Pneumatoza intestinală chistică: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Pneumatoza chistică a intestinului este foarte rară. Conform lui A. A. Rusanov, până în 1960, în literatura de specialitate erau descrise doar 250 de observații similare de pneumatoză a intestinului subțire, care este cea mai frecventă. În intestinul gros, pneumatoza apare mai rar și chiar mai rar în stomac. Cu toate acestea, chisturile aeriene se găsesc mult mai rar în peritoneul parietal, ganglionii limfatici mezenterici ai țesutului retroperitoneal, în peretele vezicii urinare și în vagin. În unele cazuri, pneumatoza intestinală poate fi combinată cu astm bronșic și emfizem pulmonar.

Pneumatoza a fost descrisă pentru prima dată în 1754 de către Duvernoy. Boala se caracterizează prin apariția în peretele intestinal a numeroase bule dense care conțin gaz cu o compoziție similară aerului atmosferic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze pneumatoză intestinală chistică

Etiologia și patogeneza bolii sunt neclare. Conform unui punct de vedere, pneumatoza este cauzată de pătrunderea gazelor din lumenul intestinal prin spațiile intertisulare cu creșterea presiunii intraintestinale (contracții spastice ale intestinului, creșterea presiunii conținutului intestinal în regiunea suprastenotică, cu obstrucție intestinală etc.). Conform lui A. A. Rusanov (1960), există cazuri cunoscute în care pneumatoza a dispărut după eliminarea obstrucției intestinale. Conform altor autori, apariția bulelor de gaz este cauzată de activitatea microorganismelor care au pătruns în peretele intestinal și sunt capabile să producă gaze. Cu toate acestea, se observă că rupturile bulelor de gaz nu contribuie de obicei la dezvoltarea unui proces inflamator. Există, de asemenea, presupunerea că anomaliile în dezvoltarea vaselor limfatice ale peretelui intestinal joacă un anumit rol în apariția pneumatozei.

Patogeneza

Cea mai tipică este prezența cavităților chistice în peretele intestinal care conțin gaz. Dimensiunile bulelor de gaz variază, diametrul lor variind de la 1-2 mm la 1,0-1,5 cm. De regulă, acestea sunt situate sub membrana seroasă sau mucoasă, mai rar - în membrana musculară. Peretele lor este format din țesut conjunctiv, de obicei fără elemente ale membranei epiteliale sau endoteliale. În jurul chisturilor se observă adesea infiltrate inflamatorii care conțin celule eozinofile și, în unele cazuri, celule gigante.

De obicei, bulele de gaz din peretele intestinului subțire sunt multiple, formând conglomerate asemănătoare spumei de săpun, crepitând la palpare sau fiind distribuite uniform pe o anumită secțiune și uneori pe întregul intestin subțire, în mezenterul intestinal.

Simptome pneumatoză intestinală chistică

Tabloul clinic este în majoritatea cazurilor asimptomatic [conform lui AA Rusanov (1960), pneumatoza intestinală în sine nu prezintă manifestări tipice] și este detectată doar întâmplător în timpul operațiilor. Cu toate acestea, conform observațiilor altor autori, boala se poate manifesta ca dureri abdominale de natură indefinită, flatulență, tulburări intestinale (constipație sau, dimpotrivă, diaree).

Complicații și consecințe

Întrucât pneumatoza este adesea combinată cu alte boli mai severe, aceasta determină adesea nu numai tabloul clinic, ci și prognosticul. Conglomeratele semnificative de bule de gaz, în special cele situate circular în jurul unei secțiuni a intestinului, pot provoca ele însele o îngustare a lumenului acestuia și perturbarea conținutului intestinal. Rupturile spontane ale unor bule mari de gaz pot provoca pneumoperitoneu. IT Abasov (1977) a descris 4 pacienți cu pneumatoză chistică a intestinului subțire; într-un caz, s-a observat o acumulare mare de lichid și gaz liber în cavitatea abdominală.

Diagnostice pneumatoză intestinală chistică

De regulă, este imposibil să se palpeze chisturile pneumatice. Cu toate acestea, dacă acestea sunt localizate subseros, pot fi detectate în stomac și duoden în timpul gastroduodenoscopiei. În acest caz, endoscopista încearcă de obicei să determine prevalența procesului și, dacă este posibil să se introducă endoscopul în secțiunile inițiale ale jejunulului, atunci se poate detecta pneumatoza acestei secțiuni a intestinului. În unele cazuri, se pot suspecta bule mari de pneumatoză a intestinului subțire și prin modificări ale reliefului membranei mucoase în timpul examinării cu raze X țintite a intestinului subțire. Pneumatoza subseroasă a intestinului subțire și gros poate fi suspectată în timpul fluoroscopiei simple numai în prezența unor bule mari de aer sau a conglomeratelor acestora. Pneumatoza subseroasă a intestinului poate fi detectată în timpul laparoscopiei, pneumatoza submucoasă a colonului - în timpul colonoscopiei.