Sângerări uterine disfuncționale: cauze și patogenie

Cauzele încălcărilor ciclului menstrual (funcționarea ciclică corectă a sistemului reproducător) pot fi foarte diverse, uneori combinate între ele. Locul de aplicare al efectului dăunător poate fi localizat la orice nivel al reglării ciclului menstrual, dar de obicei, datorită unei strânse interdependențe a tuturor legăturilor sistemului reproducător, întregul lanț este implicat în procesul patologic. Adesea, același factor cauzal duce la perturbarea funcției mai multor niveluri ale sistemului neuroendocrin.

Printre factorii etiologici care cauzează tulburări menstruale în funcție de tipul de sângerare uterină disfuncțională, un loc mare este ocupat de infecții acute și cronice, intoxicații, riscurile profesionale, deficit de vitamina, stresul, oboseala fizică și mentală, boli somatice grave, tulburări ale funcției glandelor endocrine periferice (tiroida, glandele suprarenale ), leziuni inflamatorii ale aparatului reproducător etc. De multe ori tulburările ciclului menstrual la femeile tinere sunt asociate cu incomplete coloana vertebrală a gonadelor și instabilitatea legăturilor centrale ale sistemului reproducător datorită efectelor adverse în perioada antenatală a existenței lor.

Patogenia hemoragiei uterine disfuncționale este complexă și multifactoră. Momentul cel mai vulnerabil în mecanismul complex al funcționării sistemului neuroendocrin care reglează ciclul menstrual este ovulația. De aceea, în cele mai multe cazuri, sângerarea uterină apare pe fundalul anovulazitinei. La un număr de pacienți, foliculul dominant atinge un grad suficient de maturitate, dar nu ovulează, persistă (persistă) și produce estrogen în cantități mari. Hyperestrogenia conduce la hiperplazie endometrială. Într-o altă categorie de pacienți, se dezvoltă mai multe foliculi, dar, fără a ajunge la maturitate, suferă atrezie; pentru a le înlocui crească foliculi noi, din nou expuși la atrezie. Acțiunea extinsă prelungită a unei cantități moderate de estrogeni determină de asemenea proliferarea sau hiperplazia endometrului. Sângerarea uterină disfuncțională în ambele cazuri de anovulație poate fi explicată prin acțiunea a două mecanisme: "anularea" estrogenilor sau "descoperirea estrogenică".

La un număr de pacienți, se observă sângerări uterine disfuncționale pe fundalul ovulației conservate. Sângerarea poate apărea în mijlocul ciclului menstrual din cauza respingerii endometrului datorită scăderii pe termen scurt a producției de estrogeni. Un mic flux de sânge înainte de menstruație poate indica un corp galben necorespunzător și o sângerare menstruală prelungită cu privire la un folicul inferior. Prelungirea existenței (persistenței) corpului galben, care produce cantități suficiente de progesteron și estrogeni, întârzie temporar respingerea endometrului și apoi duce la sângerarea "progresului".

Pe baza caracteristicilor patogenezei, sângerările uterine disfuncționale sunt clasificate după cum urmează (tabelul)

Clasificarea sângerărilor uterine disfuncționale

Natura sângerării	Sângerări ovulatorii	Sângerări anovulative
Ciclic Aciclic	Folicul insuficient Insuficiența corpului galben Intermenstruale Persistența corpului galben	Pe termen scurt, persistența ritmică a foliculului Persistența foliculului Atrezia foliculilor

Sângerări uterine disfuncționale anovulatorii. Ciclurile menstruale anovulatorii se caracterizează prin producerea continuă a 17β-estradiolului fără formarea corpului galben și formarea de progesteron. Excesul de proliferare a endometrului ca efect al efectului continuu al estrogenilor depășește în final creșterea vaselor de sânge, ceea ce duce la respingerea imprevizibilă și non-ciclică a endometrului.

Ciclul este monofazat, fără formarea unui corp galben activ funcțional sau ciclicitatea este absentă.

În perioada de pubertate, lactație și premenopauză, ciclurile anovulatorii care apar deseori pot să nu fie însoțite de sângerări patologice și nu necesită terapie patogenetică.

În funcție de nivelul de estrogen produs de ovare, se disting ciclurile anovulatorii:

1. Cu maturizare insuficientă a foliculului, care ulterior suferă o dezvoltare inversă (atrezie). Este caracterizat printr-un ciclu alungit, urmat de o sângerare prelungită și prelungită; apare adesea în vârstă minoră.
2. Permanența prelungită a foliculului (metropatia hemoragică Schroeder). Folicula maturată nu ovulează, continuând să producă estrogen în cantități crescute, corpul galben nu se formează.

