Pulpită

Pulpita (inflamația pulpei dentare din latinescul pulpitis) este o reacție vasculară, limfatică și locală complexă la un iritant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia pulpitei

Pulpita este o boală frecvent întâlnită în practica medicului stomatolog. Conform diferiților autori, în structura îngrijirii dentare pe vizite, pacienții cu pulpită reprezintă 14-30% sau mai mult, în funcție de regiunea țării.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează pulpita?

Factorul etiologic care duce la o astfel de boală precum pulpita sunt iritanții (microorganisme, substanțe chimice, termice, fizice). Răspunsul inflamator se formează sub influența microorganismelor și a toxinelor acestora care pătrund din cavitatea carioasă sau urcă din parodonțiu (relații pulpo-parodontale).

Cauzele modificărilor patologice și, în consecință, ale pulpitei:

• bacteriană:
• traumatic;
• iatrogen;
• chimic;
• idiopatică.

Conform datelor disponibile în literatura modernă, pulpa dentară reacționează diferit la procesul carios din interiorul dintelui. Semnele de inflamație se găsesc la ea cu modificări carioase minore, iar în unele cazuri, leziunile carioase profunde nu sunt însoțite de o reacție inflamatorie și invers. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că stimularea dentinei intratubulare, care duce la scleroza tubulilor dentinali, are loc diferit. Depozitele de substanțe minerale au forma unor cristale mari de hidroxiapatită de formă ac sau diamantată. Zona dentinei sclerotice este un fel de barieră, atât de eficientă încât poate apărea procesul invers în dezvoltarea inflamației. Cu toate acestea, dacă pacientul tratează necorespunzător sau nu tratează caria, atunci în timp, procesul se va repeta și va deveni ireversibil.

Cauzele hiperemiei pulpare

• Dezvoltarea procesului carios, în care dentina este implicată în procesul distructiv. Pe măsură ce caria progresează cu formarea unor zone de carie din ce în ce mai largi, procesul patologic se apropie de pulpă. Introducerea produselor de carie prin tubulilor dentinali duce la modificări ale vaselor - hiperemie combinată cu iritație.
• Stări tranzitorii:
  • stres;
  • a se ridica la înălțimi;
  • scufundări,
  • hipertensiune arterială.

Factori bacterieni

Pulpita se caracterizează prin prezența unei flore microbiene polimorfe cu predominanță a asociațiilor de streptococi și alți coci piogeni (stafilococi aurii și gri), baci gram-pozitivi, floră fusospirochetică și ciuperci. De regulă, streptococii și stafilococii pulpei inflamate sunt microorganisme cu virulență crescută, cu proprietăți sensibilizante semnificative. Tulpina Fusobacterium nuckatum, un reprezentant al florei microbiene gram-negative, care are o importanță decisivă în infecția canalului radicular, formează asociații cu diverși reprezentanți ai microflorei, și anume cu P. gingivals, T. dentkola, A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas și Actinomyces. Factori traumatici

Leziunile traumatice care duc la o astfel de boală precum pulpita sunt împărțite în acute și cronice. Leziunile acute sunt fisuri, fracturi ale părții coronare, rădăcinii dintelui, fracturi verticale ale dintelui, subluxații și dislocații complete ale dintelui. Dinții cu fisuri au uneori un tablou clinic atipic, ceea ce complică diagnosticarea la timp.

Fracturile dentare (în special dacă este expusă camera pulpară) deschid calea pentru infecția cu microorganisme din cavitatea bucală. Hemoragia apare în zona oricărei fracturi, apoi microorganismele penetrează și colonizează zona afectată, rezultând pulpită și necroză totală. Prognosticul în acest caz este nefavorabil. Cu toate acestea, impactul traumatic asupra dintelui provoacă o reacție polară din partea acestuia. În loc de necroză, poate apărea o recuperare necomplicată și este posibilă și o calcificare crescută. Subluxația și dislocarea completă a dintelui (cu sau fără ruptura fasciculului vasculo-nervos) sunt însoțite de hemoragie, formarea de cheaguri și infecția zonei afectate, ceea ce duce la un tratament endodontic inevitabil.

