Perturbarea echilibrului acido-bazic

Tulburările de acid-bazează (acidoză și alcaloză) sunt afecțiuni în care este perturbat echilibrul normal al pH-ului (acid-baz) al organismului. Un corp uman sănătos se străduiește să mențină un anumit nivel de pH în organism pentru a permite ca procesele biologice să funcționeze normal. Când acest echilibru este perturbat, pot apărea diverse probleme medicale.

Există două tipuri principale de dezechilibru acid-baze:

1. Acidoză:

   • Acidoza se caracterizează printr-o scădere a pH-ului (creșterea acidității) în organism. Poate fi cauzată de o varietate de cauze, inclusiv:
     • Acidoză metabolică: De obicei asociată cu tulburări metabolice și poate apărea cu diabet, boli renale sau alte afecțiuni medicale.
     • Acidoză respiratorie: cauzată de îndepărtarea insuficientă a dioxidului de carbon din plămâni, care se poate datora bolii pulmonare sau funcției respiratorii afectate.

2. Alcaloză:

   • Alcaloza se caracterizează printr-o creștere a pH-ului (scăderea acidității) în organism. Cauzele alcalozei pot include:
     • Alcaloză metabolică: legată de excesul de aport alcalin sau pierderea de acid, care poate apărea, de exemplu, prin vărsături sau luând doze mari de antiacide.
     • Alcaloză respiratorie: Asociat cu eliberarea excesivă de dioxid de carbon din plămâni, care poate apărea cu hiperventilare.

Dezechilibrul acid-bazează poate avea simptome și complicații diferite în funcție de tipul și cauza sa. Tratamentul dezechilibrului acid-bazei are ca scop eliminarea cauzei de bază și restabilirea pH-ului normal al organismului. Tratamentul poate include terapia medicamentoasă, ajustările dietetice și alte măsuri și trebuie făcută sub supravegherea unui medic.

Cauze Dezechilibru acido-bazic

Dezechilibrul acid-bazic poate fi cauzat de diverse motive și factori care afectează nivelul pH-ului din organism. Iată câteva dintre principalele cauze ale dezechilibrului acid-bază:

1. Acidoză metabolică:

   • Cetoacidoza diabetică: Dacă nivelul de zahăr din sânge nu este controlat în mod adecvat la pacienții cu diabet zaharat, acidoza poate apărea din cauza acumulării de corpuri cetone din sânge.
   • Insuficiență renală: pacienții renali cu funcție renală redusă pot dezvolta acidoză metabolică din cauza capacității renale insuficiente de a elimina acidul.

2. Alcaloză metabolică:

   • Vomitarea sau procedurile gastrice: Pierderea conținutului gastric din cauza vărsăturilor frecvente sau a procedurilor chirurgicale poate duce la pierderea acidității și la dezvoltarea alcalozei.
   • Utilizarea excesivă a antiacidelor: utilizarea prelungită a preparatelor antiacide care conțin alcali poate provoca alcaloză.

3. Acidoză respiratorie și alcaloză:

   • Boala pulmonară: acidoza respiratorie poate apărea cu boala pulmonară cronică care reduce capacitatea organismului de a elimina dioxidul de carbon (CO2).
   • Hiperventilare: respirația intensă sau hiperventilarea poate provoca alcaloză respiratorie.

4. Pierderea acidității prin rinichi:

   • Utilizarea prelungită a diureticelor sau diureticelor poate duce la pierderea acidității prin rinichi și alcaloză.

5. Infecții și alte condiții:

   • Sepsisul sau infecțiile pot provoca acidoză metabolică.
   • Unele boli genetice pot afecta echilibrul metabolic al acizilor și alcalinilor.

Patogeneza

Echilibrul acid-bază al corpului este menținut la un anumit nivel pentru a asigura funcționarea normală a proceselor fiziologice. Acest echilibru este reglementat de o serie de mecanisme biologice, inclusiv sisteme tampon, plămâni, rinichi și alte organe. Întreruperea echilibrului acid-bază poate apărea din mai multe motive și au o varietate de mecanisme patogenetice. Să luăm în considerare unele dintre ele:

