Pneumocistoza - Simptome

Perioada de incubație a pneumocistozei cu infecție exogenă este de la 7 la 30 de zile, dar poate depăși 6 săptămâni. Durata sa cea mai frecventă la copii este de 2-5 săptămâni.

La copiii mici, pneumocistoza se manifestă ca o pneumonie interstițială clasică, cu o corespondență clară cu etapele procesului patologic. Boala debutează treptat, apar simptome tipice pneumocistozei: apetitul copilului se înrăutățește, creșterea în greutate se oprește, apar paloare și cianoză a triunghiului nazolabial (în special la mâncare și țipete), precum și o tuse ușoară. Temperatura corpului este subfebrilă, ulterior ajungând la valori mari. În acest moment, percuția peste plămâni determină un sunet timpanic, în special în spațiul interscapular. Apare dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. În stadiul II al bolii (stadiul atelectatic al procesului patologic), dificultățile de respirație cresc treptat (în repaus, frecvența respiratorie ajunge la 50-80 pe minut), cianoză și o tuse obsesivă asemănătoare tusei convulsive, adesea cu spută spumoasă.

În plămâni se aud respirație greoaie, uneori slăbită, raluri neregulate, mici și medii, cu bule: toracele se dilată, spațiile intercostale se măresc. Timpanita crește în secțiunile antero-superioare, iar în spațiul interscapular se detectează zone cu sunet scurtat. Acidoza respiratorie progresează, care, în cazuri severe, este înlocuită de alcaloză. Se dezvoltă insuficiență cardiacă pulmonară. În această fază, poate apărea pneumotorax în formă de semilună din cauza rupturii țesutului pulmonar. Când pneumotoraxul este combinat cu pneumomediastinită, pacientul poate deceda, ca în cazul edemului pulmonar.

În stadiul III (stadiul emfizematos), starea se ameliorează, dificultățile de respirație și umflarea toracică scad, dar nuanța de tip cutie la percuție persistă mult timp.

Pneumocistoza la copii poate apărea și sub masca laringitei acute, a bronșitei obstructive sau a bronșiolitei.

Întrucât afecțiunile imunosupresoare joacă rolul principal în dezvoltarea pneumocistozei la adulți, pot apărea următoarele simptome prodromale ale pneumocistozei: slăbiciune, oboseală crescută, pierdere în greutate, pierderea poftei de mâncare, transpirații, stare subfebrilă. Acest lucru se observă mai ales în stadiile avansate ale infecției cu HIV (SIDA). Pacienții solicită de obicei asistență medicală nu chiar la începutul bolii, tocmai pentru că semnele caracteristice evidente ale bolii se dezvoltă treptat, iar în unele cazuri pneumocistoza poate apărea fără leziuni pulmonare evidente. În aceste cazuri, pneumocistoza este detectată în timpul unei radiografii sau deja la autopsie.

Cele mai tipice simptome ale pneumoniei cu Pneumocystis la pacienții cu SIDA sunt dificultăți de respirație (90-100%), febră (60%), tuse (60-70%). Dificultatea de respirație este cel mai timpuriu simptom. La început, apare la efort fizic moderat. Această perioadă poate dura câteva săptămâni sau chiar luni. Dificultatea de respirație crește treptat și îi deranjează pe pacienți chiar și în repaus.

La pacienții cu SIDA și pneumonie cu Pneumocystis, curba temperaturii este de obicei mai mică decât la pacienții neinfectați cu HIV. Creșterea temperaturii corporale este uneori însoțită de frisoane și transpirații crescute. La debutul bolii, se observă o temperatură subfebrilă: ulterior, aceasta fie crește până la 38-39 °C, fie rămâne subfebrilă. Curba temperaturii se caracterizează printr-o creștere treptată, constantă, remitentă sau cu caracter neregulat. Dacă terapia etiotropă este eficientă, temperatura la pacienții neinfectați cu HIV durează 3-7 zile, iar la pacienții infectați cu HIV - mai mult de 10-15 zile.

Tusea este de obicei neproductivă. Apariția sputei este posibilă la pacienții cu bronșită concomitentă sau la fumători. Debutul bolii se caracterizează printr-o tuse obsesivă din cauza unei senzații constante de iritație în spatele sternului sau în laringe. Ulterior, tusea este aproape constantă, asemănătoare tusei convulsive. Pacienții se plâng de dureri în piept mult mai rar decât de alte simptome. Poate fi un semn al pneumotoraxului sau pneumomediastinului în curs de dezvoltare acută. Durerea înțepătoare este de obicei localizată în partea anterioară a toracelui și se intensifică odată cu respirația.

În stadiile incipiente ale bolii, pacientul observă următoarele simptome de pneumocistoză: paloare, cianoză a buzelor și a triunghiului nazolabial, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. Numărul de respirații este de 20-24 pe minut. Pe măsură ce boala progresează, cianoza crește, pielea capătă o nuanță cenușie-cianotică, respirația devine superficială și rapidă (40-60 pe minut). Pacientul devine agitat, se plânge de dificultăți de respirație, dificultățile de respirație sunt de natură expiratorie. Se observă tahicardie și labilitate a pulsului. Semnele de insuficiență cardiovasculară cresc, este posibil colapsul.