Leziunile cronice - bruxismul, leziunile ocluzale cronice, leziunile non-carioase, cum ar fi eroziunea smalțului, cauzează adesea pulpită.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Factorii iatrogeni

Acestea includ restaurarea și pregătirea necorespunzătoare, și anume uscarea excesivă, deshidratarea dentinei, forța de presiune exercitată în timpul preparării smalțului peste 220 g, efectele toxice ale materialelor de obturație și cimenturilor, perturbarea aderenței marginale și, ca urmare, micropermeabilitatea pentru bacterii. Micropermeabilitatea marginală poate provoca pulpită dentară. Lucrul cu o freză vibrantă bontă duce, de asemenea, la modificări grave ale stratului odontoblastic (perturbarea aranjamentului celular, migrarea nucleilor acestora), ceea ce poate afecta ulterior starea pulpei. De asemenea, în timpul tratamentului ortodontic, impactul excesiv asupra dinților care depășește capacitățile compensatorii provoacă deteriorarea acestuia. Studii recente arată că cimenturile compozite și ionomere de sticlă moderne au un efect advers asupra dinților. Această problemă este discutabilă, dar mulți cercetători sugerează utilizarea acelor izolatoare înainte de restaurarea compozită și șlefuirea dinților pentru structurile ortopedice. Pulpa reacționează la astfel de iritanți cu o inflamație acută, care este reversibilă în majoritatea cazurilor. De obicei, apare o încălzire puternică a țesuturilor, se dezvoltă necroză de coagulare în ea și se poate forma un abces intrapulpar. În timpul intervențiilor parodontale (chiuretaj), integritatea vaselor ramurilor deltoide ale pulpei este distrusă, ceea ce este asociat cu modificări necrobiotice în zona radiculară (pulpită ascendentă).

Factori chimici

În comunitatea științifică stomatologică există lucrări de cercetare dedicate studierii influenței agenților toxici din diferite materiale și substanțe utilizate în stomatologie asupra pulpitei. Acestea pot include un număr mare de materiale de obturație și căptușire (materiale compozite restauratoare), cimenturi (fosfat de zinc, ionomer de sticlă, materiale pentru obturarea temporară a cavității carioase), acizi pentru gravarea totală a sistemelor de legare, precum și substanțe precum alcool, eter, fenoli. Din păcate, aproape toate au un efect asupra dintelui (de la hiperemie la necroză).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Factori idiopatici

Foarte des, pulpita se dezvoltă din diverse motive necunoscute. De exemplu, resorbția radiculară internă: de regulă, dezvoltarea sa este descoperită întâmplător în timpul unei examinări cu raze X. În perioada acută a herpesului zoster (zona zoster), pot apărea senzații dureroase similare pulpitei. Formele atipice de nevralgie de trigemen pot semăna, de asemenea, cu durerea cauzată de pulpită.

Cum se dezvoltă pulpita?

Pulpita se dezvoltă conform legilor generale ale fiziologiei: ca răspuns la un factor nociv, apar reacții complexe biochimice, histochimice și ultrastructurale ale țesutului vascular. În primul rând, trebuie menționat că gradul reacției inflamatorii este determinat de nivelul de reactivitate a organismului (reactivitatea alterată este prezentă la pacienții cu boli generale, cu hipo- și avitaminoză, anemie), influența sistemului nervos al organismului (stresul). În pulpita acută, declanșatorul inițial este alternanța. La începutul fazei celulare a inflamației, în leziune predomină neutrofilele polimorfonucleare, apoi monocitele (macrofagele), celulele plasmatice. Pulpita începe ca o reacție vasculară, are loc o îngustare pe termen scurt a arteriolelor, apoi expansiunea acestora (precum și a capilarelor și venulelor), crește fluxul sanguin, crește presiunea intracapilară, apare edemul.

