea complicațiilor sunt importante, iar dacă se suspectează o leziune a coloanei vertebrale, excluderea instabilității și a compresiei structurilor neuronale devine o prioritate. [22]

În cazurile de deformități ale coloanei vertebrale și toracice, întrebarea cheie este de obicei funcțională: există respirație limitată, dureri severe, simptome neurologice sau progresie rapidă a deformității? În astfel de situații, planul de examinare este adaptat individual, dar logica rămâne aceeași: mai întâi, se confirmă modificările anatomice, apoi se evaluează impactul asupra funcției și riscurilor. [23]

Diagnosticul instrumental depinde de obiective. Radiografia este potrivită pentru evaluarea structurilor osoase și a deformărilor, tomografia computerizată ajută la clarificarea leziunilor osoase complexe, iar imagistica prin rezonanță magnetică este deosebit de valoroasă pentru evaluarea țesuturilor moi, a discurilor și a structurilor nervoase. Alegerea metodei este determinată de simptome și de ceea ce trebuie exclus mai întâi. [24]

Tabelul 5. Metode de examinare a scheletului trunchiului și când sunt necesare

Metodă	Ce arată cel mai bine	Când aleg ei de obicei?
Radiografie	Poziția vertebrelor și coastelor, fracturi, deformări	Traumatisme, suspiciune de deformare, controlul posturii
Tomografie computerizată	Detalii despre leziuni osoase, fracturi complexe	Traumatisme care necesită o evaluare osoasă precisă
Imagistica prin rezonanță magnetică	Discuri, ligamente, măduva spinării, rădăcini	Simptome neurologice, suspiciune de compresie
Teste de laborator	Semne indirecte ale inflamației și metabolismului țesutului osos	Cauze inflamatorii sau metabolice suspectate

[25]