Pericardita uremică

Când punga pericardică, pericardul, devine inflamat la pacienții cu un nivel ridicat de sânge de azot de uree format în timpul metabolismului proteic, o afecțiune numită pericardită uremică sau inflamație uremică a pericardului este diagnosticată. [1]

Cod ICD-10

N18.5 Pericardită uremică.

Epidemiologie

Folosind criterii clinice, statisticile estimează că prevalența pericarditei uremice este în intervalul 3-41%.

Conform unor date, pericardita uremică asociată cu azotemie apare la aproximativ 6-10% dintre pacienții cu insuficiență renală: la pacienții cu formă cronică a acestei boli este înregistrată 32-48% din cazuri, cu o formă acută-18%. La pacienții cu hemodializă, această patologie apare în 8-14% din cazuri.

După cum a menționat experții OMS, în ultimul deceniu, utilizarea crescută a hemodializei și îmbunătățirea calității acestei metode de purificare a sângelui au redus incidența pericarditei uremice la mai puțin de 20% din cazuri.

Cauze Pericardita uremică

Cauzele cheie ale pericarditei uremice, o inflamație a straturilor viscerale și parietale ale sacului pericardic, sunt uremia sau azotemia, în care nivelul de azot din uree din sânge al corpului depășește 60 mg/dL (normal este de 7-20 mg/dL).

În primul rând, uremia apare în acută și insuficiență renală cronică -din cauza scăderii ratei de filtrare glomerulară (până la ˂ 15 ml/min). Nivelurile de azot de uree pot crește semnificativ ca urmare a bolilor cardiovasculare acute, a tumorii de prostată sau a hiperplaziei, severă deshidratare, arsuri extinse odată cu dezvoltarea boala ars.

La pacienții cu insuficiență renală în stadiu final (în care rata de filtrare glomerulară este redusă pericardita uremică apare cel mai des și, de obicei, se prezintă ca fibros pericardită exudativă.

Așa-numita „pericardită de dializă” se poate dezvolta la pacienți la două luni după inițierea dializei; Este fatal la aproximativ 8% din astfel de pacienți. [2]

Citiți și:

• Pericardită: Informații generale
• Cauzele insuficienței renale cronice

Factori de risc

De fapt, factorii de risc pentru această boală includ factori care predispun la dezvoltarea bolilor și condițiilor de mai sus. De exemplu, aceeași insuficiență renală cronică cu uremia, inclusiv:

• Forma cronică a pielonefritei și inflamația cronică a tubulelor renale - glomerulonefrită -cu sindrom nefrotic;
• Nefrolitiază severă (boala din piatră renală);
• Nefropatii tubulointestiale;
• Leziuni renale în artrita reumatoidă, poliarterită nodosa, lupus eritematos sistemic și alte boli de țesut conjunctiv de natură autoimună;
• Boală polichistică a rinichilor și tumori;
• Stenoza arterei renale care duce la ischemie renală.

Patogeneza

În primul rând, patogeneza pericarditei uremice este asociată cu acumularea de metaboliți toxici în organism și „deșeuri” azotate din sânge, care, cu funcție renală insuficientă, nu sunt excretate cu urină.

Alături de produsul transformării aminoacizilor de arginină în ornitină - uree, poate exista acumularea de acid glucuronic (uric); amoniac format în timpul catabolismului proteic; produse de metabolism energetic al țesuturilor creatinină și metabolism proteic - guanidină; β2-microglobulină sintetizată în volume crescute în bolile inflamatorii și autoimune și altele.