Tulburările circulatorii încep cu hiperemie vasculară, considerată stadiul inițial al inflamației. Dilatarea arteriolelor și capilarelor, creșterea fluxului sanguin și adăugarea de exudație duc la trecerea la stadiul de pulpită acută. Apoi apar exudatul purulent, formarea de abcese și apoi empiem. Pierderea viabilității pulpei este facilitată și de inflexibilitatea pereților cavității dentare.

Existența diferitelor forme de pulpită acută reflectă variantele evoluției procesului inflamator. De regulă, pulpita acută este o reacție de tip hiperergic (are natura inflamației imune). Acest lucru este confirmat de posibilitatea sensibilizării de către microorganisme și produsele lor metabolice, precum și de viteza de răspândire a reacțiilor exudativ-necrotice care duc la o stare ireversibilă a pulpei. În patogeneza reacțiilor de hipersensibilitate imediată, locul principal este ocupat de complexele imune care activează sistemul complementului cu eliberarea de mediatori inflamatori și derivați ai complementului, care susțin deteriorarea peretelui vascular.

Pulpita sero-hioidă acută și pulpita purulentă se caracterizează prin infiltrare leucocitară focală sau difuză (elemente limfoide, histiocitare). Se observă modificări fibroase ale substanței fundamentale (pe alocuri necroză fibrinoidă în jurul vaselor), zone de dezintegrare completă a țesuturilor.

Rezultatul procesului acut este restaurarea (regenerarea), necroza sau trecerea la pulpită cronică. În forma cronică a pulpitei, apar modificări morfologice în toate straturile dintelui (în epiteliul care acoperă pulpa „polipul” în pulpita hipertrofică, țesutul pulpar în sine, vase, fibre nervoase). Când procesul inflamator devine cronic, în leziune predomină limfocitele, macrofagele și plasmocitele. În leziunea patologică apar limfocitele T și B, responsabile de dezvoltarea reacției imunității umorale și celulare. Limfocitele și macrofagele în sine sunt capabile să distrugă țesuturile, iar răspunsul imun va fi și mai distructiv pentru pulpă. În pulpita fibroasă, apare o modificare a compoziției celulare a pulpei; fibroza este adesea întâlnită în pulpa radiculară, care poate fi limitată la o singură zonă sau se poate răspândi la întregul țesut pulpar. Pulpita hipertrofică se caracterizează prin procese proliferative care apar în pulpă.

Polipul pulpar este adesea acoperit cu o membrană epitelial, dar structura sa este, de asemenea, diferită de epiteliul gingival. Un simptom frecvent este reprezentat de focarele de ulcerație în stratul superficial al polipului, cu expunerea țesutului pulpar subiacent proliferant. Odată cu dezvoltarea procesului inflamator, se observă formarea de infiltrate, urmate de apariția microabceselor. În țesutul pulpar se găsesc zone constând în degradare celulară, cu o acumulare limitată de leucocite de-a lungul periferiei leziunii. Pulpita gangrenoasă cronică se caracterizează printr-un ax de demarare-tonă a țesutului de granulație, în pulpa coronală se găsește degradarea țesutului pulpar. Se observă multiple focare de micronecroză, în părțile subiacente ale pulpei structura acesteia este păstrată, compoziția celulară este slabă, se observă modificări distrofice ale fibrelor de colagen. Pulpita cronică agravată se caracterizează prin faptul că, pe fondul modificărilor sclerotice, apare o dezorganizare acută a elementelor celulare și tisulare ale pulpei. Trebuie menționat că modificările pulpei pot fi influențate de factori precum vârsta unei persoane, datorită faptului că zonele de scleroză și hialinoză pot fi o reorganizare naturală a țesutului pulpar. În pereții vaselor de sânge se detectează edeme și acumulare de glicozaminoglicani cu zone de dezorganizare a fibrelor de colagen.

