Retinita: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Retinita este o boală inflamatorie a retinei.

Boli infecțioase și inflamatorii ale retinei sunt rareori izolate, ele tind să servească drept o manifestare a bolilor sistemice. Procesul inflamator implicat coroidei și epiteliul pigmentar retinian, rezultând într-o caracteristică corioretinită imagine oftalmoscopic, este adesea dificil să se determine în cazul în care există un proces inflamator primar - la nivelul retinei sau coroidei. Bolile sunt cauzate de microbi, protozoare, paraziți sau viruși. Procesul poate fi avansat, diseminate (de exemplu, retinita sifilitica), localizate în părțile centrale ale retinei (corioretinita seroasă centrală) sau în apropierea nervului optic (Jensen yukstapapillyarny corioretinită). Sediu inflamatie in jurul vaselor caracteristice bolii periflebita venei retiniene și Ilse.

Diferiți factori etiologici care determină modificări inflamatorii în polul posterior al fundului determină implicarea multifocală a retinei și a coroidului în procesul patologic. Adesea rolul principal în diagnostic este reprezentat de imaginea oftalmoscopică a fundului, deoarece nu există teste specifice de diagnostic pentru a identifica cauza bolii.

Există procese inflamatorii acute și cronice în retină. Pentru stabilirea diagnosticului sunt foarte importante date anamnestice. Din punct de vedere histologic, divizarea procesului inflamator în inflamația acută și cronică se bazează pe tipul de celule inflamatorii găsite în țesuturi sau în exsudat. Inflamația acută este caracterizată prin prezența limfocitelor polimorfonucleare. Sunt detectate Limfocitele și celulele plasmatice în nongranulomatoaså inflamația cronică, iar prezența lor indică implicarea în procesul patologic al sistemului imunitar. Activarea macrofagelor sau histiocite, epitelioida și celule inflamatorii gigant este un semn de inflamație cronică granulomatoasă, prin urmare, studiile imunologice sunt adesea principala nu numai în diagnostic, ci și în selectarea tratamentului.

[1], [2]

Retinită septică

retinita septica de multe ori la pacienții cu endocardită, meningita, la femei după naștere, pe baza modificărilor de la nivelul retinei în septicemie sunt leziunile inflamatorii ale retinei - perivaskulity.

Retinita septică indică gravitatea procesului și apare adesea înaintea unui rezultat fatal. Aceasta se datorează introducerii de bacterii și toxine în vasele retinei.

Retinita septică Rota - procesul este localizat în retină, Vision de obicei nu suferă. Zona maculară în jurul discului, în cursul mamelonului - Focarele exsudat de culoare alb-gălbui, nu confluente, de multe ori sângerare sub forma unei coroane de flori cu alb în focarele mijloc. Periarterita, periplebita sunt posibile. În rezultatul bolii, focurile se pot rezolva. Retinita septică poate fi începutul unei oftalmii metastatice. Clinica - sunt observate simptome de iritare, mai mult la pacienții adulți, culoarea modificărilor corneei. Pe fundus există focuri albe pline, situate aproape de nave. Focile din zona maculară sunt adesea formate sub forma unei stele. Simptomele crește, edem al nervului optic, vasele retiniene marcate opacitate, păta vitros fuziunea purulentă duce la endoftalmită, și apoi - la panoftalmitu.

Retinită virală

Retinovasculare virale (agenți patogeni - herpes simplex, herpes zoster, adenovirusuri, virus gripal). Schimbările în retină cu gripa sunt observate frecvent. În grade diferite, transparența retinei este perturbată: de la opacifierea ușoară difuză la formarea de pete albe saturate de diferite forme și mărimi. Porțiunile tulbure ale retinei au un aspect "de tip bumbac" și sunt situate în principal în jurul discului nervului optic și în zona maculară. Navele care trec aici sunt învelite sau nu sunt vizibile deloc. Înnegrirea retinei se datorează umflării sau încețoșării substanței interstițiale. Funcția porțiunii ascunse a retinei este întreruptă, deși viabilitatea celulelor este redusă. Imaginea clinică este caracterizată de o variabilitate considerabilă în timp. Petele albe devin treptat mai mici, mai transparente și, în final, dispar complet sau aproape complet. Pe măsură ce transparența retinei este restabilită, funcția sa este restabilită. Cursul de recurență, adesea apare detașarea exudativă a retinei.

