Rinosinuzita la copii

Sinuzita, sau definiția medicală mai modernă, rinosinuzita la copii, este o boală a sinusurilor perinazale (sinusurile) și a căilor naturale de drenaj ale cavității nazale asociate acestora, cu inflamație și umflare a mucoasei care le căptușește. Termenul combinat „rinosinuzită” a fost inventat în 1997 de către Grupul de Lucru pentru Rinologie și Comitetul pentru Sinusurile Paranazale, deoarece sinuzita este invariabil însoțită de rinită.[1]

Epidemiologie

Rinosinuzita este o afecțiune comună care afectează mai mult de 14% dintre adulți și copii. [2], [3]Conform studiilor clinice, 5-12% dintre infecțiile virale ale căilor respiratorii superioare pediatrice cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani evoluează spre rinosinuzită/sinuzită acută sau cronică. Între timp, inflamația bacteriană acută reprezintă aproximativ 7,5% din cazuri și apare cel mai frecvent la copiii cu vârsta cuprinsă între 4-7 ani.

La copiii mici, cavitățile peririnale maxilare și laringiene sunt cel mai frecvent afectate, în timp ce la copiii mai mari și adolescenții, oricare dintre sinusurile poate fi inflamat.

Prevalența septului nazal deviat în rinosinuzita cronică este estimată la 38-44%. Peste 75% dintre copiii cu rinosinuzită au antecedente familiale de alergie, iar peste 50% din cazurile de inflamație a cavității paranazale sunt asociate cu astmul.

Cauze Rinosinuzita la copii

Sinuzita la un copil poate apărea:

• virusurile sunt cea mai frecventă cauză a rinosinuzitei acute, [4]din cauza răcelii frecvente - în leziunile acute ale tractului respirator superior cu infecție virală (gripa, rinocer și adenovirusuri), care se manifestă ca rinofaringită ;
• în hipertrofia vegetațiilor adenoide (amigdalele faringiene) și inflamația acestora - adenoidita la copii - cu răspândirea infecției bacteriene (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) în sinusurile paranazale; [5], [6],[7]
• din cauza răspândirii limfogene a infecției din dinții cariați sau a inflamației periostului maxilarului superior;
• paraziții ca cauză a sinuzitei sunt extrem de rari și sunt adesea întâlniți la persoanele cu tulburări imunitare;[8]
• Ca o complicație a rinitei alergice la copii ;
• în prezența polipilor nazali la un copil .

Sinuzita cronică /rinosinuzita și rinosinuzita purulentă a sinusurilor paranazale - maxilar (maxilar), frontal (frontal), cuneiform (sfenoid) sau reticulat (etmoid) - poate fi o consecință a fibrozei chistice determinate genetic - fibroza chistică ereditară la copii , de asemenea ca sindromul Kartagener , o disfuncție a cililor (dischinezie ciliară primară) a epiteliului mezenteric nazofaringian.

Citește și - Ce cauzează sinuzita acută la copii?

Factori de risc

Factorii de risc pentru sinuzită/rinosinuzită în copilărie includ:

• sistem imunitar slab sau luarea de medicamente care slăbesc sistemul imunitar;[9]
• Traume nazale și corpi străini nazali ;
• alergii sezoniere la copii și alergii respiratorii ;
• astm alergic la copii;
• prezența unor astfel de anomalii sau variante ale structurilor anatomice precum sept nazal deviat, concha nazală medie buloasă (pneumatizată) unilaterală sau bilaterală (concha nasalis media) - conchobulloza, concha nazală medie curbată paradoxal (capabilă de a bloca pasajul nazal mediu), precum și hipertrofia procesului uncinatus în formă de cârlig (processus uncinatus) al corniței nazale mijlocii care direcționează aerul în sinusurile paranazale;[10]
• GERD - boală de reflux gastroesofagian la copii , care poate fi însoțită de un sindrom otolaringologic (extraesofagian) sub formă de inflamație a cavităților perinazale;[11]
• Parodontita / o boala dentara grava care afecteaza dintii superiori, cauzand 5-10% din rinosinuzitele acute;[12]
• Înotul, scufundările, alpinismul la mare altitudine și diabetul predispun la rinosinuzită.[13]

Patogeneza

Specialiștii notează mecanismul multifactorial al rinosinuzitei de orice localizare și importanța deosebită a corelației dintre clearance-ul mucociliar și starea complexului ostiomeatal (complexul ostiomeatal) - un canal comun pentru drenajul și ventilația sinusurilor paranazale (sinusurile paranazale).