Clasificarea pulpitei

În cea de-a 10-a revizuire a diagnosticelor și bolilor (1997), OMS, sub codul K04 din capitolul V „Boli ale sistemului digestiv”, a propus o clasificare recomandată încă din 1998 în țara noastră de către StAR.

Clasificarea bolii se bazează pe principii nozologice,

• K04. Boli ale pulpei și țesuturilor periapicale.
• Până la 04.0 Pulpită.
• K04.1 Necroză.
• K04.2 Degenerare.
• K04.3 Formarea anormală a țesuturilor dure.
• K04.4 Parodontită apicală acută de origine pulpară.
• K04.5 Parodontită apicală cronică.
• K04.6 Abces periapical cu cavitate.
• K04.7 Abces terminal fără cavitate.
• K04.8 Chist radicular.
• K04.9 Alte boli și boli nespecificate ale pulpei și țesuturilor periapicale.

Până de curând, se utiliza o clasificare a pulpitei cu bază patomorfologică, iar pentru a corela subsecțiunile acesteia cu clasificarea OMS, se poate considera că pulpita focală și difuză corespund formelor acute (K04.01) și purulente (K04.02), formele cronice [fibroasă, hipertrofică (proliferativă), gangrenoasă] corespund formelor cronice (K04.03), ulcerative cronice (K04.04), hiperplazice cronice sau polipi pulpari (K04.05), respectiv. Noua secțiune K04.02 Degenerare (denticuli, pietrificare) reflectă modificările clinice și morfologice frecvente care duc la o modificare a protocolului tradițional de tratament de către medicii stomatologi. În clinică, se întâlnește pulpita de origine neclară, iar poziția K04.09 Pulpită, nespecificată sau K04.9 este inclusă în clasificare. Alte boli ale țesuturilor periapicale și cele nespecificate pot fi considerate utile din punctul de vedere al doctrinei nozologiei. Toate stadiile inflamației desemnate în pozițiile până la K04.02 purulent (abces pulpar) pot fi atât reversibile, cât și ireversibile, ceea ce, desigur, trebuie confirmat prin diagnostic și tratament ulterior cu sau fără conservarea pulpei. Cu toate acestea, poziția „Exacerbarea pulpitei cronice” inclusă în clasificările general acceptate din țara noastră nu și-a găsit locul în ICD-10. Un medic stomatolog poate diferenția acest tip de inflamație prin date anamnestice, semne clinice, patomorfologic. În acest caz, în pulpă predomină procese alterative.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Cum să recunoști pulpita?

Datele anamnestice reprezintă una dintre componentele importante ale unui examen clinic, permițând obținerea informațiilor necesare pentru stabilirea unui diagnostic corect. Medicul trebuie să se obișnuiască cu studierea stării generale de sănătate a pacientului. Poate că, pe baza datelor obținute, se poate construi un lanț logic de gânduri. Trebuie întocmit un istoric medical, trebuie puse întrebări privind bolile de inimă, tulburările endocrine, bolile organelor interne, cum ar fi rinichii, intervenția chirurgicală, medicamentele administrate. Pentru a clarifica diagnosticul, vor fi necesare analize de sânge pentru virusul imunodeficienței umane (HIV), hepatită. Poate că pacientul trebuie tratat de mai mulți medici împreună.

Pentru diagnosticarea unei boli precum pulpita, colectarea datelor anamnestice este foarte utilă. La stabilirea diagnosticului, se specifică toate nuanțele durerii spontane, natura acesteia (spontană sau cauzată de impactul oricăror iritanți; pulsantă, ascuțită, surdă, dureroasă, periodică), momentul apariției primelor senzații de durere. În timpul examinării, medicul află ce a precedat atacul de durere, cât a durat acesta și care este durata intervalelor „ușoare”, în legătură cu care durerea a reluat, dacă pacientul poate indica dintele cauzator. Reactivitatea organismului pacientului are o mare importanță diagnostică, exacerbările frecvente putând apărea odată cu schimbarea condițiilor de muncă, stres.

