Pulpita

Pulpita (inflamația pulpei dentare din pulpita latină) este o reacție complexă vasculară, limfatică și locală la stimul.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia amvonurilor

Pulpita este o boală comună care apare în practica unui dentist. Potrivit diferitor autori, în structura îngrijirii dentare, pacienții cu pulpită reprezintă 14-30% sau mai mult, în funcție de regiunea țării.

[5], [6], [7]

Ce cauzează pulpita?

Factorul etiologic care conduce la o boală, cum ar fi pulpita, este iritarea (microorganisme, chimice, temperatură, fizică). Răspunsul inflamator este format sub influența microorganismelor și a toxinelor acestora, care penetrează din cavitatea carii sau de-a lungul căii ascendente de la relațiile parodontale (pulp-parodontale).

Cauzele modificărilor patologice și, în consecință, pulpita:

• bacteriene:
• traumatisme;
• iatrogenă;
• chimice;
• idiopaticheskie.

Potrivit datelor literare moderne disponibile, pulpa reacționează în mod diferit la procesul carios din dinți. Ea prezintă semne de inflamație cu modificări carioase minore și, în unele cazuri, leziunile carioase profunde nu sunt însoțite de o reacție inflamatorie și invers. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că stimularea dentinei intratubulare are loc în moduri diferite, ducând la scleroza tubulilor dentinali. Depozitele de minerale au aspectul unor cristale mari de hidroxiapatită, în formă de ac sau în formă de diamant. O zonă a dentinei sclerotizate este un fel de barieră, atât de eficientă încât se poate dezvolta un proces invers în dezvoltarea inflamației. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul este bolnav sau nu vindecă caria dentară, atunci în cele din urmă remorca se va repeta și va deveni ireversibilă.

Cauze de hiperemie pulpa

• Dezvoltarea procesului carious, în care dentina este implicată în procesul distructiv. Pe măsură ce cariile progresează cu formarea unor zone de dezintegrare tot mai largi, procesul patologic se apropie de celuloză. Introducerea produselor de dezintegrare de-a lungul tubulilor dentinali duce la o schimbare a vaselor - hiperemia în combinație cu irigarea.
• Stări tranzitorii:
  • stres;
  • ridica la înălțime;
  • scufundări,
  • hipertensivă.

Factori bacterieni

Pulpita Polimorful caracterizat prin flora microbiană cu o predominanță de streptococi și asociații cu alte coci piogenice (stafilococ auriu și gri), tije Gram-pozitive, flora fuzospirohetnoy și fungi. De regulă, streptococi și stafilococi ai pulpei inflamate sunt microorganisme cu virulență crescută, cu proprietăți sensibilizante semnificative. Tulpina Fusobacterium nuckatum, reprezentativi Gram negativ flora microbiană, care este esențială în formele infectate canalului radicular o asociație cu diferiți membri ai microflorei, și anume gingivals P., T, dentkola. A. Actinamycetecomitani, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas și Actinomyces. Factori traumatici

Leziunile traumatice care duc la o boală, cum ar fi pulpita, sunt împărțite în acută și cronică. Traumă acută - fisuri, fracturi ale părții coroanei, rădăcina dintelui, fractură verticală a dintelui, subluxație și displație completă a dintelui. Dinții cu fisuri au uneori o imagine clinică atipică, ceea ce complică diagnosticarea în timp util.

Fracturile dintelui (mai ales dacă se deschide camera pulpa) deschid calea pentru infectarea cu microorganisme din cavitatea bucală. În zona oricărei fracturi, se formează o hemoragie, apoi microorganismele penetrează și colonizează locația leziunii, rezultatul fiind pulpita și necroza totală. Prognoza în acest caz este nefavorabilă. Cu toate acestea, un efect traumatic asupra dinte provoacă o reacție polară din partea ei. În loc de apariția necrozei, se poate produce recuperarea fără complicații și este posibilă și calcificarea îmbunătățită. Subluxație și dislocarea dintelui complet (cu ruptură a mănunchiului neurovasculare și fără pauză) este însoțită de hemoragie, formarea de cheaguri, si infectarea zonei deteriorate, ceea ce duce la un tratament endodontic inevitabil.