Examinarea plămânilor adesea nu reușește să evidențieze modificări caracteristice. Percuția poate evidenția sunete pulmonare scurtate, auscultația poate evidenția respirație dificilă, crescută în secțiunile antero-superioare și uneori respirație șuierătoare uscată dispersată. La debutul bolii, se detectează adesea crepitații bilaterale, în principal în secțiunile bazale. În același timp, se determină o scădere a excursiei diafragmei. Ficatul crește de obicei în dimensiune, mai rar - splina. În cazul imunodeficienței severe, se poate dezvolta pneumocistoză extrapulmonară cu afectarea ganglionilor limfatici, splinei, ficatului, măduvei osoase, mucoasei gastrointestinale, peritoneului, ochilor, glandei tiroide, inimii, creierului și măduvei spinării, timusului etc.

La examinarea sângelui periferic, se înregistrează de obicei modificări nespecifice caracteristice stadiilor avansate ale infecției cu HIV: anemie, leucopenie, trombocitopenie etc. VSH-ul este întotdeauna crescut și poate ajunge la 40-60 mm/h.

Cel mai caracteristic indicator biochimic nespecific este creșterea activității totale a LDH, ca reflectare a insuficienței respiratorii. Conținutul total de proteine din serul sanguin este redus, nivelul albuminei este redus, iar conținutul de imunoglobuline este crescut.

În studiile țintite asupra radiografiei și tomografiei computerizate a plămânilor, deja în stadiile incipiente în părțile bazale ale plămânilor, se determină o scădere a transparenței asemănătoare norului, o creștere a modelului interstițial, apoi - mici umbre focale situate în ambele câmpuri pulmonare simetric sub formă de aripi de fluture. Astfel de modificări sunt numite infiltrate „asemănătoare norului”, „pufoase”, „fulgi de zăpadă”, creând aspectul unui plămân „voalat” sau „de vată”. Aceeași imagine a pneumoniei interstițiale poate fi observată în pneumonia cu citomegalovirus, micobacterioze atipice, pneumonia interstițială limfoidă. La 20-30% dintre pacienți, modificările radiografice pot lipsi complet, iar în unele cazuri se găsesc semne atipice (infiltrate lobare sau segmentare asimetrice, leziuni ale părților superioare ale plămânilor, ca în tuberculoza clasică, infiltrate individuale sub formă de ganglioni; la 7% dintre pacienți se găsesc cavități cu pereți subțiri, asemănătoare chisturilor, care nu sunt umplute cu fibrină sau lichid).

La examinarea funcției respirației externe, se constată o scădere a capacității vitale, a volumului total și a capacității de difuzie a plămânilor. Hipoxemia corespunde severității bolii, pO2 este de 40-70 mm Hg, diferența alveolo-arterială în oxigen este de 40 mm Hg.

La adulți, boala este de obicei mai severă, are o evoluție prelungită, recurentă, cu mortalitate ridicată. Semnele prognostice nefavorabile ale pneumocistozei sunt activitatea crescută a LDH (mai mult de 500 UI/l), evoluția prelungită a bolii, recăderile, DN severă și/sau pneumonia cu citomegalovirus concomitentă, precum și niveluri scăzute de hemoglobină (mai puțin de 100 g/l), albumină și gama globuline în sânge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Complicațiile pneumocistozei

Pneumocistul poate fi complicat cu pneumotorax, care se poate dezvolta chiar și în urma unui efort fizic minor sau a unor proceduri diagnostice (puncție percutanată sau transbronșică a plămânilor) sau terapeutice (puncția venelor subclaviculare). Pneumotoraxul uscat în semilună (adesea bilateral) se poate dezvolta ca urmare a rupturilor de țesut pulmonar în secțiunile antero-superioare. La copii, poate fi combinat cu pneumomediastin. Durerea toracică asociată cu pneumotoraxul nu este întotdeauna prezentă, dar în cazul pneumomediastinului este constantă.

Uneori (mai ales în cazul unei evoluții lungi și recurente), infiltratele pulmonare devin necrotice. Pereții dintre alveole se sparg, iar cavitățile asemănătoare chisturilor și cavernelor, ca în tuberculoză sau cancer pulmonar, devin vizibile în timpul examinării cu raze X. La copii, este posibilă dezvoltarea unui „șoc” pulmonar, rezultând insuficiență respiratorie ireversibilă și insuficiență pulmonară-cardiacă.

Una dintre primele leziuni extrapulmonare descrise în pneumocistoză la un pacient cu SIDA a fost retinita pneumocistică (sub formă de „pete de vată”). În tiroidita pneumocistică, spre deosebire de procesul inflamator al glandei tiroide de altă etiologie, nu există simptome de intoxicație, predomină o formațiune tumorală pe gât, disfagie, uneori pierdere în greutate. Sunt cunoscute leziuni severe ale tuturor organelor cauzate de pneumocisti.

Cele mai importante semne ale pneumocistozei extrapulmonare

Locul înfrângerii	Semn
Ficat	Hepatomegalie. Creșterea enzimelor hepatice serice. Hipoalbuminemie. Coagulopatie.
Splină	Durere, splenomegalie
Ganglionii limfatici	Limfadenopatie
Ochi	Acuitate vizuală scăzută, pete de vată pe retină sau pete gălbui pe iris
Tractul gastrointestinal	Greață, vărsături, dureri abdominale, simptome de abdomen acut, diaree
Urechi	Durere, pierderea auzului, otită medie, mastoidită
Glanda tiroidă	Gușă, hipotiroidism, disfagie
Măduva osoasă	Pancitopenie
Piele	Zone de ulcerație

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]