În pulpita difuză seroasă, inflamația se extinde la pulpa coronală și radiculară în decurs de 24 de ore, așa că medicul trebuie să se bazeze pe cel mai important semn din anamneză - momentul debutului durerii primare. Paroxismele dureroase durează mai mult de 24 de ore, alternând cu intervale „ușoare” nedureroase - pulpită purulentă, necesitând un tratament adecvat. Bazându-se doar pe datele anamnezice (atacuri dureroase acute apărute după disconfortul anterior, reacții dureroase slabe la nivelul dintelui sau absența acestora), este posibil să se stabilească un diagnostic de exacerbare a pulpitei cronice.

Colectarea anamnezei aprofundate, dacă se efectuează ținând cont de tipul sistemului nervos al pacientului, de nivelul său de inteligență, constituie baza diagnosticului corect al pulpitei. În unele situații, colectarea anamnezei este dificilă, în aceste cazuri medicul bazându-se pe plângerile specifice ale pacientului și pe manifestările clinice ale bolii, devenind organizatorul absolut al procesului de tratament.

Examen fizic

În timpul examinării, medicul poate recurge la testul EOD al pulpei dentare, care are o prioritate incontestabilă în controlul dinamic al bolii. Metoda permite luarea de măsurători de la fiecare dinte separat, compararea acestora în timpul examinărilor repetate; acest lucru este util în special în cazul leziunilor traumatice, observarea pacienților după metode de tratament care conservă pulpa. Pulpa sănătoasă răspunde la curentul electric în intervalul de 2-6 μA. În cazul fenomenelor inflamatorii la nivelul pulpei, valorile excitabilității electrice scad treptat, în funcție de gradul și faza pulpitei. În cazul hiperemiei pulpare, valorile EOD nu se modifică, însă, odată cu dezvoltarea reacției inflamatorii a pulpei în stare acută la un molar, pot exista valori de 20-35 μA de la un tubercul, în intervalul normal la alții, iar odată cu trecerea inflamației la întreaga pulpă, se va observa o scădere a pragului de sensibilitate pentru testul EOD la toți tuberculii. În cazul unui proces purulent, valorile EOD se situează în intervalul de 30-50 μA. Un dinte cu pulpită fibroasă cronică reacționează la un curent mai mic de 50 μA, în cazul necrozei pulpare valorile vor fi mai apropiate de 100 μA.

De obicei, se iau mai multe măsurători de la fiecare dinte, după care se determină valoarea medie.

Rezultatele sunt influențate de diverși factori, ceea ce duce la citiri false. Este necesar să se excludă contactul cu metalul, să se instaleze corect senzorul și să se izoleze dintele de salivă, să se dea instrucțiuni clare pacientului cu privire la ce să reacționeze; să se lucreze cu mănuși (pentru a întrerupe circuitul electric). Necroza umedă (colicuație) sau parțială a pulpei poate „arăta” moartea completă a acesteia, deși acest lucru nu este adevărat.

Informații obiective privind starea fluxului sanguin în pulpă pot fi obținute folosind metode de cercetare neinvazive - reodentografie și fluxometrie laser Doppler (LDF). Aceste proceduri ne permit să evaluăm modificările alimentării cu sânge a pulpei dentare ca răspuns la diverse efecte asupra țesuturilor dentare dure, inclusiv substanțe vasoactive, procesul carios din țesuturile dentare dure și procesul inflamator din pulpă în sine; precum și forțele mecanice - ortodontice. La interpretarea rezultatelor LDF-gramelor, este necesar să se țină cont de faptul că odată cu vârsta există o scădere fiabilă (în %) a valorii semnalului LDF; aplicarea unei dige de cauciuc reduce în mod fiabil și semnificativ semnalul înregistrat la un dinte intact, expunerea pe termen lung la forțe ortodontice - straturi în pulpă. Alături de metodele standard (cloroetil, radiotransparență a regiunii periapicale și dureri) în diagnosticarea vitalității pulpare, LDF poate fi utilizat și pentru a evalua sensibilitatea. Nivelul semnalului la dinții cu pulpă necrotică este semnificativ mai mic decât la dinții de control intacți. La toți dinții cu cavitate carioasă profundă înainte de tratament, nivelul fluxului sanguin este mai mare decât la dinții de control intacți. Pe reodentogramă, amplitudinea oscilațiilor pulsului vaselor pulpare este redusă de 10 ori în comparație cu un dinte intact simetric; în partea descendentă se înregistrează multe unde suplimentare.