Leziunile cronice - bruxismul, traumele ocluzive permanente, leziunile non-carioase, de exemplu eroziunea smalțului provoacă adesea pulpită.

[8], [9], [10], [11],

Factori iatrogenici

Acestea includ restaurarea necorespunzătoare și preparare, respectiv overdrying, deshidratarea forței de presiune a dentinei furnizată de la prepararea smalțului mai mult de 220 g, efectele toxice ale materialelor și cimenturi perturbarea fit de umplere și în consecință mikropronitsaemost pentru bacterii. Marginal permeabilitatea micro poate provoca pulpita dintelui. Bont Work bor vibreaza asemenea, duce la schimbări serioase în stratul de odontoblasts (aranjament de celule violare, migrația nucleilor), care, ulterior, pot afecta starea pulpei. De asemenea, în timpul tratamentului ortodontic un impact excesiv asupra dinților care depășesc compensatorie cauze posibile deteriorarea acesteia. Studiile recente arată că cimenturile compozite moderne și ionomerul de sticlă afectează negativ dintele. Această întrebare este întrebarea disskusionny, cu toate acestea, mulți cercetători sugerează utilizarea restaurări compozite de izolare înainte de tăierea și măcinarea dinților pentru proiectarea ortopedice. Pulpa reacționează la iritante similare cu inflamație acută, care în natură este reversibilă în majoritatea cazurilor. De obicei, există o încălzire puternică a țesutului, se dezvolta necroza de coagulare, cu posibila formare intrapulparnogo abces. Atunci când efectuează o intervenție chirurgicală parodontological (chiuretaj) se prăbușește ramuri vasculare integritatea delta celulozei, care este asociat cu zona de rădăcină modificările necrobiotice (în creștere pulpita).

Factori chimici

În comunitatea științifică, există dentare muncă de cercetare de studiu posvyashennye influența agenților toxici din diferite materiale și substanțe utilizate în stomatologie pentru pulpita. Acestea pot include un număr mare de umplere și sigilare materiale (compozite de restaurare), cimenturi (fosfat de zinc, ionomeri de sticlă, materiale pentru cavitatea obturaiei temporară) de acid la un total gravarea sistemele de lipire precum și substanțe cum ar fi alcoolul, eter, fenol. Din păcate, aproape toți îi afectează dintele (de la hiperemie la necroză).

[12], [13], [14]

Factori idiopatici

De cele mai multe ori pulpita se dezvoltă din cauza unei varietăți, din motive necunoscute. De exemplu, resorbția internă a rădăcinii: de regulă, este învățată despre dezvoltarea ei din întâmplare în timpul examinării radiografice. În timpul unei perioade acute de herpes zoster, pot să apară senzații dureroase, similare cu cele ale pulpitei. Formele atipice de nevralgie a nervului trigeminal se pot asemăna, de asemenea, cu dureri pulpite.

Cum se dezvoltă pulpita?

Pulpita se dezvoltă în conformitate cu legile generale ale fiziologiei: ca răspuns la factorul dăunător, apar reacții complexe biochimice, histochimice și ultrastructurale ale țesuturilor vasculare. În primul rând, trebuie remarcat faptul că gradul de nivelul răspunsului inflamator datorită reactivității (schimbate reactivitatea este prezentă la pacienții cu boli comune cu hipo și avitaminoza, anemie), influența sistemului nervos al unui organism (stres). În pulpita acută, declanșatorul inițial este o alternativă. La începutul fazei celulare a inflamației, nucleul este dominat de neutrofile polimorfonucleare, apoi monocite (macrofage), celule plasmatice. Pulpita începe ca o reacție vasculară, există o scurtă îngustarea arteriolelor și apoi extinderea acestora (precum și venule și capilare), creșterea fluxului sanguin, creșterea presiunii intracapillary, apare edem.

