Priapism

Priapismul este o erectie patologica prelungita care nu este asociata cu excitare sexuala si dureaza mai mult de 4 ore, nu este durabila dupa actul sexual.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Prevalența priapismului este de 0,11-0,40% în rândul pacienților din clinicile urologice.

[5], [6], [7], [8],

Simptome priapism

Simptomele priapismului sunt diferite și depind de tipul patogenetic.

Priapismul ischemic

Varianta ischemică (veno-incluzivă, cu flux redus) reprezintă 95% din cazurile de priapism. Este erecție dureroasă, în general rigid, care apare ca rezultat al stagnării sângelui și pentru a reduce presiunea parțială a oxigenului în corpurile cavernoase ale penisului (PO2 <30 mm Hg pCO2 ..> 60 mm Hg .. PH <7,3) . Acest tip de priapism este caracterizat de o viteză minimă a fluxului sanguin în corpurile cavernoase sau de oprirea completă a acestuia. În dezvoltarea acestei boli, trebuie acordată asistență urgentă. In absenta rezultatelor tratamentului de priapism ischemice devine fibroza țesutului cavernos al penisului, care curge tabloul clinic al disfuncției erectile (impotenta).

Modificările ultrastructurale ale țesutului cavernos al penisului se dezvoltă după 12 ore, iar după o zi leziunile devin ireversibile. Cu o durată de priapism mai mare de 24 de ore, disfuncția erectilă se dezvoltă în 89% din cazuri.

Prin priapism ischemic poate provoca diferite afecțiuni ale sângelui ( leucemie, anemie falciformă, policitemie), procesele CNS neoplazice, alcool și droguri intoxicație. Priapismul apare la 30% dintre pacienții cu cancer de prostata, 30% din vezica urinară și la 11% dintre pacienții  cu carcinom cu celule renale. Uneori, priapismul apare cu malarie și cu rabie, adesea într-o perioadă acută. Priapismul poate fi declanșat de primirea diferitelor medicamente (droguri psihoactive, androgeni, antidepresive, alfa-blocante, antihipertensive, anticoagulante), inclusiv de intrare intracavernos (priapism farmacologic).

Non-ischemic priapism

Non-ischemic (arterial, cu debit mare) priapism dezvoltă, de obicei duce la deteriorarea arterelor cavernoase ale penisului sau prin traumatisme perineale sau penis, ceea ce duce la formarea fistulei arteriolakunarnoy. Acest tip de priapism nu este însoțit de acidoză și nu necesită furnizarea urgentă de asistență medicală de urgență. Prognosticul din poziția de conservare a funcției erectile este favorabil. Simptomele de priapism non-ischemic includ o rigiditate permanentă incompletă a penisului, care se dezvoltă, de regulă, la câteva ore după leziune. Pe fondul stimulării sexuale sau genitale, se dezvoltă o erecție erectă cu drepturi depline. Durerea este absentă. În unele cazuri, rezoluția spontană a priapismului poate să apară după câteva zile sau luni după debut.

Într-o serie de cazuri, factorul etiologic în dezvoltarea priapismului ischemic și neischemic nu poate fi stabilit, iar apoi vorbim de forma idiopatică a priapismului.

Recapitularea priapismului

Recapitularea (priapismul recurent, intermitent de noapte) este un tip de priapism ischemic. Cu acest tip de priapism, erecțiile dureroase lungi alternează cu perioade scurte de detumescență. Acest tip de priapism este prost înțeleasă, apare în bolile sistemului nervos central și ale sistemului nervos periferic, bolilor de sânge și poate fi, de asemenea, psihogenic.

Diagnostice priapism

Diagnosticul priapismului nu este dificil și se bazează pe date anamnestice, date de examinare și palparea penisului.

Cu priapism intermitent, este necesară o diagnosticare complexă cu studiul sistemului nervos central și a sistemului nervos periferic.

Diagnosticul de laborator

• Test de sânge clinic.
• Determinarea compoziției de gaz a sângelui în corpurile cavernoase ale penisului.
• Dopplerografia vaselor penisului, care, în cazul priapismului neischemic, face posibilă detectarea prezenței fistulei arteriale.