Cercetare de laborator

Analize de laborator efectuate pentru pulpită:

• analiză clinică de sânge;
• test biochimic de sânge;
• analiză pentru SIDA, RW și hepatită;
• PCR;
• studiul stării imunologice generale și umorale;
• determinarea imunoglobulinelor în lichidul oral al pacientului.

Metode de cercetare instrumentale

Examenul clinic începe cu o examinare externă a pacientului, examinând zona indicată de pacientul însuși, iar apoi partea opusă. Se evaluează asimetria facială și prezența edemului. La examinarea țesuturilor moi, trebuie să prevaleze „coeficientul de suspiciune”, ceea ce poate contribui la o examinare mai amănunțită și metodică. Examinarea dinților se efectuează folosind o sondă și o oglindă. Se evaluează localizarea cavității carioase, starea fundului și gradul de durere în timpul sondării. Localizarea cavității carioase este importantă în diagnosticarea pulpitei, deoarece în cavitățile de clasa a II-a poate fi dificil să se examineze pereții și fundul. Starea fundului cavității carioase este un semn prognostic important. În timpul examinării, se acordă atenție culorii dentinei, consistenței, integrității și durerii acesteia, în special în proiecția cornului pulpar. Studiile au arătat că culoarea, consistența și integritatea dentinei peripulpare sunt direct proporționale cu starea dintelui. Aspectul fundului unei cavități carioase depinde de severitatea bolii: cu hiperemia pulpară, dentina este gri deschis, densă, fără deteriorarea integrității, sensibilă la sondarea fundului în zona proiecției cornului pulpar; cu inflamație mai pronunțată, dentina devine brun-neagră, înmuiată, cu zone de perforație, dureroasă la sondare.

Acordați atenție caracteristicilor anatomice și funcționale:

• perturbarea structurii vestibulului cavității orale;
• localizarea frenulului, a cordoanelor mucoase;
• retracția gingiilor;
• carie;
• anomalii dentoalveolare - înghesuirea dinților, tipul de ocluzie, prezența ganglionilor traumatici, manipulări ortodontice, starea după extracțiile dentare traumatice. Este important să „apreciem culoarea dintelui; smalțul unui dinte cu pulpă neviabilă devine mat și gri. Dinții traumatizați își schimbă culoarea mai intens.

O metodă importantă de diagnostic este studiul stării parodontale, în special studiul adâncimii pungii parodontale folosind o sondă gradată de calibrare parodontală propusă de experții OMS (D = 0,5 mm) cu o presiune standard de 240 N/cm, înregistrând adâncimea cu o precizie de 1 mm {Van der Velden). În acest caz, se ia în considerare cea mai mare valoare. Există o așa-numită conexiune pulpo-parodontală, în timp ce procesele patologice au o origine dublă și necesită tratament endodontic și parodontal.

Percuția este o metodă de diagnostic simplă și accesibilă, care permite obținerea de informații despre prezența inflamației în parodonțiu. Percuția poate fi verticală și orizontală (dinții cu inflamație parodontală predominantă, eventual cu abces, reacționează la orizontală, spre deosebire de dinții cu proces apical).

Examenul palpator permite obținerea de informații despre starea țesuturilor moi (durere, umflare, fluctuație, compactare, crepitații). Este necesară examinarea părții opuse, ceea ce ajută la evaluarea fiabilității rezultatelor obținute. În unele cazuri, palparea bimanuală ajută medicul în stabilirea unui diagnostic.

