Pneumocistoza: simptome

Perioada de incubație a pneumocistostului în timpul infecției exogene este de la 7 la 30 de zile. Dar poate depăși 6 săptămâni. Durata cea mai frecventă la copii 2-5 săptămâni.

La copiii de vârstă fragedă, pneumocistoza are loc ca o pneumonie interstițială clasică, cu o corespondență clară cu etapele procesului patologic. Boala începe treptat, sunt simptomele tipice ale pneumocistoza: copilul se deteriorează apetitul, oprește creșterea greutății corporale, există paloarea și cianoza triunghi nazolabiale (mai ales atunci când mănâncă și plânge), o ușoară tuse. Temperatura corpului este subfibrilă, în viitor atinge cifre ridicate. În acest moment, percuția asupra plămânilor determină sunetul timpanic, mai ales în spațiul interscapular. În timpul exercițiilor fizice există dificultăți de respirație. In stadiul II al bolii (stadiul atelektaticheskaya proces patologic) crește progresiv dispnee (BH singur ajunge la 50-80 pe minut), cianoza si pertussoid obsesivă, spută adesea spumoasa.

În plămâni ascultați tare, uneori slăbit de respirație, zgomote instabile mici și medii bubbling: observați expansiunea pieptului, crește spațiile intercostale. În regiunile anterioare, timpanita crește, iar secțiuni ale sunetului scurtat sunt descoperite în spațiul interlobar. Progreseaza acidoza respiratorie. Care în înfrângerea gravă este înlocuită cu alcaloză. Se dezvoltă insuficiența cardiacă pulmonară. În această fază se poate produce pneumotorax în formă de seceră din cauza ruperii țesutului pulmonar. Când pneumotoraxul este combinat cu pneumomediastinită, pacientul poate muri, precum și cu edem pulmonar.

În stadiul III (stadiul emfizemului), boala se îmbunătățește, dispneea și balonarea scăderii toracelui, dar pentru o lungă perioadă de timp culoarea în cutie rămâne cu percuție.

Pneumocista la copii poate să apară și sub masca de laringită acută, bronșită obstructivă sau bronșiolită.

Deoarece un rol major în dezvoltarea de joc pentru adulți pneumocistoza poate să apară condiții imunosupresoare după simptome prodromale pneumocistoza: slăbiciune, oboseală, scădere în greutate, lipsa poftei de mancare, transpirații, febră-grad scăzut. Acest lucru este valabil mai ales în stadiile tardive ale infecției cu HIV (SIDA). Pacientii cauta ajutor medical nu este, de obicei, la începutul bolii tocmai pentru că evidente simptome caracteristice ale bolii se dezvolta treptat, iar în unele cazuri, acestea au Pneumocystis pot sa apara fara leziuni pulmonare evidente. În aceste cazuri, boala de pneumocistoză este detectată în timpul unui examen cu raze X sau la o autopsie.

Cele mai tipice simptome ale pneumoniei pneumocystis la pacienții cu SIDA sunt dispneea (90-100%). Febră (60%), tuse (60-70%). Dispneea este cel mai vechi simptom. Inițial, apare cu activitate fizică moderată. Această perioadă poate ajunge la câteva săptămâni și chiar luni. Treptat, scurtarea respirației crește și îngrijorează pacienții deja în stare de repaus.

La pacienții cu SIDA la pneumonie pneumocystis, curba temperaturii este de obicei mai mică decât la pacienții care nu sunt infectați cu HIV. O creștere a temperaturii corporale este uneori însoțită de frisoane, transpirație crescută. La începutul bolii, temperatura subfebrilă este observată: în viitor, aceasta se ridică la 38-39 ° C, sau rămâne subfebrilă. Curba de temperatură se caracterizează printr-un caracter gradual de acumulare, permanentă, remisivă sau incorectă. Dacă terapia etiotropică este eficientă, temperatura este menținută timp de 3-7 zile la pacienții HIV neinfectați, iar pentru pacienții infectați cu HIV este mai mare de 10-15 zile.

Tusea, de regulă, neproductivă. Apariția sputei este posibilă la pacienții cu bronșită concomitentă sau la fumători. Pentru începutul bolii se caracterizează printr-o tuse obsesivă datorată unui sentiment constant de iritare în spatele sternului sau a laringelui. În tuse viitoare este aproape constantă, asemănătoare cu pertussis. Pentru durerea din piept, pacienții se plâng mult mai rar decât alte simptome. Acesta poate fi un semn al unui pneumotorax sau pneumomediastinum cu acută dezvoltare. Cusatura durerii este de obicei localizata in partea din fata a toracelui si este mai rau cu respiratia.

În stadiul incipient al bolii, pacientul observă astfel de simptome de pneumocistoză: paloare, cianoză a buzelor și triunghi nazalbial, dispnee cu efort fizic. Numărul de respirații este de 20-24 pe minut. Odată cu progresia bolii, cianoza crește, pielea devine o nuanță gri-cianotică, respirația devine superficială și rapidă (40-60 pe minut). Pacientul devine neliniștit, se plânge de lipsa aerului, scurtarea respirației are o natură expiratorie. Observă tahicardia și labilitatea pulsului. Există semne de insuficiență cardiovasculară, este posibilă o colapsare.