Boala se caracterizează prin sângerări adesea abundente, prelungite până la trei luni, care pot fi precedate de întârzierea lunară la 2-3 luni. Apare mai frecvent la femei după 30 de ani cu procese hiperplastice concomitente ale organelor țintă ale sistemului reproducători sau în premenopauză timpurie. Este însoțită de anemie, hipotensiune arterială, afectarea funcției sistemului nervos și cardiovascular.

Sângerări uterine disfuncționale ovulatorii. Spotarea sângerării de la nivelul tractului genital în mijlocul ciclului menstrual, care apare după ridicarea concentrației de hormon luteinizant, este de obicei fiziologică. Polimenoreea apare cel mai adesea datorită scurgerii fazei foliculare a ciclului menstrual. Pe de altă parte, polimenoreea se poate datora prelungirii fazei luteale în timpul persistenței corpului galben.

Sângerarea ovulatorie se caracterizează prin conservarea ciclului bifazic, dar cu o încălcare a producției ritmice de hormoni ovarieni de tipul:

• Scurgerea fazei foliculare. Există un castron în timpul pubertății și menopauzei. În perioada de reproducere, acestea pot fi cauzate de boli inflamatorii, tulburări endocrine secundare, nevroze vegetative. În acest caz, intervalul dintre scăderea lunară la 2-3 săptămâni, trecerea lunară prin tipul de hiperspolymenorei.

In studiul ovarian crestere TFD a temperaturii rectale peste 37 ° C începe cu ciclu de 8-10 zile, frotiurile citologice indica o scurtare a fazei 1, examinarea histologica a transformării secretorii endometrial oferă o imagine a tipului de două faze eșec.

Tratamentul este destinat în principal eliminării bolii subiacente. Tratamentul simptomatic este hemostatic (vikasol, dicinonă, sinteccinonă, preparate de calciu, rutină, acid ascorbic). În cazul hemoragiilor grele, contraceptivele orale (non-vellon, ovidon) pentru schema de contracepție (sau inițial hemostatică - până la 3-5 comprimate pe zi) - 2-3 cicluri.

• Scurgerea fazei luteale este mai des caracterizată prin apariția, de obicei, a descărcărilor sângeroase de mici dimensiuni înainte și după perioada menstruală.

Conform TFD ovarelor, creșterea temperaturii rectale după ovulație este observată doar pentru 2-7 zile; citologic și histologic, există o lipsă de transformări secretorii ale endometrului.

Tratamentul constă în prescrierea preparatelor corpului galben - gestageni (progesteron, 17-OPK, dufaston, utero, noretisteron, norkolut).

• Prelungirea fazei luteale (persistența corpului galben). Apare atunci când funcția glandei pituitare este perturbată, adesea asociată cu hiperprolactinemia. Din punct de vedere clinic, aceasta poate fi exprimată printr-o ușoară întârziere a menstruației urmată de hiperpolimenoree (menopauză, menometroragie).

TFD: alungirea creșterii temperaturii rectale după ovulație până la 14 zile sau mai mult; examinarea histologică a răzuinței din uter - transformarea secretorie insuficientă a endometrului, răzuirea este adesea moderată.

Sângerări uterine disfuncționale în bolile sistemice. Patologia ciclului menstrual poate fi prima manifestare a unor boli precum hipertiroidismul și hipotiroidismul. Boli ale sângelui (boala von Willebrand) se manifestă adesea prin sângerări profunde uterine în perioada adolescenței. Leziunile severe ale diferitelor organe (insuficiență renală sau hepatică) pot fi uneori însoțite de sângerări severe neregulate.

Sângerări uterine disfuncționale hepatogenetice. Contraceptivele orale (PKP) cauzează frecvent sângerări neregulate în primele 3 luni de utilizare, dacă doza este inadecvată sau femeia fumează. De asemenea, sângerările neregulate determină de multe ori contraceptive cu acțiune îndelungată care conțin numai progestine (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). În unele cazuri, sângerările uterine disfuncționale se pot datora utilizării fitopreparatelor care afectează endometrul.

Fiecare perioadă a vieții unei femei își lasă amprenta asupra cursului sângerării uterine disfuncționale, necesită o abordare specială a activităților de diagnosticare și a terapiei. Prin urmare, în practica clinică, este obișnuit să se aloce:

1. tulburare hemoragică uterină disfuncțională a pubertății (sângerare juvenilă) la fete sub 18 ani;
2. tulburări de reproducere uterine uterine;
3. sângerare uterină disfuncțională a perioadei premenopauzale (hemoragie menopauză) la femeile cu vârsta peste 40 de ani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]