Primul glaucom cu închidere unghiulară: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Glaucomul cu unghi închis, care se dezvoltă cu forme predispozante ale irisului, se numește unghi închis primar. Patologia poate fi cu închiderea acută, subacută și secundară cronică a unghiului cu un bloc de elevă sau cu un iris plat. Cu toate formele de închidere a unghiului, baza este blocarea mecanică de către partea periferică a irisului de scurgere a umorului apos prin rețeaua trabeculară. Atunci când închiderea primară acută, subacută și cronică a unghiului este o presiune relativ mare în spatele irisului, aceasta o împinge înainte. Atunci când forma este plat, irisul este împins în față prin procese ciliare rotite.

Termenul "primar" este confuz, deoarece implică un mecanism necunoscut, deși mecanismul dezvoltării bolii este clar. Cu toate acestea, această definiție continuă să fie utilizată, distingă glaucomul primar de unghiul închis secundar, de exemplu, de la neovasculare, neoplazice și alte forme de glaucom.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia glaucomului cu unghi închis primar

Dintre pacienții de culoare albă, prevalența unui unghi îngust atinge 2%, iar nivelul de apariție al unui glaucom acut cu închidere unghiulară este de 0,1% (OZUG). Frecvența Eskimo de dezvoltare a acestei boli este de 40 de ori mai mare. Glaucomul glaucom cu unghi închis acut în rândul populației negre este mai puțin frecvent, ele dezvoltă mai frecvent glaucom cu unghi închis. La persoanele din rasa asiatică, rata de incidență a glaucomului acut cu unghi închis este mai mare decât cea a rasei albe, dar este mai mică decât cea a eschimilor. Raportul glaucomului cu unghi închis cu unghi închis la femei în raport cu bărbații este de trei până la patru. Cea mai mare prevalență a bolii pe vârstă este de 55-65 de ani. Factorii de risc sunt hipermetropia și o mică cameră anterioară.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patofiziologia glaucomului cu unghi închis primar

Apăsarea sfincterului irisului spre capsula anterioară a lentilelor cauzează o creștere a presiunii în spatele irisului, ceea ce duce la predispoziția persoanelor să se aplece înainte și să închidă rețeaua trabeculară. Ca urmare, presiunea intraoculară crește. Contactul pupilei cu lentilele și creșterea presiunii dincolo de iris se numesc blocul pupilar relativ. Dacă blocul pupilar relativ este destul de extins și unghiul este foarte îngust, rețeaua trabeculară este complet închisă, presiunea intraoculară crește brusc și apare glaucomul acut cu unghi ascuțit. Dacă blocul pupilar relativ este slab exprimat, unghiul este îngust, dar nu este închis, iar rețeaua trabeculară este blocată doar pe o distanță scurtă, în acest caz, presiunea intraoculară crește foarte încet, adesea de mai mulți ani. Un astfel de proces se numește o închidere cronică primară a unghiului. Glaucomul cu închidere unghiulară subacută este localizat între acută și cronică, în funcție de timpul în care crește presiunea intraoculară.

Simptome ale glaucomului cu unghi închis primar

Închidere cu unghi închis

Simptomele se dezvoltă dintr-o ușoară viziune unilaterală încețoșată și durere la durere acută, greață, vărsături și transpirații. Aceste simptome se agravează, de obicei, seara. Atacurile pot fi declanșate de oboseală, iluminare slabă, stres și muncă prelungită la distanță de ochi.

Unghiul de închidere mai apropiat

Simptomele închiderii subacute a unghiului: atacuri dureroase intermitente, vedere încețoșată. Simptomele se dezvoltă în lumină scăzută, stres, oboseală și lucrează la distanță de ochi. Somnul poate întrerupe începutul unui atac. Această afecțiune poate fi luată ca o durere de cap cu migrene.

Unghiul de închidere cronică

Caracteristică a absenței simptomelor. Când unghiul este complet închis, presiunea crește brusc, pacientul se poate plânge de durere.