Tulburările circulatorii încep cu hiperemia vasculară, care este considerată ca fiind stadiul inițial al inflamației. Extinderea arteriolelor și a capilarelor, creșterea fluxului sanguin, aderența exudării duce la trecerea la stadiul de pulpită acută. Apoi, există un exudat purulen, abces și apoi empyema. Pierderea viabilității pulpei este, de asemenea, facilitată de încăpățânarea pereților cavității dentare.

Existența diferitelor forme de pulpită acută reflectă variantele cursului procesului inflamator. De regulă, pulpita acută este un tip hiperegic de reacție (are caracterul inflamației imune). Acest lucru este confirmat de posibilitatea de sensibilizare a microorganismelor și a produselor metabolice ale acestora, precum și de rata de propagare a reacțiilor necrotice exudative care conduc la o stare ireversibilă a pulpei. În patogeneza reacțiilor de hipersensibilitate de tip imediat, complexele imune care activează sistemul complementului cu eliberarea mediatorilor inflamatori și a derivaților complecși care susțin deteriorarea peretelui vascular iau locul principal.

Pentru pulpita serio-hioidă acută și pulpită purulentă, infiltrarea leucocitelor de caracter focal sau difuz (elemente limfoide, histocice) este caracteristică. Modificări fibrotice vizibile în substanța principală (în locurile necroza fibrinoidă în jurul vaselor), zone de degradare completă a țesutului.

Rezultatul unui proces acut este recuperarea (regenerarea), necroza sau trecerea la pulpita cronică. În forma cronică pulpitei modificărilor morfologice apar în toate straturile dintelui (în acoperirea epiteliului „polip“ pastă cu pulpitis hipertrofica, pulpă sine țesut, vasele sanguine, volokoah nervoasă). Când procesul inflamator se transformă într-o formă cronică, accentul este dominat de limfocite, macrofage și celule plasmatice. În focusul patologic există limfocite T și B responsabile de dezvoltarea reacției imunității umorale și celulare. Limfocitele și macrofagele însele sunt capabile să distrugă țesuturile, iar răspunsul imun va fi și mai distructiv pentru celuloză. Cu pulpita fibroasă apare o schimbare în compoziția celulară a pulpei, în pulpa de rădăcină apare adesea fibroza, care poate fi limitată la o zonă sau răspândită în întregul țesut al pastei. Când pulpita hipertrofică se caracterizează prin procese proliferative care apar în pulpă.

Polipul pulpei este adesea acoperit cu căptușeală epitelică, însă structura sa este de asemenea distinsă de epiteliul gingival. Un simptom comun este buzunarele de ulcerație în stratul de suprafață al polipului, expunând țesutul pulpei subiacente. Odată cu dezvoltarea procesului inflamator, se observă formarea de infiltrate, urmată de apariția microabservelor. În țesutul pulpei, există site-uri care constau în dezintegrarea celulară, cu o acumulare limitată de celule albe din sânge de-a lungul periferiei focarului. Pentru pulpita gangrenoasă cronică, demarchea este caracterizată de un arbore tonal din țesutul de granulare, în pulpa coronară există o descompunere a țesutului pulpei. Observă multiple focare de micro-necroză, în pulpa de bază, structura sa este conservată, compoziția celulară este slabă și se observă modificări distrofice ale fibrelor de colagen. Pulpita cronică exacerbată se caracterizează prin faptul că, pe fondul modificărilor sclerotice, există o dezorganizare acută a elementelor celulare și țesutului pulpei. Trebuie remarcat faptul că modificările pulpei pot fi influențate de factori precum vârsta unei persoane, datorită faptului că zonele de scleroză și hialinoză pot fi o reorganizare naturală a țesutului pulpei. În pereții vaselor se evidențiază edeme și acumularea de glicozaminoglicani cu zone de dezorganizare a fibrelor de colagen.