Aceste cavități umplute cu aer, căptușite cu epiteliu columnar ciliat, comunică prin mici deschideri tubulare (ostia sinusală) care ies în diferite părți ale cavității nazale. Exocrinocitele (celulele bocaloide) ale epiteliului sinusal produc mucus (mucină), care este transportat prin complexul ostiomeatal în cavitatea nazală datorită mișcării oscilatorii sincrone a cililor, numită clearance-ul mucociliar.[14]

În procesele inflamatorii din sinusurile paranazale (care sunt cauzate de reacția celulelor imunocompetente - neutrofile) din cauza edemului și extinderii volumului matricei interstițiale (extracelulare) nu există doar hiperplazia exocrinocitelor epiteliale, ci și îngustarea gurii sinusurilor și complex ostiomeatal, care determină stagnarea secreției mucoase și lipsa ventilației sinusului afectat.[15]

Patogenia este discutată mai detaliat în publicațiile:

• Boli ale sinusurilor paranazale
• Sinuzita acută - cauze și patogeneză

Simptome Rinosinuzita la copii

În rinosinuzită, primele semne sunt curgerea nasului și congestia nazală (cu dificultate sau incapacitate de a respira pe deplin pe nas).

Rinosinuzita acută implică apariția bruscă a două sau mai multe dintre următoarele simptome: scurgeri nazale, congestie nazală sau nas înfundat, durere/presiune facială sau anosmie/hiposmie. [16], [17]Poate fi însoțit de febră, stare de rău, iritabilitate, cefalee, dureri de dinți sau tuse. Dacă simptomele persistă timp de 4-12 săptămâni, este vorba de rinosinuzită subacută. Când persistă mai mult de 12 săptămâni, se numește „rinosinuzită cronică”. [18]Acesta din urmă rezultă de obicei din rinosinuzita acută netratată/tratată incorect/refractară. Rinosinuzita recurentă reprezintă 4 sau mai multe episoade de infecție acută a sinusurilor într-un an, fiecare durând aproximativ o săptămână. După etiologie, rinosinuzita poate fi virală, bacteriană, fungică, parazitară sau mixtă.

Secrețiile nazale în stadiul inițial al inflamației catarale au un caracter seros (sunt transparente și apoase). Dar apoi secreția devine groasă, muco-purulentă - de culoare galbenă sau verzuie. Vezi - Rinita purulenta

Simptomele obișnuite ale infecției sinusurilor includ: scăderea simțului mirosului, dureri sau pulsații, dureri faciale și senzație de presiune/împrăștiere în față, dureri de cap, dureri de urechi și maxilar, congestie postnazală a mucusului (în gât), dureri în gât și tuse și rău. Suflare.

Adesea observate frisoane și febră în rinosinuzită la un copil, în special la copiii mai mici.

În cazurile de rinosinuzită acută cu localizare în sinusul reticulat (etmoidita), durerea de natură presantă apare adânc în spațiul dintre sprâncene, în puntea nasului și colțul interior al ochiului, există o lacrimare crescută, roșeață de conjunctiva ochilor și umflarea pleoapelor.

Citește și:

• Sinuzita acuta - Simptome
• Simptomele sinuzitei acute

Formulare

Sinusurile - cavități purtătoare de aer din interiorul craniului care se leagă de cavitatea nazală - sunt situate în cele trei oase ale craniului cerebral (neurocraniu): frontal (os frontale), reticulat (os ethmoidale) și cuneiforme (os sphenoidale); sinusul maxilar este situat în osul maxilar al părții faciale a craniului (viscerocraniul). Sinusurile maxilare și latice se formează în timpul dezvoltării intrauterine; sinusurile cuneiforme apar în luna a cincea de viață postnatală, iar dezvoltarea sinusului frontal începe la vârsta de doi ani.

În funcție de localizarea procesului inflamator, astfel de tipuri sau tipuri de rinosinuzită/sinuzită se disting astfel:

• sinuzită/rinosinuzită maxilară (inflamație a sinusului maxilar sau maxilar);
• Rinosinuzita/sinuzita frontala (inflamatia frontala, adica sinusul frontal);
• Rinosinuzita/sinuzita sfenoidală (inflamația sinusului cuneiform sau sfenoid);
• sinuzita sau rinosinuzita etmoidală sau latice.