Se știe că cel mai important simptom al pulpitei este prezența sindromului durerii, care apare adesea ca răspuns la stimuli termici. Datele testelor de temperatură pot fi evaluate doar printr-un complex de măsuri diagnostice. Pentru a efectua un test termic, se aplică iritantul pe suprafața uscată și curățată a dintelui. Este oportun să se verifice toate testele termice pe dinții intacți pentru comparație. Medicul nu trebuie să uite că pragul de sensibilitate este individual, ceea ce se reflectă în rezultate. Proprietățile protectoare ale țesuturilor dentare dure pot distorsiona rezultatul testului termic. Răcirea dintelui reduce circulația sângelui în pulpă din cauza vasoconstricției temporare, dar nu o oprește. Pentru a efectua un test „la cald”, se folosește de obicei gutapercă, care este preîncălzită; în prezența inflamației, apare o reacție care se intensifică și durează până la 1 minut. Testul la rece se efectuează folosind o bucată de gheață, dioxid de carbon (-78 °C), cu o bilă umezită cu difluorodiclormetan (-50 °C). În procesele inflamatorii cronice asimptomatice la nivelul pulpei dentare este necesară provocarea unei reacții a pulpei. În acest scop se folosesc și teste termice, dar testul termic este mai eficient.

Tabloul clinic al pulpitei poate fi similar cu plângerile pacienților cu fracturi verticale, așa că este necesar să se efectueze un studiu diagnostic pentru a identifica astfel de fracturi. Clinic, pacienții resimt durere la mestecare. Linia unei fracturi verticale nu este întotdeauna vizibilă pe o radiografie, așa că fractura poate fi determinată prin mușcarea unei role de bumbac sau marcată cu colorant alimentar.

Examinarea cu raze X a pacienților pentru pulpită este o metodă informativă, dar nu definitivă. Imaginile pot fi convenționale (imagini pe film) și digitale (viziograme). O visiogramă poate determina numărul dosarului doar conform ISO #15, în timp ce o radiografie poate determina chiar și numărul dosarului conform ISO #10. Cu o imagine bidimensională a unui dinte, este posibilă interpretarea incorectă a imaginilor și, ca o consecință, o eroare de diagnostic. Un medic cu un „coeficient de suspiciune” crescut ar trebui să evalueze cu atenție imaginile cu raze X care pot fi realizate într-o tehnică paralelă, care reduce distorsiunile la 3% la unghiuri diferite, deoarece acest lucru va permite găsirea unor canale (rădăcini) suplimentare. Dinții cu pulpă neviabilă nu prezintă întotdeauna modificări în țesuturile periapicale; este nevoie de timp pentru ca acestea să apară. Zona de distrugere nu este neapărat localizată apical; poate fi oriunde de-a lungul rădăcinii. Imaginile cu raze X cu ace de gutapercă introduse în leziune sunt foarte demonstrative și interesante (testul de trasare).

Diagnostic diferențial

Cel mai indicativ criteriu de diagnostic pentru diagnosticarea pulpitei este durerea (paroxismul durerii). Diagnosticul diferențial al pulpitei acute se efectuează cu boli similare la acest criteriu: inflamația nervului trigemen, zona zoster, parodontita acută, papilita.

Inflamația locală a papilei gingivale seamănă cu inflamația periapicală datorită răspândirii atipice a exudatului, însoțită de durere paroxistică, sondare dureroasă. De obicei, cu un singur chiuretaj efectuat sub anestezie locală, toate plângerile dispar.

Inflamația sinusurilor (sinuzită, în principal sinuzită) se poate manifesta ca durere în zona unuia sau mai multor dinți. Pacientul se plânge de durere la mușcătură, o senzație de dinte „crescut”; frig! Testul în acest caz va fi pozitiv. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesară o examinare cu raze X, de asemenea, trebuie reținut că afecțiunile sinusurilor sunt însoțite de durere crescută la înclinarea capului înainte și, de regulă, durerea se manifestă la nivelul unui grup de dinți. Bolile articulației temporomandibulare (disfuncția) pot provoca, de asemenea, dureri la nivelul dinților pacientului, de obicei la nivelul maxilarului superior. Palparea atentă, studiile cu raze X și tomografie vor ajuta la stabilirea diagnosticului corect.