Clasificarea pulpitei

OMS în cea de-a zecea revizuire a bolilor diagnostice și boli (1997) sub codul K04 din capitolul (V "Boli ale sistemului digestiv" a propus clasificarea recomandată începând cu anul 1998 pe teritoriul țării noastre STAR.

Clasificarea bolii se bazează pe principiul nosologic,

• K04. Boli ale țesuturilor pulp și periapic.
• Până la 04.0.
• K04.1 Necroza.
• K04.2 Degenerarea.
• K04.3 Formarea greșită a țesuturilor tari.
• K04.4 Parodontită apicală acută de origine pulpa.
• K04.5 Parodontită apicală cronică.
• K04.6 Abces periapical cu cavitate.
• K04.7 Abcesul terminal fără cavitate.
• K04.8 Chistul rădăcinii.
• K04.9 Alte boli și nespecificate ale țesutului celular și periapic.

Până de curând, am folosit clasificarea pulpitei având studii patomorfologice și să se refere sub clasificarea OMS, se poate presupune că focarul și pulpita difuză corespunde acută (K04.01) și purulent (K04.02), forme cronice [fibrotic, hipertrofice (proliferativ), cangrenă] reprezintă - cronică (K04.03), ulcerativă cronică (K04.04), gaperplasticheskomu cronică sau pulpă de polipi (K04.05), respectiv. O nouă secțiune K04.02 Degenerarea (dentikli, pietrificare) reflectă modificările clinice și morfologice comune, care conduc la o schimbare a tradiționale dentist protocol de tratament. Clinica se întâlnește amvon de origine necunoscută și includerea clasificării poziției K04.09 pulpita un- sau K04.9. Nespecificata tulburări ale țesuturilor periapicale pot fi considerate utile în ceea ce privește doctrina nosology. Toate etapele de inflamație, marcate în pozițiile la K04.02 purulent (pulpă abces) poate fi fie reversibil sau ireversibil, care, desigur, trebuie să confirme diagnosticul și tratamentul ulterior cu sau fără salvarea celulozei. Cu toate acestea, o parte a clasificării convenționale în poziția țării noastre „Exacerbarea pulpită cronică“, nu și-a găsit locul în ICD-10. Dentistul poate diferenția acest tip de inflamație a datelor anamnestice, semne clinice, patologic. În acest caz, în pulpa proceselor alterative prevalează.

[15], [16], [17], [18], [19]

Cum de a recunoaște pulpita?

Datele anamnestice reprezintă una dintre componentele importante ale examinării clinice, care vă permite să obțineți informațiile necesare pentru a stabili diagnosticul corect. Medicul trebuie să se obișnuiască să studieze sănătatea generală a pacientului. Poate că, din datele obținute, poate fi construit un lanț logic de reflexii. Istoria bolii trebuie să fie formalizată, sarcini legate de afecțiunile cardiace, afecțiunile endocrine, bolile organelor interne, cum ar fi rinichii, intervenția chirurgicală, medicamentele luate. Pentru a clarifica diagnosticul va necesita teste de sânge pentru virusul imunodeficienței umane (HIV), hepatita. Poate că tratamentul unui pacient este necesar să fie efectuat de mai mulți medici împreună.

Pentru a diagnostica o boală, cum ar fi pulpita, colecția de date anamnestice este foarte utilă. Când diagnoza specifica toate nuanțele durerii spontane, caracterul său (spontan sau cauzate de expunerea la orice stimuli, pulsatilă, ascuțit, plictisitoare, dureri, intermitent), termenul de debutul durerii. La interogatoriu, descoper medicul care a precedat atacurile de durere, cât a durat și care este durata intervalelor de „lumină“, și, prin urmare, durerea a reluat, daca pacientul indica cauza cutiei dintelui. Reactivitatea corpului pacientului are o valoare importantă de diagnostic, exacerbări frecvente pot apărea atunci când se schimbă condițiile de lucru, stresul.