Prognosticul pentru vedere este nefavorabil. Uneori, după ce gripa poate dezvolta o imagine a degenerării pigmentare a retinei.

Retinita tuberculoasă

Retinita tuberculozei - cu introducerea unei infecții specifice, peretele vascular suferă. Retinita izolate este rară.

Forme de retinită tuberculoasă:

1. un miliard de retinite de tuberculoză;
2. solitar tuberculoză retiniană;
3. retinita exudativă fără model specific;
4. leziuni retiniane tuberculoase;
5. artrita retiniană tuberculoasă.
6. ) retinită tuberculoasă milionară (în prezent nu a fost găsită). Cu această patologie, o serie de focare cu o culoare gălbuie și gălbuie apar mai ales de-a lungul periferiei retinei;
7. Solitar tuberculoză retiniană se observă de obicei la tineri, la copii. Un ochi este afectat. Aceasta este fuziunea mai multor granuloame care sunt localizate în centrul discului nervului optic, la periferia (unde apare sângele). Granulomul specific are o formă rotunjită, este localizat în apropierea discului nervului optic, adesea însoțit de hemoragii. În final, poate să existe necroză tuberculoasă cauzară cu trecerea la atrofie. Tuberculoza poate fi însoțită de edemul retinei în zona maculară sub formă de stea, în timp ce vederea centrală suferă;
8. retinita exudativă fără un model specific - adesea de origine alergică. Este o focă mică în zona maculară sau mai multe foci lângă discul nervului optic. În cele din urmă, focalizarea se disipează, nu există cicatrici;
9. tuberculoza obezității retinale apare cel mai adesea, poate avea localizare centrală și periferică. Cu localizare centrală, endo- și periplebită. Două ramuri ale ordinii a doua-a patra suferă, calibrul de vene se schimbă, de-a lungul felului în care apar exsudat cenușiu liber, care formează ambreiaje de-a lungul vaselor de o importanță nesemnificativă. Pe măsură ce procesul este rezolvat, imaginea de retinită proliferativă.

Când localizarea periferică în stadii incipiente la periferia extremă a retinei apar Tortuozitatea vasculare shtoporoobrazpaya, vasele nou formate (care seamănă cu un palmier ventilator frunze) este colectat în bucșa sub formă de fibrină de-a lungul peretelui venos. În cursul venelor, sunt observate granuloame care acoperă lumenul și pot duce la disfuncții vasculare. Granuloamele au forma focarelor albe de-a lungul cursului vaselor, cu granițe fuzzy, o formă alungită. Se termină cu toată hemoftalmita. Sângele în vitro poate fi organizat și duce la detașarea tracțiunii retinei și a uveitei secundare.

Astfel, este posibilă distingerea unor astfel de etape, cum ar fi:

1. expansiunea și tortuozitatea venelor;
2. periplebită și retipovasculită;
3. hemoftalmită recurentă;
4. detașarea tracțiunii retinei.

Durata procesului activ este de până la trei ani. Boala este descrisă de H. Illz sub titlul "hemoragie vitreită recurentă juvenilă". La începutul secolului XX, se credea că etiologia era strict tuberculoasă. Se crede acum că acest sindrom polietiologichesky asociat cu o sensibilizare specifică și nespecifică în diferite boli cum ar fi bolile endocrine, bolile de sânge, hemoragie diateze, infecții focale, toxoplasmoza, boli virale, și așa mai departe. D.

Prognoza privind viziunea este slabă. Artera tuberculoasă este mult mai puțin frecventă. Caracterizat prin înfrângerea tulpinilor arteriale mari cu formarea unui ambreiaj, focare ischemice împreună cu exudative. În final - tendința spre procesele proliferative.

