Pericardită reumatică

La persoanele cu boli sistemice - inclusiv boli reumatice - procesul inflamator se poate extinde la structurile inimii, iar atunci când mucoasa de țesut conjunctiv din jur (pericardul) este afectată, se dezvoltă pericardita reumatică.[1]

Epidemiologie

Potrivit clinicienilor și cercetătorilor:

• În fiecare an, reumatismul acut este diagnosticat la aproximativ 325.000 de copii (majoritatea în țările în curs de dezvoltare), iar pericardita apare la 5-10% dintre pacienții cu febră reumatică;
• Boala de inimă reumatică afectează 35-39 de milioane de oameni din întreaga lume;
• Pericardita reumatică apare la 30-50% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă, 20-50% dintre pacienții cu LES și 17% dintre pacienții cu sclerodermie sistemică.

Cauze Pericardită reumatică

În primul rând, cauzele cheie ale pericarditei reumatice sunt legate de bolile reumatismale cronice de natură sistemică: afectarea inflamatorie a mușchilor și valvelor inimii - reumocardita sau boala reumatică a inimii, artrita reumatoidă sau reumatică și poliartrita .

Acest grup de boli, care sunt inflamația autoimună a țesutului conjunctiv al sistemului cardiovascular, articulațiilor și altor organe, sunt, în mod colectiv, o consecință a febrei reumatice acute , care apare atunci când este afectată de o infecție streptococică - o duzină de tulpini reumatogene din grupul A beta- streptococ hemolitic (Streptococcus pyogenes).[2]

În unele cazuri, febra reumatică provoacă leziuni cardiace pe termen lung, inflamație a tuturor membranelor inimii - pancardită - care poate duce la pericardită, miocardită și endocardită.[3]

În plus, leziunile pericardice reumatice pot fi o consecință a unei boli autoimune precum lupusul eritematos sistemic (LES), boala cronică polisistemică Behçet , sclerodermia, sindromul Sjögren, febra mediteraneană familială determinată genetic.

Citeste si:

• Pericardita: informatii generale
• Ce cauzează pericardita?

Factori de risc

Toate bolile enumerate mai sus sunt factori de risc pentru dezvoltarea pericarditei reumatice. Și apariția lor, la rândul său, se datorează cel mai adesea infecțiilor streptococice netratate sau insuficient tratate, în special amigdalitei cronice (dureri în gât), faringitei, scarlatinei, după care trei până la patru săptămâni mai târziu în 3-6% din cazuri reumatismă acută apare.

Reumatismul poate apărea la orice vârstă, dar de obicei afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 5-15 ani.

Există o probabilitate crescută de leziuni reumatice ale pungii pericardice în caz de tendință genetică, precum și predispoziție la boli inflamatorii de natură autoimună - cu o reacție crescută (hipersensibilitate) a sistemului imunitar.[4]

Patogeneza

În cazurile de pericardită reumatică, patogeneza leziunii membranei exterioare a țesutului conjunctiv a inimii constă în faptul că există o asemănare între un grup de celule (epitopi) ale antigenelor din grupa A Streptococcus pyogenes (proteinele de suprafață streptococice M) și mai multe celule proteice ale țesuturilor membranei cardiace, provocând o reacție de hipersensibilitate de tip II și III a sistemului imunitar. Adică, după ce interacționează cu stafilococul de grup A la unii oameni, celulele protectoare ale sistemului imunitar umoral încep să atace celulele țesutului pericardic pe care le confundă cu proteine ​​bacteriene. Și acest mecanism se numește mimetism molecular.

În acest caz, celulele B prezentatoare de antigen matur (limfocitele B) prezintă antigen bacterian celulelor T-helper (celule Th2 și CD4+T) și eliberează mediatori inflamatori (citokine), promovează creșterea leucocitelor T citotoxice și crește activitatea altor celule imunitare - fagocite (macrofage și neutrofile).[5]

Celulele Th2 se transformă apoi în celule plasmatice și induc producția de anticorpi (proteine ​​globulare sau imunoglobuline) împotriva proteinelor peretelui celular al bacteriilor. Dar în același timp - din cauza răspunsului unic al gazdei la antigenul specific streptococic - anticorpii afectează țesuturile miocardice, endocardice și pericardice ale inimii, inițiind inflamația acestora.

Deci, febra reumatismala acuta, bolile de inima reumatismale si pericardita reumatismale sunt considerate a fi rezultatul unui raspuns autoimun.[6]

Simptome Pericardită reumatică

Specialiștii disting astfel de tipuri de această patologie ca:

• Pericardită acută reumatică ;
• Pericardită cronică reumatică ;
• pericardită seroasă reumatică;
• Pericardită reumatică sero-fibrinoasă sau fibrinoasă ;
• Pericardita exudativă reumatică ;
• Pericardită reumatică compresivă sau constrictivă (care are ca rezultat pierderea elasticității normale a sacului pericardic).