După cum arată studiile, acționând asupra țesutului pericardic, acești metaboliți toxici provoacă eliberarea de citokine proinflamatorii-interleukine (IL-1, IL-2, IL-6) și factorul de necroză tumorală (TNF), ceea ce duce la infiltrarea aseptică fibinoasă (localizate sau difuze), infiltrare pericardică cu exdat fibros și fibrină și fibrină și collagen de depozite pericardice cu exdatul fibros și fibrină și collagen, cu o infiltrare pericardică cu fibinos și fibrină și fibrină și collagen de depozite pericardice cu exdatul fibros și fibrină și collagen, și collagen, cu infiltrare pericardică cu fibros și fibrină și fibrină și collagen de depozite pericardie saca pericardică, formarea aderențelor între straturile parietale și viscerale, precum și efuziuni pericardice-seroase și fibrouse efuziune în cavitatea pericardică. Hemoragia poate apărea și din cauza deteriorării microvasculaturii pericardice. [3]

Simptome Pericardita uremică

Apar simptomele clasice ale inflamației pericardice uremice: [4]

• Gata generală, temperatura subfebrilului cu frisoane și hiperhidroză;
• Durere toracică care crește atunci când este întins pe spate. De regulă, durerea este localizată în regiunea parasternală stângă (lângă stern), mai rar - în regiunea intercapulară. Durerea se poate iradia la gât și la umăr;
• Scurtarea respirației și tuse uscată;
• Palpitații și aritmii;
• Cu o picătură în BP;
• Umflarea venelor jugulare;
• Umflarea picioarelor;
• Cardiomegalie.

Complicații și consecințe

Principalele complicații care pot pune viața în pericol și sechele de pericardită uremică sunt:

• Dezvoltarea tamponadă cardiacă, care este cauzată de o revărsare hemoragică seroasă semnificativă în pericard; [5]
• Edem pulmonar;
• Şoc.

În plus, se poate dezvolta stoarce sau pericardită constrictivă, în care funcția inimii este afectată (fibrilație atrială) din cauza compresiei de către pericard, care și-a pierdut elasticitatea.

Diagnostice Pericardita uremică

Diagnosticul pericarditei uremice este clinic și necesită o examinare fizică minuțioasă cu un istoric complet de pacient.

Testele de laborator sunt necesare: teste generale și biochimice de sânge, pentru nivelul de azot din uree din sânge și creatinină, nivelurile de electroliți și analiza urinară generală.

Diagnostic instrumental include: radiografie toracică, CT CHEST sau RMN, ecocardiografie (ecografie) a inimii, electrocardiografie (ECG).

Vezi și - diagnosticarea pericarditei

Diagnostic diferentiat

În cazurile de pericardită uremică, diagnosticul diferențial se face cu aritmii cardiace, infarct miocardic, disecție aortică sau coronariană.

Tratament Pericardita uremică

Tratamentul pericarditei uremice necesită spitalizare și dializă peritoneală sau intensă hemodializă -pentru a scădea nivelul de azot din uree din sânge.

Pentru ameliorarea durerii (cu excepția cazului în care există dovezi de tamponadă pericardică), se utilizează analgezice și medicamente antiinflamatorii nesteroidiene.

Opinia specialiștilor în ceea ce privește injecțiile intrapericardice de corticosteroizi este ambiguă, deoarece utilizarea lor este asociată cu riscul de hemotorax, infecție, pneumotorax, aritmie cardiacă și la pacienții mai în vârstă - complicații neurologice, hiperglicemie și osteoporoză.

Dacă tratamentul de dializă nu reușește, pacienții cu pericardită uremică cu efuziune suferă puncție pericardică -pericardiocenteză (în termen de două săptămâni). În pericardita uremică severă cu efuziune care duce la tamponadă cardiacă, este necesară pericardiocenteza de urgență.

Dacă pericardita este recurentă, iar efuziunea pericardică este simptomatică refractară și afectează negativ hemodinamica, recurgeți la parietal pericardiectomie. [6]

Profilaxie

Recomandările medicilor pentru prevenirea inflamației pericardice uremice se referă la tratamentul în timp util și adecvat al bolilor majore care afectează funcția rinichilor, precum și nevoia de a respecta un stil de viață sănătos și o dietă rațională.

Prognoză

Dacă netratată, pericardita uremică poate duce la afecțiuni care pot pune viața în pericol, deci prognosticul depinde de diagnosticul precoce și de tratamentul adecvat al insuficienței renale. Și când boala este diagnosticată precoce și tratată eficient, 85-90% dintre pacienți se recuperează de obicei.