Retinita sifilită

Retinita sifilitică poate fi cu sifilisul congenital și dobândit, dar mai frecvent cu sifilisul congenital nu există retinită, ci corioretinită. Cu sifilis congenital:

1. modificări ale tipului de "sare cu piper": la periferia fundului există multe focare albe (acestea sunt zone inflamate ale membranelor vasculare), care sunt combinate cu focare întunecate. Se ridică în copilărie și durează o viață. Viziunea centrală nu suferă;
2. "Shot shot" - la periferia unor concentrații mai mari de pigment (rotunde sub formă de corpuri patologice), care pot fi combinate cu focare albicios. Însoțit de atrofia discului optic;
3. pe periferia extremă - focare extinse, limitate brusc, adesea topite în timp ce se dizolvă. Există focuri atrofice cu o margine roșie, care persistă de ani de zile;
4. leziune foarte severă - retina, membrana vasculară, nervul optic sunt afectate. Retina este de culoare galben-plumb. De-a lungul fundului, în special de-a lungul cursului vaselor, sunt focare mari (pigmentate) care sclerizează membrana vasculară;
5. periflebita sifilitară congenitală a retinei - toate caracteristicile caracteristice ale perifilebitei plus uveita anterioară și posterioară.

Există următoarele forme de modificări ale sifilisului dobândit:

1. Retinita fără un model specific - poate exista localizare centrală și periferică. Leziunea centrală este caracterizată de deteriorarea umorului vitros. Pe fondul opacității corpului vitros în zona galbenă - centrul culorii laptelui, care se extinde de la macula la disc. Pe fondul său pot fi mici focare gălbui și mici hemoragii. Cu retinită desminativă - multiple focare și opacite în corpul vitros sub formă de suspensie pulverizată;
2. Retinita cu afecțiune predominantă vitroasă - în părțile centrale ale corpului vitros - opacities localizate deasupra maculei și a discului nervului optic. Turbiditatea vitrosului este foarte intensă, deoarece fondul nu este vizibil, corpul vitros este transparent în jurul periferiei. Viziunea centrală suferă;
3. retina gamma - izolată în retină este rară. De obicei, trece de discul optic și de coroid. Gunma are forma unei focare gălbui și galben-roșu, rareori se preface în sticlă. Pot exista opacități mici. Viziunea rar scade. Diagnosticul diferențial se efectuează cu o tumoare;
4. periaritrita sifilitică a retinei apare sub formă de peri- și panarită. Arterele arată ca benzi albe, adesea modificările nu sunt retina, ci zona discului nervului optic. Uneori, componentul hemoragic predomină. Rezultatul este retinita proliferativă.

Retinită reumatică

Pe fundus există:

1. scurte mufe greu-albe de-a lungul vaselor de tipul manșetei circulare, având muchii zimțate;
2. edem retinian peri-acicular bandat;
3. Sunt semnalate petecee sau hemoragii;
4. tendința de formare a trombilor intravasculare - o imagine a obstrucției arterelor și venelor retinei.

În formele severe, vasele discului nervului optic suferă, de asemenea, "capacele" exsudatului de pe disc, focarul asemănător cu cel din formă de tampon, cifra "stelei" din macula.

În absența tratamentului, se formează o fibroză secundară perivasculară. La tratament prognoza favorabilă.

Toxoplasmoza retinită

Când toxoplasmoza - natura exudativă a vasculitei, arterele și venele sunt afectate, leziunea începe de la periferie și apoi se extinde spre centru. Există o acumulare abundentă de exudat, care învelește vasele și se extinde pe retină. Deseori apare detașarea exudativă a retinei. Cu toxoplasmoză dobândită - retinita exudativă centrală.

Brutselleznıy retinit

Bruceloza - se schimbă cel mai adesea în tipul de angiită primară. Retina este afectată (mai frecvent cu fluxul latent al brucelozei). O retinovasculită totală este caracteristică de la centrul la părțile periferice, probabil în tipul exudativ și hemoragic. Cuplajele se pot răspândi sub formă de straturi mici și într-o măsură considerabilă. Cuplajele mici seamănă cu picături de stearină situate de-a lungul vaselor. Poate fi detașarea exudativă a retinei prin formarea unui shvart.