Dacă inflamația difuză seroasă a pulpei timp de 1 zi se extinde la pulpa coronara și rădăcină, astfel încât medicul trebuie să se bazeze pe o istorie de cea mai importantă caracteristică - momentul apariției durerii primare. Afecțiunile dureroase durează mai mult de 24 de ore, alternând cu intervale dureroase "ușoare", pulpită purulentă, care necesită un tratament adecvat. Bazându-se doar pe istoricul datelor (atacuri de durere acută a venit după disconfortul anterior, reacții de durere ușoară la dinte, sau lipsa acestora), este posibil să se stabilească diagnosticul de exacerbare pulpitei cronice.

O colecție aprofundată de anamneză, dacă este efectuată ținând cont de tipul sistemului nervos al pacientului, nivelul inteligenței sale, este baza pentru diagnosticarea corectă a pulpitei. În unele situații, anamneza este dificil de colectat, în aceste cazuri, medicul se bazează pe plângerile specifice ale pacientului și manifestările clinice ale bolii, devenind un organizator complet al procesului de tratament.

Examenul fizic

În timpul examinării, medicul poate recurge la pulpa dinților EDI, care are prioritate fără îndoială în realizarea controlului dinamic al bolii. Metoda face posibilă citirea individuală a fiecărui dinte în parte, pentru compararea acestora în timpul examinărilor repetate; Acest lucru este util în special la leziunile traumatice, observarea pacienților după tratamentul care păstrează pulpa. O pastă sănătoasă reacționează la un curent electric în intervalul 2-6 μA. Cu fenomene inflamatorii în pulpă, valorile electroexcitabilității scad treptat, în funcție de gradul și faza pulpitei. Date EDI nu sunt modificate atunci când hiperemie pulpa, cu toate acestea, odată cu dezvoltarea răspunsului inflamator în stare de pastă molară acută poate fi un valori tubercul de 20-35 microamperi, altele în limite normale, și cu trecerea la întreaga inflamație pastă de testare prag de sensibilitate a scăzut pentru a fi EDI marcate de toate colinele. Cu un proces purulente, valorile EDP sunt în intervalul de 30-50 μA. Un dinte cu pulpită fibrotică cronică reacționează la un curent mai mic de 50 μA, cu necroză pulpa valorile vor fi mai aproape de 100 μA.

Câteva indicații sunt de obicei luate din fiecare dinte, după care se determină o valoare medie.

Rezultatele sunt influențate de diferiți factori, ceea ce duce la citiri false. Este necesar să se excludă contactul cu metalul, să se instaleze corect senzorul și să se izoleze dintele de saliva, să se ofere instrucțiuni clare pacientului cu privire la ce trebuie să reacționeze; lucrați în mănuși (pentru a rupe circuitul electric). Umiditatea (colliquated) sau necroza parțială a pulpei poate "arăta" moartea completă a celulozei, deși acest lucru nu este adevărat.

Informațiile obiective privind starea fluxului sanguin în celuloză pot fi obținute cu ajutorul metodelor de cercetare neinvazive - rheodentografia și flowmetria cu laser Doppler (LDF). Aceste proceduri permit evaluarea modificărilor alimentarea cu sânge a pulpei dentare ca răspuns la diverse efecte asupra țesuturilor dentare dure, inclusiv substanțe vasoactive proces cariat in tesuturile dure ale dintelui și procesul inflamator în pulpa sine; precum și forțele mecanice - ortodontice. La interpretarea rezultatelor LDF-grame, este necesar să se ia în considerare faptul că, odată cu vârsta, se produce o scădere semnificativă (în%) a valorii semnalului LDF; impunerea co-felding-ului reduce în mod semnificativ și semnificativ semnalul înregistrat în dintele intact, expunerea prelungită la forțele ortodontice - paturile din pulpă. Împreună cu metodele standard (cloretil, transparența cu raze X a zonei periapice și plângerile durerii) în diagnosticarea vitalității pulpei, LDF poate fi folosit pentru a evalua sensibilitatea. Nivelul de semnal din dinții cu pastă necrotică este semnificativ mai mic decât cel din cele intacte de control. La toți dinții cu o cavitate carioasă profundă înainte de tratament, nivelul fluxului sanguin este mai mare decât în cazul dinților de control intacți. Pe rheodentograma, amplitudinea oscilațiilor pulsului vaselor pulpei este redusă cu un factor de 10 în comparație cu dintele intact simetric; în partea descendentă, sunt înregistrate multe valuri adiționale.

