Pericardita uremică

Când punga pericardică, pericardul, devine inflamată la pacienții cu niveluri sanguine ridicate de azot ureic format în timpul metabolismului proteinelor, este diagnosticată o afecțiune numită pericardită uremică sau inflamație uremică a pericardului.[1]

Cod ICD-10

N18.5 Pericardita uremică.

Epidemiologie

Utilizând criterii clinice, statisticile estimează prevalența pericarditei uremice a fi în intervalul 3-41%.

Conform unor date, pericardita uremică asociată cu azotemie apare la aproximativ 6-10% dintre pacienții cu insuficiență renală: la pacienții cu formă cronică a acestei boli se înregistrează 32-48% din cazuri, cu forma acută - 18%. La pacienţii aflaţi în hemodializă această patologie apare în 8-14% din cazuri.

După cum au remarcat experții OMS, în ultimul deceniu, utilizarea crescută a hemodializei și îmbunătățirea calității acestei metode de purificare a sângelui au redus incidența pericarditei uremice la mai puțin de 20% din cazuri.

Cauze Pericardita uremică

Cauzele cheie ale pericarditei uremice, o inflamație a straturilor viscerale și parietale ale sacului pericardic, sunt uremia sau azotemia, în care nivelul de azot ureic din sânge din organism depășește 60 mg/dL (normal este 7-20 mg/dL).

În primul rând, uremia apare în insuficiența renală acută și cronică - datorită scăderii ratei de filtrare glomerulară (până la ˂ 15 ml/min). Nivelurile de azot ureic pot crește semnificativ, de asemenea, ca urmare a bolilor cardiovasculare acute, tumorii de prostată sau hiperplaziei, deshidratării severe , arsurilor extinse cu dezvoltarea bolii de arsuri .

La pacienții cu insuficiență renală în stadiu terminal (la care rata de filtrare glomerulară este redusă, pericardita uremică apare cel mai adesea și de obicei se prezintă ca pericardită exudativă fibrinoasă .

Așa-numita „pericardită de dializă” se poate dezvolta la pacienți la două luni după inițierea dializei; este fatal la aproximativ 8% dintre astfel de pacienţi.[2]

Citeste si:

• Pericardita: informatii generale
• Cauzele insuficienței renale cronice

Factori de risc

De fapt, factorii de risc pentru această boală includ factori care predispun la dezvoltarea bolilor și afecțiunilor de mai sus. De exemplu, aceeași insuficiență renală cronică cu uremie, inclusiv:

• forma cronica de pielonefrita si inflamatia cronica a tubilor renali - glomerulonefrita - cu sindrom nefrotic;
• nefrolitiază severă (boală de pietre la rinichi);
• nefropatii tubulointerstițiale ;
• afectarea rinichilor în artrita reumatoidă, poliarterita nodoasă, lupusul eritematos sistemic și alte boli ale țesutului conjunctiv de natură autoimună;
• boli de rinichi polichistic și tumori;
• Stenoza arterei renale care duce la ischemie renală.

Patogeneza

În primul rând, patogenia pericarditei uremice este asociată cu acumularea de metaboliți toxici în organism și „deșeuri” azotate în sânge, care, cu funcție renală insuficientă, nu sunt excretate cu urină.

Odată cu produsul de transformare a aminoacidului arginină în ornitină - uree, poate exista o acumulare de acid glucuronic (uric); amoniac format în timpul catabolismului proteic; produse ale metabolismului energetic al țesuturilor creatinina și metabolismul proteinelor - guanidina; β2-microglobulina sintetizata in volume crescute in bolile inflamatorii si autoimune si altele.

