Radiografie a sternului în 2 proiecții

De obicei, o radiografie toracică este efectuată în scop diagnostic, dar poate fi necesară o vizualizare țintită a sternului plat în mijlocul peretelui său anterior - o radiografie sternală.

Indicații pentru procedură

Indicațiile pentru radiografia sternală includ:

• fractură a sternului asociată cu leziuni, inclusiv compresie intensă a toracelui în timpul resuscitării cardiopulmonare;
• divergență postoperatorie (non-uniunea) sternului - după sternotomie în timpul bypass-ului coronarian;
• deformări toracice – torace în formă de pâlnie, stern despicat, sindromul Poland;
• anomalie de dezvoltare sub forma absenței părții inferioare a sternului (procesul xifoid) - axifoidie;
• sindromul peretelui toracic anterior - sindromul costosternal (inflamația articulațiilor costosternale);
• suspiciunea de condro- sau osteosarcom al sternului.

Ce arată o radiografie a sternului? Pe o radiografie, sternul (sternum) – manubriul (manubrium sterni) care începe sub incizura jugulară, corpul (corpus sterni) și procesul xifoid (processus xiphoideus) – sunt vizibile de-a lungul coloanei vertebrale fără a se suprapune peste vertebre, iar contururile corticale ale osului sunt vizibile și deasupra umbrei inimii; se vizualizează și articulațiile sternoclaviculare (articulatio sternoclavicularis).

Preparare

Pregătirea, ca în cazul oricărei radiografii a structurilor osoase, se limitează la îndepărtarea de către pacient a tuturor accesoriilor care conțin metal – oriunde s-ar afla acestea. [ 1 ]

Poziționarea sau întinderea pacientului în timpul unei radiografii a sternului se face conform Atlasului pozițiilor radiografice și depinde de poziționarea radiografică, adică de proiecția în care trebuie luată imaginea acestui os.

Tehnică radiografie sternală

Conform standardului, o radiografie a sternului este făcută în 2 proiecții: laterală (laterală) și oblică anterioară.

Radiografia laterală a sternului este cea mai informativă în cazurile de fractură de stern și în determinarea gradului de deplasare, precum și în identificarea metastazelor. Se efectuează cu pacientul în poziție verticală (șezând sau în picioare). În acest caz, o parte a toracelui pacientului trebuie să fie adiacentă casetei cu radiografie, brațele acestuia sunt plasate la spate, mișcând umerii înapoi (astfel încât pieptul să se miște înainte), iar bărbia este ridicată. La comanda radiologului, pacientul trebuie să își țină respirația timp de câteva secunde.

Dacă pacientul nu poate adopta această poziție din cauza durerii severe, se utilizează un fascicul subțire paralel de radiații (colimație), care permite obținerea unei imagini satisfăcătoare. În cazul leziunilor grave, procedura se efectuează în decubit dorsal - pe o parte sau pe spate, schimbând focalizarea fasciculului de raze X în mod corespunzător.

Adesea, proiecția laterală este completată de o proiecție oblică anterioară dreaptă, în care pacientul se apleacă înainte cu 15-25°, iar fasciculul central este direcționat perpendicular pe film - ușor spre stânga coloanei vertebrale, la mijloc între incizura jugulară și procesul xifoid. În prezența unui traumatism sever, radiografia se face în poziție culcat - în proiecția oblică posterioară stângă.

Semne radiografice ale unei fracturi de stern

Radiografiile toracice reprezintă de obicei examenul imagistic inițial la pacienții cu suspiciune de leziuni sternale. O radiografie anteroposterioară a demonstrat o sensibilitate de doar 50% pentru detectarea fracturilor sternale. O radiografie laterală crește sensibilitatea și este de obicei diagnostică, deoarece majoritatea fracturilor sternale sunt transversale și orice deplasare are loc în plan sagital.

Iar semnul lor radiografic este apariția unor spații întunecate pe fundalul deschis al sternului plat, care reprezintă o reflectare a liniilor de fractură. O confirmare convingătoare a fracturii este deplasarea fragmentelor vizibile pe imagine. [ 2 ]

Astăzi, CT este metoda imagistică preferată pentru suspiciunile de fracturi sternale, deoarece poate evidenția posibile hematoame substernale și edeme ale țesuturilor moi, pe lângă demonstrarea integrității osoase.

Deformarea sternului pe radiografie

În cazul deformării toracice în pâlnie (Pectus excavatum), radiografia laterală arată penetrarea (devierea) sternului în mediastin; adesea există o deviere anterioară a coloanei toracice (cifoză), torsiune a sternului în plan axial și o creștere vizibilă a grosimii acestuia.

În plus, starea organelor mediastinale, a oaselor și a țesuturilor conjunctive ale toracelui este evaluată prin ecografie și tomografie computerizată.

Semnele radiografice ale pectus carinatum includ proeminența condrogladiolară sau condromanubrială a sternului. În primul caz, părțile sale mijlocii și inferioare protrudează înainte, în al doilea, manubriul sternului protrudează (cunoscut sub numele de sindromul Currarino-Silverman).

La pacienții cu sindrom Poland gradul II, deformarea sternului este vizibilă pe radiografie ca o ușoară rotație laterală, care este mult mai pronunțată în cazul deformării de gradul IV.

Semne radiografice de sarcom al sternului

Pe radiografie, osteosarcomul sternului apare ca o formațiune cu margini neregulate și fără limite clare, constând din os și țesut moale cu zone de distrugere osteolitică (distrugerea straturilor medulare și corticale ale țesutului osos), calcificare (zone de calcificare) și includerea matricei osteoide (proteine nemineralizate secretate de osteoblaste).

Imaginile prin proiecție laterală pot arăta rezultatul reacției periostale a tumorii – mineralizarea matricei condroide (periost) sub formă de proeminențe osoase (pe care specialiștii le numesc spicule).

În ceea ce privește localizarea lor, modelul de distrugere osoasă, mineralizarea matricei, reacția periostală și componenta țesutului moale asociată. Cu toate acestea, în evaluarea tumorilor osoase plate, în special a sternului, radiografia are limitări: leziunea poate să nu fie complet proiectată din cauza suprapunerii plămânului înconjurător. Radiografiile laterale pot fi utile, în special în distingerea leziunilor intra- și extratoracice. Radiografia simplă are o utilizare limitată în diagnosticarea leziunilor mici și în evaluarea extensiei intratoracice, necesitând utilizarea imaginilor transversale.[ 3 ]

Iar metoda de elecție pentru diagnosticul instrumental al leziunilor sternale este tomografia computerizată (CT). Iar pentru determinarea locală a stadiului sarcomului sternal (evaluarea răspândirii sale intraosoase și a leziunilor țesuturilor moi), se utilizează RMN-ul.

Contraindicații la procedură

Radiografia este contraindicată în cazul afecțiunilor severe ale pacienților, în faza acută a bolilor infecțioase și a hemoragiilor interne, precum și la femeile însărcinate și care alăptează.

Pentru copiii sub 15 ani, radiografiile ar trebui, dacă este posibil, înlocuite cu ecografie (ecografie) sau RMN.