Pulpita: tratament

Tratamentul pulpitei are două obiective:

• Eliminați inflamarea pulpei și, în consecință, pulpita.
• Restaurarea duratei normale a pulpei.

[1], [2], [3], [4]

Indicatii pentru spitalizare

• Cursul pulpitei necomplicate nu implică spitalizarea pacientului.
• Cazuri rare individuale:
  • scăderea reactivității organismului;
  • Leziunea multiplă a dinților cu teamă patologică la pacient;
  • tratamentul pulpitei sub anestezie în spital.

Tratamentul non-farmacologic al pulpitei

Într-o serie de cazuri, se folosesc metode de fizioterapie pentru tratamentul pulpitei: terapia cu laser, fluctuarizarea, apexforeza, diathermocoagularea.

Medicament de droguri pentru pulpită

Atunci când se efectuează tratamentul conservator al pulpitei (metoda biologică), se constată o vindecare clinică a unor forme de inflamație timpurie. Potrivit A. Inla (2002) "Cel mai bun tratament al hiperemiei pulpei este prevenirea acesteia".

Etapa determinantă în tratamentul pulpitei printr-o metodă biologică este efectul asupra pulpei inflamate. Prin modul de influență, se disting acoperirea indirectă și directă a celulozei. Direcția se realizează printr-o cavitate dentară descoperită într-un punct (o pulpă expusă accidental în timpul tratamentului cariilor adânci), indirect printr-un strat de dentină aproape de celuloză. Apare o recuperare completă, inclusiv eliminarea modificărilor morfologice. Pulpita acută sero-purulentă (în special purulență difuză) lasă diverse modificări morfologice ireversibile. Astfel de dinți nu regenerează capacitatea funcțională a pulpei; să producă îndepărtarea parțială (amputare) sau completă (extirpare) a pulpei. O excepție este schimbarea inițială.

Pulpita acută este tratată cu metoda biologică, metoda amputativă a pulpei vitale, extirparea vitală și devitală a pulpei.

[5], [6], [7]

Etapele de acoperire indirectă a celulozei

Etapa pregătitoare

Excizia dentinei pigmentate moale cu ajutorul unui micromotor cu un bor sferic cu răcire cu apă și un cuplu ridicat.

Etapa principală

Curățarea dentinei din sânge, resturile materialului de umplere. Este recomandabil să se utilizeze încălzit antiseptic (clorhexidina 2%), uscarea, acoperirea inferioară a unui medicament care are un reparatorie și acțiune antiseptică. Cunoscute în prezent două preparate care au aceste proprietăți: pe baza de oxid de zinc-eugenol, și hidroxid de calciu. Un alt avantaj al medicamentului pe baza TSOE - locul acțiunii anestezice asupra fibrelor nervoase tip C. Eugenolul pătrunde treptat dentina și, drept conservant în combinație cu oxid de zinc afectează producerea de prostaglandine în dinte, astfel oferind efecte anti-inflamatorii, în siguranță și se închide etanș cavitatea dintelui, împiedicând pătrunderea microorganismelor. În ciuda toxicității reduse a ive hidroxid de calciu produce efect dăunător, un medicament bine cunoscut în practica dentară, a pronunțat puternic acțiune antibacteriană și anti-inflamator, are un pH de 12,5. Restaurarea ulterioară a materialelor compozite se poate face numai prin îndepărtarea lor completă. În practica curentă, pentru aceleași adezivi de uz folosit, dar din cauza plângerilor pacienților pentru sensibilitate la medicamente și problemele endodontice ulterioare de aplicare a acestora nu a fost susținută de stomatologi.

Acoperire directă cu celuloză

Această procedură din 1930 a fost efectuată cu ajutorul hidroxidului de calciu. Succesul a fost realizat prin crearea unei barieră calcificată, puntea dentinei, sub care sa păstrat un țesut sănătos, neinflamat.

Esența metodei este utilizarea instrumentelor sterile, izolarea de saliva pentru a preveni contaminarea cu microbi, tratamentul medical cu o soluție caldă de antiseptic pentru a nu irita țesutul. Disecția dentinei începe de la pereții cavității, trecând până la fund, care împiedică traumatizarea excesivă și invazia microbilor în dinte. Apoi aplicați medicamentele pe pulpa disecată. Aplicați preparate pe bază de TSOE și hidroxid de calciu. În acest caz, se recomandă utilizarea hidroxidului de calciu, care este amestecat cu apă. Dintre cele mai recente evoluții - materialul MTA PRO POOt. Care are în compoziție cimenturile silicate.