Diagnosticul glaucomului cu unghi închis primar

Biomicroscopie și gonioscopie

Acută de închidere unghi

Când se examinează ochiul afectat, se definește un pupil ușor mărit, o injecție pronunțată de mșjunctival, edem corneal și o mică cameră anterioară. Iris este adesea în poziția unui bombardament clasic. Presiunea intraoculară poate ajunge la 80 mmHg. Deseori vizibile sunt o suspensie ușoară și precisă și opalescență. Conducerea gonioscopiei este mai dificilă datorită edemului corneei. Dacă este posibil, irisul este vizibil, acoperind rețeaua trabeculară.

Este necesar să examinăm cu atenție cel de-al doilea ochi, deoarece aproape întotdeauna are și o mică cameră frontală cu un unghi îngust.

Îmbunătățiți unghiul de închidere

Ochiul afectat poate fi calm sau cu o ușoară injectare de conjunctivă, suspensie celulară și opalescență, dacă atacul a fost recent. Camera frontală poate fi puțin superficială, o formă ușoară de bombardare a irisului este posibilă. Cu gonioscopia este definit un unghi îngust, dar nu închis.

Unghiul de închidere cronică

Ochiul este de obicei calm, unghiul este puțin îngust. Cu gonioscopie, un unghi îngust este vizibil cu zone largi de sinechiene periferice anterioare. În mai multe cazuri de lumină, rețeaua trabeculară este privită în secțiuni mici ale colțului.

Pole spate

Acută de închidere unghi

La începutul presiunii intraoculare crescute, discul nervului optic este umflat, hiperemic. Un atac prelungit conduce la apariția de paloare a discului, disproporționată de excavația discului nervului optic (DZH) de defectele câmpurilor vizuale.

La presiunea intraoculară mai mare decât presiunea diastolică, este detectată o pulsație arterială în discul nervului optic. Dacă presiunea intraoculară depășește valorile presiunii de perfuzie a arterei centrale a retinei, se dezvoltă ischemia retinei.

Îmbunătățiți unghiul de închidere

Cu repetiții frecvente pe o perioadă lungă de timp, excitarea discului nervului optic se extinde.

Unghiul de închidere cronică

Pe discul nervului optic se observă modificări tipice asociate cu o creștere prelungită a presiunii intraoculare.

[11], [12], [13], [14],

Tratamentul glaucomului cu unghi închis primar

Închidere cu unghi închis

Pentru a întrerupe atacurile glaucomului acut cu unghi închis, blocul pupilar trebuie eliminat. Tratamentul obligatoriu este iridectomia periferică, care împiedică atacurile ulterioare de creștere a presiunii.

Prin compresie (gonioscopie cu compresie) în regiunea centrală a corneei, lentila Zeiss deschide ocazional colțul, rezultând o creștere tranzitorie a presiunii în camera anterioară și un unghi de deschidere mecanică.

Întreruperea atacului poate fi farmacologic, afectând sfincterul sau dilatatorul irisului. În acest caz, sfincterul irisului a cristalinului se mută departe de zona critică de 4-5 mm, dar această metodă nu este întotdeauna de succes, aceasta poate agrava situația cu o intensificare suplimentară a blocului pupilar relativă. Mai mult, atacul este întrerupt cu medicamente care suprima producerea umorii apoase și agenți osmotici, redusă deshidratarea vnutriglahnoe presiune se produce și corpul vitros, permițând diafragma iridohrustalikovoy deplasată posteriorly. Ca urmare, hidrodinamica care a condus la dezvoltarea blocului pupilar relativ se modifică.

Cea mai obișnuită metodă de tratament este reducerea inițială a presiunii prin medicamente osmotice și agenți care reduc producția de lichid intraocular. După dispariția edemului corneei, se efectuează iridotomia laser periferică.

Unghiul de închidere mai apropiat

Principala metodă de tratament este iridotomia laser periferică.

Unghiul de închidere cronică 

Tratamentul include iridotomia laser periferică pentru a preveni închiderea ulterioară a unghiului. În rețeaua trabeculară, pot apărea deja leziuni și, în ciuda funcționării iridotomiei, presiunea intraoculară rămâne ridicată, ceea ce face necesară continuarea administrării de medicamente care reduc presiunea intraoculară.