Dacă simptomele nu apar timp de mai mult de patru săptămâni, poate fi definită ca rinosinuzită acută la copii sau rinosinuzită acută catarală la copil. Și dacă există puroi în cavitatea paranazală și prezența acestuia în secreția nazală - rinosinuzită purulentă acută la un copil și, de regulă, este rinosinuzita bacteriană.

Când inflamația sinusurilor a fost precedată de infecții virale respiratorii acute, medicul ORL poate stabili rinosinuzita post-virală la un copil. Deoarece infecția virală este asociată cu creșterea bacteriană crescută, dezvoltarea unei inflamații bacteriene secundare nu poate fi exclusă.

Rinosinuzita recurentă sau recurentă se poate dezvolta cu afecțiuni respiratorii frecvente.

Citiți mai multe în publicații:

• Sinuzita acută la copii
• Sinuzita maxilară acută (sinuzita maxilară)
• Frontită acută
• Etmoidosfenoidita acută.
• Inflamație acută a labirintului (rinoetmoidita acută)

Când simptomele durează mai mult, rinosinuzita cronică la un copil este definită:

• Sinuzita maxilară cronică
• Frontită cronică
• Etmoidita cronică
• Sfenoidita cronică

Dacă în cavitatea perinazală se găsesc polipi care își îngustează vasele de drenaj, la copii este diagnosticată rinosinuzita cronică cu polipoză.

Este clar că prezența alergiilor sezoniere sau a astmului alergic oferă otolaringologului și alergologului toate motivele pentru a defini inflamația oricărui sinus paranazal drept rinosinuzită alergică la copii. Și inflamația simultană a ambelor sinusuri pereche va fi diagnosticată ca rinosinuzită bilaterală la un copil.

Complicații și consecințe

Sinuzita/rinosinuzita la copii se poate complica:

• formarea mucocelului sinusurilor (cel mai adesea în sinusurile frontale și latice);
• inflamația tubului eustachian (auditiv) și dezvoltarea otitei medii cronice;
• empiem (acumulare de puroi) al celulelor posterioare ale sinusului reticulat;
• formarea unei fistule oroantrale - o fistulă patologică între cavitatea bucală și sinusul maxilar;
• meningita sau arahnoidita, o inflamație a membranelor moi și palmare ale creierului;
• cu abces cerebral;
• paralizia izolată a nervilor oculomotori, nevrita retrobulbară, inflamația căilor lacrimale, inflamația vasculaturii oculare (corioidita) cu accesarea inflamației retinei (corioretinita) și alte complicații oftalmologice rinogenice ;
• osteomielita structurilor osoase faciale ale craniului.

Diagnostice Rinosinuzita la copii

Esențial pentru determinarea tacticii de terapie a rinosinuzitei este diagnosticul corect, pe baza căruia sunt:[19]

• istoric, constatări fizice și manifestări clinice;
• diagnostic instrumental, cum ar fi o rinoscopie anterioară, endoscopie (examinare) a cavității nazale , ultrasonografie (ultrasunete), [20] radiografii ale cavității nazale și sinusurilor paranazale sau scanări CT ale cavităților apendiculare;[21]
• teste (test de sânge general și antigen IgE, test de mucus nazal ).[22]

Citeşte mai mult:

• Sinuzita acuta - Diagnostic
• Diagnosticul de sinuzită acută

Deoarece simptomele sinuzitei/rinosinuzitei sunt similare cu manifestările clinice ale altor afecțiuni patologice, diagnosticul diferențial este foarte important - cu adenoidite, chisturi și alte neoplasme ale cavității nazale și sinusurilor paranazale.

Tratament Rinosinuzita la copii

Terapia rinosinuzitei/sinuzitei în practica pediatrică nu diferă mult de tratamentul acestei boli la adulți.