1. Acidoza respiratorie și alcaloza: acidoza respiratorie apare atunci când există o ventilație inadecvată a plămânilor, ceea ce duce la o creștere a nivelului de dioxid de carbon de sânge (CO2) și o scădere a pH-ului. Alcaloza respiratorie, pe de altă parte, se dezvoltă cu ventilație excesivă, ceea ce duce la scăderea nivelului de CO2 și la creșterea pH-ului.
2. Acidoză metabolică și alcaloză: acidoza metabolică este de obicei asociată cu o creștere a nivelului de sânge al acizilor metabolici (de exemplu, lactat, cetone) sau pierderea bicarbonatilor. Alcaloza metabolică, pe de altă parte, este asociată cu o creștere a nivelului bicarbonatului din sânge.
3. Pierderea bicarbonatelor sau clorurii: Acest lucru poate apărea cu vărsături, diaree, disfuncție renală sau utilizarea diureticelor.
4. Disfuncția renală: rinichii joacă un rol important în menținerea echilibrului acid-bază prin reglarea excreției de bicarbonate și ioni de hidrogen în sânge. Disfuncția renală poate duce la acidoză metabolică sau alcaloză.
5. Ketoacidoză: Aceasta este o afecțiune în care organismul începe să descompună grăsimea în loc de carbohidrați pentru energie, ceea ce poate duce la acumularea de corpuri cetone și acidoză metabolică.
6. Boala pulmonară sau leziuni: Deteriorarea plămânilor, cum ar fi pneumonia sau trauma toracică severă, poate provoca acidoză respiratorie.
7. Intoxicația medicamentelor: somemedicațiile, cum ar fi aspirina sau sărurile de bariu, pot provoca acidoză metabolică.

Simptome Dezechilibru acido-bazic

Un dezechilibru acid-bază (acidoză sau alcaloză) se poate manifesta cu o varietate de simptome, în funcție de modul în care echilibrul este schimbat. Iată simptomele comune asociate cu dezechilibrul acid-bazic:

Simptome de acidoză (aciditate crescută în organism):

1. Oboseală și slăbiciune: să te simți foarte obosit și slab.
2. Respirația scurtă: dificultate de respirație și de a te simți lipsit de respirație.
3. Durere de cap: Intensedhaches și dezorientare.
4. Tahicardie: creșterea ritmului cardiac.
5. Diaree și vărsături: mai multe scaune lichide și/sau vărsături.
6. Crampe musculare: dureri musculare și crampe.
7. Somnolență și insomnie: schimbări în somn și trezire.
8. Apetit slab: pierderea poftei de mâncare sau anorexie.

Simptome de alcaloză (alcalinitate crescută în organism):

1. Crampe: crampe musculare și agitare.
2. Senzație de ardere și dureri de ardere în gură și gât: Aceasta poate fi cauzată de modificări ale nivelului de dioxid de carbon din țesuturi.
3. Anxietatea și descurajarea: simțindu-se anxios și nervos.
4. Tahicardie: bătăi de inimă rapide.
5. Amorțeală și senzație de furnicături în extremități: similar cu amorțeală și furnicături în extremități.
6. Respirație rapidă și profundă: hiperventilare și respirație rapidă.

Simptomele echilibrului pot fi variate și pot indica faptul că organismul nu este în măsură să reglementeze în mod corespunzător nivelurile de aciditate și alcalinitate. Aceste tulburări pot fi cauzate de o varietate de afecțiuni medicale, cum ar fi tulburări respiratorii, probleme renale, diabet și alte boli.

Complicații și consecințe

O perturbare a echilibrului acid-bază (ABB) în organism poate avea consecințe și complicații grave. Echilibrul acid-bazic al organismului este menținut prin mecanisme fiziologice importante, iar schimbările de aciditate (acidoză) sau alcalinitate (alcaloză) pot afecta mai multe organe și sisteme. Iată câteva dintre posibilele complicații și consecințe ale GOR afectate:

