Prostatită cronică bacteriană

Se consideră că prostatita cronică bacteriană este o patologie destul de rară: astfel, conform unui studiu, dintre 656 de pacienți cu simptome de prostatită, doar 7% aveau date care confirmau categoria II a bolii. Datele obținute de noi, spre deosebire de această opinie, indică faptul că majoritatea pacienților cu prostatită cronică bacteriană rămân subdiagnosticați dintr-un motiv sau altul; utilizarea diferitelor teste provocatoare (masaj, administrarea de alfa-blocante, instilații enzimatice, LT, introducerea de pirogeni, alergeni, bacterii (tuberculină) etc.) îmbunătățește semnificativ diagnosticul prostatitei cronice.

Persistența microorganismului patogen în prostată poate fi cauzată de penetrarea deficitară a agenților antimicrobieni în țesutul și secrețiile glandei prostatei; în acest caz, se creează o concentrație scăzută în locul inflamației, suficientă pentru a inhiba dezvoltarea microflorei bacteriene, dar nu bactericidă. Sub influența tratamentului, urina este sterilizată, durerea și disuria dispar, dar la scurt timp după terminarea terapiei, simptomele reiau. În plus, fiind începută ca un proces infecțios și inflamator, evoluția persistentă a bolii poate fi menținută datorită mecanismelor autoimune.

Simptomele clinice ale prostatitei cronice infecțioase sunt variabile. În ciuda faptului că prostatita cronică poate fi o consecință a formei acute, mulți bărbați care suferă de prostatită cronică bacteriană nu au indicii de prostatită acută anterioară. La unii, prostatita cronică bacteriană este asimptomatică, dar majoritatea pacienților se plâng de iritații ale tractului urinar (disurie, urinare frecventă, nevoi imperioase, nicturie), precum și de durere, care este de obicei localizată în zona pelviană și/sau perineală. Uneori se observă durere după ejaculare și prezența sângelui în spermă. Frisoane, febră și alte manifestări ale intoxicației nu sunt tipice.

Examenul fizic și palparea prostatei prin rect, precum și cistoscopia și urografia, nu evidențiază modificări specifice prostatitei cronice. Microscopia secreției prostatice relevă un număr mare de leucocite, dar acest lucru nu este patognomonic pentru prostatita cronică.

Principalul criteriu de diagnostic este o infecție repetată a tractului urinar cauzată de același agent patogen și detectarea aceluiași agent patogen într-o cultură bacteriologică a secreției prostatice. Subliniem încă o dată că un tuș rectal, și în special un masaj prostatic, trebuie efectuat după un test de urină pentru a evita contaminarea acestuia. Titrul de diagnostic este numărul microbian, sau unitatea formatoare de colonii (UFC), care depășește 10³/ml. Convingător este și conținutul de bacterii în secreția prostatică și în a treia porțiune de urină, depășindu-l de 10 ori sau mai mult în a doua porțiune. Atunci când există dificultăți în obținerea secreției prostatice, se poate apela la un examen microscopic și bacteriologic al ejaculatului, în care secreția prostatică constituie 30-40%.

Microorganismele, numerotate doar în zeci și sute (CER, 10 ^{^} 1-10 ^{^2} /ml), nu pot fi ignorate, mai ales dacă luăm în considerare formele multirezistente. Cu toate acestea, trebuie reținut că nu orice microorganism izolat din secreția prostatei poate fi considerat un factor etiologic al prostatitei din cauza contaminării materialului de către microflora uretrei. Prin urmare, accentul principal se pune pe simptomele clinice ale prostatitei cronice: dacă în anamneză nu există indicii de infecție urinară recurentă, atunci diagnosticul de prostatită cronică bacteriană, potrivit experților de renume în acest domeniu, este discutabil.

Una dintre cauzele potențiale ale persistenței bacteriene și ale infecțiilor recurente sunt calculii prostatei. Calculii prostatei sunt detectați prin sonografie transrectală la 75% dintre bărbații de vârstă mijlocie și la aproape 100% dintre bărbații vârstnici. Se crede că factorii care contribuie la formarea lor sunt obstrucția canalelor prostatei în hiperplazia adenomatoasă a acesteia și refluxul urinei în prostată. Calculii prostatei infectați nu pot fi sterilizați doar prin terapie medicamentoasă, prin urmare, în prostatita cronică bacteriană persistentă cu calculi în prostată, uneori se recurge la tratamentul chirurgical - rezecția transuretrală a prostatei. Trebuie avut în vedere că există o probabilitate mare de a dezvolta tuberculoză prostată, care poate apărea sub masca prostatitei nespecifice. În acest caz, focarele calcificate de inflamație tuberculoasă în parenchimul prostatei pot fi confundate cu prostatolitiaza.

Este necesar să se țină cont de forme precum prostatita gonococică (agent patogen - N. gonorrhoeae), precum și variante chiar mai rare - fungică (asociată cu micoze sistemice) și prostatita parazitară. Metodele de diagnostic bacteriologic și imunologic ajută la excluderea acestor forme de prostatită, deși în cazul prostatitei gonococice care s-a dezvoltat ca urmare a infecției uretrale ascendente, după terapia antibacteriană, cultura secreției prostatice poate fi negativă (cultura de N. gonorrhoeae poate să nu fie cultivată). Cu toate acestea, pacienții cu antecedente de uretrită gonoreică care a precedat dezvoltarea prostatitei, chiar dacă este imposibil de detectat agentul cauzal al acesteia din urmă, ar trebui să urmeze un tratament cu tetracicline [doxiciclină (Unidox Solutab)] timp de 3-4 săptămâni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]