Zona zoster este o boală virală însoțită de sindrom de durere severă. Pentru diagnosticul diferențial, se verifică excitabilitatea electrică a pulpei, se efectuează teste de temperatură. Apariția elementelor caracteristice facilitează procesul de diagnostic. Tratamentul se efectuează de către un specialist.

Durerea cronică de natură neurogenă este dificilă atât pentru pacient, cât și pentru medic în ceea ce privește diagnosticul diferențial. Reclamațiile se referă la unul sau mai mulți dinți, durerea în acest caz apare la atingerea zonelor declanșatoare, atinge rapid maximul, apoi începe o perioadă refractară - un interval „ușor”, timp în care este imposibil să provoace din nou durere. Acest lucru este tipic pentru inflamația nervului trigemen (nu există dureri nocturne și reacții la testele de temperatură). În acest caz, intervențiile endodontice pot să nu ducă la un tratament de succes și uneori chiar să agraveze situația. Identificarea cariilor ascunse poate ajuta la alegerea direcției corecte de căutare. Consultarea și tratamentul cu un neurolog sunt necesare.

Unele forme de migrenă, boli de inimă (angină pectorală) pot duce la durere (în special radială), similară durerii pulpare. Durerea de inimă iradiază cel mai adesea la maxilarul inferior din stânga.

Pulpita fibroasă cronică se diferențiază de patologia care are similarități subiective, cum ar fi cariile profunde. O anamneză colectată metodic ajută la stabilirea unui diagnostic precis: durata pulpitei cronice, rezultatele termometriei (durere cu evoluție lentă, o boltă deschisă a cavității dentare). Pulpita hipertrofică (polip) se diferențiază de hipertrofia gingivală. Sondarea atentă ajută la stabilirea absenței creșterii din cavitatea dentară. Adesea, periostita apicală este complet asimptomatică, caz în care această afecțiune poate fi diferențiată de formarea incompletă a rădăcinii. Este necesar să se țină cont de datele anamnezei, de rezultatele examinării radiografice, precum și de vârsta pacientului.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În unele cazuri, este justificată consultarea altor specialiști. Este destul de evident că, dacă există dificultăți în a face o diferențiere în caz de nevralgie de trigemen, disfuncții ale articulației temporomandibulare, herpes zoster, este necesară consultarea și tratamentul cu un neurolog, chirurg sau specialist în boli de piele.

Pacienților care suferă de pulpită li se prescrie un tratament complex sau individual.

Cum să previi pulpita?

Prevenirea pulpitei - examinarea medicală a populației pentru detectarea la timp a leziunilor carioase la dinții deciduați și permanenți, utilizarea răcirii cu apă în timpul preparării dentare.

Măsuri pentru prevenirea pulpitei și a complicațiilor acesteia:

• un examen medical efectuat de medicul curant și, pe baza rezultatelor obținute,
• elaborarea unui plan de măsuri preventive și terapeutice;
• informarea medicului curant despre starea dumneavoastră de sănătate înainte de începerea procedurilor de tratament (despre prezența alergiilor la medicamente, boli cronice, intervenții chirurgicale, leziuni).

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

În caz de pulpită, nu se eliberează certificat de concediu medical. În cazul evoluției severe a bolii (exacerbarea pulpitei cronice, focare multiple de inflamație, acoperirea mai multor dinți în același timp), perioada de eliberare a certificatului de concediu medical este de 3-7 zile.

Examen clinic

Observația ambulatorie se efectuează de două ori pe an. Observația dinamică cu raze X permite monitorizarea procesului în canalul radicular și parodonțiu. Eliminarea la timp a restaurărilor defecte pentru a preveni pătrunderea microorganismelor în cavitatea dintelui și canalul radicular previne dezvoltarea complicațiilor.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]