Rinosinuzita la copii

Sinuzita sau definiția medicală mai modernă, rinosinuzita la copii, este o boală a sinusurilor perinasale (sinusurilor) și căile naturale de drenaj ale cavității nazale asociate acestora, cu inflamația și umflarea membranei mucoase. Termenul combinat „rinosinuzită” a fost inventat în 1997 de grupul de lucru din rinologie și de Comitetul pentru sinusurile paranazale, deoarece sinuzita este însoțită invariabil de rinită. [1]

Epidemiologie

Rinozinuzita este o afecțiune comună care afectează mai mult de 14% dintre adulți și copii. [2], [3] Conform studiilor clinice, 5-12% din infecțiile tractului respirator virale superioare pediatrice cu vârste cuprinse între 1 și 5 ani progresează la rinozinusită/sinuzită acută sau cronică. Între timp, inflamația bacteriană acută reprezintă aproximativ 7,5% din cazuri și apare cel mai frecvent la copiii cu vârste între 4-7 ani.

La copiii mici, cavitățile peririninale maxilare și laringiene sunt cel mai frecvent afectate, în timp ce la copiii mai mari și adolescenți, fie sinusul poate fi inflamat.

Prevalența septului nazal deviat în rinosinuzită cronică este estimată la 38-44%. Peste 75% dintre copiii cu rinosinuzită au un istoric familial de alergie, iar mai mult de 50% din cazurile de inflamație a cavității paranazale sunt asociate cu astmul.

Cauze Rinosinuzita la copii

Sinuzita la un copil poate apărea:

• Virusurile sunt cea mai frecventă cauză a rinosinuzitei acute, [4] Datorită răcelilor frecvente-în leziunile acute ale tractului respirator superior cu infecție virală (gripa, rinocer și adenovirusuri), care se manifestă ca rinofaryngită;
• In hypertrophy of adenoid vegetations (pharyngeal tonsils) and their inflammation - adenoiditis in children - with spread of bacterial infection (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) into the paranasal sinusuri; [5], [6], [7]
• Datorită răspândirii limfogene a infecției din dinții descompuse sau inflamația periostului maxilarului superior;
• Paraziții ca cauză a sinuzitei sunt extrem de rari și se găsesc adesea la persoanele cu tulburări imune; [8]
• Ca complicație a rinitei alergice la copii;
• În prezența a polipilor nazali la un copil.

Sinuzită cronică /Rinosinuzită și rinozinusită purulentă a sinusurilor paranazale-maxilare (maxilare), frontală (frontală), cuneiformă (sphenoidă) sau zăbrele (etmoid)-poate fi o consecință a fibrozei chistice genetice în fibroză chistică-ereditară Copii, precum și sindromul Kartagener, o disfuncție a cililor (dischinezie ciliară primară) a epiteliului mezentic nazofaringian.

Citiți și - ce cauzează sinuzita acută la copii?

Factori de risc

Factorii de risc pentru sinuzită/rinosinuzită în copilărie includ:

• Sistemul imunitar slab sau luarea de medicamente care slăbesc sistemul imunitar; [9]
• Traume nazale și corpuri străine nazale;
• Alergii sezoniere la copii și alergii respiratorii;
• Astm alergic la copii;
• Prezența unor astfel de anomalii sau variante ale structurilor anatomice precum sept nazal deviat, bulos nazal unilateral sau bilateral (pneumatizat) Concha nazal mediu (concha nazalis) - Conchobulloza, concha nazală medie curbată (capabil să blocheze procesul nazalului mediu), precum și hipertrofie (capabil să blocheze procesul nazalului mediu), la fel de bine ca hipertrofie Uncinatus) din concha nazală mijlocie care direcționează aerul în sinusurile paranazale; [10]
• Gerd - boala de reflux gastroesofagian la copii, care poate fi însoțită de un sindrom otolaringologic (extrasofagian) sub formă de inflamație a cavităților perinasale; [11]
• Parodontită / o boală dentară gravă care afectează dinții superiori, provocând 5-10% din rinosinuzita acută; [12]
• Înotul, scufundarea, alpinismul de înaltă altitudine și diabetul predispun la rinosinuzită. [13]

Patogeneza

Specialiștii notează mecanismul multifactorial al rinosinusitei oricărei localizări și importanța deosebită a corelației dintre clearance-ul mucociliar și starea complexului ostiomeatal (complexul ostiometatal) - un canal comun pentru drenarea și ventilația sinusurilor paranazale (sinusurile paranazale).