Cercetare de laborator

Studiile de laborator efectuate la pulpită:

• teste clinice de sânge;
• analiză sanguină biochimică;
• analiza SIDA, RW și hepatitei;
• PCR;
• studiul stării imunologice generale și umorale;
• Determinarea imunoglobulinelor în lichidul oral oral al pacientului.

Instrumente de cercetare instrumentale

Examinarea clinică începe cu examinarea externă a pacientului, examinarea zonei, care indică pacientul însuși și apoi partea opusă. Evaluați asimetria feței, prezența edemului. La inspectarea țesuturilor moi, ar trebui să existe "factorul suspiciunii", ceea ce poate contribui la o examinare mai aprofundată și mai metodică. Examinarea dinților se efectuează utilizând o sondă și o oglindă. Evaluați localizarea cavității carioase, starea inferioară, gradul de durere în sondare. Cavitatea Localizarea este importantă în diagnosticul pulpitei datorită faptului că, în cavitățile de clasa II pot fi impiedicata de inspecție și pereții de fund. Starea fundului cavității carioase este un semn important de prognostic. Când este privit, atenție la culoarea dentinei, consistența, integritatea, durerea, în special la proiecția coarnei pulpei. Studiile au arătat că culoarea, consistența și integritatea dentinei pulpei apropiate sunt direct proporționale cu starea dintelui. Aspectul cavității jos depinde de severitatea bolii: dentina pastă de lumină hiperemie gri, dens, fără a compromite integritatea, atunci când sondare fund sensibil în cornul pastă de proiecție; cu o inflamație mai pronunțată, dentina devine maro-negru, înmoaie, cu zone de perforare, dureroase în timpul examinării.

Acordați atenție caracteristicilor anatomice și funcționale:

• încălcarea structurii vestibulului cavității bucale;
• locația călăreților, benzile mucoase;
• recesiunea gumei;
• carii;
• anomalii dentoalveolare - aglomerarea dinților, ocluzia, prezența nodurilor traumatice, manipularea ortodontică, starea după extracția dintelui traumatic. Este important să "apreciez culoarea dintelui; email din dinți cu pastă non-viabilă devine culoarea plictisitoare, gri. Dinții răniți își schimbă intensitatea culorii.

O metodă de diagnostic importantă - studiul parodontală, în special, studiul adâncimii pungii parodontale cu ajutorul unei sonde de calibrare parodintalnogo gradată propusă de experții OMS (D = 0,5 mm) la o presiune standard de 240 N / cm. înregistrarea adâncimii cu o precizie de 1 mm (Van der Velden). În acest caz, se ia în considerare cea mai mare valoare. Există o așa-numită conexiune pulp-parodontală, în timp ce procesele patologice au o origine duală și necesită tratament endodontic și parodontal.

Percuția este o metodă de diagnostic ușor accesibilă care vă permite să obțineți informații despre prezența inflamației în parodonție. Percuția poate fi verticală și orizontală (dinții orizontali reacționează cu predominanța inflamației parodontale, eventual cu un abces, spre deosebire de dinții cu un proces apical).

Studiul palpării oferă informații despre starea țesuturilor moi (durere, edem, fluctuație, densificare, crepită). Este necesar să explorăm partea opusă, care ajută la evaluarea fiabilității rezultatelor. În unele cazuri, palparea bimanuală îi ajută pe medic să-l diagnosticheze.