1. Acidoză: acidoza se caracterizează printr-un nivel crescut de aciditate în organism. Acest lucru poate duce la simptome precum slăbiciune, cefalee, greață și vărsături. Acidoza pe termen lung poate provoca deteriorarea organelor precum rinichii, inima și sistemul nervos central.
2. Alcaloza: alcaloza, pe de altă parte, se caracterizează prin creșterea alcalinității în organism. Simptomele alcalozei pot include crampe musculare, insomnie, greață și vărsături. Alcaloza pe termen lung poate avea, de asemenea, efecte negative asupra organelor și sistemelor.
3. Respiratorieacidoză și alcaloză: aceste tipuri de ALD sunt legate de funcția respiratorie. Acidoza respiratorie poate apărea din cauza ventilației inadecvate și alcaloza respiratorie poate apărea din cauza ventilației excesive. Ele pot fi cauzate de diverse afecțiuni, cum ar fi astmul, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), traume sau alte boli pulmonare.
4. Deficiențe de electroliți: O tulburare de LCR poate duce la pierderea sau retenția electroliților, cum ar fi potasiu, sodiu și calciu în organism, care pot provoca aritmii cardiace, crampe musculare și alte probleme.
5. Insuficiență renală: deficiența prelungită a CRP poate afecta negativ funcția renală și poate duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice.
6. Simptomele neurologice: pot apărea simptome neurologice, cum ar fi convulsii, insomnie și conștiință modificată.

Diagnostice Dezechilibru acido-bazic

Diagnosticarea unui dezechilibru acid-bază implică mai multe etape, inclusiv evaluarea simptomelor, teste de sânge arteriale sau venoase și alte teste de laborator. Iată metodele de diagnostic de bază:

1. Evaluarea simptomelor clinice: Medicul va începe prin a lua un istoric și evaluarea simptomelor clinice ale pacientului, cum ar fi amețeli, vărsături, dureri abdominale, respirație rapidă și alte semne. Aceste simptome pot sugera prezența acidozei sau alcalozei.
2. Măsurarea pH-ului sângelui: Cel mai important test pentru diagnosticarea stării acid-bază este măsurarea nivelului de pH în sânge arterial sau venos. PH-ul de sânge arterial este de obicei măsurat. PH-ul normal al sângelui arterial este de aproximativ 7,35 până la 7,45. Valorile sub 7,35 indică acidoza și valorile peste 7,45 indică alcaloză.
3. Măsurarea nivelului de dioxid de carbon (PCO2): pentru a evalua tipul și cauza perturbării acid-bazei, se măsoară nivelul de dioxid de carbon de sânge (PCO2). Un PCO2 crescut indică acidoză respiratorie și un PCO2 scăzut indică alcaloză respiratorie.
4. Măsurarea bicarbonatului (HCO3-): bicarbonatul este o alcalină din sânge și nivelul său este de asemenea analizat. O scădere a nivelului bicarbonatului poate indica acidoză metabolică, iar un nivel crescut poate indica alcaloză metabolică.
5. Teste suplimentare de laborator: Testele suplimentare de laborator pot include măsurarea electroliților (de exemplu, nivelurile de potasiu și clor), analizarea corpurilor cetone din urină (dacă este suspectată cetoacidoza diabetică) și alte teste pentru a ajuta la determinarea cauzei dezechilibrului acid-bază.
6. Investigații pentru clarificarea cauzei: în funcție de rezultatele testelor de mai sus și de imaginea clinică, investigații suplimentare, cum ar fi nivelul glicemiei, testele funcției renale și altele pot fi ordonate să determine cauza de bază a dezechilibrului.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al dezechilibrului acid-bază implică analiza constatărilor clinice, testelor de laborator și a altor metode pentru a determina cauza specifică și tipul de tulburare. Iată câțiva pași de bază și factori care sunt luați în considerare în diagnosticul diferențial:

1. Istoric medical și istoric medical: medicul colectează informații despre simptome, debut, cronicitate și comorbidități. Este important să aflați dacă există factori de risc cunoscuți, cum ar fi diabetul, rinichii sau bolile pulmonare.
2. Examen clinic: Medicul evaluează starea generală a pacientului, inclusiv respirația, pulsul, pielea și mucoasele. Examinarea poate dezvălui semne de disfuncție respiratorie sau renală.
3. Testele de sânge și urină: Testele de laborator, cum ar fi măsurarea pH-ului din sânge și nivelurile de bicarbonate, CO2, electroliți (de exemplu, sodiu și potasiu), amoniu și lactat ajută la determinarea tipului și gradului de dezechilibru acid-baz.
4. Studiul gazelor din sânge: o măsurare a gazelor din sânge (din sânge arterial sau venos) ajută la determinarea dioxidului de carbon (CO2) și a nivelului de oxigen, ceea ce poate indica o tulburare respiratorie.
5. Ecografie, radiografii și alte teste educaționale: pot fi efectuate teste suplimentare pentru a evalua organe precum plămânii și rinichii.
6. Semne și simptome clinice: Semne clinice specifice, cum ar fi breitotachipnea (respirație profundă și rapidă), respirație Kussmaul (respirație profundă și lentă), prezența mirosului de acetonă (în cetoacidoză) și alte simptome poate fi importantă în diagnosticul diferențial.
7. Context clinic: clinicianul ia în considerare contextul clinic, inclusiv datele pacientului, istoricul medical și caracteristicile bolii.

