Sarcina multiplă: curs și complicații

Cursul sarcinilor multiple

În cazul sarcinilor multiple, cererile femeii sunt mai mari: sistemul cardiovascular, plămânii, ficatul, rinichii și alte organe funcționează cu o mare tensiune. Morbiditatea și mortalitatea maternă la sarcină multiplă crește de 3-7 ori comparativ cu fătatul; în timp ce cu cât este mai mare ordinea multi-fătului, cu atât este mai mare riscul complicațiilor materne. Femeile care au combinat boli somatice notează agravarea lor în aproape 100% din cazuri.

Frecvența gestozei la femeile cu sarcini multiple atinge 45%. La gestația de sarcină multiplă, de regulă, apare mai devreme și se desfășoară mai mult decât în sarcină unică, ceea ce se explică prin creșterea volumului masei placentare ("hyperplacenta").

Într-un număr semnificativ de femei gravide cu gemeni, hipertensiunea și edemul se dezvoltă datorită creșterii excesive a volumului intravascular și sunt clasificate în mod eronat ca fiind gravide cu gestație. În astfel de cazuri, rata de filtrare glomerulară este crescută, proteinuria este scăzută sau absentă, iar scăderea hematocritului în dinamică indică un volum crescut al plasmei sanguine. La aceste femei gravide, o îmbunătățire semnificativă apare atunci când se observă odihnă în pat.

Anemia, a cărei frecvență la femeile gravide cu gemeni atinge 50-100%, este considerată o complicație "obișnuită" și este asociată cu o creștere a volumului intravascular. Deoarece elementul său principal este o creștere a volumului plasmatic (într-o măsură mai mare decât în cazul unei singure sarcini), rezultatul final este o scădere a hematocritului și a hemoglobinei, în special în al doilea trimestru de sarcină; Anemia fiziologică la sarcină multiplă este mai pronunțată. O creștere semnificativă a eritropoiezei în timpul sarcinii gemene poate duce la un deficit de depozite de fier la unii pacienți și poate juca rolul unui mecanism de declanșare în dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Cea mai bună modalitate de a distinge hidremia fiziologică de anemia adevărată a deficitului de fier în timpul sarcinii gemene este de a studia frotiurile de sânge.

In timpul sarcinilor multiple adesea complicate de întârzierea creșterii uneia din fruct, frecvența, care este de 10 ori mai mare decât cea din sarcini Singleton și reprezentând 34 și 23%, respectiv, cu mono- și gemeni bihorialnoy. Dependența de tipul de placentație asupra ratei de creștere a ambelor fructe este mai pronunțată - 7,5% pentru monocorioni și 1,7% pentru dublu bicorial.

Una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii multiple este nașterea prematură, care este considerată ca o consecință a supraaglomerării uterului. În acest caz, cu cât este mai mare numărul de fructe care poartă, cu atât mai des se observă nașterea prematură. Astfel, în cazul genurilor duble, de regulă, se întâmplă într-o perioadă de 36-37 săptămâni, cu un triplu - 33,5 săptămâni, cu cvadruple - 31 săptămâni.

Complicațiile sarcinilor multiple

Tactica de referință

Atunci când o sarcină multiplă poate dezvolta o serie de complicatii, nu tipic pentru sarcini Singleton: sindromul Twin-gemene transfuzie fetală, inversă perfuzie arterială, moartea fetală a unuia dintre fructele, malformații congenitale ale unuia dintre fetusii, gemenii siamezi, cromozomial patologia unui fruct.

[1], [2], [3]

Sindromul de transfuzie sanguină seto-fetală

Acest sindrom a fost descris inițial de Schatz în 1982, complicând cursul a 5-25% din sarcinile multiple cu un singur ou. Mortalitatea perinatală cu SFFG atinge 60-100%.

SFFG, substratul morfologic care - vasele anastomozarea dintre sistemul circulator fetal, o complicație specifică de gemeni monozigoți cu tip placentația monochorionic, observate la 63-74% din sarcini multiple monozigoți. Probabilitatea anastomozei la gemeni monozigotici cu un tip de placentație bichorală nu este mai mare decât la gemenii dizigoti.

Pentru SFFG se caracterizează prin anastomoze arteriovene, situate nu pe suprafață, ci în grosimea placentei și aproape întotdeauna trecând prin patul capilar al cotiledonului. Severitatea SFFG (ușoară, moderată, severă) depinde de gradul de redistribuire a sângelui prin aceste anastomoze.

Principalul factor de declanșare a dezvoltării SFF este patologia dezvoltării placentei unuia dintre fructe, care devine, ca atare, un donator. Creșterea rezistenței periferice a fluxului sanguin placentar conduce la manevrarea sângelui la altul așa-numitul făt-beneficiar. Astfel, starea așa-numitului făt donator este perturbată ca urmare a hipovolemiei din cauza pierderii sângelui și a hipoxiei împotriva insuficienței placentare. Fătul destinatar compensează creșterea volumului de sânge circulant prin poliurie. În acest caz, o creștere a presiunii osmotice coloidale duce la un aport excesiv de lichid din patul maternal prin placentă. Ca urmare, starea fătului destinatar este întreruptă din cauza insuficienței cardiace datorată hipervolemiei.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosticul transfuziei de sânge feto-fetal

Timp de mulți ani, diagnosticat retrospectiv SFFG plasat în perioada neonatală pe baza diferențelor de concentrație a hemoglobinei (50 g / L sau mai mult) în sângele periferic al gemenilor și diferențele de greutate corporală neonatală (20% sau mai mult). Cu toate acestea, o diferență semnificativă a concentrației de hemoglobină și greutatea corporală a nou-născuților este, de asemenea, caracteristic unor gemeni bihorialnyh, în acest context, în ultimii ani, cifrele nu mai sunt privite ca semne ale sindromului feto-fetale transfuzie.

Pe baza criteriilor cu ultrasunete, s-au dezvoltat etapele sindromului feto-fetal de transfuzie a sângelui, care sunt folosite în practică pentru a determina tactica gestionării sarcinii:

• Stadiul - se determină vezica fătului donator;
• Etapa II - vezica fătului donator nu este determinată, starea fluxului de sânge (în artera ombilicală și / sau conducta venoasă) nu este considerată critică;
• Stadiul III - starea critică a fluxului sanguin (în artera ombilicală și / sau în conducta venoasă) de la donator și / sau recipient;
• Stadiul IV - scaderea la nivelul fetusului;
• V etapă - moartea antenatală a unuia sau ambilor fetuși.

Semne ecografice patognomonice ale SFFG severe cred prezența unui vezică mare în rodul primitorului cu poliurie pe fundalul polyhydramnios marcate și „lipsa“ a vezicii urinare a donatorului fat cu anurie, care se caracterizează prin scăderea activității motorii în fundalul oligohidramniosul marcate.

[13], [14], [15], [16],