Aceste cavități pline de aer, căptușite cu epiteliu columnar ciliat, comunică prin mici deschideri tubulare (sinusul ostia) care ies în diferite părți ale cavității nazale. Exocrinocitele (celulele bocaloide) ale epiteliului sinusal produc mucus (mucină), care este transportat prin complexul ostiometal în cavitatea nazală datorită mișcării oscilatoare sincrone a cililor, numită clearance mucociliar. [14]

In inflammatory processes in paranasal sinuses (which are caused by the reaction of immunocompetent cells - neutrophils) due to edema and expansion of the volume of interstitial (extracellular) matrix there is not only hyperplasia of epithelial exocrinocytes, but also narrowing of the sinus mouths and ostiomeatal complex, which causes stagnation of mucous secretion and lack of Ventilația sinusului afectat.

Patogeneza este discutată mai detaliat în publicații:

• Boli ale sinusurilor paranazale
• Sinuzită acută-cauze și patogeneză

Simptome Rinosinuzita la copii

În rinosinuzită, primele semne sunt un nas curgător și congestie nazală (cu dificultate sau incapacitate de a respira complet prin nas).

Rinosinuzita acută implică debutul brusc al a două sau mai multe dintre următoarele simptome: descărcare nazală, congestie nazală sau nas umplut, durere/presiune facială sau anosmie/hiposmie. [16], [17] poate fi însoțit de febră, stare de rău, iritabilitate, dureri de cap, dureri de dinți sau tuse. Dacă simptomele persistă timp de 4-12 săptămâni, este rinosinuzită subacută. Când persistă mai mult de 12 săptămâni, se numește „rinosinuzită cronică”. [18] acesta din urmă rezultă de obicei din rinozinuzită acută netratată/tratată incorect/refractară. Rinosinuzita recurentă este de 4 sau mai multe episoade de infecție acută a sinusurilor într-un an, fiecare durează aproximativ o săptămână. Prin etiologie, rinosinuzita poate fi virală, bacteriană, fungică, parazită sau mixtă.

Descărcarea nazală în stadiul inițial al inflamației catarrice are un caracter seros (sunt transparente și apoase). Dar apoi descărcarea devine groasă, muco-purulentă - galben sau verzui de culoare. Vezi - rinită purulentă

Simptomele obișnuite ale infecției sinusului includ: scăderea simțului mirosului, dureri sau palpitante de durere facială și senzație de presiune/răspândire la față, dureri de cap, urechi și maxilare, congestie postnazală a mucusului (în gât), dureri de gât și tuse și respirație proastă.

Adesea notate frisoane și febră în rinosinuzită la un copil, în special la copiii mai mici.

În cazurile de rinosinuzită acută cu localizare în sinusul de zăpadă (etmoidita) durerea de natură presantă apare adânc în spațiul dintre sprâncene, în podul nasului și colțul interior al ochiului, există o lacrimare crescută, roșeață a conjunctivei ochilor și umflarea ochiului.

Citiți și:

• Sinuzită acută-Simptome
• Simptomele sinuzitei acute

Formulare

Sinusurile - cavitățile purtătoare de aer din craniu care se conectează la cavitatea nazală - sunt localizate în cele trei oase ale craniului cerebral (neurocranum): frontală (frontale OS), zăbrele (OS Ethmoidale) și cuneiform (OS sphenoidale); Sinusul maxilar este situat în osul maxilier al părții faciale a craniului (viscerocraniu). Sinusurile maxilare și zăbrele se formează în timpul dezvoltării intrauterine; Sinusurile cuneiforme apar în a cincea lună a vieții postnatale, iar dezvoltarea sinusului frontal începe la vârsta de doi ani.

Conform localizării procesului inflamator, astfel de tipuri sau tipuri de rinosinuzită/sinuzită se disting ca:

• Sinuzita maxilară/rinosinuzită (inflamația sinusului maxilar sau maxilar);
• Rinosinuzită/sinuzită frontală (inflamația frontală, adică sinusul frontal);
• Rinosinuzită/sinuzită sfenoidală (inflamația sinusului cuneiform sau sfenoid);
• Sinuzită etmoidală sau de zăpadă sau rinosinuzită.