Tratament Dezechilibru acido-bazic

Tratamentul dezechilibrului acid-bază depinde de tipul și cauza dezechilibrului. Este important să se facă un diagnostic pentru a determina natura exactă a tulburării și pentru a alege tratamentul adecvat. Mai jos sunt câteva recomandări generale pentru tratamentul acidozei și alcalozei:

Tratamentul acidozei:

1. Tratamentul bolii de bază: prima prioritate este identificarea și tratarea bolii sau stării de bază care a provocat acidoza. Aceasta poate fi diabet, boli renale sau o altă afecțiune.
2. Restaurarea echilibrului de lichide: pacienții cu acidoză necesită adesea restabilirea echilibrului de lichide pentru a corecta deshidratarea și îmbunătățirea stării generale.
3. Corecția tulburărilor respiratorii: Dacă acidoza se datorează tulburărilor respiratorii, poate fi necesară corectarea respirației.
4. Utilizarea alcalinilor: în unele cazuri, alcalii, cum ar fi bicarbonatul de sodiu, pot fi prescrise pentru a elimina excesul de aciditate în organism.

Tratamentul alcalozei:

1. Tratamentul bolii de bază: Ca și în cazul acidozei, prima prioritate este identificarea și tratarea bolii de bază care provoacă alcaloza.
2. Corecția tulburărilor respiratorii: Dacă alcaloza se datorează tulburărilor respiratorii (de exemplu, hiperventilare), poate fi necesară corectarea respirației.
3. Eliminarea pierderii de clorură: Dacă alcaloza este cauzată de pierderea de clorură prin stomac sau rinichi, poate fi necesară înlocuirea clorurii.
4. Întreruperea antiacidelor: Dacă alcaloza este cauzată de utilizarea unor doze mari de antiacide, poate fi necesară întreruperea utilizării acestora.

Tratamentul trebuie efectuat de către și sub supravegherea unui medic, deoarece o intervenție necorespunzătoare poate agrava starea. În urma sfaturilor medicale și tratarea bolii de bază sunt aspecte importante ale gestionării dezechilibrului acid-bază.

Prognoză

Prognosticul pentru tulburările de echilibru acid-baze (ABB) depinde de mulți factori, inclusiv de tipul și severitatea tulburării, cauza acesteia și de actualitatea și eficacitatea intervenției medicale. În cele mai multe cazuri, dacă tulburarea este diagnosticată și tratată corect, prognosticul poate fi favorabil.

Cu toate acestea, dacă tulburarea este nedetectată și netratată sau dacă este asociată cu boală sau vătămare gravă, prognosticul poate fi mai puțin favorabil și depinde de situația specifică. Iată câteva exemple de prognostic în funcție de tipul de tulburare:

1. Acidoza respiratorie sau alcaloza: dacă acidoza respiratorie sau alcaloza sunt cauzate de afecțiuni temporare, cum ar fi astmul sau trauma și sunt corectate cu succes, prognosticul poate fi favorabil. Cu toate acestea, dacă sunt asociate cu boala pulmonară cronică sau cu alte afecțiuni cronice, prognosticul va depinde de gestionarea acestor afecțiuni.
2. Acidoza și alcaloza din cauza anomaliilor metabolice: tulburările de CRP cauzate de boli precum diabetul sau insuficiența renală pot necesita gestionarea și tratamentul pe termen lung. Prognosticul va depinde de cât de bine este gestionată boala de bază.
3. Acidoză și alcaloză din cauza infecțiilor severe sau a traumelor: dacă LCR afectat este asociat cu afecțiuni grave, cum ar fi sepsis sau traume severe, prognosticul va depinde de tratamentul cu succes al stării de bază. În unele cazuri, poate fi necesară terapia care poate pune viața în pericol și este necesară o terapie intensivă.