Din punct de vedere histologic, după aplicarea unor astfel de medicamente, apare o zonă de necroză în țesut. De obicei, până la 6 luni, este necesară o observație dinamică, cu eliminarea necesară a imaginilor EDI și a celor cu raze X. În cazul în care pulpa este responsabil în termen de 2-4 uA, este posibil să se facă o restaurare permanentă a porțiunii de coroană, perforarea porțiunii preizolate a fundului dintelui de ciment a cavității de etanșare stekloioiomernogo.

[8], [9], [10], [11]

Amputarea vitală

Amputație vitală (pulpotomie sau îndepărtarea parțială a pulpei) - îndepărtarea la nivelul gurii, amputare ridicată - o tăietură produce mai apicală țesuturilor viabile. Procedura este recomandată în dinții cu formarea incompletă a rădăcinii, însă există studii care confirmă utilizarea acestei metode în cazul formelor pulpite parțiale, acute și cronice. Îndepărtarea se efectuează sub anestezie locală cu bor în vârful turbinei sau doar cu un excavator ascuțit. Hidroxidul de calciu și forma unei suspensii apoase sunt aplicate pe suprafața plăgii, apoi nivelul este mărit la o grosime de 2 mm. Sângerarea trebuie oprită. Cu o hemostază scăzută, se formează o bucată sub pastă, care poate provoca ulterior pulpită și resorbție internă, restul cavității este umplut cu oxid de zinc și eugenol pentru a sigila camera pulpei. Evaluați rezultatele pe termen lung ale tratamentului cu pulpită la 3, 6 și 12 luni după tratament, apoi 1 dată și an.

Pulpotomia (extirparea vitală)

În ciuda inflamației, de regulă, dintele este sterilă, deci forțele nu vizează lupta împotriva infecției, ci prevenirea infectării canalului rădăcinii în procesul de preparare. În timpul primei vizite la medicul dentist, este posibilă o umplere cu material biocompatibil, dar în unele cazuri este recomandabil să impregnați temporar canalul radicular cu hidroxid de calciu sau să utilizați agenți antibacterieni puternici. Cavitatea de acces este închisă cu un medicament bazat pe TSOE. Ulterior, canalul radicular este etanșat ermetic prin metode convenționale. Monitorizarea dinamică este necesară la 6, 12 luni și apoi de 1-2 ori pe an sub control radiologic. Foarte adesea, dinții cu pulpită cronică sunt întâlniți cu canale radiculare cu petrificări, zone de obliterare care fac dificilă efectuarea prelucrării medicamentoase și instrumentale.

Tratamentul endodontic al pulpitei cu necroză pulpară. În primul rând toți dinții sunt supuși unui tratament tradițional conservator.

Trei principii pentru tratamentul pulpitei:

• tratament mecanic și medicamentos atent al canalului rădăcină cu îndepărtarea țesutului necrotic;
• dezinfectarea optimă (adecvată) a canalului rădăcinii;
• hermetic oturirovanie.

Tratamentul complet instrumental și medicamentos se efectuează la prima vizită, prelucrarea parțială poate duce la o perturbare a echilibrului biologic și o schimbare în peisajul microbian cu o predominanță a microorganismelor patogene. În 5% din cazuri de tratament eficient al pulpitei, se produce o infecție iatrogenică a canalului rădăcină. Partea apicală a rădăcinii are o structură complexă, de regulă, în cea de-a treia treaptă a canalului rădăcină se află cel mai mare număr de tubuli adiționali și delta. De asemenea, se recomandă închiderea temporară a lumenului canalului de rădăcină cu pastă pe baza unei soluții izotonice și hidroxid de calciu cu un efect antibacterian prelungit dozat. În a treia vizită, canalul rădăcinii este obturat.

În cazul post-pilling, complicații sau o reacție inflamatorie severă, se administrează o medicație cu pulpită. Alocați medicamente de desensibilizare (desloratadină), antibiotice (roxitromicină), metronidazol, analgezice (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

Pulpita cronică este tratată prin extirparea pulpei sau a reziduurilor acesteia. O prognoză de succes a oricărui tip de tratament cu pulpită depinde de diagnosticarea corectă în timp util a pulpitei pe baza cunoașterii etiologiei, morfologiei, patogenezei, manifestărilor clinice. Pulposohranyayuschego parts metoda (biologică) a tratamentului este de pulpită 2,6-7.71%, care pot fi atribuite diagnostic precis insuficiente a bolii, nerespectarea tehnologiei, discrepanțe în diagnosticul clinic și post-mortem, alegerea greșită a indicațiilor pentru comportamentul său. Această metodă de tratare a pulpitei dă un efect pozitiv (până la 90%) în cazul respectării criteriului principal - diagnosticarea exactă a stării inițiale a țesuturilor. Unii autori consideră că metoda biologică de tratare a pulpitei nu este o metodă de alegere din cauza indicațiilor foarte înguste de utilizare și a rezultatelor pe termen lung ale tratamentului pulpitei cu necroză celulară detectată frecvent. În plus, nici unul dintre materialele cunoscute folosite pentru a conduce metoda biologică nu formează o punte dentină.

