Difterie nas curgător

Rinita difteritică sau difteria nazală apare cel mai adesea la nou-născuți la câteva zile după naștere sau după 3-8 luni, cel mai adesea în sezonul rece. În perioada inițială, tabloul clinic corespunde unei rinite acute banale: congestie nazală, dificultăți de respirație nazală (care interferează cu alăptarea), secreții nazale sunt mucopurulente, uneori cu o nuanță cenușie sau sângeroasă, cu un miros neplăcut. La scurt timp după apariția secrețiilor nazale, pielea din jurul nărilor se macerează. Pe membrana mucoasă a nasului apar pelicule și eroziuni superficiale. Această formă de rinită difteritică nu este de obicei însoțită de intoxicație severă, ci are tendința de a se prelungi cursul. Numeroase forme clinice de rinită difteritică au fost descrise în literatura străină.

Forme clinice:

• Difteria nazală „simplă” se limitează la afectarea mucoasei nazale fără semne patognomonice de inflamație difteritică.
• Forma pseudomembranoasă a difteriei nazale se caracterizează prin apariția unor plăci pseudomembranoase care pot acoperi întreaga suprafață a mucoasei cavității nazale și se pot răspândi la mucoasa nazofaringelui. Această formă este adesea combinată cu forma fibrinoasă cauzată de bacilul Leffler, combinat cu pneumococ și stafilococ.
• Forma erozivă a difteriei nazale se caracterizează prin apariția a numeroase eroziuni și ulcere în nas, situate sub pelicule pseudomembranoase. Uneori, această formă se dezvoltă pe fondul rinitei primare „uscate” în absența simptomelor descrise mai sus.
• Forma latentă sau „oculta” a difteriei nazale se caracterizează prin faptul că în cavitatea nazală nu se pot detecta modificări morfologice caracteristice procesului difteric, dar bacilul difteric este detectat în mucusul nazal. Această formă diferă de transportul bacterian simplu prin faptul că tabloul clinic general relevă boli coleriforme ale tractului gastrointestinal sau sindrom de bronhopneumonie severă.
• Forma extinsă de difterie nazală se caracterizează prin răspândirea infecției în zonele învecinate atât în imediata apropiere (conjunctivită, sinuzită, otomastoidită, tuboitită), cât și la o oarecare distanță (laringită, meningită etc.). O trăsătură caracteristică a acestei forme de difterie nazală este aceea că sursa principală de infecție este mucoasa nazală.
• Forma paralitică (polineurică) a difteriei nazale, ca și în cazul difteriei în alte localizări, se caracterizează prin paralizia inițială sau tardivă a unor nervi cranieni și spinali. Astfel, afectarea nervului glosofaringian (perechea IX) se manifestă prin pierderea sensibilității gustative în treimea posterioară omonimă a limbii, paralizie unilaterală a palatului moale, vorbire nazală, tulburări de deglutiție și uneori sindrom Sicard (nevralgie a nervului IX); afectarea nervului vag (perechea X) duce la perturbarea numeroaselor funcții motorii ale faringelui și laringelui prin pareze și paralizie, a funcțiilor secretorii și a funcțiilor organelor vitale. Lezarea totală bilaterală a nervului vag sau a nucleilor acestuia duce la așa-numita moarte vagală din cauza încetării funcțiilor respiratorii și vasomotorii.
• Formele recurente și cronice de difterie nazală sunt observate în principal la purtătorii bacteriilor. Starea lor generală se agravează lent, dar progresiv, ajungând la o stare de epuizare completă, terminând cu deces sau cu o complicație cu același rezultat.

Complicațiile difteriei nazale sunt practic aceleași cu cele ale rinitei rujeolice. Complicațiile tardive includ stenoza cicatricială a pasajelor nazale și a vestibulului nazal. Difteria nazală poate fi complicată de bronhopneumonie, laringită difteritică și crup, precum și de leziuni ale organelor interne și polinevrită difteritică. Complicațiile tardive includ stenoza cicatricială a pasajelor nazale și a vestibulului nazal, procese atrofice la nivelul mucoasei nazale. Unii autori asociază apariția ozenei cu difterie nazală anterioară.

Diagnosticul difteriei nazale se stabilește pe baza simptomelor descrise mai sus și a rezultatelor unui studiu bacteriologic, în care se prelevează material din nas sau faringe (dacă există leziuni la nivelul mucoasei acesteia) cu un tampon steril la limita dintre zona afectată și mucoasa sănătoasă, pe stomacul gol sau la 2 ore după masă. Când bacilul difteric este izolat, se determină toxicitatea acestuia.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu rinita acută comună, precum și cu manifestările rinogene ale sifilisului congenital, în care se observă și numeroase manifestări sifilitice (pemfigus pe suprafețele palmare și plantare ale pielii, sifilide cutanate, splenomegalie etc.). În acest caz, se efectuează studii serologice și bacteriologice general acceptate. Un mijloc eficient de diagnostic diferențial este seroterapia diagnostică precoce cu ser antidifteric.

Prognosticul este determinat ca fiind precaut din cauza posibilității de răspândire a infecției la laringe, a posibilității de polineurită difteritică și a afectării organelor vitale.

Tratamentul difteriei nazale implică o serie de măsuri generale și locale. Măsurile generale includ în principal utilizarea serului antidifteric, a agenților detoxifianți și tratamentul pentru menținerea sau restabilirea funcțiilor organelor vitale.

Tratamentul local are ca scop restabilirea funcției respiratorii a nasului și prevenirea dezvoltării infecției piogene. Se utilizează instilări de enzime fibrinolitice, administrarea de unguente și picături vasoconstrictoare și aspirarea conținutului cavității nazale. După utilizarea toaletei, cavitatea nazală se dezinfectează folosind o soluție 1% de nitrat de argint, protargol, colargol, clătire cu soluții antibiotice și ser antidifteric în soluție izotonică de clorură de sodiu.