Diagnosticul diferențial al priapismului se efectuează pe baza anamneziei, a datelor clinice (examinarea organelor genitale externe), a studiilor instrumentale și de laborator.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tratament priapism

Tratamentul priapism (formulare nonischemica) pot fi expectativă și pot consta în efectuarea unei arteriografie selectivă cu embolizarea fistula arteriale. În viitor, alegerea tratamentului depinde de starea funcției erectile.

Tratamentul priapism (forme ischemice), constă în realizarea complex de măsuri urgente, care implică în principal terapie aspirație irigare prin introducerea intracavernos alfa-agoniști (epinefrină, fenilefrina. Norepinephrine) care cresc probabilitatea de relief priapism în 43-81% din cazuri. Este recomandabil să utilizați concomitent anticoagulante și sedative. Priapismul, care se dezvoltă pe fundalul bolilor de sânge, este adesea oprit cu tratamentul activ al bolii de bază. Necesitatea de monitorizare a tensiunii arteriale în timpul întregii perioade de tratament medical de priapism, frecvența cardiacă, EKG care efectuează prezentat în unele cazuri într-un mod continuu. Încercarea de a opri priapismul prin terapie prin irigare prin aspirație trebuie să fie de cel puțin 1 oră.

Desigur, este necesar să se țină seama de durata priapismului - eficacitatea măsurilor conservatoare este minimă după 48 de ore sau mai mult de la debutul bolii.

Tratamentul operativ al priapismului

În absența efectului tratamentului conservator, este prezentat tratamentul chirurgical al priapismului, principiul căruia este crearea unei drenajuri venoase adecvate din corpurile cavernoase ale penisului. Cel mai adesea, drenajul se efectuează prin corpuri spongiforme intacte, cu un flux de vapori conservat.

• Perioadă de by-pass (șunt distal). Esența metodei este formarea unei fistule între corpurile cavernoase și corpul spongios. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală. Un ac de biopsie (tehnica de iarnă) sau un bisturiu (tehnica Ebbehoj) efectuează o puncție în zona apicală a corpurilor cavernoase.
• Deschiderea în spațiu (șunt distal) - tehnica Al-Ghorab. De fapt, aceasta este o modificare a operațiunii Winter. Sub anestezie generală paralelă cu sulul coronal pe suprafața dorsală a penisului glans, accesul la secțiunile apice ale corpurilor cavernoase. Modul acut de a forma găuri cu un diametru de 5 mm. Corpurile caverne sunt spălate cu o soluție de heparină de sodiu.
• Shunt-ul proximal este tehnica Quackles. Acest tip de manevră se efectuează atunci când impunerea unei fistule distal-spongioscavate este ineficientă. Sub anestezia generală cu preinstalația unui cateter uretral, linia mediană (transversală scrotală sau perineală) este secreția burlanului corpurilor cavernoase. Bilateral, corpurile caverne sunt formate bilateral în ferestre eliptice. O fereastră similară se formează în corpul spongios al uretrei. Corpurile cavernoase sunt spălate cu o soluție de heparină de sodiu și formează o fistulă spongiocavernă.
• Anastomoza sapheno-cavernoasă este tehnica lui Grayhack. Ele sunt folosite destul de rar atunci când șuntul proximal este ineficient.

Management ulterior la priapism

În perioada postoperatorie, pacienților cu priapism trebuie să li se prescrie un tratament antiinflamator și anticoagulant cu monitorizarea activă a ratelor de coagulare în timpul zilei. Într-o perioadă postoperatorie îndepărtată, este recomandabil să se efectueze măsuri complexe de reabilitare menite să îmbunătățească perfuzia corpurilor cavernoase, pentru a preveni dezvoltarea disfuncției erectile (impotență).

Tratamentul priapismului (formă intermitentă) este o sarcină complexă, deoarece priapismul și aspectele sale etiologice și patogenetice nu au fost studiate suficient. Există date privind utilizarea cu succes a dozelor terapeutice de digoxină și hormoni gonadotrope. În mai multe cazuri, tratamentul complex al priapismului, inclusiv tratamentul psihofarmacologic și fizioterapeutic și psihoterapia, nu este de succes.