Pneumatoza chistică a intestinului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Chistul pneumatic al intestinului este foarte rar. Potrivit lui A. A. Rusanov, până în 1960, doar 250 de observații similare ale pneumatozelor intestinului subțire au fost descrise în literatura de specialitate, care apare cel mai des. În intestinul gros pneumatoza apare mai rar, chiar mai rar - în stomac. Este adevarat ca chisturile de aer sunt detectate mult mai rar in peritoneu parietal, ganglioni limfatici mezenterici ai tesutului retroperitoneal, in peretele vezicii urinare, vaginul. În unele cazuri, pneumatoza intestinului poate fi combinată cu astmul bronșic, cu emfizem pulmonar.

Pentru prima dată, pneumatoza a fost descrisă în 1754 de către Duvernoy. Boala se caracterizează prin apariția în peretele intestinal a numeroaselor vezicule dense care conțin un gaz care este aproape în compoziție cu aerul atmosferic.

Etiologia și patogeneza bolii nu au fost elucidate. Conform uneia dintre perspective, pneumatosis condus de penetrare a gazului din lumenul intestinal de pe fantele interstițiale cu creșterea presiunii intracolonică (contracție colon spastic, creșterea presiunii conținutului intestinal în obstrucții intestinale porțiilor suprastenoticheskom etc.). Potrivit A. A. Rusanov (1960), există cazuri în care, după eliminarea obstrucției intestinale, pneumatoza a dispărut. Potrivit altor autori, apariția bulelor de gaz se datorează activității microorganismelor care penetrează peretele intestinal, capabile să producă gaze. Cu toate acestea, se observă că rupturile cu bule de gaz nu contribuie, de obicei, la apariția procesului inflamator. Există, de asemenea, o presupunere că apariția pneumatoză joacă un rol anomalie a vaselor limfatice ale peretelui intestinal.

Patologie. Cea mai caracteristică este prezența cavităților chistice în peretele intestinal care conține gaz. Dimensiunile bulelor de gaz sunt diferite, diametrul acestora fiind de 1-2 mm până la 1.0-1.5 cm. De regulă, ele sunt situate sub membrană seroasă sau mucoasă, mai puțin frecvent - în carcasa musculară. Peretele lor este format dintr-un țesut conjunctiv, de obicei fără elemente ale membranei epiteliale sau endoteliale. În jurul chisturilor se observă adesea infiltrații inflamatorii, care conțin celule eozinofile și, în unele cazuri, celule gigantice.

De obicei, bulele de gaz în mici peretele intestinului, multiple, conglomerate care formează ca suds krepitiruyuschie la palpare sau distribuite uniform pe un interval, iar uneori întregul intestin subțire, mezenter intestinal.

Clinica. Imaginea clinică în majoritatea cazurilor are loc asimptomatic [conform lui AA Rusanov (1960), pneumatoza intestinală în sine nu dă deloc manifestări tipice] și este detectată doar accidental în timpul operațiilor. Cu toate acestea, conform observațiilor altor autori, boala se poate manifesta cu durere abdominală de caracter incert, flatulență, tulburare a scaunului (constipație sau, dimpotrivă, diaree).

Diagnostic. De regulă, chisturile pneumatice nu pot fi deprimate. Cu toate acestea, cu aranjamentul lor subseros, ele pot fi găsite în stomac și duoden cu gastroduodenoscopie. În acest caz, endoscopul încearcă, de obicei, să determine prevalența procesului și dacă este posibilă menținerea endoscopului în părțile inițiale ale jejunului, este posibil să se detecteze pneumatoza și această parte a intestinului. În cazul unei examinări cu raze X direcționate a intestinului subțire, într-o serie de cazuri este de asemenea posibil să se suspecteze bule mari de pneumatoză a intestinului subțire de la modificările reliefului membranei mucoase. Pneumatoza subsonus a intestinului mic și gros poate fi suspectată numai în prezența bulelor de aer mari sau a conglomeratelor acestora. Pneumatoza suberozică a intestinului poate fi detectată cu laparoscopie, pneumatoză submucoasă a colonului - cu o colonoscopie.

Curs, complicații. Având în vedere că pneumatoza este adesea combinată cu alte boli mai severe, acestea determină deseori nu numai imaginea clinică, ci și prognosticul. Conglomeratele semnificative de bule de gaze, situate în special circular în jurul oricărei părți a intestinului, pot în sine provoca îngustarea lumenului și încălcarea permeabilității conținutului intestinal. Spargerea spontană a bulelor mari de gaz poate provoca pneumoperitoneu. IT Abasov (1977) a descris patru pacienți cu pneumatoză chistică a intestinului subțire, în 1 caz a existat o acumulare mare de lichid și gaz liber în cavitatea abdominală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]