Ecografia și alte metode imagistice de examinare cardiacă pot determina volumul acumulării anormale de lichid în cavitatea pericardică - efuziunea cavității pericardice , care poate fi minoră, moderată sau semnificativă.

Iar cele patru stadii ale bolii (denivelare difuză a segmentului ST în toate derivațiile, pseudonormalizare. Crestături în T inversate și normalizare) sunt determinate de specialiștii ECG.

În cele mai multe cazuri, primele semne de pericardită reumatică se manifestă printr-o senzație de greutate și presiune în zona inimii, slăbiciune generală, amețeli și dificultăți de respirație.

Alte simptome includ dureri toracice pe partea stângă de durată și intensitate diferite (iradiind adesea în subclavie și alte zone), tahicardie sinusală în repaus, edem, creșterea presiunii venelor jugulare și scăderea tensiunii arteriale.

Pacienții cu pericardită reumatică acută au dureri ascuțite în spatele sternului, care sunt ameliorate stând sau aplecându-se înainte. În aproape toate cazurile, se aude un suflu de frecare pericardică.[7]

Toate detaliile în publicație - Simptome de pericardită

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele leziunii reumatice pericardice sunt insuficiența cardiacă congestivă, formarea de focare de calcinoză în pericard, precum și efectul de compresie asupra inimii (datorită acumulării de revărsat și creșterea presiunii în cavitatea pericardică) și insuficiența circulatorie din cauza scăderii. Debitul cardiac și staza venoasă sistemică - tamponada cardiacă [8]și șoc obstructiv cardiogen.[9]

Diagnostice Pericardită reumatică

Citește: Diagnosticarea pericarditei

Analize de sânge: generale, COE, nivelul seric al proteinei C reactive, azot ureic și creatinina, autoanticorpi IgM (factor reumatoid), anticorpi la streptolizină - titru antistreptolizin O ), anticorpi la enzimele Streptococcus pyogenes (streptokinaza, hialuronidază etc.). Se efectuează și examenul de laborator al lichidului pericardic.

Se efectuează diagnostice instrumentale: ECG, EchoCG transtoracic, radiografie toracică, CT și RMN regiunii mediastinale, pericardioscopie. Mai multe informații în publicația - Metode instrumentale de examinare cardiacă

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include reumocardită, endocardită, miocardită, alte tipuri de pericardită, disecție aortică cu revărsat traumatic în cavitatea pericardică și infarct miocardic.

Tratament Pericardită reumatică

Citiți articolul - Tratarea Pericarditei

Ce medicamente sunt utilizate pentru pericardita reumatică?

Durerea este de obicei tratată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: aspirina (acid acetilsalicilic), indometacin, ibuprofen și altele.

Medicamentul antiinflamator Colchicină (administrat oral, de două ori pe zi - 0,5 mg) este cel mai adesea prescris pacienților cu pericardită acută.

Se folosesc corticosteroizi sistemici care suprimă reacțiile imune și inflamatorii: injecții în doze mici de Prednisolon, Betametazonă sau Diprospan, administrarea de tablete care conțin metilprednisolon etc.

În pericardita recurentă de etiologie reumatică, se pot utiliza medicamente antagoniste IL-1 interleukinei injectabile: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

În cazurile cu dovezi serologice de infecție recentă cu streptococ, este indicat un antibiotic intravenos (Penicilină).

Dacă volumul revărsatului pericardic este mic și nu prezintă simptome, pacientul este supus unui examen ecografic periodic. Dar când revărsatul afectează funcția cardiacă și provoacă tamponare cardiacă, cavitatea pericardică trebuie drenată prin puncție pericardică, pericardiocenteză .

Tratamentul chirurgical presupune îndepărtarea efuziunii prin fereastra pericardică, care se face prin disecarea pericardului cu plasarea temporară a unui cateter de drenaj pentru a preveni tamponarea cardiacă.

În plus, cazurile severe de pericardită constrictivă de etiologie reumatică pot necesita pericardectomie, în timpul căreia straturile viscerale și parietale ale pericardului sunt îndepărtate pentru a restabili dinamica normală de umplere ventriculară.

Profilaxie

Patogenia, precum și susceptibilitatea la febra reumatică nu au fost pe deplin elucidate, iar prevenirea sa primară este imposibilă din cauza lipsei unui vaccin adecvat. Deci, este posibil să se prevină dezvoltarea bolilor asociate cu streptococul beta-hemolitic grup A numai prin tratamentul lor în timp util. De asemenea, este necesară monitorizarea stării sistemului cardiovascular la pacienții cu patologii autoimune.

Prognoză

Prognosticul pericarditei reumatice este înrăutățit de rata mare de recidivă și de dificultatea de a controla simptomele. În plus, pericardita de această etiologie este de obicei asociată cu afectarea reumatismală acută a tuturor straturilor inimii, adică este posibil să fie prezente miocardita reumatică și endocardita. De asemenea, este probabil să apară tamponada cardiacă fatală.