După cum arată studiile, acționând asupra țesutului pericardic, acești metaboliți toxici determină eliberarea de citokine proinflamatorii - interleukine (IL-1, IL-2, IL-6) și factor de necroză tumorală (TNF), care duce la inflamație aseptică fibrinoasă (localizată sau difuz), infiltrație pericardică cu exsudat fibrinos și depozite de fibrină și colagen în interiorul sacului pericardic, formarea de aderențe între straturile parietal și visceral, precum și revărsări pericardice - revărsare seroasă și fibrinosă în cavitatea pericardică . Hemoragia poate apărea și din cauza leziunilor microvasculare pericardice.[3]

Simptome Pericardita uremică

Simptomele clasice ale inflamației pericardice uremice apar:[4]

• stare generală de rău, temperatură subfebrilă cu frisoane și hiperhidroză;
• durere toracică care crește atunci când este culcat pe spate. De regulă, durerea este localizată în regiunea parasternală stângă (în apropierea sternului), mai rar - în regiunea interscapulară. Durerea poate iradie la gât și umăr;
• dificultăți de respirație și tuse uscată;
• palpitații și aritmii;
• cu o scădere a TA;
• umflarea venelor jugulare;
• umflarea picioarelor;
• cardiomegalie.

Complicații și consecințe

Complicațiile majore care pun viața în pericol și sechelele pericarditei uremice sunt:

• dezvoltarea tamponadei cardiace , care este cauzată de o revărsare hemoragică seroasă semnificativă în pericard;[5]
• edem pulmonar;
• şoc.

În plus, se poate dezvolta pericardită de strângere sau constrictivă, în care funcția inimii este afectată (fibrilație atrială) din cauza compresiei de către pericard, care și-a pierdut elasticitatea.

Diagnostice Pericardita uremică

Diagnosticul de pericardită uremică este clinic și necesită un examen fizic amănunțit cu un istoric complet al pacientului.

Sunt necesare analize de laborator: analize generale și biochimice de sânge, pentru nivelurile de azot ureic și creatinina din sânge, nivelul de electroliți și analiza generală a urinei.

Diagnosticele instrumentale includ: radiografie toracică, CT sau RMN toracic, ecocardiografie (ultrasunete) inimii, electrocardiografie (ECG).

Vezi și - Diagnosticarea pericarditei

Diagnostic diferentiat

În cazurile de pericardită uremică se pune diagnosticul diferențial cu aritmii cardiace, infarct miocardic, disecție de arteră aortică sau coronară.

Tratament Pericardita uremică

Tratamentul pericarditei uremice necesită spitalizare și dializă peritoneală sau hemodializă intensivă - pentru a scădea nivelul azotului ureic din sânge.

Pentru ameliorarea durerii (cu excepția cazului în care există dovezi de tamponare pericardică), se folosesc analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene.

Opinia specialiștilor cu privire la injecțiile intrapericardice de corticosteroizi este ambiguă, deoarece utilizarea acestora este asociată cu riscul de hemotorax, infecție, pneumotorax, aritmie cardiacă, iar la pacienții în vârstă - complicații neurologice, hiperglicemie și osteoporoză.

Dacă tratamentul cu dializă eșuează, pacienții cu pericardită uremică cu revărsat sunt supuși puncției pericardice - pericardiocenteză (în decurs de una până la două săptămâni). În pericardita uremică severă cu revărsat care duce la tamponada cardiacă, este necesară pericardiocenteza de urgență.

Dacă pericardita este recurentă, iar revărsatul pericardic este simptomatic refractar și afectează negativ hemodinamica, se recurge la pericardiectomie parietală .[6]

Profilaxie

Recomandările medicilor pentru prevenirea inflamației pericardice uremice se referă la tratamentul oportun și adecvat al bolilor majore care afectează funcția rinichilor, precum și necesitatea respectării unui stil de viață sănătos și a unei alimentații raționale.

Prognoză

Dacă nu este tratată, pericardita uremică poate duce la afecțiuni care pun viața în pericol, astfel că prognosticul depinde de diagnosticul precoce și de tratamentul adecvat al insuficienței renale. Și când boala este diagnosticată precoce și tratată eficient, 85-90% dintre pacienți se recuperează de obicei.