La examinarea plămânilor, adesea nu este posibilă detectarea modificărilor caracteristice. Percuție poate determina o scurtare pulmonar ascultație de sunet - respirație rigide, a crescut în secțiunile anterioare, uneori împrăștiate raluri uscate. La începutul bolii, crepitul bilateral este adesea dezvăluit. în special în departamentele bazale. Determinarea simultană a scăderii excursiei diafragmei. De obicei, mărimea ficatului crește și, rareori, splina. Cu imunodeficientei profundă poate dezvolta pneumocistoza extrapulmonara cu ganglionii limfatici, splina, ficat, măduvă osoasă, tractul digestiv a membranei mucoase, peritoneu, ochi, tiroidă, inimă, creier și măduva spinării, timusul, etc.

In studiul sângelui periferic modificări nespecifice obicei înregistrate caracteristice etapelor ulterioare ale infecției HIV: anemie, leucopenie, trombocitopenie, etc. VSH crescut întotdeauna și poate atinge 40-60 mm / h ..

Cel mai caracteristic indicator biochimic nespecific este o creștere a activității totale a LDH ca o reflectare a insuficienței respiratorii. Conținutul total de proteine din serul de sânge este redus, nivelul albuminei este redus, conținutul de imunoglobuline este crescut.

Atunci când vizate de cercetare pe raze X si CT pulmonare deja în primele etape din părțile bazale ale plămânilor determină transparența de scădere a nor, consolidarea figura interstptsialnogo, apoi - umbre focale mici, care sunt situate în ambele câmpuri pulmonare simetric sub forma de aripi unui fluture. Astfel de modificări sunt numite „cloud-“, infiltrarea „pufos“, „fulg de zăpadă“, creând un fel de „sub acoperire“ sau lumină „bumbac“. Același model de pneumonie interstițială pot să apară cu CMV pneumonie, micobacterioza atipica, pneumonia interstițială limfoidă. In 20-30% dintre pacienții cu modificări radiografice pot fi absente, iar în unele cazuri există caracteristici atipice (segmentale asimetrice sau lobare infiltrate, pierderea părțile superioare ale plămânilor, ca în tuberculoza clasică, infiltrate izolate ca noduri, la 7% dintre pacienți se găsesc cystiform cu pereți subțiri cavitate , neutilizate cu fibrină sau lichid).

Când se studiază funcția respirației externe, se descoperă o scădere a capacității vitale, a volumului total și a capacității difuze a plămânilor. Hipoxemia corespunde severității bolii, pO2, este de 40-70 mm Hg, diferența de oxigen alveolar-arterial este de 40 mm Hg.

La adulți, de regulă, boala este mai greu în natură, are un curs prelungit, recidivantă cu mortalitate ridicată. Adverse caracteristici de prognostic pneumocistoza - LDH (mai mult de 500 UI / L), curs prelungit al bolii, prezența recidivelor, exprimate Nam și / sau pneumonie cytomegalovirus legate și un conținut mai scăzut de hemoglobină din sânge (cel puțin 100 g / l), albumină și gamma globulină.

[1], [2], [3], [4], [5],

Complicațiile pneumocistosis

Pneumocystis poate complica pneumotoraxului, care se poate dezvolta chiar și cu un efort fizic mic sau pentru diagnostic (percutanată sau puncție pulmonară transbronchial) sau terapeutic (puncția vena subclavie) proceduri. Este posibil să se dezvolte pneumotoraxul în formă de seceră uscată (adesea bilaterală) ca rezultat al țesutului pulmonar rupt în regiunile anterioare superioare. Copiii îl pot combina cu pneumomediastinul. Durerea în piept cu pneumotorax nu este întotdeauna, și cu pneumomediastinum acestea sunt permanente.

Uneori (în special în cazul unui curs prelungit, recurent), infiltrațiile pulmonare sunt necrotice. Pereții dintre spargerea alveolelor și în timpul examinării radiografice, cavități asemănătoare chisturilor și cavernelor devin vizibile, ca și în cazul tuberculozei sau al cancerului pulmonar. Copiii pot dezvolta un plămân "șoc" cu rezultatul insuficienței respiratorii ireversibile și a insuficienței cardiace pulmonare.

Una dintre primele leziuni extrapulmonare descrise cu pneumocystis la un pacient cu SIDA a fost retinita pneumocistă (sub formă de "pete de bumbac"). În cazul tiroiditei pneumocystice, spre deosebire de procesul inflamator al glandei tiroide de altă etiologie, nu există simptome de intoxicare, predominând formarea tumorală pe gât. Disfagie, uneori pierderea în greutate. Se știe despre distrugerile severe ale pneumocistului la toate organele.

Semnele cele mai importante ale pneumocistului extrapulmonar

Locul înfrângerii	Semn
Ficatul	Hepatomegalie. Creșterea activității enzimelor hepatice în ser. Hipoalbuminemie. Coagulopatie
Splină	Durere, splenomegalie
Ganglionii limfatici	Limfadenopatie
Ochi	Reducerea acuității vizuale, a petelor de "bumbac" pe retină sau petele gălbui de pe iris
Tractul gastrointestinal	Greață, vărsături, dureri abdominale, simptome de abdomen acut, diaree
Urechi	Durere, agravarea auzului, otita medie, mastoidita
Glandă tiroidă	Bebe, gypothyroidism. Disfagie
Măduva osoasă	Pancitopenie
Piele	Locații de ulcerații

[6], [7], [8], [9], [10]