Radiografia sternului în 2 proiecții

O radiografie toracică este de obicei efectuată în scopuri de diagnostic, dar poate fi necesară o vizualizare concentrată a sternului plat din mijlocul peretelui său anterior - o radiografie a sternului.

Indicații pentru procedură

Indicațiile pentru o radiografie toracică includ:

• fractură de stern asociată cu leziuni, inclusiv cu compresie intensă pe  torace  în timpul resuscitarii cardiopulmonare;
• divergența postoperatorie (neuniunea) a sternului - după sternotomie în timpul grefei bypass coronarian;
• deformări toracice -  torace pâlnie , stern despicat,  sindromul Poloniei ;
• anomalie de dezvoltare sub forma absenței părții inferioare a sternului (procesul xifoid) - axifoidia;
• sindromul peretelui toracic anterior - sindrom costal-sternal (inflamația articulațiilor coaste-sternal);
• suspiciunea de condro- sau osteosarcom al sternului.

Ce arată o radiografie toracică? La o radiografie , sternul  (sternul) - mânerul (manubrium sterni) care începe sub crestătura jugulară, corpul (corpus sterni) și procesul xifoid (processus xiphoideus) - este vizibil de-a lungul coloanei vertebrale fără suprapunerea vertebrelor, iar contururile corticale ale osului sunt, de asemenea, vizibile deasupra umbrei inimii; Se vizualizează și articulațiile sternoclaviculare (articulatio sternoclaviculis).

Preparare

Pregătirea, ca și în cazul oricărei radiografii a structurilor osoase, se limitează la faptul că pacientul trebuie să îndepărteze toate accesoriile care conțin metal - oriunde s-ar afla.[1]

Poziționarea sau poziționarea pacientului în timpul radiografiei toracice se realizează conform Atlasului de poziții radiografice și depinde de poziționarea cu raze X, adică de proiecția în care urmează să fie luat un anumit os.

Tehnică raze x la piept

Conform standardului, se face o radiografie a sternului în 2 proiecții: în oblic lateral (lateral) și anterior.

Radiografia sternului în proiecția laterală - cea mai informativă în cazurile de fractură a sternului și determinarea gradului de deplasare, precum și detectarea metastazelor - se efectuează în poziția verticală a pacientului (șezând sau în picioare). ). În acest caz, una dintre părțile laterale ale toracelui pacientului ar trebui să fie adiacentă casetei cu raze X, mâinile acestuia trebuie aduse la spate, luând umerii înapoi (astfel încât pieptul să se miște înainte), iar bărbia să fie ridicată. La comanda radiologului, pacientul trebuie să-și țină respirația pentru câteva secunde.

Dacă durerea puternică împiedică pacientul să ia această poziție, se folosește un flux subțire paralel de radiații (colimație), care permite obținerea unei imagini satisfăcătoare. În cazul leziunilor severe, procedura se efectuează în decubit - pe lateral sau pe spate, schimbând în consecință focalizarea fasciculului de raze X.

Adesea, vederea laterală este completată de o vedere oblică anterioară dreaptă, în care pacientul se aplecă înainte cu 15-25°, iar fasciculul central este îndreptat perpendicular pe film - chiar în stânga coloanei vertebrale, la jumătatea distanței dintre crestătura jugulară. și procesul xifoid. În prezența unei leziuni severe, se efectuează o radiografie în decubit - în proiecția oblică posterioară stângă.

Semne cu raze X ale unei fracturi a sternului

Radiografiile toracice sunt de obicei prima imagistică la pacienții cu suspectare a traumatismului sternal. S-a demonstrat că radiografia anteroposterioră are doar 50% sensibilitate pentru detectarea fracturilor sternale. Radiografia laterală crește sensibilitatea și este de obicei diagnostică deoarece majoritatea fracturilor de stern sunt transversale și orice deplasare are loc în plan sagital. 

Și semnul lor cu raze X este apariția unor goluri întunecate pe un fundal deschis al unui stern plat, care este o reflectare a liniilor de fracturi. Confirmarea convingătoare a fracturii este deplasarea fragmentelor vizibile pe imagine. [2]

Până în prezent, CT este recunoscută ca metoda imagistică preferată pentru suspectarea unei fracturi sternale, care, pe lângă faptul că demonstrează o încălcare a integrității osului, este capabilă să evidențieze posibile hematoame retrosternale și edem de țesut moale.

Deformarea toracică la radiografie

Cu o deformare a toracelui în formă de pâlnie (Pectus excatum), o radiografie într-o proiecție laterală arată pătrunderea (deviația) sternului în mediastin; adesea există o deformare anterioară a coloanei toracice (cifoză), torsiune a sternului în plan axial și o creștere vizibilă a grosimii acestuia.

În plus, evaluarea stării organelor mediastinale, oaselor și țesuturilor conjunctive ale toracelui se efectuează folosind ultrasunete și tomografie computerizată.

Printre semnele radiologice ale pieptului cu chilă (Pectus carinatum) se numără proeminența condrogladiolară sau condromanubria a sternului. În primul caz, părțile sale mijlocii și inferioare ies în față, în al doilea caz, apare proeminența mânerului sternului (cunoscut sub numele de sindrom Currarino-Silverman).

La pacienții cu sindromul Poland de gradul II, deformarea sternului pe raze X este vizibilă sub forma unei mici ture laterale, care este mult mai pronunțată în gradul IV de deformare.

Semne cu raze X ale sarcomului sternului

La radiografie, osteosarcomul sternului arată ca o formațiune cu margini neuniforme, care nu are limite clare, constând din oase și țesuturi moi cu zone de distrugere osteolitică (distrugerea straturilor medulare și corticale ale țesutului osos), calcificare (calcificare). Zone), precum şi includerea matricei osteoide (secretate de osteoblaste).proteine nemineralizate).

Pe imaginile din proiecția laterală se poate vizualiza rezultatul reacției periostale tumorale - mineralizarea matricei condroide (periost) sub formă de proeminențe osoase (pe care experții le numesc spicule).

Pe tema localizării lor, natura distrugerii osului, mineralizarea matricei, reacția periostală și componenta de țesut moale asociată. Cu toate acestea, atunci când se evaluează tumorile oaselor plate, în special ale sternului, radiografia are limitări: leziunea poate să nu fie proiectată complet din cauza suprapunerii plămânilor din jur. Radiografiile laterale pot ajuta, în special în distingerea dintre leziunile intratoracice și extratoracice. Radiografia simplă este de o utilizare limitată pentru diagnosticarea leziunilor mici, precum și pentru evaluarea întinderii intratoracice, ceea ce necesită utilizarea imaginilor în secțiune transversală. [3]

Și metoda de elecție pentru diagnosticul instrumental al leziunilor sternului este tomografia computerizată (CT). Și pentru determinarea locală a stadiului sarcomului sternului (evaluarea răspândirii sale intraosoase și a leziunilor țesuturilor moi), se utilizează RMN.

Contraindicații la procedură

Radiografia este contraindicată în condiții severe ale pacienților, în faza acută a bolilor infecțioase și a sângerărilor interne, femeilor însărcinate și care alăptează.

La copiii sub 15 ani, radiografiile trebuie înlocuite cu ultrasunete (ultrasunete) sau RMN, dacă este posibil.