Rinosinuzita acută se rezolvă de obicei de la sine și se recuperează cu tratament simptomatic și intervenție minimă. Sunt utile inhalarea de abur, hidratarea adecvată, injectarea de agenți antiinflamatori topici, aplicarea de măști de față calde și picături nazale saline. Ridicarea capului în timpul somnului aduce ușurare. Decongestionantele nazale reduc producția de mucus și pot fi utilizate în siguranță timp de 5-7 zile. Utilizarea prelungită dincolo de această perioadă poate duce la vasodilatație recurentă și agravarea congestiei nazale. [23]Cu toate acestea, un studiu realizat de McCormick et al. Nu a găsit niciun beneficiu al unui agent antitusiv topic cu un antihistaminic oral la copiii cu rinosinuzită acută. [24]Irigațiile saline nazale, steroizii nazali și cromolinul local s-au dovedit a fi utile. Irigațiile cu ser fiziologic promovează eliminarea mecanică a secreției, minimizează încărcătura bacteriană și alergenă și îmbunătățește funcția mucociliară. [25]Picăturile nazale de steroizi sau picăturile sau spray-urile de cromolin îmbunătățesc simptomele la copiii cu alergii nazale concomitente. Un curs scurt de steroizi sistemici este utilizat înainte de operație pentru a minimiza pierderea de sânge intraoperatorie la copiii cu polipi nazali. [26]Antihistaminicele sunt utile pentru persoanele cu alergii nazale concomitente. Dar tind să îngroașe secrețiile și să agraveze și mai mult rinita și obstrucția orificiului. S-a observat că mucoliticele au efecte diferite. Nu au fost efectuate studii randomizate și controlate adecvate pentru a evalua eficacitatea acestora la astfel de pacienți. [27], [28]Utilizarea antibioticelor nu este de obicei justificată. O politică de „așteptați și vedeți” de 7-10 zile este fructuoasă și rentabilă. Aproximativ 90% se recuperează fără antibiotice într-o săptămână. [29]Antibioticele sunt prescrise copiilor cu sinuzită acută severă, manifestări toxice, complicații suspectate sau persistență a simptomelor. [30]Alegerea antibioticelor trebuie să se bazeze pe rezultatele studiilor locale de sensibilitate, profilul de siguranță și vârsta copilului. Sunt de obicei preferate amoxicilină, co-amoxiclav, cefalosporine orale și antibiotice din grupa macrolidelor. De obicei, este necesar un curs de 2 săptămâni.[31]

Detalii:

• Tratamentul sinuzitei
• Sinuzita acuta - Tratament

Ce medicamente sunt utilizate, citiți în articolele:

• Antibiotice pentru sinuzită
• Tratamentul frontitei cu antibiotice
• Picături pentru sinuzita maxilară
• Spray-uri pentru sinuzita maxilară
• Spray nazal pentru copii
• Clătire nazală pentru sinuzita maxilară
• Clătire nazală pentru un bebeluș
• Clătiri nazale

În rinosinuzita alergică la copii, se prescriu antihistaminice sistemice și spray-uri intranazale pentru rinita alergică.

Tratamentul de fizioterapie este utilizat:

• Fizioterapie pentru sinuzita maxilară
• Inhalare pentru curgerea nasului acasă

În unele cazuri, în primul rând atunci când terapia medicamentoasă este ineficientă, este necesar tratamentul chirurgical.

În sinuzita maxilară acută și cronică de origine bacteriană care nu răspunde la tratamentul conservator, metoda cea mai simplă (dar în mare parte învechită) este efectuarea unei puncție a sinusului maxilar - o puncție a cavității sinusului maxilar - și lavaj (lavaj) printr-o canulă introdusă. în sinusul maxilar prin pasajul nazal inferior. Mai multe spălări repetate sunt adesea necesare pentru a se asigura că puroiul acumulat de la infecție este complet îndepărtat.

Dacă cantitatea vizualizată de țesut adenoid se dovedește a fi suficientă ca rezervor pentru infecția bacteriană, intervenție chirurgicală sub formă de adenoidectomie - îndepărtarea adenoidului la copii . Este indicat.

Există, de asemenea, îndepărtarea polipilor nazali

Într-o etmoidectomie anterioară limitată, țesuturile infectate care blochează drenajul natural al acestei cavități sunt îndepărtate din sinusul paranazal reticulat.

În cazurile de anomalii anatomice care trebuie corectate, se recurge la chirurgia endoscopică a sinusurilor paranazale. De exemplu, în timpul unei unziectomii, atașamentele anterioare, inferioare și superioare ale atașării cârligului nazal mijlociu sunt separate și îndepărtate.

În plus vezi. - Chirurgie pentru sinuzita maxilară cronică

Profilaxie

Recomandări medicale de bază pentru prevenirea inflamației sinusurilor perinazale sunt date în materialul - Prevenirea infecțiilor căilor respiratorii superioare la copii

Prognoză

În cazul rinosinuzitei la copii, ca și în dezvoltarea acestei boli la adulți, prognosticul este determinat de etiologia, localizarea și succesul tratamentului inflamației sinusurilor paranazale.