[3], [4], [5], [6]

Retinita pseudoalbuminurică

Retinita Psevdoalbuminurichesky - este tulburări vasculare și permeabilitatea vasculară crescută în tratarea bolilor infecțioase comune (pojarul, meningita, erizipel, sifilis, caria, helmintiază).

Medicamentele fetale, alcoolul, anemia, exercițiul fizic excesiv sunt, de asemenea, importante.

Obiectiv, atunci când se examinează fundul, discul nervului optic este hiperemic, cu margini strecurate, focare ușoare și hemoragii în retină; în macula - modificări sub forma unei "stele". Diferențe de la retinopatia renală - nu există edem retinal, procesul este reversibil.

Alte tipuri de retinită

Simptom de pete albe

Inflamațiile multifocale inflamatorii în retină și coroide apar în multe boli infecțioase.

Mai multe pete albe cu trecere rapidă

Factorul etiologic nu este stabilit. La unii pacienți, apar pete după o infecție virală, introducerea vaccinului împotriva hepatitei B.

Sindromul este caracterizat printr-o imagine clinică tipică, schimbări funcționale și forma fluxului. Principala diferență față de sindroamele de coroidită multifocală și histoplasmoză este că focarele inflamatorii apar rapid, dispar în câteva săptămâni și nu trec în stadiul atrofic.

De obicei, femeile de vârstă mică și medie sunt bolnavi. Boala începe pe un ochi, cu o pierdere bruscă de viziune, apariția unei fotografii, modificări ale limitelor temporale ale câmpului vizual și un punct de vedere orb. ERG și EOG patologice.

Imaginea oftalmoscopică: un set de pete blând, subtil-albicios gălbui de diferite mărimi se găsesc în polul posterior în straturile profunde ale retinei, în principal, din nazal la nervul optic, discul optic Patriotică, vasele sunt înconjurate de manșoane. În angiograma fază timpurie observat giperflyuorestsentsiya slab pete albe și scurgere colorant după colorarea epiteliului pigmentar retinian. În corpul vitros se găsesc celule inflamatorii. Odată cu dezvoltarea procesului în zona maculară, există o pigmentare granulară slabă.

Tratamentul bolii, ca regulă, nu.

Epiteliopatia placoidă acută multifocală

Simptomele tipice ale bolii - o pierdere bruscă a vederii, prezența mai multor bovine împrăștiate în câmpul vizual și leziuni mari la nivelul unui epiteliu pigment de culoare crem în polul posterior al ochiului. Multifocal epiteliopatie pigment placoidă acută apare după prodromale condiții, cum ar fi febra, dureri musculare, observate la gripal, virusul respirator sau infecție adenovirus. Este de notat combinație multifocal epiteliopatie pigment placoidă cu patologie a sistemului nervos central (meningoencefalita, vasculite și infarctul cerebral), tiroidita, vasculită rinichilor, eritem nodos.

Imaginea clinică a bolii este reprezentată de pete galben-alb-gălbui la nivelul epiteliului pigmentar retinian. Ele dispar atunci când procesul inflamator general este oprit.

[7], [8], [9]

Acută necroză retinală a retinei

Boala apare la orice vârstă. Simptomele caracteristice sunt durerea și reducerea vederii. În imaginea clinică există focare necrotice albe în retină și vasculită, la care este apoi atașată nevrita optică. Afectarea letală a retinei apare, de regulă, cu o infecție virală sistemică, de exemplu, cu encefalită, herpes zoster, varicelă. Necroza începe la periferia retinei, progresează rapid și se extinde la polul posterior al ochiului, însoțită de ocluzie și necroză a vaselor retinei. În majoritatea cazurilor, apare o detașare a retinei cu numeroase lacune. Mecanismele imunopatologice joacă un rol important în dezvoltarea bolii.

Tratamentul acestei retinite sistemic și local - antivirale, antiinflamatorii, antitrombotice, chirurgicale.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],