Perturbarea ritmului circadian al somnului

Tulburarea de ritm circadian al somnului este o perturbare a regularității ciclului somn-veghe din cauza desincronizării ceasurilor externe și interne. Există tulburări ale somnului nocturn, somnolență diurnă anormală sau o combinație a ambelor, care de obicei trec, deoarece ceasul biologic în sine este reconstruit. Diagnosticul este clinic. Tratamentul vizează eliminarea cauzei defecțiunii.

Tulburarea de somn cu ritm circadian poate fi cauzată de stimuli și cauze externe (de exemplu, decalajul orar la mutarea într-un alt fus orar, munca în ture) sau din cauza desincronizării ceasului biologic intern cu ciclul zi/noapte (de exemplu, sindromul de culcare târzie sau devreme).

Cele mai comune pastile de dormit orale

Pregătire	Timp de înjumătățire, h	Doză, mg2	Comentarii
Benzodiazepine
Flurazepam	40-250	15-30	Risc ridicat de sedare reziduală a doua zi; nu este recomandat vârstnicilor
Quazepam	40-250	7,5-15	Are o lipofilicitate ridicată, care poate atenua sedarea reziduală în primele 7-10 zile cu utilizare pe termen lung.
Estazolam	10-24	0,5-2	Eficient pentru inducție și întreținere
Temazepam	8-22	7,5-15	Medicamentul are cea mai lungă perioadă de inducție a somnului
Triazolam	<6	0,125-0,5	Poate provoca amnezie anterogradă; risc ridicat de a dezvolta toleranță și dependență
Imidazopiridină
Zolpidem	2,5	5-10	Eficient pentru inducție și întreținere
Pirazolopirimadină
Zaleplon	1	5-20	Medicament cu acțiune ultra-scurtă; îmbunătățește debutul somnului la începutul somnului sau după trezirea nocturnă (timp de cel puțin 4 ore); administrarea înainte de culcare minimizează efectele reziduale

¹ Incluzând precursori și metaboliți activi. ² Dozele se administrează la culcare.

Desincronizarea somnului din cauze externe perturbă și alte ritmuri circadiene ale organismului, inclusiv secreția hormonală și temperatura. Pe lângă insomnie și somnolență, aceste modificări pot fi însoțite de greață, stare generală de rău, iritabilitate și depresie. Cele mai nefavorabile sunt perturbările repetate ale ritmului circadian (de exemplu, deplasările frecvente pe distanțe lungi, rotația turelor de lucru). Este nevoie de mult timp pentru a restabili ritmurile circadiene și a elimina tulburările de somn. Întrucât lumina este cel mai puternic determinant al normalizării ritmului circadian, expunerea la lumină puternică (lumina soarelui sau lumină artificială cu o intensitate de 5.000-10.000 lux) după trezire ajută la accelerarea adaptării la noile condiții. Se poate utiliza și melatonina (vezi mai sus).

Utilizarea alcoolului, a somniferelor și a stimulentelor pentru a corecta tulburările ritmului circadian nu este o strategie bună.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sindromul de decalaj orar (o perturbare a bioritmului la trecerea într-un alt fus orar)

Acest sindrom este cauzat de deplasarea rapidă între două sau mai multe fusuri orare. Călătoria spre est (mutarea somnului la o oră mai devreme) provoacă o perturbare mai pronunțată decât călătoria spre vest (mutarea somnului la o oră mai târzie).

Dacă este posibil, înainte de o călătorie lungă, se recomandă modificarea treptată a ciclului somn-veghe pentru a se potrivi cu condițiile destinației dorite și pentru a maximiza expunerea la lumina zilei (în special dimineața) în noua destinație. În plus, se pot utiliza somnifere sau stimulente cu acțiune scurtă (cum ar fi modafinilul) pentru o perioadă scurtă de timp după sosire.

Tulburări de somn în timpul muncii în ture

Severitatea simptomelor este proporțională cu frecvența rotațiilor turelor, durata fiecărui schimb și frecvența turelor „în sens invers acelor de ceasornic” (avansarea orelor de somn). Se preferă munca în ture fixe (adică, lucru de noapte sau de seară); rotația turelor ar trebui să fie „în sensul acelor de ceasornic” (adică, zi-seară-noapte). Cu toate acestea, chiar și în cazul muncii în ture fixe, se observă deficiențe deoarece zgomotul și lumina din timpul zilei afectează calitatea somnului, iar lucrătorii își scurtează adesea timpul de somn pentru a participa la activități sociale sau familiale.

În munca în ture, se recomandă expunerea maximă la lumină puternică (lumina soarelui sau, pentru cei care lucrează noaptea, lumina artificială) în perioada de veghe, precum și crearea celor mai confortabile condiții pentru somn (un dormitor întunecat și liniștit). Se pot utiliza măști de ochi cu efect de întunecare și dispozitive de anulare a zgomotului. În cazurile de tulburări de somn persistente care afectează negativ activitățile zilnice, este indicată utilizarea judicioasă a somniferelor cu acțiune scurtă și a stimulentelor.

Sindroame de tulburare a fazei de somn

În aceste sindroame, calitatea normală și durata totală a somnului într-un ciclu de ritm circadian de 24 de ore sunt păstrate, dar distribuția timpului de somn pe parcursul zilei este perturbată, adică există decalaje în momentul adormirii și al trezirii. În cazuri mai rare, ciclul nu se încadrează în 24 de ore, adică pacienții se trezesc de la o zi la alta la ore diferite, uneori mai devreme, alteori mai târziu, dar dacă este posibil să se respecte ciclul lor natural, tulburările de somn nu se dezvoltă.

Sindromul de somn tardiv (sindromul fazei de somn întârziate) este caracterizat prin somnul tardiv și trezirea târzie (de exemplu, 3:00 și 10:00) din cauza unei tulburări de somn în care pacientul doarme cu aproximativ 3 ore după ora la care ar dori să adoarmă. Acest sindrom este mai frecvent la adolescență. Nevoia de a se trezi devreme pentru a merge la serviciu sau la școală este asociată cu o somnolență crescută în timpul zilei, performanțe școlare slabe și absenteism de la orele de dimineață. Aceștia pot fi distinși de persoanele care se culcă târziu, deoarece nu pot adormi mai devreme, chiar dacă încearcă. Întârzierile ușoare în timpul somnului (mai puțin de 3 ore) sunt tratate prin trezire treptată mai devreme și terapie cu lumină naturală puternică. Melatonina poate fi administrată înainte de culcare.

Sindromul de adormire precoce (adormire prematură și trezire prematură) este mai frecvent în rândul persoanelor în vârstă. Terapia cu lumină puternică seara poate fi utilizată pentru a-l corecta.