Se știe că în pulpită cel mai important semn este prezența unui sindrom de durere, care apare adesea ca răspuns la stimulii termici. Datele testelor de temperatură pot fi estimate numai într-un complex de măsuri de diagnosticare. Pentru a efectua testul termic, stimulul este aplicat pe suprafața uscată și curățată a dintelui. Este necesar să se compare toate testele termice pe dinții intacți. Medicul nu trebuie să uite că pragul de sensibilitate este individual, ceea ce afectează rezultatele. Proprietățile protectoare ale țesuturilor dure ale dintelui pot distorsiona rezultatul testului termic. Răcirea dinților reduce circulația sângelui în pulpă datorită vasoconstricției temporare, dar nu o oprește. Pentru a efectua testul pentru "fierbinte" se utilizează de obicei gutaperca, care este preîncălzită; În prezența inflamației, apare o reacție care crește și durează până la 1 minut. O probă rece se efectuează folosind o bucată de gheață, dioxid de carbon (-78 ° C), folosind o bilă umezită cu difluorodichlorometan (-50 ° C). În cursul asimptomatic al proceselor inflamatorii cronice din pulpa dintelui, reacția pulpei este provocată. Încercările termice beneficiază și de acest lucru, însă un test termic mai eficient.

Clinica de pulpită poate fi similară cu plângerile pacienților cu fracturi verticale, deci este necesar să se efectueze un studiu de diagnostic care identifică astfel de fracturi. Din punct de vedere clinic, pacienții au senzații dureroase rezultate din mestecare. Linia de fractură verticală nu este întotdeauna vizibilă pe roentgenograma, prin urmare este posibilă determinarea fracturii prin mușcarea unei role de bumbac sau prin etichetarea acesteia cu colorarea alimentelor.

Examinarea cu raze X a pacienților pentru pulpită este o metodă informativă, dar nu o metodă determinantă. Pozele pot fi: - Imagini convenționale (film) și Digital (Visionograme). Potrivit viziogramme poate determina numai numărul de fișiere, dar numărul de ISO 15, și chiar numărul fișierului poate fi identificat prin numărul de raze X ISO 10. În imaginea bidimensională a dintelui este posibila interpretare greșită a imaginilor și, în consecință, eroarea de diagnostic. Un medic cu un "factor de suspiciune" crescut trebuie să evalueze cu seriozitate imaginile radiografice care pot fi realizate în tehnică paralelă, ceea ce reduce distorsiunile la 3%. în unghiuri diferite, deoarece acest lucru ne va permite să găsim canale suplimentare (rădăcini). Dinții cu pastă neviabilă nu au întotdeauna schimbări în țesuturile periapicale, necesită timp să apară. Zona de distrugere nu este neapărat localizată apical, poate fi oriunde de-a lungul rădăcinii. Foarte demonstrative și interesante sunt imaginile cu raze X cu pinii gutapercă inserați în focus (testul de urmărire).

Diagnostice diferențiale

Cel mai indicat criteriu de diagnostic pentru diagnosticul de pulpită este durerea (paroxismul durerii). Diagnosticul diferențial al pulpitei acute efectuate cu boli nume similare de pe acest criteriu: o inflamație a nervului trigemen, herpes zoster, parodontita acută, papillita.

Inflamația locală a papilei gingivale seamănă cu inflamația periapică din cauza răspândirii atipice a exsudatului, însoțită de dureri paroxistice, sunete dureroase. De obicei, cu o singură chiuretaj realizată sub anestezie locală, toate reclamele dispar.

Inflamația sinusurilor (sinuzită, în special sinuzita) se poate manifesta ca durere în zona unuia sau mai multor dinți. Pacientul se plânge de durere atunci când bâlbâi, sentimentul unui dinte "crescut"; rece! Eșantionul în acest caz va fi pozitiv. Pentru diagnosticul de examinare comportament de raze X este necesară, trebuie, de asemenea, amintit că boala este însoțită de durere a crescut sinusal, atunci când capul este înclinat înainte și, de regulă, durerea se manifestă în grupul de dinți. Boli ale articulației temporomandibulare (disfuncție) pot determina, de asemenea, durerea pacientului în zona dinților, de obicei maxilarul superior. Atenție, palparea, radiologia și tomografia vor ajuta la stabilirea diagnosticului corect.