Dacă simptomele nu apar de mai mult de patru săptămâni, acesta poate fi definit ca rinosinuzită acută la copii sau la rinosinuzită catarrică acută la un copil. Și dacă există puroi în cavitatea paranazală și prezența acesteia în descărcarea nazală - rinosinuzită purulentă acută la un copil și, de regulă, este rinosinuzită bacteriană.

Când inflamația sinusului a fost precedată de infecții virale respiratorii acute, medicul ENT poate stabili rinozinuzită post-virală la un copil. Deoarece infecția virală este asociată cu creșterea creșterii bacteriene, dezvoltarea inflamației bacteriene secundare nu poate fi exclusă.

Rinosinuzita recurentă sau recurentă se poate dezvolta cu boli respiratorii frecvente.

Citiți mai multe în publicații:

• Sinuzită acută la copii
• Sinuzită maxilară acută (sinuzită maxilară)
• Frontită acută
• Etmoidosfenoidită acută.
• Inflamarea acută a labirintului (rhinoetmoidită acută)

Când simptomele durează mai mult, rinosinuzita cronică la un copil este definită:

• Sinuzită maxilară cronică
• Frontită cronică
• Etmoidită cronică
• Sfenoidită cronică

Dacă polipii se găsesc în cavitatea perinasală care le restrânge vasele de drenaj, se diagnosticat rinosinuzita cu polipoza cronică la copii.

Este clar că prezența alergiilor sezoniere sau a astmului alergic conferă otolaringologului și alergologului din toate motivele pentru a defini inflamația oricărui sinus paranazal ca rinozinusită alergică la copii. Și inflamația simultană a ambelor sinusuri pereche va fi diagnosticată ca rinozinusită bilaterală la un copil.

Complicații și consecințe

Sinuzita/rinosinuzita la copii poate deveni complicată:

• Formarea mucocelului sinusurilor (cel mai adesea în sinusurile frontale și de zăpadă);
• Inflamarea tubului eustachian (auditiv) și dezvoltarea otitei cronice;
• Empyema (acumularea de puroi) a celulelor posterioare ale sinusului de zăpadă;
• Formarea unei fistule oroantrale - o fistulă patologică între cavitatea orală și sinusul maxilar;
• Meningită sau arahnoidită, o inflamație a membranelor moi și rețete ale creierului;
• Cu un abces de creier;
• Paraliză izolată a nervilor oculomotori, neurită retrobulbară, inflamația canalelor lacrimale, inflamația vasculaturii oculare (corioidită) cu aderarea inflamației retinei (corioretinită) și a altor
• Osteomielită a structurilor osoase faciale ale craniului.

Diagnostice Rinosinuzita la copii

Crucial pentru determinarea tacticii terapiei rinosinuzitei este diagnosticul corect, a cărui bază este: [19]

• Istoric, descoperiri fizice și manifestări clinice;
• Diagnostic instrumental, cum ar fi o rinoscopie anterioară, endoscopia (examinarea) a cavității nazale, ultrasonografie (ecografie), [20] raze X ale cavității nazale și ale sinusurilor paranazale sau CT Scanările cavităților apendiculare; [21]
• Teste (test general de sânge și antigen IgE, test nazal al mucusului ). [22]

Citeşte mai mult:

• Sinuzită acută-Diagnostic
• Diagnosticul sinuzitei acute

Deoarece simptomele sinuzitei/rinosinusitei sunt similare cu manifestările clinice ale altor afecțiuni patologice, diagnosticul diferențial este foarte important - cu adenoidită, chisturi și alte neoplasme ale cavității nazale și ale sinusurilor paranazale.

Tratament Rinosinuzita la copii

Terapia cu rinosinuzită/sinuzită în practica pediatrică nu diferă prea mult de tratamentul acestei boli la adulți.