Metoda de amputare vitala (amputare ridicata) este recomandata pentru dintii cu formarea incompleta a vârfului. Dacă într-un astfel de dinte există inflamație în pulpă, este necesar să se determine localizarea acestuia (pastă coronară sau rădăcină). Fiabilitatea diagnosticului este de 50-60%. Prin urmare, această metodă nu este alegerea finală. Rezultatul favorabil al tratamentului este de numai 40% din cazuri din numărul total de cazuri de tratament cu pulpită.

Extirpare pastă Vital (pulpectomia) este efectuată pentru a îndepărta pulpa de canal sub anestezie: o metodă simplă de a efectua și sub rezerva cele mai recente evoluții tehnologice și științifice poate fi obținut rezultate relativ mari (rată de succes de 95%), ținând seama de complexitatea structurii sistemului radicular. Cheia succesului - utilizarea zonei sterile, izolarea de lucru pentru a reduce sau elimina contaminarea cu microorganisme; umpluturi continue și sigilate de izolație rădăcină (obturaiei densă a părții apicală a canalului radicular, umplerea la gaura fiziologică, închiderea permanentă a gurii canalului radicular și restaurarea ulterioară a coroanei dintelui). Sarcina principală a chirurgiei pulpeomiei este îndepărtarea completă a pulpei. O condiție necesară pentru acest proces, în primul rând, - capătul de penetrare al sculei în interiorul pulpei rădăcină, apoi în cele mai multe cazuri, acesta poate fi îndepărtat ușor. In acest stadiu, este recomandabil să se utilizeze irigarea sistemelor de canale radiculare cu substanțe speciale, care servește ca lubrifiant, dizolvarea celulozei reziduurile organice cu efect antibacterian. Cel mai mare efect a fost realizat prin combinarea de hipoclorit de sodiu (NaOCl) și acid etilendimetiltetrauksusnoy. Extirparea pulpei poate fi combinat cu trecerea pasivă a unui fișier subțire la apex, care facilitează funcționarea principalelor instrumente - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - unealtă dințată având 40 de dinți de pe tija de formă conică, cu un aranjament oblică și o mobilitate mică, ceea ce facilitează penetrarea în canalul radicular. Instrumentul trebuie să fie proporțional cu volumul intern al canalului rădăcină. Prea subțire nu va oferi o captare completă a pulpei și se poate rupe în fragmente care complică purificarea canalului radicular, dimensiunea mare poate deveni blocat în strangulare canalul.

Selectarea pulpekstraktora dimensiunea adecvată, astfel încât să nu atingă pereții, este introdus în canalul de aproximativ 2/3 din lungimea rădăcinii, fără a conduce la a treia apicală, pentru a evita fixarea lui între pereții canalului radicular. Rotiți 1/4 rotație, înfășurați pulpa și scoateți-o cu puțin efort. O metodă alternativă de extirpare este utilizarea unui fișier subțire H. Cu o pastă necrotică, se extrage un extractor de pulpă pentru extragerea fragmentului mare. Pentru o curățare mai eficientă - vârful endodontic al aparatului Piezon-Master cu acul nr. 10 și irigarea simultană cu soluție de hipoclorit de sodiu.

Pulpecomia clasică este terminată în vârful rădăcinii, în zona în care țesutul pulpa se conectează cu țesutul parodontal (1-1,5 mm înainte de a ajunge la deschiderea apicală). Pătrunderea profundă a instrumentului, în special dincolo de rădăcina dintelui, traumează parodonțiul, astfel încât unii stomatologi preferă să îndepărteze pulpa după coagulare.

Diathermocoagularea are un efect mai puternic, permițându-vă să coagulați cea mai mare parte a pulpei. Această metodă de tratare a pulpitei folosește aparate speciale diathermice și electrozi de uz special. Electrodul pasiv al aparatului este aplicat pe brațul pacientului și este atașat cu un bandaj de cauciuc. Medicul foloseste un electrod activ sub forma unui ac de radacina pentru coagularea pulpei. Eliminarea finală a pulpei se realizează cu un extractor de celuloză. Partea negativă a acestei metode constă în formarea unei scabi puternice, atunci când aceasta scade, uneori apare sângerarea. În legătură cu aceasta, curentul trebuie să fie dozat pentru a lucra în regiunea apicală (puterea curentului 50-60 mA și mișcările jerky în decurs de 1-2 s).