Șindrile sunt o boală virală, însoțită de un sindrom de durere severă. Pentru diagnosticul diferențial, se verifică excitabilitatea electrică a celulozei și se efectuează eșantioane termice. Apariția elementelor caracteristice facilitează procesul de diagnosticare. Tratamentul cu un specialist.

Durerea cronică, natura neurogenă sunt dificil atat pentru pacient si medic in termeni de diagnostic diferențial, reclamația se referă la unul sau mai mulți dinți, dureri în acest caz apare atunci când atingeți zonele de declanșare, ajunge rapid maxim, iar apoi vine perioada refractară - „lumină "Un decalaj în timpul căruia este imposibil să re-provoca durerea. Este caracteristic pentru inflamație a nervului trigemen (nici o durere de noapte și reacția la testele de temperatură) În acest caz, o intervenție chirurgicală endodontic nu poate duce la succesul tratamentului, și, uneori, chiar agrava situația. Detectarea cavităților ascunse poate ajuta la alegerea direcției corecte de căutare. Este necesar să se consulte și să se trateze neurologul.

Unele forme de migrena, boli de inima (angină pectorală) pot duce la durere (în special, la iradiere), similar celui pulpa. Durerile de inimă, cel mai adesea, radiază până la maxilarul inferior din stânga.

Pulpita fibroasă pulmonară este diferențiată de o patologie care are o asemănare subiectivă, de exemplu cariile adânci. Istoricul colectat metodic ajută la stabilirea unui diagnostic precis: durata cursului pulpitei cronice, rezultatele termometriei efectuate (durerea care apare încet, arcul deschis al cavității dentare). Pulpita hipertrofică (polipi) se diferențiază de hipertrofia gingivală. Citește cu atenție sondajul ajută la stabilirea absenței creșterii din cavitatea dintelui. Adesea, periostita apicală este complet asimptomatică, caz în care această condiție poate fi diferențiată de formarea neterminată a rădăcinilor. Este necesar să se țină seama de istoricul pacientului, de rezultatele studiului cu raze X și de vârsta pacientului.

[20], [21], [22], [23]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Într-o serie de cazuri, tratamentul față de alți specialiști este justificat. Este evident că, în cazul unor dificultăți în realizarea diferențierea nevralgie de trigemen, disfuncția articulației temporomandibulare, zona zoster este nevoie de consiliere și tratament de către un neurolog, chirurg, specialist pentru boli de piele.

Pacienții care suferă de pulpită prezintă un tratament complex sau individual.

Cum să preveniți pulpita?

Prevenirea pulpitei - examinarea medicală a populației pentru depistarea în timp util a leziunilor carioase în lapte și dinții permanenți, utilizarea răcirii cu apă pentru odontopreparare.

Măsuri de prevenire a pulpitei și a complicațiilor sale:

• examenul dispensar la medicul curant și, pornind de la rezultatele primite,
• elaborarea unui plan de măsuri preventive și curative;
• informând medicul curant despre starea sa de sănătate înainte de a începe procedurile medicale (despre prezența alergiilor la medicamente, boli cronice, intervenții chirurgicale, leziuni).

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

Când tu îți faci pulpa, nu primești un certificat de incapacitate de muncă. În cazul unui curs sever al bolii (exacerbarea pulpitei cronice, focarelor multiple de inflamație, care acoperă mai mulți dinți în același timp), perioada de prelucrare a foii de invaliditate este de 3-7 zile.

Examen clinic

Supravegherea clinică se efectuează de 2 ori pe an. Observarea dinamică cu raze X vă permite să monitorizați procesul în canalul radicular și în parodonțiu. Îndepărtarea în timp util a restaurărilor defecte pentru a preveni pătrunderea microorganismelor în cavitatea dintelui și a canalului rădăcinilor împiedică dezvoltarea complicațiilor.

[24], [25], [26],