Rinosinuzita acută se rezolvă de obicei de la sine și se recuperează cu tratament simptomatic și o intervenție minimă. Inhalarea cu abur, hidratarea adecvată, injecția de agenți antiinflamatori topici, aplicarea măștilor de față calde și a picăturilor nazale saline sunt utile. Altitudinea capului în timpul somnului aduce ușurare. Decongestionanții nazali reduc producția de mucus și pot fi utilizate în siguranță timp de 5-7 zile. Utilizarea prelungită dincolo de această perioadă poate duce la o vasodilatație recurentă și agravarea congestiei nazale. [23] Cu toate acestea, un studiu realizat de McCormick și colab. Nu a găsit niciun beneficiu al unui agent antitussiv topic cu un antihistaminic oral la copiii cu rinosinuzită acută. [24] irigații saline nazale, steroizi nazali și cromolyn topic au fost de ajutor. Irigările saline promovează clearance-ul mecanic al secreției, minimizează sarcina bacteriană și alergen și îmbunătățesc funcția mucociliară. [25] picături de steroizi nazale sau picături de cromolyn sau spray-uri îmbunătățesc simptomele la copiii cu alergii nazale concomitente. Un scurt curs de steroizi sistemici este utilizat înainte de operație pentru a minimiza pierderea de sânge intraoperator la copiii cu polipi nazali. [26] Antihistaminele sunt utile pentru persoanele cu alergii nazale concomitente. Dar tind să îngroașe secreții și să agraveze în continuare rinita și obstrucția orificiului. S-a observat că mucoliticele au efecte diferite. Nu au fost efectuate studii randomizate și controlate adecvate pentru a evalua eficacitatea acestora la astfel de pacienți. [27], [28] Utilizarea antibioticelor nu este de obicei justificată. O politică de „așteptare și se vede” de 7-10 zile este fructuoasă și rentabilă. Aproximativ 90% se recuperează fără antibiotice într-o săptămână. [29] Antibioticele sunt prescrise pentru copiii cu sinuzită acută severă, manifestări toxice, complicații suspectate sau persistență a simptomelor. [30] Alegerea antibioticelor ar trebui să se bazeze pe rezultatele studiilor de sensibilitate locală, a profilului de siguranță și a vârstei copilului. De obicei sunt preferate amoxicilină, co-amoxiclav, cefalosporine orale și antibiotice ale grupului macrolide. De obicei este necesar un curs de 2 săptămâni. [31]

Detalii:

• Tratament cu sinuzită
• Sinuzită acută-tratament

Ce medicamente sunt utilizate, citite în articole:

• Antibiotice pentru sinuzită
• Tratamentul frontitei cu antibiotice
• Picături pentru sinuzită maxilară
• Spray-uri pentru sinuzită maxilară
• Spray nazal pentru copii
• Clătire nazală pentru sinuzită maxilară
• Clătirea nazală pentru un copil
• Clătiri nazale

În rinosinuzita alergică la copii, sunt prescrise Systemic antihistaminice și intranazal - spray-uri pentru rinită alergică.

Se utilizează tratament de fizioterapie:

• Fizioterapie pentru sinuzită maxilară
• Inhalare pentru un nas curgător acasă

În unele cazuri, în primul rând atunci când terapia medicamentoasă este ineficientă, tratamentul chirurgical este necesar.

În sinuzita maxilară și cronică de origine bacteriană care nu răspunde la tratamentul conservator, cea mai simplă (dar în mare măsură învechită) este de a efectua o puncție sinusală maxilară - o puncție a cavității sinusului maxilar - și lavaj (lavaj) printr-o canulă inserată în sinusul maxilar prin intermediul pasajului nasal inferior. Mai multe lavaje repetate sunt adesea necesare pentru a se asigura că puroiul acumulat din infecție este complet eliminat.

Dacă se constată că cantitatea vizualizată de țesut adenoid este suficientă ca rezervor pentru infecția bacteriană, intervenția chirurgicală sub formă de adenoidectomie - îndepărtarea adenoidului la copii. Este indicat.

Există, de asemenea, eliminarea polipilor nazali

Într-o etmoidectomie anterioară limitată, țesuturile infectate care blochează drenarea naturală a acestei cavități sunt îndepărtate din sinusul paranazal al zăbrelei.

În cazurile de anomalii anatomice care trebuie corectate, se folosește o intervenție chirurgicală endoscopică a sinusurilor paranazale. De exemplu, în timpul unei nezocate, atașamentele anterioare, inferioare și superioare ale atașamentului de cârlig nazal mediu sunt separate și îndepărtate.

În plus, vezi. - chirurgie pentru sinuzită maxilară cronică

Profilaxie

Recomandările medicale de bază pentru prevenirea inflamației sinusurilor perinasale sunt date în materialul - prevenirea infecțiilor tractului respirator superior la copii

Prognoză

În cazul rinosinusitei la copii, ca și în dezvoltarea acestei boli la adulți, prognosticul este determinat de etiologie, localizare și succesul tratamentului inflamației sinusurilor paranazale.