Extirparea devital este o metodă efectuată folosind substanțe mumificatoare sau devitalizante cu o rată de succes ridicată. Procentul tratamentului ineficient al pulpitei depinde de nerespectarea tehnologiei, de alegerea inadecvată a medicamentelor și de supradozajul lor sau de intoleranța individuală.

Tratamentul formelor cronice de pulpită cu pastă neviabilă prin intervenții endodontice este eficientă în 95% din cazuri. Componentele succesului - respectarea regulilor pentru tratamentul antiseptic, alegerea unui medicament adecvat, calificarea unui medic dentist. Tratamentul pulpitei cu aceleași date inițiale, dar cu modificări apicale, este eficient în 80-85%. Unii autori consideră că tratamentul conservator în acest caz este imposibil datorită particularităților microflorei periapice. Cu toate acestea, până în prezent, utilizarea unui studiu molecular genetic preliminar al microorganismelor prin PCR permite evitarea complicațiilor (exacerbării) procesului și scurtarea perioadei de tratament pentru pulpită.

Metodele de tratare a pulpitei acute și cronice se desfășoară în două sau mai multe etape (vizite) și, prin urmare, este necesar să se vorbească mai mult despre hidroxidul de calciu utilizat în acest scop.

Tratamentul chirurgical al pulpitei

Operații chirurgicale zubosohranyayuschie pulpitis tratamentul nu este efectuat, cu excepția complicațiilor după tratamentul convențional nu este alimentat la un tratament conservator. Scopul intervenției - îndepărtarea localizat apical modificat patologic excizia tesutului 1-3 mm radacina dintelui si umplerea retrogradă a unui material biocompatibil (ciment tsinkevgenolny), folosind duze speciale cu ultrasunete pentru acest scop (satelkc).

Erori în tratamentul pulpitei

Utilizarea pastă de arsenic pentru tratamentul pulpitei este acum considerată o etapă trecuta în activitatea unui medic practic, totuși, devitalizarea arsenicului este o metodă legitimă care are dezavantajele și avantajele sale. De lungă ședere devitalizuyuschey pastă în cavitatea dintelui, numeroasele sale aplicații sau supradozaj provoacă intoxicarea parodontală apicală. Parodontita de origine similară este destul de lungă și dificil de tratat. O altă complicație a aplicării devitalizării este necroza arsenicului papilei gingivale, care poate determina modificări ale țesutului osos subiacent, până la sechestrare.

O eroare este expunerea accidentală a pulpei dintelui în timpul preparării țesuturilor tari în carii, care apare atunci când nu există nici o imagine diagnostică și borul se deplasează neregulat în cavitatea carii. Constatarea insuficientă a indicațiilor și contraindicațiilor pentru tratamentul pulpitei prin metoda biologică, amputarea vitală a pulpei coronale reprezintă principala eroare a tratamentului diferitelor forme de pulpită.

Pereți perforațiilor și fundul cavității coroanei are loc cu puține cunoștințe de caracteristici topografice ale structurii sale, formând accesul incorect (gaura deplasată către axa longitudinală a dintelui, expansiunea insuficientă sau excesivă a gurilor și gaura Burr). Fundaluri de perforații inferioare a cavității dintelui - reducerea înălțimii coroanei dintelui cu suprafața masticator semnificativ ștergerea, depunerea unei cantități mari de dentină substituție. Aplicarea handpieces de mare viteză, cu optica fibra de sticla, Hog speciale pentru a preveni deteriorarea în partea de jos, principiile de pregătire și cunoaștere a topografiei cavității dintelui reduce posibilitatea de perforare și evită erorile în tratamentul zndodonticheskom ulterioare pulpitei.

Perforarea peretelui rădăcinii poate apărea în oricare dintre cele trei părți ale canalului rădăcinii. În cazul îndoirii în al treilea coronară partea sa interioară elimina mai dentină. Decolorare - lateral perforații (longitudinală) în treimea mijlocie a suprafeței interioare a rădăcinii, care apar atunci când se încearcă să se extindă curbat, din diferite motive, prost acceptabil, endodontic subțire în cazul axei incoerență endodonticheskoto de direcția canalului instrument de expansiune și, în general, curbura tooling excesivă mai mică a rădăcinii canal.

Fascinația cu mișcările de rotație ale sculelor de mână conduce la supraexpansarea a treia apicală a canalului rădăcinii, în timp ce partea sa de mijloc rămâne practic neschimbată. Dacă nu luați în considerare curbura canalului rădăcină în timpul procesării instrumentale, puteți crea marginile în a treia apicală (Zipping), care ulterior se transformă în perforație și duce la fragmentarea vârfului.

Când se detectează o perforare, aceasta trebuie închisă. Materiale clasice - amalgam, ciment ionomer de sticlă, în cazul perforării proaspete - hidroxid de calciu, metoda chirurgicală.

[12], [13]